A compreensão dos mecanismos da doença levou a medicina a desenvolver intensamente novas estratégias terapêuticas nas últimas décadas, estratégias baseadas principalmente em intervenção. Entretanto, estas indiscutíveis conquistas em mortalidade e qualidade de vida não chegam a promover a cura ou remissão completa dos sintomas da doença, e são acompanhados de significativo aumento dos custos da saúde, sendo universal o problema do financiamento da saúde, que atinge inclusive os países mais ricos. Estas questões estão movendo de forma intensa a medicina do século XXI em direção à procura de uma nova estratégia de encarar o adoecimento do homem, e voltar a ter como foco principal a prevenção das doenças, ao invés de aguardá-las e tratá-las após sua instalação. Este caminho está se tornando irreversível, como pode ser exemplificado por palestra proferida pelo professor Eugene Braunwald, no último congresso europeu de cardiologia, na cidade de Barcelona. Dr. Braunwald participou do simpósio "Futuro da cardiologia como especialidade" proferindo a conferência "Cardiologia como profissão em 2020 e além", na qual focou sua apresentação nos aspectos da prevenção como o melhor caminho para a abordagem da doença cardiovascular, e atitude prioritária dos cardiologistas no próximo século.
O conceito de prevenção não é novo, e sua aplicação já é corrente no nosso país. O Ministério e secretárias estaduais de saúde já desenvolvem inúmeros programas de promoção da saúde que atualmente atingem crianças e adolescentes, mulheres e idosos. Porém, algumas perguntas surgem: em quais doenças devemos priorizar a prevenção e em qual população devemos atuar?
O Brasil está passando rapidamente por uma transição demográfica, na qual a média da idade da população está maior. Em 2000, aproximadamente 15% da população (27 milhões de pessoas) tinham 50 anos ou mais. Este percentual deve passar para 42% (96 milhões de pessoas) em 2050. A idade média do brasileiro que em 2000 era de 26 anos, em 2050 passará a ser de 44 anos. À medida que a população vai envelhecendo, as doenças não transmissíveis sobrecarregarão o sistema de saúde, sendo que o custo dessas doenças já representa metade do custo de todas as admissões hospitalares no Brasil. Essas doenças já são responsáveis por uma grande e crescente parcela da carga de doenças no Brasil, atingindo cerca de 66%, comparado a 24% de doenças contagiosas e 10% de ferimentos. A mudança deste perfil, com maior carga de doenças não transmissíveis, deve-se à urbanização, melhoria nos cuidados com a saúde, mudança nos estilos de vida, políticas específicas e a própria globalização, expandindo e disseminando o conhecimento técnico-científico. Essa carga de doenças não transmissíveis não é necessariamente resultado inevitável de uma sociedade moderna, mas de um mal que pode ser prevenido. Para a maioria dessas doenças (doenças coronarianas, derrames, diabetes e diversos tipos de câncer), a causa principal não se encontra na genética e sim em fatores de risco ambiental e comportamental, que podem ser modificados.
Entre as doenças não transmissíveis, o maior destaque é a doença cardiovascular, tanto pela sua atual taxa de morbimortalidade, como pelas perspectivas sombrias para os próximos anos. A Organização Mundial de Saúde em estudo que projeta o crescimento da morbimortalidade por doença cardiovascular em todo o mundo, tomando como base dessa análise, o ano de 2040, nos eleva a trágica condição de campeão, estimando que o Brasil atinja a marca de incremento de 250% quando comparado à China (200%) e à Índia (180%)1. Sobre este aspecto, merece atenção a observação de Lotufo, de que uma epidemia de doenças cardiovasculares esteja prestes a se instalar em nosso país, principalmente pela maior incidência da obesidade e do diabetes2.
A experiência dos Estados Unidos da América do Norte (EUA) poderá servir de ponto de partida para as mudanças necessárias da saúde pública em nosso país. Os EUA reduziram no período entre 1980-2000 a incidência das DCV em 51% entre as mulheres e 49% entre os homens. E somente com o combate ao tabagismo e ao sedentarismo, as taxas recuaram em 12% e 5% respectivamente3.
Outro aspecto relevante é a existência de características de saúde que se diferenciam nos sexos, conforme dados indicadores da saúde populacional. No Brasil, no ano de 2001, as mulheres apresentavam uma expectativa de sobrevida 8 anos maior em relação aos homens (73 x 65 anos respectivamente), sendo que no sudeste, esta diferença era de 12 anos4-5. No Brasil, a mortalidade masculina é maior em praticamente todas as faixas etárias, embora a presença de queixas sobre a saúde e a presença em ambulatórios seja prevalente entre as mulheres6. Este dado ao invés de demonstrar uma maior morbidade entre mulheres, talvez seja devida a maior preocupação do sexo feminino com a atenção à saúde e seja resultado da existência de políticas específicas que atendam exclusivamente a saúde da mulher.
Outro dado interessante é relativo à idade, sabendo-se que essa é diretamente relacionada à morbimortalidade cardiovascular. No Brasil, entretanto, estima-se que 40% de todas as mortes por DCV situem-se na faixa etária inferior a 65 anos, e ainda que a doença está acometendo indivíduos em idades menores, sendo que 26,8% das mortes de causa cardiovascular estão ocorrendo entre 25 e 59 anos de idade.
Todas estas informações sobre a doença cardiovascular, demonstrando que acomete mais homens que mulheres, a atual prevalência e projeções de aumento em um futuro próximo, inclusive com aspectos de epidemia, somadas às características incapacitantes em idade produtiva, além da característica do sexo masculino não priorizar os cuidados com a própria saúde, justificaram a criação de um programa de saúde específico para o sexo masculino, a exemplo dos programas de saúde da criança e adolescente, mulheres e idosos.
Para esta finalidade, a SBC já desenvolvia entre suas atividades, programas de educação continuada em medidas preventivas, terapêuticas e de reabilitação, que podem ser compartilhadas e multiplicadas em âmbito nacional conjuntamente com outras especialidades médicas na busca de impactação sobre as variáveis que atuam sobre saúde do Homem.
Convidada pelo Ministério da Saúde, a SBC participou de reuniões de trabalho sobre a implementação de uma política de saúde do homem, propondo de forma concreta e objetiva as bases para a implementação desta política no tocante ao seu aspecto cardiovascular, propondo como foco de ação quatro capítulos da etiopatogenia cardiovascular que deveriam ser abordados em uma primeira estratégia: fatores de risco; coronariopatias; hipertensão arterial; febre reumática e miocardiopatias.
Como resultado desse trabalho, o Ministério da Saúde, por meio da Secretaria de Atenção à Saúde e Departamento de Ações Programáticas Estratégicas, com apoio de diferentes sociedades médicas, incluindo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, implementou em agosto de 2008 a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Esta política tem o objetivo de promover saúde e reduzir a morte prematura do homem por doenças cardiovasculares, urológicas, oncológicas e psiquiátricas7.
A SBC tem a certeza de que o desenvolvimento desse programa, por meio dos esforços conjuntos de diferentes sociedades médicas com o poder público e a sociedade, atingirá uma maior inserção social em saúde e influenciando positivamente a qualidade de vida do homem brasileiro.
Correspondência: Antonio Carlos Palandri Chagas Avenida Marechal Câmara, 160/330, Centro 20020-907, Rio de Janeiro, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 08/12/09; revisado recebido em 08/12/09; aceito em 08/12/09.
Por tratar-se de estratégia de baixo custo, e extremamente prática, a SBC, entende como prioritárias as proposições que se seguem.
- Critérios de Inclusão de pacientes no Programa de Saúde do Homem
a) Sexo Masculino
b) Idade entre 25 - 59 anos ( * )
c) Presença de fatores de risco familiares ( < 30 anos )
d) Presença de quaisquer fatores de risco ( # ) detectados
e) Pacientes em tratamento cardiovascular
f) Pacientes encaminhados pela rede de atenção primária
(*) Faixa etária entendida como alvo para a política de saúde do homem: 37414900 indivíduos
(#) Utilizar os seguintes critérios como fatores de risco: Framigham; InterHeart
- Proposições da SBC para o desenvolvimento da Política de Saúde do Homem
a) Entendemos como prioritária , uma política específica para a Saúde do Homem.
b) Entendemos como fundamental, a preparação de equipes técnicas, especificadamente voltadas para esta área (generalistas, agentes de saúde, enfermagem e psicólogos)
c) Participação permanente das sociedades de especialidade ( SBC; SBH; SBHCI; SBCCV;) nas políticas específicas.
d) Definição em termos atuariais dos valores financeiros repassados pelo SUS para diagnóstico e terapêutica.
a) A inclusão de metas e índices, a serem buscados, no curto, médio e longo prazos, alicerçados nas evidências das organizações reconhecidas de saúde.
b) Entender o papel do homem, como (ainda) provedor da estrutura financeira familiar, e programar neste item, estratégias funcionais , corporativas e assistenciais, (horários, disponibilidades, incentivos e transportes) que minimizem este item na prevenção primária e/ou secundária.
c) Promover campanhas educacionais à nível de prevenção primária, em escolas, clubes e organizações (civis, militares, religiosas ) , no sentido de estimular a adoção de um modo de vida saudável, que iniba a perpetuação dos chamados fatores de risco. Estimular as iniciativas em prol de uma alimentação saudável, disseminar estes conceitos estratégicamente na sociedade.
d) Promover junto ao Ministério da Saúde e o Ministério da Educação, a criação de uma comissão interministerial, que desenvolva as bases curriculares de uma cadeira didática: Educação em Saúde, que promova no nível básico de ensino, os fundamentos e alicerces de uma qualidade de vida saudável.
e) Prover um melhor atendimento a saúde básica em todos os rincões da população brasileira. Entendemos que a dificuldade de acesso à assistência primária, permanece como um fator limitante da excelência do atendimento cardiovascular.
f) A presença de agentes de saúde e generalistas treinados diminuíriam em 40% a incidência de DCV. Promover na atenção primária, o programa de detecção e controle da Hipertensão Arterial. Estimular entre estes agentes a observação e análise dos reconhecidos fatores de risco.
g) Difundir entre as empresas , uma política de prevenção. Mostrar claramente, através de dados concretos, a lucratividade do investimento em prevenção. E neste aspecto específico, a Sociedade Brasileira de Cardiologia, coloca todo seu potencial técnico, como determinante dos objetivos desta estratégia.
h) A criação de centros multidisciplinares de atendimento a Saúde do Homem . ( e neste item, entendemos como fundamental, a participação de entidades acadêmicas, como coletoras , avaliadoras e determinantes das estatísticas originadas)
i) A participação da "mídia", como difusora e crítica, das determinantes deste processo.
j) A admissão de escores prognósticos de risco cardiovascular, embasados em diretrizes da SBC, com avaliação periódica pala SBC.
k) O incentivo às equipes de saúde ( estaduais e municipais) que atinjam as "metas", previamente estabelecidas. Incentivos ( fiscais ou funcionais) as empresas ( públicas e privadas) que atinjam estas metas.
l) A obrigatoriedade em todas as empresas, de exames periódicos ( ANUAIS ) de todos os trabalhadores .
m) A criação de um "banco-de-dados" que avalie anualmente, a participação da sociedade nesta área específica da saúde.
n) A criação de um programa de Reabilitação Cardiovascular que possibilite a reintegração de pacientes sequelados por DCV a sociedade.
o) A capacitação do Serviço de Atendimento Médico (SAMU) ao atendimento a Síndrome Coronariana Aguda. Neste aspecto, ressaltamos a necessidade de uma avaliação da utilização de trombolíticos padronizados pelo SUS, na estratégia do atendimento a SCA.
p) Capacitação de drogas cardiovasculares, sob a supervisão das sociedades de especialidades, que atendam a melhor saúde cardiovascular do homem brasileiro.
q) A disponibilizaçào de uma rede de "tele-medicina", que promova o acesso de qualquer parte do país aos recursos técnicos derivados pelo SUS.
r) A criação de uma equipe técnica, permanente, que avalie , à luz das evidências , o mais adequado tratamento, sob o ponto de vista epidemiológico, à nível de prevenção primária e /ou secundária. (P.ex. AAS em pacientes hipertensos com fatores de risco.)
s) Aumentar a incidência de impostos sobre produtos de fumo, álcool, gorduras "trans" e sal. Avaliar o impacto econômico : Arrecadação/gastos em saúde .
t) Promover e desenvolver programas de atividade física nas empresas. ( 5% à menos de incidência DCV ), e na comunidade em geral.
u) Intensificar o Programa de Controle ao Tabagismo. Criar equipes específicas que avaliem a relação arrecadação de impostos/ gastos com saúde nesta área.
v) Avaliar a estratégia da 'poli-pílula" na prevenção primária e secundária da DCV.
w) Viabilização de um "selo" SBC em todas as iniciativas estatais em relação a saúde cardiovascular da população brasileira.
x) Buscar junto à equipes especializadas em consumo, as causas de "não aderência" aos medicamentos disponibilizados pela rede pública , pela população 'alvo",
y) Promover junto ao MS uma política efetiva de remuneração aos agentes de saúde, compatível à gravidade do problema em nosso país.
z) Desenvolver, em parceria com a ANVISA e a SBC, um programa de "farmacovigilancia" sobre drogas cardiovasculares em todo território nacional.
aa) Estimular a criação de núcleos especializados em saúde do homem em todos os municípios brasileiros.
ab) Disseminar junto à mídia, campanhas de esclarecimento popular , sob a responsabilidade da SBC sobre alimentos e hábitos de vida saudável . Estas campanhas deverão fazer parte de uma política de saúde permanente e não apenas voltadas para os "Dias Temáticos".
- Indicadores de Doença Cardiovascular
Estes indicadores deverão ser complementados, acompanhados e atualizados pelo serviço de dados do MS (DATASUS ) e pela SBC:
1) Mortalidade de Doença Cardiovascular
2) Morbidade da Doença Cardiovascular
3) Dados epidemiológicos por Doença de Chagas
4) Dados epidemiológicos por Febre Reumática
5) Dados Epidemiológicos do Tabagismo
6) Taxa de internação por Doença Cardiovascular
7) Taxa de Procedimentos por Doença Cardiovascular
8) Estatísticas sobre fatores de risco ( variáveis ou não )
9) Atendimentos de Emergência por DCV
10) Custos de saúde com DCV
11) Nível de absenteísmo por DCV
12) Custos em aposentadoria por "invalidez" cardiovascular
13) Custos da política de reabilitação funcional
14) Expressão no PIB da perda de função por DCV
15) Benefícios previdenciários gerados pela incapacidade por DCV
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Correspondencia
La comprensión de los mecanismos de la enfermedad ha llevado la medicina a desarrollar intensamente nuevas estrategias terapéuticas en las últimas décadas, estrategias basadas principalmente en intervención. Sin embargo, estas indiscutibles conquistas en mortalidad y calidad de vida no llegan a promover la curación o remisión completa de los síntomas de la enfermedad, y se acompañan de significativo aumento de los costes de la salud, lo que convierte en universal el problema del financiamiento de la salud, que alcanza incluso a los países más ricos. Estas cuestiones mueven de forma intensa la medicina del siglo XXI hacia la búsqueda de una nueva estrategia de encarar el padecimiento del varón, y volver a tener como enfoque principal la prevención de las enfermedades, en lugar de aguardarlas y tratarlas tras su instalación. Este camino está volviéndose irreversible, como puede se ejemplifica por conferencia impartida por el profesor Eugene Braunwald, en el último congreso europeo de cardiología, en la ciudad de Barcelona. Dr. Braunwald participó en el simposio "Futuro de la cardiología como especialidad" y impartió la conferencia "Cardiología como profesión en 2020 y además", en la que enfocó su presentación en los aspectos de la prevención como el mejor camino para el abordaje de enfermedad cardiovascular, y actitud prioritaria de los cardiólogos en el próximo siglo.
El concepto de prevención no es nuevo, y su aplicación ya es corriente en nuestro país. El Ministerio y las Secretarías estaduales de salud ya desarrollaron innúmeros programas de promoción de la salud que actualmente alcanzan niños y adolescentes, mujeres y adultos mayores. Sin embargo, algunas preguntas surgen: ¿en cuáles enfermedades debemos priorizar la prevención y en cual población debemos actuar?
Brasil está pasando rápidamente por una transición demográfica, en la que el promedio de edad de la población está mayor. En el 2000, aproximadamente el 15% de la población (27 millones de personas) tenían 50 años o más. Este porcentual debe pasar para el 42% (96 millones de personas) en 2050.
La edad promedio del brasileño que en el 2000 era de 26 años, en el 2050 pasará a 44 años. A la medida que la población envejece, las enfermedades no transmisibles sobrecargarán el sistema de salud, y el coste de estas enfermedades ya representa mitad del coste de todos los ingresos hospitalarios en Brasil. Estas enfermedades ya son responsables de una gran y creciente cuota de la carga de enfermedades en Brasil, alcanzando algo alrededor del 66%, comparado al 24% de enfermedades contagiosas y el 10% de heridas. La alteración de este perfil, con mayor carga de enfermedades no transmisibles, se debe a la urbanización, mejoría en los cuidados con la salud, modificación de los estilos de vida, políticas específicas y la propia globalización, expandiendo y diseminando el conocimiento técnico-científico. Esta carga de enfermedades no transmisibles no es necesariamente resultado inevitable de una sociedad moderna, pero de un mal que se puede prevenir. Para la mayoría de estas enfermedades (enfermedades coronarias, derrames, diabetes y diversos tipos de cáncer), la causa principal no se encuentra en la genética, sino en factores de riesgo ambiental y comportamental que pueden alterarse.
Entre las enfermedades no transmisibles, el mayor destaque es para la enfermedad cardiovascular, tanto por su actual tasa de morbimortalidad, como por las perspectivas sombrías para los próximos años. La Organización Mundial de Salud en estudio que proyecta el crecimiento de la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en todo el mundo, tomando como base de este análisis, el año de 2040, nos alza a la trágica condición de campeón, al estimarse que Brasil alcance la marca de incremento del 250% cuando comparado a China (200%) y a India (180%)1. Sobre este aspecto, merece atención la observación de Lotufo, de que una epidemia de enfermedades cardiovasculares esté a punto de instalarse en nuestro país, principalmente por la mayor incidencia de la obesidad y de la diabetes2.
La experiencia de los Estados Unidos de América del Norte (EUA) podrá servir de punto de partida para los cambios necesarios de la salud pública en nuestro país. Los EE.UU. redujeron en el período entre el 1980 y el 2000 la incidencia de las ECV en el 51% entre las mujeres y el 49% entre los varones. Y solamente con el combate al tabaquismo y el sedentarismo, las tasas retrocedieron el 12% y el 5% respectivamente3.
Otro aspecto relevante es la existencia de características de salud que se distinguieron en los sexos, conforme datos indicadores de la salud poblacional. En Brasil, el año de 2001, las mujeres presentaban una expectativa de sobrevida 8 años mayor con relación a los varones (73 x 65 años respectivamente), ante el sudeste, donde esta diferencia era de 12 años4-5. En el Brasil, la mortalidad masculina es mayor en prácticamente todos los grupos de edad, aunque la presencia de quejas sobre la salud y la presencia en ambulatorios ya es prevalente entre las mujeres6. Este dato en lugar de demostrar una mayor morbilidad entre mujeres, tal vez se deba a la mayor preocupación del sexo femenino con la atención a la salud y sea el resultado de la existencia de políticas específicas que atiendan exclusivamente a la salud de la mujer.
Otro dato interesante es referente a la edad, teniendo en cuenta que esta es directamente relacionada a la morbimortalidad cardiovascular. En el Brasil, sin embargo, se estima que el 40% de todas las muertes por ECV estén ubicadas en el grupo de edad inferior a 65 años, y también que la enfermedad acomete a individuos en edad menores, siendo que un 26,8% de las muertes de causa cardiovascular ocurren entre 25 y 59 años de edad.
Todas estas informaciones acerca de la enfermedad cardiovascular, que revela un alcance mayor entre varones que entre mujeres, la actual prevalencia y proyecciones de aumento en un futuro próximo, inclusive con aspectos de epidemia, sumadas a las características incapacitantes en edad productiva, además de la característica del sexo masculino no priorizar los cuidados con la propia salud, justificaron la creación de un programa de salud específico para el sexo masculino, a ejemplo de los programas de salud del niño y adolescente, mujeres y adultos mayores.
Para esta finalidad, la SBC ya desarrollaba entre sus actividades, programas de educación continuada en medidas preventivas, terapéuticas y de rehabilitación, que se pueden compartir y multiplicar en ámbito nacional conjuntamente con otras especialidades médicas en la búsqueda de impactación sobre las variables que actúan sobre salud del varón.
Invitada por el Ministerio de la Salud, la SBC participó en reuniones de trabajo sobre la implementación de una política de salud del varón, proponiendo de forma concreta y objetiva las bases para la implementación de esta política en lo que toca el aspecto cardiovascular, al proponer como enfoque de acción cuatro capítulos de la etiopatogenia cardiovascular que deberían abordarse en una primera estrategia: factores de riesgo; coronariopatías; hipertensión arterial; fiebre reumática y miocardiopatía.
Como resultado de este trabajo, el Ministerio de Salud, por medio de la Secretaría de Atención a la Salud y Departamento de Acciones Programáticas Estratégicas, con apoyo de diferentes sociedades médicas, incluida la Sociedad Brasileña de Cardiología, implementó en agosto de 2008 la Política Nacional de Atención Integral a la Salud del Varón. Esta política tiene por objeto promover salud y reducir la muerte prematura del varón por enfermedades cardiovasculares, urológicas, oncológicas y psiquiátricas7.
La SBC está segura de que el desarrollo de este programa, por medio de los esfuerzos conjuntos de diferentes sociedades médicas con el poder público y la sociedad, alcanzará una mayor inserción social en salud e influenciando positivamente la calidad de vida del varón brasileño.
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The comprehension of the mechanisms of disease has led Medicine to intensely develop new therapeutic strategies in the last decades, strategies based mainly on intervention. However, these indisputable achievements in mortality and quality of life have not promoted the cure or complete remission of the disease symptoms and have been accompanied by a significant increase in healthcare costs that affect even the wealthier countries. These questions are setting the Medicine of the XXI century in motion toward the search for a new strategy to face Man's sickness and again have as the main focus the prevention of diseases, instead of waiting for the diseases to appear and treat them after they have set in. This path is becoming irreversible, as demonstrated by a lecture given by Professor Eugene Braunwald, at the last European Congress of Cardiology in the city of Barcelona, Spain. Dr. Braunwald participated in the symposium "Future of Cardiology as a Medical Specialty" and presented the lecture "Cardiology as a Profession in 2020 and beyond" and focused his presentation on the aspects of prevention as the best way to approach cardiovascular disease and the cardiologists' high priority in the next century.
The concept of prevention is not new and it is currently being used in our country. The Ministry and State Secretaries of Health have already developed several programs of health promotion that currently reach children and adolescents, women and the elderly. However, some questions have arisen: for which diseases should prevention be prioritized and which population should be the focus?
Brazil is rapidly going through a demographic transition, in which the mean age of the population is older. In 2000, approximately 15% of the population (27 million people) was 50 years or older. This percentage should increase to 42% (96 million people) in 2050. The mean age of the Brazilian individual, which in 2000 was 26 years, will be 44 years in 2050. As the population ages, the non-transmissible diseases will result in a burden to the Public Health System, considering that the cost of these diseases already represents half the costs of all hospital admissions in Brazil. These diseases are already responsible for a large and increasing part of the disease burden in Brazil, reaching a percentage of 66%, compared to 24% of transmissible diseases and 10% of wounds. The change in this profile, with a higher burden of non-transmissible diseases is due to the urbanization, improvement in healthcare quality, changes in life style, specific policies and globalization itself, expanding and disseminating technical-scientific knowledge. This burden of non-transmissible diseases is not necessarily an inevitable result of a modern society, but of a harm that can be prevented. For most of these diseases (coronary diseases, strokes, diabetes and several types of cancer), the main cause is not found in genetics, but in modifiable environmental and behavioral risk factors.
Among the non-transmissible diseases, the main focus is on the cardiovascular diseases, due to their current morbimortality rate as well as the somber perspectives for the following years.
The World Health Organization, in a study that projects a worldwide increase in the morbimortality of cardiovascular diseases, having as basis for this analysis the year 2040, elevates us to the tragic condition of world champions, by estimating that Brazil will reach an incremental rate of 250% when compared to China (200%) and India (180%)1. About this aspect, Lotufo's observation deserves attention, that an epidemics of cardiovascular disease (CVD) is about to be installed in our country, mainly due to the higher incidence of diabetes and obesity2.
The experience of the United States of America (USA) can be used as a starting point for the necessary changes in the public health system of our country. The USA presented a 51% decrease in the incidence of CVD among women and a 49% decrease among men, between the years of 1980 and 2000. And the fight against smoking and sedentary life style alone resulted in a 12% and 5% decrease in CVD rates, respectively3.
Another relevant aspect is the existence of health characteristics that are different between the sexes, according to data indicative of population health. In Brazil, in the year 2001, the women presented an 8-fold higher life expectancy when compared to men (73 x 65 years, respectively) and in the southeast region, this difference was of 12 years4,5. In Brazil, male mortality is practically higher at all age ranges, although the incidence of health complaints and the presence in outpatient clinics is predominantly female6. This information, instead of demonstrating a higher morbidity among women, may be due to a higher concern of the female sex with healthcare attention and might be the result of specific policies directly exclusively at the woman's health. Another interesting information concerns the age, considering that the latter is directly related to cardiovascular morbimortality. In Brazil, however, it is estimated that 40% of all deaths by CVD are situated in the age range < 65 years and also that the disease is affecting younger individuals, with 26.8% of cardiovascular deaths occurring in individuals aged 25 to 59 years.
All these data on CVD, demonstrating that it affects more men than women, the current prevalence and increase estimates in a near future, including the epidemics aspects, together with the disabling characteristics at a productive age, in addition to the fact that men do not prioritize their own health care, justified the creation of a Health Program specific for the male sex, similar to the healthcare programs directed at children, adolescents, women and the elderly. For that purpose, the Brazilian Society of Cardiology (SBC) had already developed, among its activities, programs of continuing education in preventive, therapeutic and rehabilitation measures that can be shared and multiplied at national level together with other medical specialties, seeking an impact on the variables that affect the men's health.
Invited by the Ministry of Health, the SBC participated in meetings on the implementation of a health policy directed at men's health, proposing a concrete and objective basis for the implementation of this policy regarding its cardiovascular aspect, recommending as the focus of the action four chapters of cardiovascular etiopathogeny that must be approached as a first strategy: risk factors; coronariopathies; arterial hypertension; rheumatic fever and myocardiopathies.
As the result of this effort, the Ministry of Health, through the Secretary of Healthcare Attention and Department of Strategic Programmatic Actions, with the support of several medical societies, including the Brazilian Society of Cardiology, implemented in August of 2008 the National Policy of Primary Attention to Men's Health. This policy has the objective of promoting the health and decreasing the premature death of male individuals due to cardiovascular, urologic, oncologic and psychiatric diseases7.
The Brazilian Society of Cardiology is confident that the development of this program, through the joint efforts of different medical societies, the Government and society, will result in a higher social insertion in healthcare, positively influencing the quality of life of the Brazilian men.