A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem sido uma opção efetiva nos pacientes com insuficiência cardíaca avançada. No entanto 20% a 30% dos pacientes não apresentam benefícios nessa terapêutica. Critérios clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos têm sido estudados na tentativa de selecionar os pacientes que serão beneficiados com a ressincronização cardíaca, mas o ecocardiograma tem papel importante tanto na seleção quanto na avaliação e otimização dessa terapêutica. O objetivo desta revisão é descrever os principais parâmetros ecocardiográficos utilizados na avaliação da terapia de ressincronização cardíaca.
IReal e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência, São Paulo, SP
IIUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP - Brasil
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem sido uma opção efetiva nos pacientes com insuficiência cardíaca avançada. No entanto 20% a 30% dos pacientes não apresentam benefícios nessa terapêutica. Critérios clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos têm sido estudados na tentativa de selecionar os pacientes que serão beneficiados com a ressincronização cardíaca, mas o ecocardiograma tem papel importante tanto na seleção quanto na avaliação e otimização dessa terapêutica. O objetivo desta revisão é descrever os principais parâmetros ecocardiográficos utilizados na avaliação da terapia de ressincronização cardíaca.
A insuficiência cardíaca é uma condição com elevada morbimortalidade, que atinge, aproximadamente, 23 milhões de pessoas no mundo1, porém cerca de dois milhões de novos casos são diagnosticados a cada ano2, com custo anual estimado em R$198 milhões, segundo dados do Banco de Dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS)3.
A terapia de ressincronização cardíaca tem sido uma opção efetiva nos pacientes com insuficiência cardíaca avançada, propiciando benefícios clínicos, tais como a melhora da classe funcional, da capacidade de exercício e da qualidade de vida, com redução das internações e da mortalidade4.
O primeiro relato de estimulação biventricular foi em 1994, por Cazeau e cols.5, mas a terapia teve sua aprovação para uso clínico pela
A indicação para a TRC, segundo diretrizes da
No entanto 20% a 30% dos pacientes não respondem à TRC8,9, todavia diversos parâmetros clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos têm sido utilizados para a seleção dos candidatos a essa terapêutica.
O objetivo dessa revisão é descrever os principais parâmetros ecocardiográficos utilizados na avaliação da terapia de ressincronização cardíaca.
A avaliação ecocardiográfica antes do implante do marcapasso biventricular consiste, preferencialmente, em: confirmar a presença de deterioração da função ventricular esquerda, avaliar a presença de dissincronia atrioventricular, interventricular e intraventricular e avaliar as anormalidades estruturais associadas que possam dificultar o implante do marcapasso10.
A avaliação da função sistólica deve ser realizada pelo método bidimensional (Simpson), para avaliar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, sendo indicação para a TRC um valor inferior a 35%9 (
A dissincronia atrioventricular pode comprometer a função ventricular, em decorrência das contrações atrial e ventricular quase simultâneas, acarretando redução da pré-carga por diminuição da contração atrial. Considera-se dissincronia atrioventricular quando o tempo de pré-ejeção aórtico for superior a 140 ms, ou se o tempo de enchimento diastólico for menor que 40% do ciclo cardíaco, medindo-se o período compreendido entre o início da onda E ao fim da onda A do fluxo mitral11-13.
A dissincronia interventricular pode ser analisada pelo doppler pulsado, por meio da diferença do atraso eletromecânico entre os ventrículos, medindo-se o intervalo de tempo entre a onda R do eletrocardiograma e o início da curva de velocidade do fluxo aórtico e do fluxo pulmonar. Se a diferença entre os dois intervalos for superior a 40 ms, é indicativo de dissincronia interventricular12,14-17 (
O doppler tecidual também pode ser utilizado na avaliação da dissincronia interventricular. Essa técnica consiste em identificar e medir as velocidades de movimentação dos segmentos miocárdicos. A mensuração é feita com a diferença entre os intervalos de tempo caracterizados pelo início do complexo QRS do eletrocardiograma até o pico (ou início) da onda S do doppler tecidual, medidos, respectivamente, na parede livre do ventrículo direito e na parede lateral do ventrículo esquerdo18-20. No entanto não existe um consenso para o valor de corte para essa medida.
A dissincronia intraventricular promove atraso eletromecânico entre as paredes do ventrículo esquerdo e pode ser analisada de diversas formas no ecocardiograma.
Pitzalis e cols.21, em 2002, utilizaram o modo M para a avaliação da dissincronia interventricular, medindo-se o intervalo de tempo entre a contração do septo e a parede posterior do ventrículo esquerdo. Essa medida é realizada no corte paraesternal eixo curto, medindo a diferença de tempo entre a máxima incursão sistólica das duas paredes. Um valor superior a 130 ms denota dissincronia significativa.
Esse método apresenta limitações nos pacientes com doença arterial coronária que apresentam áreas acinéticas ou hipocinéticas, em que a identificação do pico de incursão sistólica é, muitas vezes, limitada. Além disso, são avaliadas apenas as regiões médias de duas paredes10,12,21-23 (
O doppler tecidual pode ser utilizado pela obtenção das velocidades do miocárdio, no plano apical, dos segmentos basais das paredes septal, lateral, anterior e inferior. Realiza-se a medida de tempo entre o início do QRS até o pico da onda sistólica miocárdica do doppler tecidual (onda S) nos diferentes segmentos. Quando o valor da diferença de intervalos de tempo for superior a 65 ms entre quaisquer segmentos avaliados, é indicativo de dissincronia significativa19,20,24-29.
Yu e cols.30 avaliaram a diferença de tempo entre o início do QRS e o pico sistólico do doppler tecidual em doze segmentos miocárdicos. Concluíram haver dois parâmetros indicativos de dissincronia intraventricular: a diferença máxima entre a velocidade de pico sistólica entre dois segmentos maiores que 100 ms e o desvio padrão das medidas de tempo até o pico de velocidade sistólica dos doze segmentos superiores a 33 ms30.
Outra técnica para avaliação da dissincronia intraventricular derivada do doppler tecidual é o
A sincronização tecidual é uma técnica em que há codificação em cores do atraso eletromecânico em cada ponto do miocárdio. O equipamento mede o intervalo de tempo entre o início do QRS até o pico sistólico do doppler tecidual (onda S) em um determinado ponto do miocárdio. Se o intervalo for menor que 150 ms (normal), o miocárdio é representado em verde; se estiver entre 150 e 300 ms, em amarelo; e se for superior a 300 ms, em vermelho. Deve ser usada com cautela em segmentos apicais18 (
Mais recentemente, tem-se utilizado a ecocardiografia tridimensional para indicação e avaliação dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca com marcapasso biventricular.
O ecocardiograma tridimensional fornece o percentual de dissincronia cardíaca pela mensuração do índice de dissincronia cardíaca (sigma). Nesse método, o ventrículo esquerdo é estudado em modelos de 16 ou 17 segmentos parietais, analisando-se a contratilidade regional e global (
Novas técnicas têm sido desenvolvidas com o objetivo de avaliar a dissincronia intraventricular, como o strain bidimensional, em que um
Ansalone e cols.36 demonstraram que se colocando o eletrodo no ventrículo esquerdo, no local de maior atraso na velocidade de ativação, obtém-se melhor resposta à TRC. Todavia, em 35% dos casos, a parede mais acometida foi a lateral. Portanto, a determinação pelo ecocardiograma da região com maior atraso eletromecânico pode direcionar o melhor local de implante37.
São critérios ecocardiográficos utilizados na avaliação dos pacientes submetidos à TRC:
• aumento da fração de ejeção;
• diminuição da regurgitação mitral;
• regressão do remodelamento ventricular, caracterizada pela diminuição de, pelo menos, 15% no volume sistólico final do ventrículo esquerdo21;
• presença de sincronia atrioventricular, interventricular e intraventricular;
• ajuste do intervalo atrioventricular (sincronia AV), realizado com o doppler pulsado no fluxo mitral, pela medida do tempo entre o início da onda E ao fim da onda A. A otimização do intervalo atrioventricular é recomendada quando a onda A do fluxo mitral não é identificada, quando as ondas E e A estão fusionadas, ou quando a onda E é truncada pelo fechamento mitral14.
A ecocardiografia é um método diagnóstico que tem sido amplamente utilizada tanto na indicação quanto na avaliação e otimização pós-operatória dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca. No entanto essa é ainda uma tecnologia em evolução, e não há parâmetros ecocardiográficos definitivos que possam constatar ou excluir solidamente a presença de dissincronia significativa.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Mestrado de Viviane Cordeiro Veiga pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.
Viviane Cordeiro Veiga Rua Martiniano de Carvalho, 864 - cj 310 Bela Vista - 01321-001 São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 13/10/2008; revisado recebido em 27/11/2008; aceito em 11/12/2008
Cardiac resynchronization therapy has been an effective option in patients with advanced heart failure. However, 20 to 30% of the patients do not benefit from this therapy. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic criteria have been studied in an attempt to select patients who will benefit from a cardiac resynchronization therapy, and the echocardiogram is important both in the selection and in the evaluation and optimization of the therapy. The objective of this review is to describe the main echocardiographic parameters used in the evaluation of the cardiac resynchronization therapy.
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Cardiac resynchronization therapy has been an effective option in patients with advanced heart failure. However, 20 to 30% of the patients do not benefit from this therapy. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic criteria have been studied in an attempt to select patients who will benefit from a cardiac resynchronization therapy, and the echocardiogram is important both in the selection and in the evaluation and optimization of the therapy. The objective of this review is to describe the main echocardiographic parameters used in the evaluation of the cardiac resynchronization therapy.
Heart failure is a condition with high morbidity and mortality, which affects approximately 23 million people in the world1 approximately two million new cases are diagnosed each year2, with an annual cost estimated at US$ 198 million, according to DATASUS3.
Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been an effective option in patients with advanced heart failure, providing clinical benefits, such as improved functional class, ability to exercise, and quality of life, as well as reduced hospitalization and mortality4.
The first clinical report of biventricular pacing is credited to Cazeau et al5 in 1994, and the therapy had its approval for clinical use by the Food and Drug Administration (FDA) in 20016.
The indication for CRT, according to the guidelines of the American Heart Association, is class I for patients in functional class III or IV (New York Heart Association), with optimized heart failure therapy, an ejection fraction of less than 35% on the echocardiogram, and QRS
However, approximately 20 to 30% of patients do not respond to CRT8,9, and various clinical, electrocardiographic and echocardiographic parameters have been used for the selection of candidates for this therapy.
The objective of this review is to describe the main echocardiographic parameters used in the evaluation of the cardiac resynchronization therapy.
The echocardiographic evaluation before the implantation of a biventricular pacemaker consists mainly of the following: confirming the presence of left ventricular function deterioration, assessing the presence of atrioventricular, interventricular and intraventricular dyssynchrony, and evaluating associated structural abnormalities that may hinder the implantation of the pacemaker10.
The assessment of systolic function should be performed by the two-dimensional method (Simpson) to assess the left ventricle ejection fraction indication for CRT is a value of less than 35%9 (
The atrioventricular dyssynchrony may affect ventricular function due to almost simultaneous atrial and ventricular contractions, which cause a reduction in the preload by decreasing the atrial contraction. Atrioventricular dyssynchrony is characterized when the pre-ejection aortic time exceeds 140 ms, or if the diastolic filling time is less than 40% of the cardiac cycle, by the measurement of the time interval between the beginning of the E wave and the end of the A wave in the mitral flow11-13.
The interventricular dyssynchrony may be assessed by pulsed Doppler ultrasonography, using the difference between the left and right ventricular electromechanical delays by measuring the interval between the R wave of the electrocardiogram and the beginning of the aortic and pulmonary flow velocity curves. If the difference between the two intervals is greater than 40 ms, this is indicative of interventricular dyssynchrony12,14-17 (
Tissue Doppler can also be used in the assessment of interventricular dyssynchrony. This technique is used to identify and measure the velocity of motion of myocardial segments. The assessment is done by measuring the difference between the time intervals characterized by the onset of the QRS complex on the electrocardiogram to the peak (or beginning) of the S-wave on the tissue Doppler recording, respectively measured in the right ventricular free wall and the left ventricular lateral wall18-20. However, there is no consensus about the cut-off for this measurement.
Intraventricular dyssynchrony promotes electromechanical delays between the walls of the left ventricle, and there are several ways to analyze it through an echocardiography.
Pitzalis et al21, in 2002, used the M mode for the assessment of interventricular dyssynchrony by measuring the time interval between the contraction of the septum and the posterior wall of the left ventricle. This is done in the parasternal short axis view, by measuring the time interval between the maximum systolic excursion of the two walls. More than 130ms denotes significant dyssynchrony.
This method has limitations in patients with coronary artery disease who present hypokinetic or akinetic areas, where the identification of the peak systolic excursion is often limited. Moreover, only the middle regions of the two walls are evaluated10,12,21-23 (
Tissue Doppler can be used to obtain the myocardial velocities of the basal segments of septal, lateral, anterior and inferior walls in the apical plane. The time interval between the beginning of the QRS complex to the peak systolic myocardial wave (S-wave) is measured in these segments. A delay between any two segments of more than 65 ms is indicative of significant dyssynchrony19,20,24-29.
Yu et al30 evaluated the delay between the beginning of the QRS complex and the tissue Doppler peak systolic myocardial wave in twelve segments, concluding that there are two parameters which are indicative of intraventricular dyssynchrony: maximum time difference between 2 distinct segments greater than 100 ms, and standard deviation of time to peak systolic velocity in 12 segments exceeding 33ms30.
Another technique for the assessment of intraventricular dyssynchrony derived from tissue Doppler is
Tissue synchronization is a technique that uses color coding for electromechanical delay in each segment of the myocardium. The equipment measures the time interval between the beginning of the QRS complex and the peak systolic wave (S wave) at a specific point of the myocardium. If the time interval is less than 150ms (normal), the myocardium is represented in green; if it ranges between 150-300ms the myocardium is represented in yellow; and if it is greater than 300ms the myocardium is represented in red. It should be used with caution in apical segments18 (
More recently, the three-dimensional echocardiography has been used for indicating and assessing patients undergoing cardiac resynchronization therapy with a biventricular pacemaker.
The three-dimensional echocardiography provides the percentage of cardiac dyssynchrony by measuring the rate of cardiac dyssynchrony (sigma). In this method, the left ventricle is studied in models of 16 or 17 parietal segments, and the regional and global contractility is analyzed (
New techniques have been developed to evaluate intraventricular dyssynchrony, such as the two-dimensional strain, in which a computer software analyzes the deformation suffered by the muscle in two dimensions and not only toward the Doppler36-38 beam. Assessment of the ventricular electrode implant site.
Ansalone et al36 demonstrated that when the electrode was implanted in the left ventricle, in the site of greatest activation delay, a better response to CRT was obtained, and in 35% of cases the lateral wall was the most affected. Therefore, the determination by echocardiography of the region with higher electromechanical delay indicates the best place to implant the electrode37.
The following are the echocardiographic criteria used in the evaluation of patients undergoing CRT:
• Increase in ejection fraction;
• Reduction in mitral regurgitation;
• Regression of ventricular remodeling, characterized by a reduction by at least 15% in the left ventricle end systolic volume21;
• Presence of atrioventricular, interventricular and intraventricular synchrony;
• Adjustment of the atrioventricular interval (AV synchrony), performed using pulsed Doppler in mitral flow, by measuring the time interval between the onset of the E wave and the end of the A wave. The optimization of the atrioventricular interval is recommended when: the A wave of mitral flow is not identified, when the E and A waves are merged, or when the E wave is truncated by mitral valve closure 14.
Echocardiography is a diagnostic method that has been widely used both in the indication and in the evaluation and optimization of post-operative patients who undergo cardiac resynchronization therapy. However, this technology is still evolving and there are no definitive echocardiographic parameters that can firmly determine or exclude the presence of significant dyssynchrony.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Viviane Cordeiro Veiga, from Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) viene siendo una opción efectiva en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Sin embargo, del 20% al 30% de los pacientes no presentan beneficios en esa terapéutica. Criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos están siendo estudiados en el intento de seleccionar a los pacientes que se beneficiarán con la resincronización cardiaca, pero lo ecocardiograma juega un rol importante tanto en la selección como en la evaluación y la optimización de esa terapéutica. El objetivo de esta revisión es describir los principales parámetros ecocardiográficos utilizados en la evaluación de la terapia de resincronización cardiaca.
IReal e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência, São Paulo, SP
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Correspondencia
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) viene siendo una opción efectiva en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Sin embargo, del 20% al 30% de los pacientes no presentan beneficios en esa terapéutica. Criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos están siendo estudiados en el intento de seleccionar a los pacientes que se beneficiarán con la resincronización cardiaca, pero lo ecocardiograma juega un rol importante tanto en la selección como en la evaluación y la optimización de esa terapéutica. El objetivo de esta revisión es describir los principales parámetros ecocardiográficos utilizados en la evaluación de la terapia de resincronización cardiaca.
La insuficiencia cardiaca es una condición con elevada morbimortalidad, que afecta, aproximadamente, a 23 millones de personas en el mundo1, aunque se diagnostican cerca de dos millones de nuevos casos cada año2, con coste anual estimado en R$ 198 millones, según informaciones del banco de datos del Sistema Único de Salud (DATASUS)3.
La terapia de resincronización cardiaca viene siendo una opción efectiva en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, propiciando beneficios clínicos, tales como la mejora de la clase funcional, de la capacidad de ejercicio y de la calidad de vida, con reducción de las internaciones y de la mortalidad4.
El primer relato de estimulación biventricular fue en el 1994, por Cazeau et al.5, pero la terapia tuvo su aprobación para uso clínico por la
La indicación para la TRC, según directrices de la
No obstante, del 20% al 30% de los pacientes no responden al TRC8,9, todavía diversos parámetros clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos vienen siendo utilizados para la selección de los candidatos a esa terapéutica.
El objetivo de esta revisión es describir los principales parámetros ecocardiográficos utilizados en la evaluación de la terapia de resincronización cardiaca.
La evaluación ecocardiográfica antes del implante del marcapaso biventricular consiste, preferencialmente, en: confirmar la presencia de deterioro de la función ventricular izquierda, evaluar la presencia de disincronía atrioventricular, interventricular e intraventricular y evaluar las anormalidades estructurales asociadas que puedan dificultar el implante del marcapaso10.
La evaluación de la función sistólica se debe realizar por el método bidimensional (Simpson), para evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y con indicación para la TRC de un valor inferior al 35%9 (
La disincronía atrioventricular puede comprometer la función ventricular, como resultado de las contracciones atrial y ventricular casi simultáneas, conllevando reducción de la precarga por disminución de la contracción atrial. Se considera disincronía atrioventricular cuando el tiempo de pre eyección aórtico sea superior a 140 ms, o si el tiempo de llenado diastólico es menor que el 40% del ciclo cardiaco, midiéndose el período comprendido entre el inicio de la onda E al fin de la onda A del flujo mitral11-13.
Se puede analizar la disincronía interventricular por doppler pulsado, mediante la diferencia del atraso electromecánico entre los ventrículos, midiéndose el intervalo de tiempo entre la onda R del electrocardiograma y el inicio de la curva de velocidad del flujo aórtico y del flujo pulmonar. Si la diferencia entre los dos intervalos es superior a 40 ms, es indicativo de disincronía interventricular12,14-17 (
El doppler tisular también se puede utilizar en la evaluación de la disincronía interventricular. Esa técnica consiste en identificar y medir las velocidades de movimiento de los segmentos miocárdicos. La medición se hace con la diferencia entre los intervalos de tiempo caracterizados por el inicio del complejo QRS del electrocardiograma hasta el pico (o inicio) de la onda S del ventrículo derecho, medidos, respectivamente, en la pared libre del doppler tisular y en la pared lateral del ventrículo izquierdo18-20. Sin embargo no existe un consenso para el valor de corte para esa medición.
La disincronía intraventricular promueve atraso electromecánico entre las paredes del ventrículo izquierdo y se puede analizar de diversas formas en el ecocardiograma.
Pitzalis et al.21, en 2002, utilizaron el modo M para la evaluación de la disincronía interventricular, al medirse el intervalo de tiempo entre la contracción del septo y la pared posterior del ventrículo izquierdo. Esa medición es efectuada en el corte paraesternal del eje corto, midiendo la diferencia de tiempo entre la máxima incursión sistólica de las dos paredes. Un valor superior a 130 ms denota disincronía significativa.
Ese método presenta limitaciones en los pacientes con enfermedad coronaria arterial que presentan áreas acinéticas o hipocinéticas, en las que la identificación del pico de incursión sistólica es, muchas veces, limitada. Además de eso, se evalúan sólo las regiones promedios de dos paredes10,12,21-23 (
El doppler tisular se puede utilizar por la obtención de las velocidades del miocardio, en el plano apical, de los segmentos basales de las paredes septal, lateral, anterior e inferior. Se lleva a cabo la medición del tiempo entre el principio del QRS hasta el pico de la onda sistólica miocárdica del doppler tisular (onda S) en los diferentes segmentos. Cuando el valor de la diferencia de intervalos de tiempo sea superior a 65 ms entre cualesquier segmentos evaluados, es indicativo de disincronía significativa19,20,24-29.
Yu et al.30 evaluaron la diferencia de tiempo entre el inicio del QRS y el pico sistólico del doppler tisular en 12 segmentos miocárdicos. Concluyeron que había dos parámetros indicativos de disincronía intraventricular: la diferencia máxima entre la velocidad de pico sistólica entre dos segmentos mayores que 100 ms y la desviación estándar de las mediciones de tiempo hasta el pico de velocidad sistólica de los 12 segmentos superiores a 33 ms30.
Otra técnica para evaluación de la disincronía intraventricular derivada del doppler tisular es el
La sincronización tisular es una técnica en la que hay codificación en colores del atraso electromecánico en cada punto del miocardio. El equipo mide el intervalo de tiempo entre el inicio del QRS hasta el pico sistólico del doppler tisular (onda S) en un determinado punto del miocardio. Si el intervalo es menor que 150 ms (normal), el miocardio es representado en color verde; si está entre 150 ms y 300 ms, en color amarillo; y si es superior a 300 ms, en color rojo. Se debe utilizarla como cautela en segmentos apicales18 (
Más recientemente, se viene utilizando la ecocardiografía tridimensional para señalar y evaluar a los pacientes sometidos a la terapia de resincronización cardiaca con marcapaso biventricular.
El ecocardiograma tridimensional suministra el porcentaje de disincronía cardiaca por la medición del índice de disincronía cardiaca (sigma). En este método, se estudia el ventrículo izquierdo en modelos de 16 ó 17 segmentos parietales, analizándose la contractilidad regional y global (
Se están desarrollando nuevas técnicas con el objetivo de evaluar la disincronía intraventricular, como el
Ansalone et al.36 evidenciaron que si se pone el electrodo en el ventrículo izquierdo, en el sitio de mayor atraso en la velocidad de activación, se puede obtener una mejor respuesta a la TRC. Sin embargo, en el 35% de los casos, la pared más afectada fue la lateral. Por lo tanto, la determinación por medio del ecocardiograma de la región con mayor atraso electromecánico puede dirigir el mejor local de implante37.
Son criterios ecocardiográficos utilizados en la evaluación de los pacientes sometidos a la TRC:
• aumento de la fracción de eyección;
• disminución de la regurgitación mitral;
• regresión de la remodelación ventricular, caracterizada por la disminución del 15% en el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo21 como mínimo;
• presencia de sincronía atrioventricular, interventricular e intraventricular;
• ajuste del intervalo atrioventricular (sincronía AV), llevado a cabo con el doppler pulsado en el flujo mitral, por la medición del tiempo entre el inicio de la onda E al fin de la onda A. La optimización del intervalo atrioventricular se la recomienda cuando se identifica la onda A del flujo mitral, cuando las ondas E y A están fusionadas, o cuando la onda E y truncada por el cierre mitral14.
La ecocardiografía es un método diagnóstico que está siendo ampliamente utilizado tanto en la indicación como en la evaluación y optimización postoperatoria de los pacientes sometidos a la terapia de resincronización cardiaca. Sin embargo esa es aún una tecnología que está en evolución, y no hay parámetros ecocardiográficos definitivos que puedan constatar o excluir solidamente la presencia de disincronía significativa.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de tesis de Maestría de Viviane Cordeiro Veiga, por la Universidad Estadual de Campinas - UNICAMP.