FUNDAMENTO: As doenças circulatórias (DC) são as principais causas de morte no Brasil, com predomínio das doenças cerebrovasculares (DCbV). Nos países desenvolvidos, predominam as doenças isquêmicas do coração (DIC). OBJETIVO: Analisar a relação entre DCbV/DIC em homens e mulheres a partir de 30 anos. MÉTODOS: As estimativas da população e os dados de mortalidade para DC, DIC e DCbV foram obtidos do Ministério da Saúde para o período entre 1980 e 2005. O risco de morte por DIC e DCbV por 100.000 habitantes e a relação entre DCbV/DIC foram analisados nas faixas etárias decenais a partir de 30 anos. O risco de morte foi ajustado pelo método direto, usando como população padrão a população mundial de 1960. RESULTADOS: Observou-se aumento exponencial do risco de morte por DIC e DCbV, com o aumento da faixa etária. DCbV foi a principal causa de morte no Brasil até 1996, quando passou a predominar a DIC. Foi observada redução de 33,25% no risco de morte por DC na população brasileira. Na região metropolitana de São Paulo, houve uma diminuição de 45,44%, entre 1980 e 2005. A relação DCbV/DIC foi maior nas mulheres mais jovens: de 2,53 em 1980 e 2,04 em 2005 para a população brasileira, e de 2,76 em 1980 e 1,96 em 2005 na região metropolitana de São Paulo, com decréscimo nas faixas etárias subsequentes. Nos homens, a relação DCbV/DIC foi próximo de <1 para todas as faixas etárias. CONCLUSÃO: Observou-se, no Brasil, uma transição do risco de morte por DC, com predomínio atual das DIC.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Transição epidemiológica da mortalidade por doenças circulatórias no Brasil
Instituto do Coração (InCor) - HCFMUSP - São Paulo, SP - Brasil
As doenças circulatórias (DC) são as principais causas de morte no Brasil. Desde 1980, vêm sendo observada uma redução da mortalidade por estas doenças1. A redução foi maior nas regiões Sudeste e Sul, as mais desenvolvidas do país, e para as faixas etárias acima de 60 anos2. Dentre as DC, destacam-se as doenças isquêmicas do coração (DIC) e as doenças cerebrovasculares (DCbV). As DIC são as principais causas de morte nos países desenvolvidos, enquanto as DCbV são importantes causas de morte nos países em desenvolvimento, como os do Leste Europeu3. No Brasil, a mortalidade por DC é maior nos homens. Nestes, o risco de morte por DIC e DCbV é semelhante. Nas mulheres, as DCbV matam mais que as DIC. Contudo, nas mulheres das regiões mais desenvolvidas do Brasil, predomina a mortalidade por DIC4. Os objetivos deste estudo foram analisar, de 1980 a 2005, a tendência do risco de morte por DC, DIC e DCbV na população brasileira em geral, assim como na população da região metropolitana de São Paulo, além da razão entre DIC e DCbV.
Foram analisadas a mortalidade por DC na população brasileira (país em desenvolvimento) e na população da região metropolitana de São Paulo, selecionada como representante de um país desenvolvido por ser uma das regiões mais desenvolvidas do Brasil. As estimativas da população e os dados de mortalidade para DC, DIC e DCbV foram obtidos do Ministério da Saúde para o período entre 1980 e 2005. As estimativas da população foram obtidas dos censos de 1980, 1991 e 2000; da contagem de 1996; e das projeções intercensitárias de 1981 a 2005. Os óbitos, de 1980 a 1995, foram classificados de acordo com a 9ª Conferência de Revisão da Classificação Internacional de Doenças de 1975 (CID-9) e adotada pela 20ª Assembléia Mundial da Saúde. As DC estão agrupadas nos códigos 390 a 459; a DIC, códigos 410 a 414; e DCbV, códigos 430 a 438 do CID-9 para a população brasileira nos anos de 1979 a 1995. A mortalidade entre os anos de 1996 a 2005 foi classificada pela 10ª Conferência de Revisão (CID-10). As DC estão agrupadas nos códigos I10 a I82.9; as DIC, códigos I20 a I25; e as DCbV nos códigos I60 a I69. Os dados de mortalidade por 100.000 habitantes foram analisados na população geral, em homens e mulheres, com idade igual ou superior a 30 anos. A razão entre DCbV e DIC, nos homens e mulheres em faixas decenais a partir de 30 anos, foi posteriormente calculada a cada cinco anos, entre 1980 e 2005. O risco de morte foi ajustado pelo método direto, usando como população padrão a população mundial de 19605.
As tendências do risco de morte por DC, DIC e DCbV, em homens e mulheres da população brasileira e da região metropolitana de São Paulo de 1980 a 2005, encontram-se na
Este estudo mostrou uma redução significativa da mortalidade por DC no Brasil e na região metropolitana de São Paulo. A DCbV foi a principal causa de morte nas mulheres na população brasileira, enquanto a mortalidade por DIC predominou nos homens em geral e nas mulheres da região metropolitana de São Paulo. A distribuição da mortalidade por DCbV e DIC no Brasil foi semelhante à observada na maioria dos países em desenvolvimento, com grande participação da mortalidade por DCbV, enquanto na região metropolitana de São Paulo predominou a DIC, semelhante ao observado na maioria dos países desenvolvidos6,7. Nos EUA, em 2004, as DIC foram responsáveis por 52% das mortes por DC e as DCbV por 17%. Porém, nos países em desenvolvimento, observa-se importante participação das DCbV8. Este resultado reflete o inadequado controle dos fatores de risco para DC, em especial da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Sabe-se que a HAS é o fator de risco mais prevalente na população brasileira e nas camadas menos favorecidas da população9. As condições socioeconômicas e as dificuldades em ter acesso à saúde expõem estes indivíduos a um maior risco de morte por DCbV10. André e cols.11 observaram uma redução da mortalidade por DCbV, de 1980 a 2002 - maior que 50% na maioria das regiões do Brasil, com exceção da região Nordeste, onde houve uma queda de 41%. Esta redução foi comparável às observadas em países como EUA e Canadá, e pode ser resultado de melhorias das políticas de saúde pública11. Apesar da queda na mortalidade, o conhecimento dos sinais, sintomas e tratamento das DCbV é limitado em nossa população, melhorando nos indivíduos com maior escolaridade12. Esta mudança reflete a transição epidemiológica da mortalidade por doenças cardiovasculares (DAC) observada no Brasil no final dos anos de 1990. Este estudo mostrou que no Brasil, entre os homens, predominava a mortalidade por DCbV mas, a partir de 1996, houve um predomínio da mortalidade por DIC. Em contrapartida, entre as mulheres, a DCbV sempre foi a principal causa de morte. Devido à heterogeneidade do risco de morte por DC nas regiões do Brasil2, a região metropolitana de São Paulo foi selecionada como representante da região mais desenvolvida do país, do ponto de vista socioeconômico. Nesta cidade, a mortalidade por DIC foi sempre maior que por DCbV, padrão semelhante ao observado nos países mais desenvolvidos. Este resultado pode estar relacionado ao maior, mas ainda limitado acesso da população da cidade ao tratamento para controle da HAS, principal fator de risco para as DCbV. Os dados de mortalidade do sistema de informação do Ministério da Saúde apresentam problemas, tais como erros de diagnóstico, preenchimento inadequado de declarações de óbito, existência de uma proporção de mortes que não têm causa esclarecida e erros na digitação. Estudos de validação das informações de mortalidade não existem para a maioria dos estados e cidades do país. Porém, um indicador indireto da qualidade do dado é a proporção de atestados de óbito com o diagnóstico da causa da morte (como sintomas, sinais e afecções) mal definido, ainda significativo na maioria das cidades brasileiras das regiões Nordeste, Norte e Centro-Oeste, mas não significativo nas regiões Sul e Sudeste. Este diagnóstico também não é significativo na região metropolitana de São Paulo.
Este estudo teve como objetivo mostrar uma transição epidemiológica da mortalidade por DC no Brasil na última década, com o atual predomínio das DIC. As causas destas mudanças são desconhecidas.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Antônio de Padua Mansur Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 - Cerqueira César São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo enviado em 07/08/08; revisado recebido em 03/11/08; aceito em 22/12/08.
FUNDAMENTO: Las enfermedades circulatorias (EC) son las principales causas de muerte en Brasil, con el predominio de las enfermedades cerebrovasculares (ECbV). En los países desarrollados predominan las enfermedades isquémicas del corazón (EIC). OBJETIVO: Analizar la relación entre ECbV/EIC en varones y mujeres a partir de 30 años. MÉTODOS: Se obtuvieron en el Ministério de la Salud las estimaciones de la población y los datos de mortalidad para EC, EIC y ECbV para el periodo entre 1980 y 2005. Se analizaron el riesgo de muerte por EIC y ECbV por 100.000 habitantes y la relación entre ECbV/EIC en los grupos de edad decenales a partir de 30 años. Se ajustó el riesgo de muerte por el método directo, usándose como población estándar la población mundial de 1960. RESULTADOS: Se observó un aumento exponencial del riesgo de muerte por EIC y ECbV, con el aumento del grupo de edad. La ECbV fue la principal causa de muerte en Brasil hasta 1996, cuando pasó a predominar la EIC. Se observó una reducción del 33,25% en el riesgo de muerte por EC en la población brasileña. En la región metropolitana de São Paulo, hubo una disminución del 45,44% entre 1980 y 2005. La relación ECbV/EIC fue mayor en las mujeres más jóvenes: del 2,53% en 1980 y del 2,04% en 2005 para la población brasileña, y del 2,76% en 1980 y del 1,96% en 2005 en la región metropolitana de São Paulo, con reducción en los grupos de edad subsiguientes. En los varones, la relación ECbV/EIC fue cerca de <1 para todas los grupos de edad. CONCLUSIÓN: Se observó en Brasil una transición del riesgo de muerte por EC con predominio actual de las EIC.
Instituto do Coração (InCor) - HCFMUSP - São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
Las enfermedades circulatorias (EC) son las principales causas de muerte en Brasil. Desde 1980, viene siendo observada una reducción de la mortalidad por estas enfermedades1. La reducción fue mayor en las regiones sureste y sur, las más desarrolladas del país, en los grupos de edad arriba de 60 años2. De entre las EC, destacam las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) y las enfermedades cerebrovasculares (ECbV). Las EIC son las principales causas de muerte en los países desarrollados, mientras que las ECbV son importantes causas de muerte en los países en desarrollo, como los del este europeu3. En Brasil, la mortalidad por EC es mayor en los varones. En éstos el riesgo de muerte por EIC y ECbV es semejante. En las mujeres, las ECbV matan más que las EIC. Sin embargo, en las mujeres de las regiones más desarrolladas de Brasil, predomina la mortalidad por EIC4. El objetivo de este estudio fue analizar, de 1980 a 2005, la tendencia del riesgo de muerte por EC, EIC y ECbV en la población brasileña en general, así como en la población de la región metropolitana de São Paulo, además de la razón entre EIC y ECbV.
Se analizó la mortalidad por EC en la población brasileña (país en desarrollo) y en la población de la región metropolitana de São Paulo, seleccionada como representante de un país desarrollado por ser una de las regiones más desarrolladas de Brasil. Se obtuvieron del Ministerio de la Salud para el periodo entre 1980 y 2005 las estimaciones de la población y los datos para EC, EIC y ECbV. Las estimaciones de la población se obtuvieron de los censos de 1980, 1991 y 2000, del recuento de 1996 y de las proyecciones de los censos de 1981 a 2005. Se clasificaron las defunciones de 1980 a 1995 de acuerdo con la 9ª Conferencia de Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de 1975 (CIE-9), adoptadas por la 20ª Asamblea Mundial de la Salud. Las EC están agrupadas en los códigos 390 a 459; la EIC, códigos 410 a 414; y ECbV, códigos 430 a 438 del CIE-9 para la población brasileña en los años de 1979 a 1995. La 10ª Conferencia de Revisión (CIE-10) clasificó la mortalidad entre los años de 1996 a 2005. Las EC están agrupadas en los códigos I10 a I82.9; las EIC, códigos I20 a I25; y las ECbV en los códigos I60 a I69. Se analizaron los datos de mortalidad por 100.000 mil habitantes en la población general, en varones y mujeres, con edad igual o superior a 30 años. Se calculó, posteriormente, a cada cinco años entre 1980 y 2005, la razón entre ECbV y EIC en varones y mujeres en grupos decenales a partir de 30 años. Se ajustó el riesgo de muerte por el método directo, usando como población estándar la población mundial de 19605.
Las tendencias do riesgo de muerte por EC, EIC y ECbV, en varones y mujeres de la población brasileña y de la región metropolitana de São Paulo de 1980 a 2005, se encuentran en la
Este estudio demostró una reducción significativa de la mortalidad por EC en Brasil y en la región metropolitana de São Paulo. La ECbV fue la principal causa de muerte en las mujeres en la población brasileña, mientras que la mortalidad por EIC predominó en los varones en general y en las mujeres de la región metropolitana de São Paulo. La distribución de la mortalidad por ECbV y EIC en Brasil fue semejante a la observada en la mayoría de los países en desarrollo, con gran participación de la mortalidad por ECbV, mientras que en la región metropolitana de São Paulo predominó la EIC, semejante a lo observado en la mayoría de los países desarrollados6,7. En los EUA, en 2004, las EIC fueron responsables del 52% de las muertes por EC y las ECbV por el 17%. Sin embargo, en los países en desarrollo, se observa una importante participación de las ECbV8. Este resultado refleja el inadecuado control de los factores de riesgo para EC, en especial de la hipertensión arterial sistémica (HAS). Se sabe que la HAS es el factor de riesgo más prevalente en la población brasileña y en las capas menos favorecidas de la población9. Las condiciones socioeconómicas y las dificultades en obtener acceso al sistema de salud, exponen estos individuos a un mayor riesgo de muerte por ECbV10. André et al.11 observaron una reducción de la mortalidad por ECbV de 1980 a 2002 – mayor que el 50% en la mayoría de las regiones de Brasil, salvo en la región Noreste, donde hubo un descenso del 41%. Esta reducción se comparó a los observados en países como EUA y Canadá, pudiendo ser debido al resultado de las mejorías de las políticas de salud pública11. Pese al descenso en la mortalidad, el conocimiento de las señales, de los síntomas y del tratamiento de las ECbV es limitado en nuestra población, mejorando en los individuos que tienen una educación escolar más desarrollada12. Este cambio refleja la transición epidemiológica de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (EAC) observada en Brasil a fines de los 90. Este estudio mostró que en Brasil, entre los varones, predominaba la mortalidad por ECbV pero, a partir de 1996, hubo un predominio de la mortalidad por EIC. En cambio, entre las mujeres, la ECbV siempre ha sido la principal causa de muerte. Debido a la heterogeneidad del riesgo de muerte por EC en las regiones de Brasil2, se seleccionó la región metropolitana de São Paulo como representante de la región más desarrollada del país, del punto de vista socioeconómico. En esta ciudad, la mortalidad por EIC fue siempre mayor que por ECbV, estándar semejante a lo observado en los países más desarrollados. Este resultado puede estar relacionado al mayor, pero aún limitado acceso de la población de la ciudad al tratamento para el control de la HAS, principal factor de riesgo para las ECbV. Los datos de mortalidad del sistema de información del Ministerio de la Salud presentan problemas, tales como errores en los diagnósticos, relleno inadecuado de las declaraciones de defunción, existencia de una proporción de muertes que no tienen sus causas aclaradas y errores en la digitación. No existen estudios acerca de la validación de las informaciones de mortalidad para la mayoría de los estados y ciudades del país. Sin embargo, un indicador indirecto de la calidad de los datos es la proporción de certificados de defunción con el diagnóstico de la causa de la muerte (como síntomas, señales y afecciones) mal definido, todavía significativo en la mayoría de las ciudades brasileñas de las regiones noreste, norte y centro oeste, pero no significativo en las regiones sur y sureste. Este diagnóstico tampoco es significativo en la región metropolitana de São Paulo.
Este estudio tuvo como objetivo mostrar una transición epidemiológica de la mortalidad por EC en Brasil en la última década, con el actual predominio de las EIC. Las causas de estos cambios son desconocidas.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
BACKGROUND: Circulatory diseases (CD) are the major cause of death in Brazil, being cerebrovascular diseases (CVD) predominant. In developed countries ischemic heart diseases (IHD) predominate. OBJECTIVE: The objective of the present study was to investigate the ratio between cerebrovascular diseases/ischemic heart diseases (CVD/IHD) in males and females who were 30 years of age and older. METHODS: Population estimates and mortality data for CD, IHD and CVD were provided by the Ministry of Health for the period between 1980 and 2005. The risk of death from IHD and CVD per 100,000 Brazilians and CVD/IHD ratio were analyzed in 10-year age ranges as of 30 years of age. The risk of death was adjusted by direct method by using 1960 world population as the standard population. RESULTS: It was observed that the risk of death from IHD and CVD increased exponentially as age advanced. CVD was the major cause of death in Brazil until 1996, when IHD took the lead. In the period between 1980 and 2005 a 33.25% reduction in death risk from CD was observed in the Brazilian population. In that same period, the metropolitan area of the capital city of São Paulo reported a 45.44% reduction. The CVD/IHD ratio was shown to be higher among younger women - from 2.53 in 1980 down to 2.04 in 2005 in the Brazilian population, and from 2.76 in 1980 down to 1.96 in the metropolitan area of the capital city of São Paulo, with decreasing figures for subsequent age ranges. Among males, the CVD/IHD ratio was close to < 1 in all age ranges. CONCLUSION: A transition in death risk from CD could be observed in Brazil, with current predominance of IHD.
Instituto do Coração (InCor) - HCFMUSP - São Paulo, SP - Brazil
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Circulatory diseases (CD) are the major cause of death in Brazil. As of 1980 a reduction in mortality rate from those conditions has been observed1. Such reduction was shown to be higher in the Southeastern and Southern parts of the country – the most developed areas – and in the age range over 602. From all CD the ischemic heart diseases (IHD) and the cerebrovascular diseases (CVD) stand out. The IHD are the major cause of death in developed countries, whereas CVD are major causes of death in developing countries such as Eastern European countries3. In Brazil, mortality rate from circulatory diseases is higher in males. Males have reported a similar risk of death both from IHD and CVD. Females have shown to have higher death rate from CVD as compared to IHD. However, in the most developed areas in Brazil females have shown mortality rate to be higher from IHD4. The objectives in the present study were to investigate the trend for the risk of death from CD, IHD and CVD in the Brazilian population as a whole, and in the capital city of São Paulo metropolitan area, as well as IHD/CVD ratio.
Mortality rate from CD was investigated in the Brazilian population (a developing country) and in the capital city of São Paulo metropolitan area. São Paulo metropolitan area was chosen as the representative of a developed country since it is one of the most developed areas in Brazil. Population estimates and mortality data for CD, IHD and CVD were provided by the Ministry of Health for the period between 1980 and 2005. Population estimates were obtained from censuses taken in 1980, 1991 and 2000, from the 1996 count and inter-census projections from 1985 through to 2005. For the period between 1980 and 1995 deaths were classified following ICD-9, 9th Conference on the International Classification of Diseases (1975), and adopted by the 20th World Health General Meeting. CDs are grouped under codes 390 to 459; IHDs under codes 410 to 414; and CVDs under codes 430 to 438 in ICD-9 for the Brazilian population the the period between 1979 and 1995. Mortality rate in the period between 1996 and 2005 was classified by ICD-10 (ICD 10th Revision). CDs are grouped under codes I10 to I82.9; IHDs under codes I20 to I25; and CVDs under codes I60 to I69. Mortality data per 1000,000 Brazilians were analyzed in the general population, both in males and females, aged 30 and older. It was subsequently calculated every 5 years - between 1980 and 2005 – the ratio between CVD and IHD both in males and females at 10-year ranges from 30 years of age on. The risk of death was adjusted by direct method by using 19605 world population as the standard population.
The trend for the risk of death from CD, IHD and CVD both in males and females in the Brazilian population and in São Paulo metropolitan area for the period between 1980 and 2005 can be found in
The present study has shown significant mortality rate reduction from CD in the São Paulo metropolitan area. CVD was the major cause of death amon females in the Brazilian population, whereas mortality rate from IHD showed to be predominant among men in general and among women in the São Paulo metropolitan area. Mortality distibution from CVD and IHD in Brazil was similar to that observed in most developing countries with CVD playing a major role, whereas in the São Paulo metropolitan area IHD predominated, similarly to what could be observed in most developed countries6,7. In the US, IHDs were responsible for 52% of deaths in 2004, whereas CVD accounted for 17%. In developing countries, however, it was observed that CVD8 plays a key role. Such result mirrors risk factors control inadequacy for CD, particularly HTN. HTN is known to be the most prevalent risk factor in the Brazilian population and in the less favored population classes9. Social and economic conditions and the resulting poorer access to health care exposes those individuals to higher risk of death from CVD10. André et al11 have observed a > 50% reduction in the mortality rate from CVD in the period between 1980 and 2002 in most of Brazil regions, except for the Northeastern region, where reduction was lower (41%). Such reduction was comparable to those observed in countries such as the US and Canada, and may have been the result of better public health policies11. Despite that reduction, the awareness for signs and symptoms as well the treatment of CVDs are limited among our population, although getting better among individuals with higher schooling12. Such change mirrors an epidemiologic transition of mortality rate from cardiovascular diseases that was observed in Brazil in the 1990's. The present study has shown that males reported higher mortality rate from CVD, although as of 1996, IHD started predominating in Brazil. Females, in their turn, have always reported CVD as the major cause of death. Since Brazil exhibits quite a heterogeneous picture for the risk of death from circulatory diseases in the different regions2, the São Paulo metropolitan area was chosen as representative of the most developed area in the country from the social and economic point of view. Mortality rate from IHD in the city has always been higher as compared to CVD – a similar pattern to that observed in more developed countries. That result may be due to wider population access – although still limited – to the control of the major risk factor for CVD - HTN. Mortality rate data from the Ministry of Health data base present problems such as errors in diagnosis, death certificate innacuracies, a number of deaths with from unknown causes, and data entering errors. No validation studies for mortality rate data are available in most states and cities in this country. However, an indirect indicator of data quality standard is the number of death certificates containing diagnosis for the cause of death such as symptoms, signs and poorly defined health affections – still significant in most Brazilian towns and cities in the Northeastern, Northern, and Central-Western regions, although not significant in the Southern and Southeastern regions. The diagnosis is not significant for the São Paulo metropolitan area either.
The present study had the objective to show the epidemiologic transition of mortality rate from CDs in Brazil in the last decade, with current predominance of IHDs. The causes of such changes are not clear.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.