FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) é considerada um fator muito importante no desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV). OBJETIVO: Avaliar a prevalência de síndrome metabólica (SM) nos pacientes atendidos no ambulatório para a prevenção secundária de doença arterial coronariana do IC-FUC, bem como verificar o excesso de peso por meio do índice de massa corporal (IMC) e a prevalência de obesidade abdominal na doença cardiovascular (DCV). MÉTODOS: A amostra final foi composta por 151 indivíduos (de 26 a 84 anos), cujos dados foram retirados da primeira consulta que apresentou exames sanguíneos de jejum, medidas da pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA) em centímetros, peso e estatura, associando sexo e idade. Para A avaliação de SM, foi utilizado o conceito do NCEP-ATP III. RESULTADOS: O sexo masculino representou 64,9% da amostra. Foram encontrados índices de sobrepeso de 50% e obesidade de 21,3%, estando a CA aumentada presente em 30,8% dos indivíduos, 20 homens e 25 mulheres. Atendendo aos critérios do NCEP-ATP III para o diagnóstico de SM, a prevalência dessa síndrome foi de 61,5%, incluindo 54 homens e 39 mulheres. CONCLUSÃO: Verifica-se que a prevalência de SM em pacientes portadores de DCV no ambulatório para a prevenção secundária de DAC do IC-FUC é elevada, tendo também como característica a alta prevalência de sobrepeso, obesidade e CA aumentada.
ARTIGO ORIGINAL
DISLIPIDEMIAS
Prevalência de síndrome metabólica em pacientes de um ambulatório do Instituto de Cardiologia do Rio grande do Sul (RS)
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Fundação Universitária de Cardiologia - IC-FUC, Rio Grande do Sul, Brasil
A síndrome metabólica (SM), considerada um fator muito importante no desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV), torna-se cada vez mais comum nos Estados Unidos da América1. A prevalência da SM vem crescendo nas últimas décadas, ficando entre 20 e 25% da população geral2, destacando a afro-descendente, méxico-americana e hispânica3,4. Atualmente, cerca de 47 milhões de americanos são portadores dessa síndrome1,4,5. Estudos epidemiológicos consideram como fator de risco independente para o desenvolvimento de SM o ganho ponderal5,6, tendo a distribuição central de gordura um papel importante nos eventos cardiovasculares7. Segundo dados recentes da Organização Mundial de Saúde (OMS), o Brasil possui 44,58% de adultos com sobrepeso e 12,41% de obesos8.
Evidências mostram que o sobrepeso e a obesidade predispõem o desenvolvimento de resistência insulínica, bem como de outras características da SM9-11. Hans e cols.12 demonstraram que a circunferência abdominal (CA) maior que 102 cm em homens e 88 cm em mulheres identifica pacientes com maior risco de DCV12. Já no estudo de Isooma e cols.13 foi encontrado risco de morbidades cardiovasculares duas a três vezes maior em pessoas portadoras de SM13.
Em estudo feito no Brasil, em uma cidade paulista, a população apresentou perfil cardiovascular desfavorável associado a elevadas taxas de obesidade abdominal14. Em uma área rural do semi-árido baiano, 30% da população estudada foi diagnosticada com SM. Desse total, 15% apresentaram obesidade, e 41,3%, sobrepeso, classificados assim pelo índice de massa corporal (IMC = kg/m2)15.
Tendo em vista os dados apresentados, o objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de SM nos pacientes atendidos no ambulatório para a prevenção secundária de doença arterial coronariana (DAC) do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul – Fundação Universitária de Cardiologia (IC-FUC), bem como verificar o excesso de peso por meio do IMC e a prevalência de obesidade abdominal na DCV.
Conduziu-se um estudo transversal retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética da Fundação Universitária de Cardiologia, por meio de análise de prontuário, cuja população-alvo foram os pacientes que freqüentaram o ambulatório para a prevenção secundária de DAC do Instituto de Cardiologia, desde o seu início, em agosto de 2004, até dezembro de 2006, incluindo homens e mulheres de qualquer idade, perfazendo um total de 151 pacientes.
A população desse ambulatório era composta por todos os pacientes que foram internados no IC-FUC, pelo Sistema Único de Saúde (SUS), com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) pela primeira vez, sendo atendidos no ambulatório após um mês de alta hospitalar. No momento da alta, foi fornecida dieta individualizada pela nutricionista e orientação do médico responsável quanto às medicações a serem usadas e ao encaminhamento para o ambulatório.
Os dados foram retirados da primeira consulta que apresentasse exames sanguíneos de jejum, medidas da pressão arterial (PA), CA em centímetros, peso e estatura, associando sexo e idade. A PA é medida com esfigmomanômetro do tipo aneróide, manômetro com graduação de 0 a 300 mmHg, com o paciente sentado e após cinco minutos de repouso, conforme recomendado pelas IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial16. A circunferência abdominal é medida com fita métrica flexível, com precisão de 0,1 cm, no ponto médio entre o arco costal inferior e o osso supra-ilíaco. O peso é medido por meio de balança tipo plataforma, com intervalo de 100 g para peso e 5 cm para altura, com o paciente com o mínimo de roupa possível e descalço, na posição vertical em cima da balança, pés levemente afastados e em linha reta, braços esticados ao longo do corpo e pescoço e cabeça retos.
Para a avaliação de SM, foi utilizado o conceito do
Para a definição de sobrepeso e obesidade, foi usada a classificação da OMS, segundo a qual o sobrepeso é classificado como IMC maior ou igual a 25 kg/m², e a obesidade, como maior ou igual a 30 kg/m² 8, dividindo-se o peso em quilogramas pela altura ao quadrado em metros (kg/m²).
Com o auxílio do
A amostra final foi composta por 151 indivíduos, desses, 39 não tinham todos os dados completos nas fichas de atendimento. Dos indivíduos com fichas incompletas, 21,9% não possuíam três ou mais dados, variando entre medidas de PA, altura, peso ou exames de sangue.
As características gerais da amostra encontram-se na
A prevalência de diabetes foi de 26%, e a prejudicada tolerância à glicose foi de 31,9%. A HAS foi encontrada em 100% dos indivíduos, porém, do total da amostra, 98,7% encontravam-se em uso de anti-hipertensivo oral. Os níveis aumentados de TG (
A amostra foi dividida em três grupos de, aproximadamente, 50 indivíduos, segundo três faixas etárias: de 26 a 51 anos, de 52 a 62 anos e acima de 62 anos, a fim de verificar diferenças na prevalência de SM. Na
A prevalência de 61,5% de SM encontrada na população estudada é bastante alta se comparada com os números de 20 a 25% encontrados na população geral2 e de 30%, em média, nas populações afro-descendente, méxico-americana e hispânica3,4. No entanto esses valores aproximam-se do achado de Pimenta e cols.17: 69,2% de SM em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio em um hospital na cidade de São Paulo17, mostrando que indivíduos portadores de alguma patologia associada têm um risco maior de desenvolver características que compõem o quadro de SM.
Nota-se, entretanto, que esses números divergem bastante entre as populações: 34,3% em 294 mulheres filipinas e 12,9% em 379 mulheres caucasianas, com idade média de 60 anos, todas moradoras de San Diego, Califórnia3; 21,4% em 98 japoneses nativos morando no Japão e 37,5% em 104 brasileiros descendentes de japoneses morando no Brasil18; 35,5% em 200 pacientes de ambos os sexos e idades variadas, em acompanhamento cardiológico no Estado de São Paulo19; 46,7% em 633 pacientes que tiveram diagnóstico de infarto agudo do miocárdio em hospitais da França20.
Tem sido evidenciado que indivíduos com peso acima do saudável estão mais expostos a fatores de risco cardiovasculares envolvidos na SM6,21. No presente estudo, a prevalência de sobrepeso e obesidade, bem como de CA aumentada, não contrariaram achados anteriores que demonstraram a relação do IMC e da distribuição central de gordura elevados com o aumento do risco de doenças cardiovasculares9,11,22-24. Apesar de o sobrepeso e a obesidade também estarem associados ao desenvolvimento de diabetes tipo 29,25,26, na população estudada, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre pacientes diabéticos ou não diabéticos em relação ao IMC e à CA elevados.
O alto índice de indivíduos hipertensos e hipetrigliceridêmicos encontrados neste estudo supera os números de outros trabalhos semelhantes, que acharam, em média, uma prevalência de 35% e 30%, respectivamente4,5. Isso talvez se explique pelo fato de essa população ser diferenciada, com indivíduos já portadores de DCV, tendo cada um deles, no mínimo, um episódio de IAM e também, em conseqüência desta patologia, usarem anti-hipertensivos e hipolipemiantes orais.
A população estudada também diferenciou-se no que se refere à idade dos indivíduos, a qual não influenciou na prevalência de SM, como ocorreu em diversos estudos que demonstraram aumento dessa prevalência em idades mais avançadas4-6,15. É provável que nessa população de cardiopatas haja muitos fatores de risco que levem ao desenvolvimento de SM, não havendo alterações significativas conforme a idade.
No presente estudo, o número de fichas de atendimento com dados incompletos pode ser considerado uma das limitações. Outras limitações podem ter sido o número reduzido de pacientes incluídos e, conseqüentemente, os resultados sem significância estatística, quando dados como idade, SM e diabetes ou CA e IMC foram cruzados.
Com este trabalho, pudemos verificar que a prevalência de SM em pacientes portadores de doenças cardiovasculares no ambulatório de prevenção secundária de DAC do IC-FUC é elevada, tendo também como característica alta prevalência de sobrepeso, obesidade e circunferência abdominal aumentada.
Com base nas evidências apresentadas, observa-se que mais da metade da nossa população encontra-se acima do peso saudável, bem como os casos de SM estão aumentando em nosso país. Portanto é imprescindível o controle dos fatores de risco para o desenvolvimento de SM, principalmente em populações de alto risco, como os portadores de DCV.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de Conclusão de Residência Integrada em Saúde de Márcia Silva Bopp pelo Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul – Fundação Universitária de Cardiologia – IC/FUC.
Correspondência: Márcia Silva Bopp Rua Professor Pedro Santa Helena, 329 Porto Alegre / RS - 91410-150 E-mail:
Artigo recebido em 03/04/08; revisado recebido em 14/09/08; aceito em 25/09/08.
FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) es considerado un factor muy importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV). OBJETIVO: Evaluar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en los pacientes atendidos en el ambulatorio para la prevención secundaria de una enfermedad arterial coronaria del IC-FUC, así como verificar el exceso de peso por medio del índice de masa corporal (IMC) y la prevalencia de obesidad abdominal en la enfermedad cardiovascular (ECV). MÉTODOS: La muestra final estuvo compuesta por 151 individuos (de 26 a 84 años), cuyos datos se retiraron de la primera consulta que presentó los análisis de sangre en ayuno, mediciones de la presión arterial (PA), circunferencia abdominal (CA) en centímetros, peso y estatura, asociando sexo y edad. Para la evaluación del SM se utilizó el concepto del NCEP-ATP III. RESULTADOS: El sexo masculino representó el 64,9% de la muestra. Se encontraron índices de sobrepeso del 50% y obesidad del 21,3%, estando la CA aumentada presente en el 30,8% de los individuos, 20 varones y 25 mujeres. Atendiendo a los criterios del NCEP-ATP III para el diagnóstico del SM, la prevalencia de ese síndrome fue del 61,5%, incluyendo a 54 varones y 39 mujeres. CONCLUSIÓN: Se verifica que la prevalencia del SM en pacientes portadores de ECV en el ambulatorio para la prevención secundaria de la EAC del IC-FUC es elevada, teniendo también como característica la alta prevalencia de sobrepeso, obesidad y CA aumentada.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Fundação Universitária de Cardiologia - IC-FUC, Rio Grande do Sul, Brasil
Correspondencia
El síndrome metabólico (SM), considerado como un factor muy importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV), se vuelve cada vez más común en los Estados Unidos1. La prevalencia del SM viene creciendo en las últimas décadas, quedándose entre el 20% y 25% de la población general2, destacando la afrodescendiente, la mexico-americana y la hispana3,4. Actualmente, cerca de 47 millones de norteamericanos son portadores de este síndrome1,4,5. Estudios epidemiológicos consideran la ganancia ponderal5,6 como factor de riesgo independiente para el desarrollo del SM, teniendo la distribución central de grasa un rol importante en los eventos cardiovasculares7. Según datos recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Brasil tiene un 44,58% de adultos con sobrepeso y un 12,41% de obesos8.
Evidencias muestran que el sobrepeso y la obesidad favorecen el desarrollo de la resistencia insulínica, así como otras características del SM9-11. Hans et al.12 demostraron que la circunferencia abdominal (CA) mayor que 102 cm en varones y 88 cm en mujeres identifica pacientes con mayor riesgo de ECV12. Ya el estudio de Isooma et al.13 señala que el riesgo de morbilidades cardiovasculares es dos a tres veces mayor en personas portadoras del SM13.
En un estudio realizado en Brasil, en una ciudad de São Paulo, la población presentó un perfil cardiovascular desfavorable asociado a elevadas tasas de obesidad abdominal14. En un área rural del semiárido de Bahia, se diagnosticó el 30% de la población estudiada con el SM. De este total, el 15% presentó obesidad y el 41,3% sobrepeso, así clasificados por el índice de masa corporal (IMC = kg/m2)15.
Teniendo en cuenta los datos presentados, el objetivo de este trabajo fue valorar la prevalencia del SM en los pacientes atendidos en el ambulatorio para la prevención secundaria de la enfermedad arterial coronaria (EAC) del Instituto de Cardiología de Río Grande del Sur – Fundación Universitaria de Cardiología (IC-FUC), así como verificar el exceso de peso por medio del IMC y la prevalencia de obesidad abdominal en la ECV.
Se condujo un estudio transversal retrospectivo aprobado por el Comité de Ética de la Fundación Universitaria de Cardiología, a través del análisis del prontuario, cuya población objetivo fueron los pacientes que acudieron al ambulatorio para la prevención secundaria de la EAC del Instituto de Cardiología, desde su inicio, en agosto de 2004, hasta diciembre de 2006, incluyendo a varones y mujeres de cualquier edad, alcanzando a un total de 151 pacientes.
Todos los pacientes que ingresaron en el IC-FUC por el Sistema Único de Salud (SUS) con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) compusieron, por primera vez, la población de ese ambulatorio, donde recibieron atención tras un mes de alta hospitalaria. En el momento del alta, la nutricionista les suministró una dieta individualizada y el médico encargado de los medicamentos les orientó respecto al uso de estos y les derivó al ambulatorio.
Se retiraron los datos de la primera consulta que presentó el análisis de sangre en ayuno, mediciones de la presión arterial (PA), CA en centímetros, peso y estatura, asociando sexo y edad. Se mide la PA con esfigmógrafo del tipo aneroide, manómetro con graduación de 0 a 300 mmHg, con el paciente sentado y tras cinco minutos de descanso, según recomendado por las IV Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial16. La circunferencia abdominal se mide con cinta métrica flexible, con precisión de 0,1 cm, en el punto medio entre el arco costal inferior y el hueso suprailíaco. Se calcula el peso por medio de balanza tipo plataforma, con intermedio de 100 g para peso y 5 cm para altura, con el paciente vestido con el mínimo de ropa posible y descalzo, en la posición vertical encima de la balanza, pies levemente alejados y en línea recta, brazos estirados a lo largo del cuerpo y cuello y cabeza rectos.
Para la evaluación del SM se utilizó el concepto del
Para la definición de sobrepeso y obesidad se usó la clasificación de la OMS, según la cual el sobrepeso se clasifica como IMC mayor o igual a 25 kg/m² y la obesidad como mayor o igual a 30 kg/m² 8, dividiéndose el peso en kilogramos por la altura en metros elevada al cuadrado (kg/m²).
Con la ayuda del
Un total de 151 individuos compusieron la muestra final, de estos, 39 no tenían todos los datos completos en las fichas de atención. De los individuos con fichas incompletas, el 21,9% no tenía tres o más datos, variando entre mediciones de PA, altura, peso o análisis de sangre.
Las características generales de la muestra se encuentran en la
La prevalencia de diabetes fue del 26%, y la tolerancia perjudicada a la glucosa fue del 31,9%. Se encontró la HAS en el 100% de los individuos, sin embargo, del total de la muestra, el 98,7% se encontraba en uso de antihipertensivo oral. Los niveles aumentados de TG (
La muestra se dividió en tres grupos de aproximadamente 50 individuos, según tres grupos de edad: de 26 a 51 años, de 52 a 62 años y arriba de 62 años, con la finalidad de verificar diferencias en la prevalencia del SM. En la
La prevalencia del 61,5% del SM encontrado en la población estudiada es bastante alta si comparada a los números del 20% al 25% encontrados en la población general2 y del 30%, en un promedio, en las poblaciones afrodescendiente, chicana e hispánica3,4. Sin embargo, estos valores se acercan del hallazgo de Pimenta et al.17: El 69,2% del SM en pacientes sometidos a la cirugía de revascularización del miocardio en un hospital en la ciudad de São Paulo17, mostrando que individuos portadores de alguna patología asociada tienen un riesgo mayor de desarrollar características que componen el cuadro del SM.
Se nota, no obstante, que estos números divergen bastante entre las poblaciones: el 34,3% en 294 mujeres filipinas y el 12,9% en 379 mujeres caucasianas con una edad promedio de 60 años, todas residentes en San Diego, Califórnia3; el 21,4% en 98 japoneses nativos viviendo en Japão y el 37,5% en 104 brasileños descendientes de japoneses viviendo en Brasil18; el 35,5% en 200 pacientes de ambos sexos y edades variados, en seguimiento cardiológico en el Estado de São Paulo19; el 46,7% en 633 pacientes que tuvieron diagnóstico de infarto agudo de miocardio en hospitales de Francia20.
Está siendo evidenciado que individuos que rebasan los límites del peso saludable están más expuestos a factores de riesgo cardiovasculares involucrados en el SM6,21. En el presente estudio la prevalencia de sobrepeso y obesidad, bien como de CA aumentada no contrariaron hallazgos anteriores que demostraron la relación del IMC y de la distribución central de grasa elevados con el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares9,11,22-24. Pese a que el sobrepeso y la obesidad estén también asociados al desarrollo de diabetes tipo 29,25,26 en la población estudiada, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre pacientes diabéticos o no diabéticos respecto al IMC y a la CA elevados.
El alto índice de individuos hipertensos e hipertrigliceridémicos encontrados en este estudio sobrepasa los números de otros trabajos semejantes, que encontraron, en promedio, una prevalencia del 35% y el 30%, respectivamente4,5. Ello quizá se explique por el hecho de que esta población sea diferenciada, con individuos ya portadores de ECV, teniendo cada uno de ellos, en lo mínimo, un episodio de IAM y también, a consecuencia de esta patología, usando antihipertensivos e hipolipemiantes orales.
La población estudiada también se diferenció por la edad de los individuos, lo que no influenció en la prevalencia del SM, como ocurrió en diversos estudios que demostraron un aumento de esta prevalencia en edades más avanzadas4-6,15. Es probable que en esta población de cardiópatas haya muchos factores de riesgo que lleven al desarrollo del SM, no habiendo alteraciones significativas conforme la edad.
En el presente estudio, el número de fichas de atención con datos incompletos puede ser considerado como una de las limitaciones. Otras limitaciones pueden haber sido el número reducido de pacientes incluidos y, consecuentemente, los resultados sin significación estadística, cuando se cruzaron datos como edad, SM y diabetes o CA e IMC.
Con este trabajo, pudimos verificar que la prevalencia del SM en pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares en el ambulatorio de prevención secundaria del DAC del IC-FUC es elevada, teniendo también como característica la alta prevalencia de sobrepeso, obesidad y circunferencia abdominal aumentada.
Con base en las evidencias presentadas, se observa que más de la mitad de nuestra población rebasa los límites del peso saludable, bien como el aumento de los casos del SM en nuestro país. Por lo tanto, es imprescindible el control de los factores de riesgo para el desarrollo del SM, sobre todo en poblaciones de alto riesgo como los portadores de ECV.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de la Conclusión de la Residencia Integrada en Salud de Márcia Silva Bopp por el Instituto de Cardiología de Río Grande del Sur – Fundación Universitaria de Cardiología – IC/FUC.
BACKGROUND: Metabolic syndrome (MS) is considered a very important factor in the development of cardiovascular diseases (CVD). OBJECTIVE: To assess the prevalence of metabolic syndrome (MS) in outpatients undergoing secondary prevention of coronary artery disease in the Institute of Cardiology, University Foundation of Cardiology - IC-UFC, as well as to detect excess weight through body mass index (BMI) and the prevalence of abdominal obesity in patients with cardiovascular disease (CVD). METHODS: The final sample was comprised of 151 individuals (aged between 26 and 84 years) whose data were obtained from the first visit in which the following parameters were available: fasting blood tests, blood pressure (BP) measurement, waist circumference (WC) in centimeters, weight and height, gender and age. The NCEP-ATP III criteria were used for the assessment of MS. RESULTS: 64.9% of the sample was comprised of males. The overweight and obesity rates found were 50% and 21.3%, respectively; increased WC was found in 30.8% of the individuals, 20 of whom were men and 25 were women. The prevalence of MS, as diagnosed according to the NCEP-ATP III criteria, was 61.5%, including 54 men and 39 women. CONCLUSION: We verified that the prevalence of MS in patients with CVD in the outpatient clinic for secondary prevention of CAD at IC-UFC is high, and so are the prevalences of overweight, obesity and increased WC.
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Fundação Universitária de Cardiologia - IC-FUC, Rio Grande do Sul, Brasil
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Metabolic syndrome (MS) is considered a very important factor in the development of cardiovascular diseases (CVD) and has become increasingly more common in the United States1. Its prevalence has grown in the past decades, affecting 20 to 25% of the general population2, especially Afro-descendents, Mexican Americans and Hispanics3,4. Currently, there are approximately 47 million Americans with metabolic syndrome1,4,5. Epidemiological studies consider weight gain as an independent risk factor for the development of MS5,6, and central fat distribution plays an important role in cardiovascular events7. According to recent data from the World Health Organization (WHO), 44.58% of the Brazilian adult population is overweight and 12.41% is obese8.
Evidence shows that overweight and obesity predispose to the development of insulin resistance as well as of other characteristics of MS9-11. Hans et al12 demonstrated that a waist circumference (WC) greater than 102cm in men and 88cm in women identifies a higher risk for CVD12. In Isooma et al13 study, in turn, a two to three-fold higher risk of cardiovascular morbidity was found in individuals with MS13.
In a study conducted in a Brazilian city in the State of Sao Paulo, the population showed an unfavorable cardiovascular profile associated with high rates of abdominal obesity14. In a rural area of the State of Bahia, Brazil, 30% of the population studied was diagnosed with MS. Of this total, 15% presented obesity and 41.3%, overweight, as classified using body mass index (BMI = kg/m2)15.
In view of the data presented, the objective of this study was to evaluate the prevalence of MS in patients seen in the outpatient clinic for secondary prevention of coronary artery disease (CAD) at the Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul – University Foundation of Cardiology (IC-UFC), and to detect excess weight through BMI, as well as the prevalence of abdominal obesity in CVD.
This retrospective cross-sectional study was approved by the Ethics Committee of the University Foundation of Cardiology and was based on the analysis of medical records of a target population comprised of patients followed-up in the outpatient clinic for secondary prevention of CAD at the Institute of Cardiology from August 2004 to December 2006. It included men and women of any age, in a total of 151 patients.
The population of this outpatient clinic was comprised of all patients who had been hospitalized in the IC-UFC, via the Brazilian Federal Health System, with the diagnosis of first acute myocardial infarction (AMI) and were seen in the outpatient clinic one month after discharge. At discharge, the patients were given a customized diet prescription provided by the nutritionist, and medical advice regarding the medications to be used as well as a referral to the outpatient clinic.
Data were obtained from the first visit in which the results of fasting blood tests, blood pressure (BP) measurements, WC in centimeters, weight and height were available; gender and age were also recorded. BP was measured with an aneroid sphygmomanometer with scale from 0 to 300 mmHg, with the patient in the sitting position, after a 5-minute rest, according to recommendations of the IV Brazilian Guidelines on Hypertension16. Waist circumference was measured with a flexible tape measure to the nearest 0.1 cm, midway between the lower costal margin and the iliac crest. Weight and height were measured using a platform scale with 100g precision for weight and 5cm precision for height, with the patient wearing a minimum of clothing and barefoot while standing on the scale, feet slightly apart and in a straight line, arms extended along the body and neck and head straight.
For the assessment of MS, we used the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) definition, which requires at least three of the following criteria: abdominal obesity (WC greater than 102cm and 88cm for men and women, respectively); hypertension, defined by blood pressure levels equal to or higher than 130/85 mmHg; impaired glucose tolerance (fasting blood glucose between 110 and 125 mg/dL); hypertriglyceridemia (triglycerides(TG) equal to or higher than 150 mg/dL); and low serum HDL-C levels (lower than 40 mg/dL for men and 50 mg/dL for women)1.
The WHO's classification was used to define overweight and obesity, where overweight is classified as a BMI equal to or higher than 25 kg/m² and obesity as a BMI equal to or higher than 30 kg/m² 8, by dividing weight in kilograms by square height in meters (kg/m²).
The SPSS version 15.0 software was used to carry out a descriptive analysis of the results, using the absolute and relative frequencies for categorical variables, and mean ± standard deviation (SD) for continuous variable, 95% confidence interval. The chi square test was used for comparison of the categorical variables. Results with p < 0.05 were considered significant.
The final sample was comprised of 151 individuals; for 39 of them data were incomplete. Of the individuals with incomplete charts, 21.9% had three or more missing data, whether for BP measurement, height, weight, or blood tests.
The general sample characteristics are shown in
The prevalence of diabetes was 26%, and of impaired glucose tolerance was 31.9%; hypertension was found in 100% of the individuals, of which 98.7% were taking oral antihypertensive medication. Increased TG levels (
The sample was divided into three groups of approximately 50 individuals each, of three age ranges: 26 to 51 years; 52 to 62 years, and above 62 years, in order to verify differences in the prevalence of MS. No statistically significant difference was observed in the prevalence of MS among the age ranges, as can be observed in
The 61.5% MS prevalence found in the population studied is very high if compared to the rates of 20 to 25% found in the general population2 and of 30%, on average among Afro-descendents, Mexican-Americans and Hispanics3,4. However, this rate is close to that found by Pimenta et al17 of 69.2% of MS in patients undergoing coronary artery bypass grafting in a hospital in the city of Sao Paulo17, thus showing that individuals with some associated disease are at greater risk of developing the characteristics that comprise the MS.
However, these rates are quite different among populations: 34.3% in 294 Filipina women and 12.9% in 379 Caucasian women with mean age of 60 years, all living in San Diego, California3; 21.4% in 98 native Japanese living in Japan, and 37.5% in 104 Japanese-Brazilians living in Brazil18; 35.5% in 200 patients of both genders and varying ages undergoing cardiologic follow-up in the State of Sao Paulo19; and 46.7% in 633 patients diagnosed with acute myocardial infarction in hospitals in France20.
Individuals with weight above healthy levels have been shown to be more exposed to cardiovascular risk factors related to MS6,21. In the present study, the prevalence of overweight and obesity, as well as of increased WC was not different from those observed in previous studies that showed a correlation of increased BMI and central fat distribution with increased cardiovascular risk9,11,22-24. Although overweight and obesity are also associated with the development of type-2 diabetes9,25,26, no statistically significant difference was found between diabetic and non-diabetic patients of the study population in relation to increased BMI and WC.
The high rate of individuals with hypertension and hypertriglyceridemia found in this study is greater than those found in similar studies that found a mean prevalence of 35% and 30%, respectively4,5. This is probably explained by the fact that this is a biased population sample, with individuals with CVD. Who had at least one episode of AMI each, and were consequently taking oral antihypertensive and lipid-lowering drugs.
The study population was also distinct in relation to the age of the individuals, which did not influence the prevalence of MS, as occurred in several studies that demonstrated increased prevalence of MS in more advanced ages4-6,15. Probably, many risk factors for the development of MS are present among this heart disease patient population, with no significant variations with age.
The number of medical charts with incomplete data may be considered a limitation of the present study. Another limitation may have been the small number of patients included, consequently leading to results without statistical significance when data such as age, MS, diabetes, WC and BMI were cross-correlated.
This study demonstrated that the prevalence of MS in patients with cardiovascular diseases followed-up in the outpatient clinic for secondary prevention of CAD at IC-UFC is high, and so are the prevalences of overweight, obesity and increased waist circumference.
Based on the evidence presented, we observed that the weight of more than half of our population is above healthy levels, and the number of individuals with MS is increasing in our country. Therefore, the control of the risk factors for the development of MS is fundamental, especially in high-risk populations such as CVD patients.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the conclusion of the Integrated Residence in Health submitted by Márcia Silva Bopp, from Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul – Fundação Universitária de Cardiologia – IC/FUC.