abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil ZYHQ83YkjTt3vMgfyCL6Wgr 00003 S0066-782X2009001200003 S0066-782X(09)09300603 10.1590/S0066-782X2009001200003 Editoriais Impacto das publicações científicas brasileiras nos recentes avanços científicos na cardiologia Bacal Fernando 12 2009 93 6 581 583 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 05 05 2010

EDITORIAL

Impacto das publicações científicas brasileiras nos recentes avanços científicos na cardiologia

Fernando Bacal

Correspondência

Palavras-chave: Cardiologia / tendências, Publicações Científicas e Técnicas.

A pesquisa brasileira, tanto nas áreas clínica e cirúrgica como na área básica tem crescido muito nos últimos anos. A cardiologia, por sua vez, tem contribuído de forma efetiva para esse crescimento. Hoje, os Arquivos Brasileiros de Cardiologia, periódico indexado no ISI, se junta a outros importantes periódicos nacionais e também indexados, oferecendo ao pesquisador nacional e internacional boas opções para publicação de suas pesquisas.

Discutiremos neste Editorial o impacto das recentes publicações científicas brasileiras, nas áreas clinica e cirúrgica em cardiologia.

A doença aterosclerótica vem sendo alvo de constantes pesquisas nos últimos anos. Mais recentemente, a análise da doença arterial periférica, tanto no seu diagnóstico, como pelo seu impacto prognóstico vem sendo estudada, inclusive em ensaios epidemiológicos1,2.A ocorrência de doença aterosclerótica mais precoce, inclusive afetando crianças e adolescentes, bem como a influência do tabagismo e hipertensão arterial nesta população, influenciando no perfil lipoproteico, serve de alerta para as autoridades em busca de prevenção mais efetiva e precoce3,4. Outro importante estudo populacional, realizado no Rio de Janeiro, confirmou a importância do tabagismo como problema de saúde pública, aumentando os casos de invalidez, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença cérebro vascular e doença cardiovascular5. Outro aspecto bastante discutido, foi o risco cardiovascular em cirurgias não cardíacas, bem como métodos de monitorização intraoperatórios e a importância da avaliação cardiológica no contexto desta avaliação interdisciplinar6-8.

A discussão da colaboração multiprofissional também tem sido representada em estudos clínicos. A correlação entre doença periodontal e risco cardiovascular, bem como a possibilidade de tratamento odontológico seguro, usando anestésico com vasoconstrictor, mesmo em pacientes portadores de doença arterial coronária e presença de arritmia ventricular foram alvo de recentes publicações9,10. O impacto da atividade física no contexto de prevenção de eventos cardiovasculares, a melhora de disfunção endotelial, e o controle da pressão arterial foram amplamente discutidos, inclusive em subpopulações específicas, tais como adolescentes, idosos e no sexo feminino11-13.

No campo da insuficiência cardíaca e da disfunção ventricular observamos importantes contribuições originais. A discussão sobre a importância de atividade física, em pacientes em CF III, com impacto em qualidade de vida, classes funcionais e peculiaridades das variáveis respiratórias e de frequência cardíaca, mesmo em pacientes sob efeito betabloqueador, foram avanços nessa área14-17 . Os critérios para confirmação diagnóstica da não compactação miocárdica, bem como orientações terapêuticas nesta recém descoberta nova classificação das cardiomiopatias também despertaram interesse nos pesquisadores18-20. Outras formas de apresentação clínica e de etiologia das cardiomiopatias, também têm sido estudadas. Como ainda é bastante prevalente, inclusive pela elevada taxa de mortalidade em suas fases mais avançadas, a cardiomiopatia chagásica oferece grandes oportunidades para pesquisas originais, uma vez que seu mecanismo fisiopatológico não é completamente elucidado ainda21. Da mesma forma, a cardiomiopatia hipertrófica e comprometimento miocárdico por depósito amiloide, como diagnóstico diferencial das hipertrofias e de insuficiência cardíaca com padrão restritivo também foram amplamente estudados nos últimos anos22-25. Estudo avaliando gestantes com disfunção ventricular em período perinatal também trouxe interessantes conceitos e análises sobre o risco materno neste período, questão que foi pouco estudada na literatura internacional26.

No campo da cirurgia cardiovascular, vários avanços têm sido apresentados em relação ao tratamento das valvopatias, da insuficiência coronária, das afecções da aorta torácica e no emprego de dispositivos de assistência circulatória mecânica em nosso País. Esses avanços incluem a padronização do uso da cirurgia vídeo-assistida na abordagem das valvas cardíaca27,28, bem como a consolidação das técnicas de reconstrução no tratamento das afecções da valva mitral29,30 e da realização da cirurgia de Ross com enxertos pulmonares decelularizados para substituição da valva aórtica31. No tratamento da cardiomiopatia isquêmica, a avaliação da segurança do emprego da injeção intramiocárdica de células tronco hematopoiéticas como terapêutica associada à revascularização cirúrgica do miocárdio foi objeto de dois protocolos clínicos32,33, que definiram a segurança de seu uso. Destacam-se também os estudos a respeito da melhor preservação dos enxertos venosos34,35, do emprego de enxertos arteriais36,37 e da comparação entre a cirurgia de revascularização do miocárdio realizada com ou sem o emprego de circulação extracorpórea38. A proposta do emprego de procedimentos híbridos no tratamento das dissecções aórticas agudas39 e o estudo do uso de potenciais evocados na monitorização do sofrimento medular na abordagem cirúrgica da aorta descendente40 abrem novas perspectivas no tratamento das afecções da aorta torácica. Por outro lado, a experiência brasileira a respeito do emprego de dispositivos mecânicos de assistência circulatória inclui apenas casuísticas iniciais com o uso da circulação extracorpórea com oxigenador de membrana41,42 e de ventrículos artificiais paracorpóreos no tratamento do choque cardiogênico ou como ponte para o transplante cardíaco43.

O maior controle sobre a qualidade e os resultados da cirurgia cardíaca também são temas abordados na literatura nacional44, destacando-se os estudos sobre os fatores pré-operatórios de risco para o desenvolvimento da insuficiência renal no pós-operatório45 e na abordagem cirúrgica dos pacientes idosos46.

Correspondência:

Fernando Bacal

Av. Divino Salvador, 395 apt. 201, 2º andar - Planalto Paulista

04078-011 - São Paulo - SP

Email:

fbacal@cardiol.br

Artigo recebido em 08/12/09; revisado recebido em 08/12/09; aceito em 08/12/09.

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EDITORIAL

Fernando Bacal

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Key words: Cardiology / trends; scientific and technical publications.

The Brazilian research, in the clinical and surgical areas as well as in the basic areas, has developed greatly in recent years. Cardiology, in turn, has effectively contributed for this development. Currently, the Brazilian Archives of Cardiology (Arquivos Brasileiros de Cardiologia), an ISI-indexed journal, joins other important national and also indexed journals, offering the national and international researchers good options for the publication of their studies.

This Editorial will discuss the impact of the recent Brazilian scientific publications from the clinical and surgical areas in Cardiology.

The atherosclerotic disease has been the target of constant research in the last years. More recently, the analysis of peripheral artery disease, both concerning its diagnosis as well as its prognostic impact, has been carried out, including epidemiological studies1,2. The occurrence of an earlier onset of atherosclerotic disease, affecting even children and adolescents, as well as the influence of smoking and arterial hypertension in this population, which influences the lipoprotein profile, is a warning to the authorities seeking a more effective and earlier prevention3,4. Another important population study, carried out in Rio de Janeiro, confirmed the importance of smoking as a public health problem, increasing the number of cases of disability, chronic obstructive pulmonary disease, cerebrovascular disease and cardiovascular disease5. Another aspect that has been broadly discussed was the cardiovascular risk in non-cardiac surgeries, as well as methods of intraoperative monitoring and the importance of the cardiologic assessment in the context of this interdisciplinary evaluation6-8.

The discussion of multiprofessional collaboration has also been represented in clinical studies. The correlation between periodontal disease and cardiovascular risk, as well as the possibility of safe dental treatment, using anesthetic agents with vasoconstrictors, even in patients with coronary artery disease and the presence of ventricular arrhythmia, were the subject of recent publications9,10. The impact of physical activity in the context of cardiovascular event prevention, improvement of the endothelial function and control of arterial pressure have been broadly discussed, including in specific subpopulations, such as adolescents, the elderly and the female sex11-13.

In the field of heart failure and ventricular dysfunction, we have observed important original contributions. The discussion on the importance of physical activity in patients with FCII, with impact on the quality of life, functional classes and characteristic features of respiratory variables and heart rate, even in patients undergoing treatment with beta-blockers, have represented advances in this area14-17 . The criteria for diagnostic confirmation of myocardial noncompaction, as well as therapeutic strategies in this newly discovered novel classification of cardiomyopathies have also aroused the interest of researchers 18-20. Other forms of clinical presentation and the etiology of cardiomyopathies have also been studied. As it remains quite prevalent, considering its high mortality rate at the more advanced phases, the Chagasic cardiomyopathy offers great opportunities for original researches, as its physiopathological mechanism is yet to be fully elucidated21. Similarly, the hypertrophic cardiomyopathy and myocardial damage due to amyloid deposits, as differential diagnoses of cardiac hypertrophies and heart failure with restrictive patterns have also been broadly studied in the last years22-25. A study that evaluated pregnant women with ventricular dysfunction during the perinatal period also brought important concepts and analyses of the maternal risk during this period, a question that has been scarcely studied in the international literature26.

In the field of cardiovascular surgery, several advances have been presented regarding the treatment of valvulopathies, coronary failure, thoracic aorta disorders and the use of mechanical circulatory assistance devices in our country. These advances include the standardization of the use of video-assisted surgery in the treatment of heart valve disorders27,28, as well as the consolidation of reconstruction techniques in the treatment of mitral valve disorders29,30 and the performance of Ross surgery with decellularized pulmonary grafts in aortic valve substitutions31.

In the treatment of ischemic cardiomyopathy, the evaluation of the safety of employing intramyocardial injections of hematopoietic stem cells as a therapy associated to coronary artery bypass graft (CABG) surgery was the object of two clinical protocols32,33 that defined the safety of its use. Other important studies were those on the best preservation of venous grafts34,35, the use of arterial grafts36,37 and the comparison between the on- or off-pump CABG surgery38.

The proposal of employing hybrid procedures in the treatment of acute aortic dissections39 and the study of the use of evoked potentials in the monitoring of medullary distress during the surgical approach of the descending aorta40 have opened up new perspectives in the treatment of thoracic aorta disorders. On the other hand, the Brazilian experience regarding the use of mechanical circulatory assistance devices includes only initial series with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)41,42 and paracorporeal artificial ventricles in the treatment of cardiogenic shock or as bridge to heart transplant43.

The better control of the quality and outcomes of cardiac surgery has also been the subject of studies in the national literature44, especially analyses of preoperative risk factors for the development of kidney failure in the postoperative period45 and in the surgical approach of elderly patients46.

References

Impacto de las publicaciones científicas brasileñas en los recientes avances científicos en la cardiología

EDITORIAL

Fernando Bacal

Correspondencia

Palabras clave: Cardiología / tendencias, publicaciones científicas y técnicas.

La investigación brasileña, tanto en las áreas clínica y quirúrgica como en el área básica ha crecido mucho en los últimos años. La cardiología, a su vez, ha estado contribuyendo de forma efectiva para este crecimiento. Hoy, Arquivos Brasileiros de Cardiologia, periódico indexado en el ISI, se junta a otros importantes periódicos nacionales y también indexados, y ofrece al investigador nacional e internacional buenas opciones para publicación de sus investigaciones.

Discutiremos en este Editorial el impacto de las recientes publicaciones científicas brasileñas, en las áreas clínica y quirúrgica en cardiología.

La enfermedad aterosclerótica viene siendo blanco de constantes investigaciones en los últimos años. Más recientemente, se viene estudiando el análisis de la enfermedad arterial periférica, tanto en su diagnóstico, como por su impacto pronóstico, inclusive en ensayos epidemiológicos1,2. La ocurrencia de enfermedad aterosclerótica más precoz, incluso cuando se afecta a niños y adolescentes, así como la influencia del tabaquismo e hipertensión arterial en esta población, lo que influencia en el perfil lipoproteico, sirve de alerta para las autoridades en búsqueda de prevención más efectiva y precoz3,4. Otro importante estudio poblacional, que se llevó a cabo en Río de Janeiro, confirmó la importancia del tabaquismo como problema de salud pública, aumentando los casos de invalidez, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad cardiovascular5. Otro aspecto bastante discutido, fue el riesgo cardiovascular en cirugías no cardiacas, así como métodos de monitorización intraoperatorios y la importancia de la evaluación cardiológica en el marco de esta evaluación interdisciplinaria6-8 .

La discusión de la colaboración multiprofesional también se viene representando en estudios clínicos. La correlación entre enfermedad periodontal y riesgo cardiovascular, así como la posibilidad de tratamiento odontológico seguro, usando anestésico con vasoconstrictor, aun en pacientes portadores de enfermedad arterial coronaria y presencia de arritmia ventricular fueron blanco de recientes publicaciones9,10.

El impacto de la actividad física en el contexto de prevención de eventos cardiovasculares, la mejora de disfunción endotelial, y el control de la presión arterial fueron ampliamente discutidos, inclusive en subpoblaciones específicas, tales como adolescentes, ancianos y en el sexo femenino11-13.

En el campo de la insuficiencia cardiaca y de la disfunción ventricular observamos importantes contribuciones originales. La discusión sobre la importancia de actividad física, en pacientes en CF III, con impacto en calidad de vida, clases funcionales y peculiaridades de las variables respiratorias y de frecuencia cardiaca, aun en pacientes bajo efecto betabloqueante, fueron avances en esta área14-17. Los criterios para confirmación diagnóstica de no compactación miocárdica, así como orientaciones terapéuticas en esta recién descubierta nueva clasificación de la cardiomiopatía también despertaron interés en los investigadores18-20. Otras formas de presentación clínica y de etiología de las cardiomiopatías, también se viene estudiando. Como aún es muy prevalente, inclusive por la elevada tasa de mortalidad en sus fases más avanzadas, la cardiomiopatía chagásica ofrece grandes oportunidades para investigaciones originales, una vez que su mecanismo fisiopatológico no es completamente elucidado todavía21. De igual manera, la cardiomiopatía hipertrófica y el compromiso miocárdico por depósito amiloide, como diagnóstico diferencial de las hipertrofias y de insuficiencia cardiaca con estándar restrictivo también fueron ampliamente estudiados en los últimos años22-25. Estudio que evaluó a gestante con disfunción ventricular en período perinatal también trajo interesantes conceptos y análisis sobre el riesgo materno en este período, cuestión que se estudió poco en la literatura internacional26.

En el campo de la cirugía cardiovascular, se vienen presentando diversos avances respecto al tratamiento de las valvulopatías, de la insuficiencia coronaria, de las afecciones de la aorta torácica y en el empleo de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica en nuestro País. Estos avances incluyen la estandarización del empleo de la cirugía video-asistida en el abordaje de las válvulas cardiacas27,28, así como al consolidación de las técnicas de reconstrucción en el tratamiento de las afecciones de la válvula mitral29,30 y de la realización de la cirugía de Ross con injerto pulmonares descelularizados para sustitución de la válvula aórtica. En el tratamiento de la cardiomiopatía isquémica, la evaluación de la seguridad del empleo de la inyección intramiocárdica de células tronco hematopoyéticas como terapéutica asociada a la revascularización quirúrgica del miocardio fue objeto de dos protocolos clínicos32,33, que definieron la seguridad de su uso. Se destacan también los estudios respecto de la mejor preservación de los injertos venosos34,35, del empleo de injertos arteriales36,37 y de la comparación entre la cirugía de

revascularización del miocardio realizada con o sin el empleo de circulación extracorpórea. La propuesta del empleo de procedimientos híbridos en el tratamiento de las disecciones aórticas agudas39 y el estudio del uso de potenciales evocados en la monitorización del sufrimiento medular en el abordaje quirúrgico de la aorta descendente40 abren nuevas perspectivas en el tratamiento de las afecciones de la aorta torácica. Por otro lado, la experiencia brasileña a respeto del empleo de dispositivos mecánicos de asistencia circulatoria incluye solamente casuísticas iniciales con el uso de la circulación

extracorpórea con oxigenador de membrana41,42 y de ventrículos artificiales paracorpóreos en el tratamiento do shock cardiogénico o como puente para el trasplante cardiaco43.

El mayor control sobre la calidad y los resultados de la cirugía cardíaca también son temas abordados en la literatura nacional44, destacándose los estudios sobre los factores preoperatorio de riesgo para el desarrollo de la insuficiencia renal en el postoperatorio y en el abordaje quirúrgico de los pacientes ancianos46.

Referencias