Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP - Brasil
Cardiopatias congênitas / cirurgia; comunicação interatrial; comunicação interventricular; defeitos dos septos cardíacos
O sopro cardíaco havia sido auscultado ao nascer, e o cansaço aos esforços, além de palpitações mesmo em repouso, foram notados pelo paciente há alguns anos. O mesmo havia tomado digoxina e furosemida até os 4 anos de idade, desenvolvendo-se bem fisicamente.
Ao exame físico estava eupnéico, corado e com pulsos normais. O peso era de 32,6 Kgs, a altura de 146 cm, a frequência cardíaca de 82 bpm e a pressão arterial de 105/65 mm Hg. A aorta não era palpada na fúrcula. No precórdio havia impulsões nítidas na borda esternal esquerda e o
O eletrocardiograma (ECG) (
A imagem salienta a área cardíaca acentuadamente aumentada por dilatação das cavidades cardíacas esquerdas com duplo arco atrial à direita e arco ventricular alongado e desviado para a esquerda. A trama arterial pulmonar estava discretamente aumentada e o arco médio alongado e retificado (
A imagem radiográfica é compatível com cardiopatia congênita acianogênica com sobrecarga acentuada de volume das cavidades esquerdas, acompanhada de acentuação da circulação arterial pulmonar, como em situação de desvio de sangue da esquerda para a direita, conforme ocorre na comunicação interventricular.
Em vista do aumento maior das cavidades esquerdas, pode esta imagem orientar também ao diagnóstico de insuficiência da valva atrioventricular esquerda. Além das cardiopatias acianogênicas com obstrução ao fluxo do lado esquerdo do coração, tipo estenose aórtica e coartação da aorta, quando em presença de insuficiência ventricular esquerda. No entanto, nessas anomalias haveria maior congestão venocapilar pulmonar.
Os elementos clínicos orientaram ao diagnóstico da comunicação interventricular de repercussão, apesar da sobrecarga ventricular esquerda isolada, tipo diastólica, vista no ECG. O ecocardiograma (
À cirurgia, em circulação extracorpórea (CEC) de 70', constatou-se comunicação interatrial (CIA), ostium secundum, de 40 mm, e comunicação interventricular (CIV) de 8 mm, ambas fechadas com placas de pericárdio bovino. O quadro teve boa evolução inicial e em revisão após cinco meses da operação, não havia sinais de defeitos residuais.
Exteriorização clínica inusitada em associação de grandes defeitos septais nos quais, apesar da grande CIA, quase átrio único, houve maior repercussão da sobrecarga volumétrica de ventrículo esquerdo (VE), ocasionada pela CIV, e com ausência de potenciais de ventrículo direito (VD). Daí a dificuldade do diagnóstico da CIA, bem estabelecido pelo ecocardiograma, embora de tamanho subestimado. Estranha-se essa exteriorização em vista de que a CIA sempre funciona como via de escape em presença de outros defeitos em associação.
Correspondência: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Hospital Sírio-Libanês de São Paulo - Brazil
Heart murmur had been observed upon birth and tiredness on stress, besides palpitations at rest, has been observed by the patient for some years. The patient had taken Digoxin and Furosemide up to 4 years of age. Good physical development occurred.
Physical examinations found the patient eupneic, ruddy and with normal pulses. Weight was 71.8 lbs, 4.79 ft of height, heart rate of 82 bpm and blood pressure of 105/65 mm Hg. The aorta was not palpated on the suprasternal notch. There were clear impulsions on the precordium and the left sternal edge was diffusely palpated. The heart sounds were accentuated in intensity. The second heart sound was splitted, with both components of equal intensity. Intense and rude systolic thrill and holosystolic murmur, +++ of intensity, were found in the lower left sternal edge, irradiating to the right sternal edge and to the mitral area. Liver was not palpated.
Electrocardiogram tests (
Shows cardiac area highly increased by dilation of left cardiac cavities with double atrium arch to the right and ventricular arch elongated and deviated to the left. Arteries were slightly increased and the medium arch elongated and rectified (
The radiographic image is compatible to congenital acianogenic cardiopathy with high volume overload of left cardiac cavities, followed by an increased pulmonary arterial circulation, such as in conditions involving blood from left to the right, such as in ventricular septal defect.
Due to the higher increase of left cardiac cavities, this image may also lead to a diagnosis of left atrioventricular valve failure. In addition to the acianogenic cardiopathies with obstructed flow to the left of the heart, such as aortic stenosis and aortic coarctation, in cases of left ventricular failure. However, in these abnormal conditions, there will be greater pulmonary venocapillar congestion.
Clinical data led to the diagnosis of ventricular septal defect, of repercussion, despite an isolated diastolic left ventricular overload observed in the ECG. Echocardiogram (
Upon the surgery, at extracorporeal circulation of 70', we found atrial septal defect,
Unexpected clinical exteriorization associated to major septal defects in which, despite the large atrial septal defect (ASD), almost a single atrium, there was a higher repercussion of the LV volumetric overload caused by the ventricular septal defect (VSD), with no RV potential. This explains the difficulty in finding a diagnosis for the ASD, well-established by echocardiogram examinations, although at an underestimated size. Such exteriorization is uncommon, as the ASD always works as a escape route in the presence of the other defects.
Mailing address: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
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El soplo cardíaco había sido auscultado al nacer, y el cansancio a los esfuerzos, además de palpitaciones incluso en reposo, fueron observados por el paciente desde hace algunos años. El mismo había tomado digoxina y furosemida hasta los 4 años de edad, desarrollándose bien físicamente.
Al examen físico estaba eupneico, normocoloreado y con pulsos normales. El peso era de 32,6 kg, la altura de 146 cm, la frecuencia cardíaca de 82 lpm y la presión arterial de 105/65 mmHg. La aorta no se palpaba en la horquilla esternal. En el precordio había impulsos nítidos en el borde esternal izquierdo y el
El electrocardiograma (ECG) (
La imagen destaca el área cardíaca acentuadamente aumentada por dilatación de las cavidades cardíacas izquierdas con doble arco atrial a la derecha y arco ventricular alargado y desviado hacia la izquierda. La trama arterial pulmonar estaba discretamente aumentada y el arco medio alargado y rectificado (
La imagen radiográfica es compatible con cardiopatía congénita acianógena con sobrecarga acentuada de volumen de las cavidades izquierdas, acompañada de acentuación de la circulación arterial pulmonar, como en situación de desvío de sangre de la izquierda hacia la derecha, como ocurre en la comunicación interventricular.
En vista del aumento mayor de las cavidades izquierdas, esta imagen también puede orientar al diagnóstico de insuficiencia de la válvula atrioventricular izquierda. Además de las cardiopatías acianógenas con obstrucción del flujo de lado izquierdo del corazón, tipo estenosis aórtica y coartación de la aorta, cuando están en presencia de insuficiencia ventricular izquierda. No obstante, en esas anomalías había mayor congestión venocapilar pulmonar.
Los elementos clínicos orientaron al diagnóstico de la comunicación interventricular de repercusión, a pesar de la sobrecarga ventricular izquierda aislada, tipo diastólica, vista en el ECG. El ecocardiograma (
En la cirugía, en circulación extracorpórea (CEC) de 70', se constató comunicación interauricular (CIA),
Exteriorización clínica inusitada en asociación de grandes defectos septales en los cuales, a pesar de la gran CIA, casi atrio único, hubo mayor repercusión de la sobrecarga volumétrica de ventrículo izquierdo (VI), ocasionada por la CIV, y con ausencia de potenciales de ventrículo derecho (VD). De allí la dificultad del diagnóstico de la CIA, bien establecido por el ecocardiograma, aunque de tamaño subestimado. Se extraña esa exteriorización habida cuenta de que la CIA siempre funciona como vía de escape en presencia de otros defectos asociados.
Correspondencia: Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 cj 73 01308-050 - São Paulo, SP - Brasil E-mail: