FUNDAMENTO: Poucos estudos de base populacional foram realizados em cidades de médio porte para estimar a prevalência de níveis pressóricos elevados e fatores associados. OBJETIVO: Estimar a prevalência dos níveis pressóricos elevados e fatores associados em adultos de Lages, SC. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional em adultos de 20 a 59 anos da zona urbana (n=2.022). A variável dependente foi nível pressórico elevado com valores > 140/90 mmHg. Variáveis independentes: sexo, idade, escolaridade, renda familiar per capita, cor da pele auto-referida, índice de massa corporal, tabagismo, problemas com álcool, atividade física, e diabete melito auto-referida. Para verificar as associações foi usado o teste de qui-quadrado e de tendência linear. A análise múltipla foi realizada por meio da regressão de Poisson RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 98,6%. A prevalência de níveis pressóricos elevados foi de 33,7% (IC95% 31,7-36,1) para a população em geral variando de 31,1% nos homens a 38,1% nas mulheres. Após o ajuste por possíveis variáveis de confusão foram associados com nível pressórico elevado: indivíduos do sexo masculino (RP = 1,4 IC 95% 1,2-1,7), aqueles com idades mais avançadas (p<0,001), os com sobrepeso (RP= 1,4 IC95% 1,1-1,6) e obesidade (RP = 1,9 IC95% 1,6-2,3), os asiáticos (RP=1,8 IC95% 1,3-2,5) e os que auto referiram serem diabéticos [RP = 1,29 IC95% 1,12-1,48). CONCLUSÕES: Um terço dos adultos apresentou níveis pressóricos elevados, resultado semelhante ao encontrado na população brasileira. Fatores passíveis de intervenção como sobrepeso e obesidade e diabetes foram associados a níveis elevados de pressão arterial.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
IPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade do Planalto Catarinense, Lages, SC, Brasil
IIDepartamento de Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil
IIIPrograma de Pós-Graduação em Saúde Pública da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
A alta prevalência, e as consequências sociais e economicas da hipertensão arterial sistêmica a caracterizam como um problema de saúde pública no Brasil1. Em 2006, 17 milhões de brasileiros apresentavam hipertensão, o que representava 35% dos indivíduos adultos com mais de quarenta anos2.
A hipertensão arterial está associada à história familiar de doença hipertensiva e a outros fatores modificáveis como o excesso de peso, atividade física insuficiente, ingestão elevada de sódio, tabagismo, consumo abusivo de álcool, auto-medicação, utilização de drogas que afetam a pressão arterial, dislipidemias e
Um dos critérios de diagnóstico de hipertensão é a presença de valores acima de 140/90 mmHg, medidos em pelo menos dois momentos distintos4. Em estudos epidemiológicos, medidas de níveis pressóricos elevados estimam a prevalência de hipertensão. Estudos nacionais de base populacional vêm sendo realizados desde a década de 90, em todas as regiões do país, exceto no Norte brasileiro5.
O presente estudo teve como objetivo estimar a prevalência dos níveis pressóricos elevados de adultos residentes na zona urbana do município de Lages, Santa Catarina. Inexistem informações epidemiológicas relativas à prevalência de níveis pressóricos e fatores associados, na faixa etária e população estudada.
O estudo foi desenvolvido na zona urbana do município de Lages, situado na região serrana de Santa Catarina a 176,5 km da capital do estado, Florianópolis. A população do município no ano 2005 foi de 166.733 habitantes sendo 97,4% na zona urbana (162.397 habitantes). O município apresentava em 2000 uma razão de dependência de 53,8% e um índice de desenvolvimento humano municipal (IDH-M) de 0,8136.
A população de referência do estudo foi constituída por adultos da faixa etária entre 20 e 59 anos de idade. Esta faixa etária compreende aproximadamente 52% da população total do município ou 86.998 pessoas6. Este estudo insere-se em um grande inquérito no qual diversos desfechos relacionados com a saúde foram investigados.
Para cálculo do tamanho da amostra utilizou-se a fórmula para estimativas de prevalência, considerando-se população de referência igual a 86.998, nível de confiança de 95%, prevalência de 25%7,erro amostral de 3,5 pontos percentuais e efeito do desenho do estudo (amostra por conglomerados) estimado como igual a 2. Adicionou-se 10% a fim de compensar recusas e perdas e 20% como controle de fatores de confusão totalizando 745 indivíduos. O cálculo foi realizado por meio do programa Epi-Info8.
Como o inquérito incluía outros desfechos como doenças auto-referidas, hábitos de vida, índice de massa corporal, nível de atividade física, saúde bucal e utilização de serviços médico-odontológicos a amostra total foi de 2.051 adultos. O processo de amostragem foi realizado por conglomerados em duplo estágio. Primeiro foram sorteados os setores censitários, depois um quarteirão e neste uma esquina na qual foi sorteado um ponto de partida para o percurso até os domicílios, iniciando-se o trabalho de campo no sentido horário da esquina sorteada. Foram sorteados 60 dentre os 186 setores censitários urbanos existentes em Lages por meio de amostragem casual simples, sem reposição, usando-se tabelas de números aleatórios9. Foram entrevistados todos os adultos que estavam no domicílio sorteado no momento da coleta de dados. Todos os adultos residentes no domicílio eram elegíveis para o estudo, totalizando, aproximadamente, 34 indivíduos em 17 domicílios em cada setor. Foram consideradas perdas todos os residentes em domicílios visitados pelo menos quatro vezes, incluída, pelo menos, uma visita em finais de semana e outra em período noturno, sem que o examinador/entrevistador conseguisse localizar a pessoa a ser entrevistada ou houvesse a recusa em participar.
Foram considerados como critérios de exclusão: gestantes, indivíduos amputados, acamados, portadores de aparelho gessado, portadores de distúrbios psiquiátricos e aqueles que por algum motivo não tiveram condição de permanecer na posição adequada para aferição das medidas.
As visitas domiciliares incluíram a aplicação de um questionário face a face, a tomada da pressão arterial e realização de medidas antropométricas. Para se obter a padronização na aferição das medidas objetivas, tais como as medidas antropométricas e pressão arterial, foi realizado treinamento de todos os pesquisadores de campo. Posteriormente à padronização procedeu-se ao pré-teste do questionário realizado em trinta adultos da mesma faixa etária da pesquisa em área de abrangência de uma Unidade Local de Saúde do Município. O estudo piloto foi realizado com trinta pessoas em um setor censitário sorteado dentre os não sorteados para o estudo propriamente dito.
A variável dependente foi o nível pressórico sistólico e diastólico, categorizada posteriormente em normal e elevado. Foi definido como portador de níveis pressóricos elevados o indivíduo que apresentou pressão sistólica >140 mmHg (PAS >140 mmHg) e/ou pressão diastólica >90 mmHg (PAD >90 mmHg), ou indivíduos sabidamente hipertensos que estivessem em uso regular de medicação anti-hipertensiva cujos níveis pressóricos estivessem elevados ou não no momento da entrevista10. Os níveis pressóricos foram mensurados antes e depois da aplicação do questionário sendo considerada a segunda aferição11,12. As medidas foram efetuadas com o entrevistado sentado, pés apoiados no chão, braço esquerdo relaxado, apoiado sobre mesa e à altura do coração e palma da mão voltada para cima. Utilizaram-se aparelhos de pressão arterial eletrônicos, com leitura digital10, devidamente calibrados, da marca
As variáveis independentes estudadas foram: sexo (dicotômica), idade (em anos), escolaridade (em anos completos), renda familiar
A renda familiar
O peso corporal foi obtido por meio de uma balança antropométrica portátil da marca Tanita com capacidade para 130 kg, calibrada, colocada em local plano e com os indivíduos vestindo roupas leves em posição ereta, com os pés juntos e com os braços posicionados ao longo do corpo. A estatura foi aferida com uma fita métrica inelástica de 150 cm de comprimento, fixada com fitas adesivas em uma superfície vertical sem rodapés a um ponto distante 100 cm do chão, de forma invertida. Durante a aferição, as pessoas estavam descalças e em posição ortostática, com a cabeça sem adereços, na posição de Frankfurt; com ombros, glúteos e calcanhares encostados à parede e pés unidos. Após aferição das medidas, calculou-se o índice de massa corporal (peso em kg dividido pelo quadrado da altura em metros). Indivíduos com IMC menor do que 25 foram classificados como eutróficos, aqueles entre 25,0 e 29,9 foram categorizados como com sobrepeso e aqueles com IMC
A aferição da circunferência da cintura foi feita através de uma fita métrica milimetrada, inelástica, com capacidade de 1,5 metros. A medição foi realizada com o indivíduo em pé. A fita circundou a linha natural de menor circunferência da cintura e a leitura foi realizada no momento da expiração. Os valores utilizados como pontos de corte foram para normalidade são:
O tabagismo foi classificado em três categorias: não fumante, ex-fumante e fumante atual15. Problemas com álcool foram investigados para identificar fatores de risco para hipertensão arterial sistêmica usando o questionário CAGE, validado para o uso no Brasil16.
O nível de atividade física foi categorizado como ativo e sedentário segundo versão resumida em português do Questionário Internacional de Atividade Física IPAQ17. Foi perguntado para o indivíduo se o médico havia diagnosticado a presença de
O trabalho de campo foi realizado entre abril e setembro de 2007. A equipe de campo foi constituída por 20 entrevistadores, todos acadêmicos de cursos da área de saúde (Universidade do Planalto Catarinense/UNIPLAC). O controle de qualidade da coleta dos dados foi realizado pela aplicação do questionário em 10% da amostra por meio de entrevista telefônica.
Os dados foram duplamente inseridos no programa Epi-Info, versão 6.08 por digitadores previamente treinados. Após a verificação da consistência dos dados foram realizadas as análises no pacote estatístico STATA versão 9.018. A análise foi ponderada por sexo19, sendo os pesos determinados pela razão entre as proporções de indivíduos no IBGE e na amostra. Inicialmente foi realizada a estatística descritiva dos dados. Para verificar as associações entre a variável dependente (nível pressórico) e cada variável independente foi usado o teste de qui-quadrado e de tendência linear. Apresentaram-se proporções, razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95%.
A análise múltipla foi realizada por meio da regressão de Poisson, apresentando as razões de prevalências e respectivos intervalos de confiança de 95%. As análises seguiram um modelo teórico de determinação, hierarquizado em três blocos de variáveis (
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIPLAC sob protocolo no. 01/2007. Foram solicitadas assinaturas dos termos de consentimento livre e esclarecido dos participantes da pesquisa. Caso fosse observado algum problema de saúde com o entrevistado, os entrevistadores encaminhavam para a Unidade Local de Saúde mais próxima.
Todos os dados são apresentados com as proporções ponderadas pela distribuição do sexo.
A taxa de resposta foi de 98,6% o que equivale a 2.022 indivíduos investigados dos quais 47,7% eram homens e 52,3% mulheres, sendo que o 1,4% restante correspondem a recusas e perdas. A prevalência estimada de pressão arterial elevada foi de 33,7% (IC 95% 31,4-36,1).
A idade média foi de 31,02 anos (desvio-padrão 11,62). A média de escolaridade foi de 9,15 anos (dp=4,2) e cerca de 50% da amostra ganhava até R$ 334,00
As variáveis socioeconômicas e demográficas associadas com níveis pressóricos elevados foram sexo, idade, escolaridade e cor. Homens apresentaram uma prevalência de níveis pressóricos elevados de 31,1% e mulheres de 38,1%. Indivíduos do grupo com menor escolaridade apresentaram uma prevalência 62% maior do que aqueles com 12 anos de escolaridade ou mais. Foi observada uma relação dose resposta entre idade e a prevalência de níveis pressóricos que variou de 16,2% entre os mais jovens a 56,5% no grupo mais velho. Os indivíduos com cor de pele amarela apresentaram prevalência de níveis pressóricos elevados de 54,1 sendo maiores do que is indivíduos de cor branca (
Na
Após o ajuste pelas variáveis do mesmo bloco e pelas variáveis dos blocos superiores foram associados com níveis pressóricos elevados: indivíduos do sexo masculino (p<0,001), aqueles com idades mais avançadas (p<0,001), asiáticos (RP=1,8 (IC95%1,3-2,5) os com sobrepeso e obesidade (p<0,001) e os com diabetes auto referida (p=0,002) (
No Brasil, estudos de base populacional que estimam a hipertensão arterial por meio de níveis pressóricos elevados ainda são escassos, sendo assim, utilizamos para comparação estudos que abordam a doença, uma vez que esses níveis estão associados a ela. Taxas discrepantes de prevalência nesses estudos podem ser justificadas pela adoção de diferentes procedimentos metodológicos. Por exemplo, diferentes pontos de corte para definir hipertensão arterial, variações na população-alvo (faixas etárias diferentes, amostras com grupos selecionados), variações raciais, culturais e socioeconômicas das populações nas diversas regiões estudadas.
Em estudos observacionais, de recorte transversal, as principais limitações são decorrentes da possibilidade de viés de seleção, viés de causalidade reversa e envolvimento de fatores de confusão. Na presente pesquisa, adotou-se uma amostra representativa da população, distribuída homogeneamente nas diferentes faixas etárias. A proporção de mulheres neste estudo foi maior que a encontrada na população. Para corrigir esta diferença, as análises foram ponderadas por sexo. O uso de instrumentos calibrados, a padronização e controle de qualidade dos dados e o uso de questionários validados contribuem para a validade interna do estudo.
Níveis pressóricos elevados foram definidos como a obtenção de valores de pressão arterial maiores do que 140/90 mmHg, ou indivíduos sabidamente hipertensos que estivessem em uso regular de medicação anti-hipertensiva. Houve duas aferições da pressão arterial no domicílio sendo considerada a segunda medida que está de acordo com a literatura11.
Neste estudo observou-se uma maior prevalência de níveis pressóricos elevados em indivíduos do sexo masculino, idades mais avançadas, os asiáticos e os diabéticos auto- referidos. Segundo o recente inquérito nacional de fatores de risco para doenças não transmissíveis do Instituto Nacional do Câncer, as prevalências de níveis pressóricos elevados para região Sul variaram de 12,1% a 33,5% em indivíduos com faixa etária compreendida entre 25 e 59 anos21. Outros estudos epidemiológicos também têm demonstrado associação positiva da idade com hipertensão22,24.
Os achados deste estudo mostram associação da hipertensão com sobrepeso e obesidade corroborando com estudos realizados em Pelotas, RS25 que utilizou, medida única da pressão arterial sistólica maior que 160 mmHg e diastólica maior que 95 ou em tratamento; em 15 capitais brasileiras e Distrito Federal21 nos quais foram adotados a, hipertensão auto-referida; em Bambuí-MG23 aferida pela média entre a segunda e a terceira medida igual ou superior a 140 para a pressão arterial diastólica e 90 para a sistólica ou em tratamento; Catanduva-SP26 que utilizou a média entre a primeira e a segunda medida igual ou superior a 140 mmHg para a pressão arterial diastólica e 90 mmHg para a sistólica e em Goiânia27, adotada a segunda medida igual ou superior a 140 mmHg para a pressão arterial diastólica e 90 mmHg para a sistólica.
Outra associação importante identificada no estudo foi a maior prevalência de hipertensão em indivíduos com diabetes auto referida. Em 1997, estudo de base populacional realizado com adultos de Bambuí23, Minas Gerais, revelou uma prevalência de hipertensão arterial de 4,75 vezes em portadores de
A variável cor da pele é reconhecidamente um fator associado à hipertensão arterial28, e o presente estudo confirmou tal associação, mostrando maior prevalência para os indivíduos de origem asiática. Dentre as marcantes mudanças sócio-culturais sofridas pelos japoneses ao migrarem para o Brasil incluem-se alterações nos hábitos alimentares e na atividade física29. Além de fatores ambientais, não deve ser desconsiderada a importância dos fatores epigenéticos para a gênese da síndrome metabólica30. Para a cor negra não encontramos associação com a hipertensão, porém os intervalos de confiança mostram valores limítrofes. Evidências em outros estudos comprovaram a associação da hipertensão na raça negra25,28.
O aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), na qual a hipertensão e
Em 2006 políticas públicas foram lançadas para prevenir a hipertensão e promover a saúde na população brasileira. A política nacional de atenção integral à hipertensão e ao
Pode-se apontar como estratégia para reduzir a prevalência de níveis pressóricos elevados a ampliação do acesso à atenção básica, o incentivo à educação popular em saúde, o estímulo à adesão da família ao tratamento, a garantia à alimentação adequada, evitando assim o sobrepeso, a obesidade e o
Concluindo, a prevalência de níveis pressóricos elevados na cidade de Lages, SC, foi de 33,7% corroborando com outros estudos regionais de base populacional22,24. Inquéritos de base populacional da prevalência de níveis pressóricos elevados são fundamentais no país. A identificação dos principais fatores associados à hipertensão, através de estudos de base populacional, e estratégias de controle efetivas, combinadas à educação comunitária e ao monitoramento prioritário dos indivíduos de alto risco, contribuíram para uma queda substancial na mortalidade em quase todos os países desenvolvidos.
Agradecemos as professoras Izabella Barisson Matos coordenadora do Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva Universidade do Planalto Catarinense (UNIPLAC) e professora Karen Glazer Peres coordenadoras da Pesquisa.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela Universidade do Planalto Catarinense.
Este artigo é parte de tese de Mestrado de Valmir Martins Luciano, pela Universidade do Planalto Catarinense - Uniplac e Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.
Correspondência: Giana Zarbato Longo Av. Castelo Branco, 170 - Bairro Universitário Caixa Postal 525 - 88509-900 - Lages- SC E-mail:
Artigo recebido em 20/03/08; revisado recebido em 08/09/08; aceito em 10/10/08.
BACKGROUND: Few population-based studies have been carried out in Brazilian medium-sized cities in order to estimate high levels of blood pressure and associated factors. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of high blood pressure and associated factors among adults in Lages,Southern Brazil. METHODS: Population-based cross sectional study carried out in adults aged 20 to 59 years living in the urban area (n=2,022). The dependent variable was high levels of blood pressure (> 140/90 mmHg). Exploratory variables: sex, age, schooling, per capita family income, self-reported ethnicity, body mass index, tobacco and alcohol addiction, physical activity and self-reported diabetes. The Chi-square test and linear trends were used to test associations between the dependent variable and the exploratory variables. Unadjusted and adjusted multivariate Poisson regression analyses were performed. RESULTS: Response rate was 98.6%. The prevalence of high blood pressure levels was 33.7% (95CI%: 31.7-36.1) for the population as a whole, ranging from 31.1% in men to 38.1% in women. After statistical adjustment for possible confounders, the following were associated with high blood pressure levels: male gender (PR =1.22 95%CI 1.1-1.4), older age, overweight (PR= 1.40 95%CI 1.18-1.67), obesity (PR = 1.95 95% CI 1.61-2.36), Asian ethnicity (PR 1.29 95%CI 1.12-1.48) and self-reported diabetes mellitus (PR 1.29 95%CI 1.12-1.48). CONCLUSIONS: One third of the assessed adults presented high blood pressure levels, similar to most of the Brazilian findings. Factors that can be prevented, such as overweight, obesity and self-reported diabetes were associated with high blood pressure levels.
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Correspondence
The high prevalence and the social and economic consequences of systemic arterial hypertension (SAH) characterize it as a public health problem in Brazil1. In 2006, 17 million Brazilians presented hypertension, which represented 35% of adult individuals older than 40 years2.
Arterial hypertension is associated to a family history of hypertensive disease and other modifiable factors such as overweight, insufficient physical activity, high sodium intake, smoking, abusive alcohol consumption, self-medication, use of drugs that affect the blood pressure (BP), dyslipidemia and diabetes mellitus3.
One of the diagnostic criteria of hypertension is the presence of BP values > 140/90 mmHg, measured in at least two different times4. In epidemiological studies, measurements of high BP levels estimate the prevalence of hypertension. Population-based national studies have been carried out since the 90s in all regions of the country, except for the northern region5.
The present study aimed at estimating the prevalence of the high BP among adults living in the urban area of the town of Lages, state of Santa Catarina, southern Brazil. There are no epidemiological information regarding the prevalence of pressure levels and associated factors in the age range and the population evaluated in the present study.
The present study was carried out in the urban area of the town of Lages, located in the mountain region of the state of Santa Catarina, southern Brazil, 176.5 km from the capital of the state, Florianopolis. The town population in the year 2005 was 166,733 inhabitants, with 97.4% of them residing in the urban area (162,397 inhabitants). The town presented in the year 2000 a dependence ratio of 53.8% and a city human development index (HDI) of 0.8136. The reference population of the study consisted of adults aged 20 to 59 years. This age range comprehends approximately 52% of the total population of the town, or 86,998 individuals6. This study is part of a large investigation in which several health-related outcomes were studied.
To calculate the size of the sample, we used the formula for estimating prevalence, considering a reference population equal to 86,998 individuals, confidence level of 95%, prevalence of 25%7, sample error of 3.5% and study design effect (sampling by conglomerate) estimated as being equal to 2. Ten percent (10%) was added in order to compensate for refusals and losses and 20% as control of confounding factors, totaling 745 individuals. The calculation was carried out with the program Epi-Info8.
As the investigation included other outcomes such as self-reported diseases, life habits, body mass index, level of physical activity, oral health and use of medical-dental services, the total sample consisted of 2,051 adult individuals. The sampling process was carried out by conglomerates in two stages. First, the censitary sectors were selected by drawing lots, then a block was selected and in that, a corner, on which a starting point was selected for the trajectory to the houses, with the field work being initiated clockwise from the corner selected by drawing lots. Sixty censitary sectors were selected among the 186 sectors in Lages by drawing lots, without replacement, using tables of random numbers9.
All adults present in the selected houses were interviewed at the moment of data collection. All adults living at the house were considered eligible for the study, totaling, approximately, 34 individuals in 17 houses in each sector. All residents from the houses visited at least four times, with at least one visit on weekends and another during the evening period, in which the examiner/interviewer was incapable of locating the interviewee or in cases of refusal to participate, were considered losses.
Exclusion criteria included: pregnant women, amputees, bedridden individuals, individuals with casts, individuals with psychiatric disorders and those who, or some reason, could not remain in the adequate position for the required measurements.
The home visits included the use of a face-to-face questionnaire, BP measurement and anthropometric measurements. To achieve the standardization of the objective measurements such as anthropometric variables and BP values, all field researchers were trained. After the standardization, the pre-test of the questionnaire was carried out by applying it to thirty adult individuals of the same age range of the study in a comprehensive area of a local Basic Health Unit of the town. The pilot study was carried out with 30 people in a censitary sector randomly selected by drawing lots, among those that were not selected for the study itself.
The dependent variable was the systolic (SAP) and diastolic arterial pressure (DAP) levels, later categorized as normal or elevated. The individual was defined as presenting elevated blood pressure levels when the SAP >140 mmHg and/or DAP >90 mmHg, or individuals known to be hypertensive, undergoing regular use of anti-hypertensive medication, whose BP levels were elevated or not at the moment of the interview10. The BP levels were measured before and after the questionnaire was applied and the second measurement was the one considered for the study11,12. The measurements were carried out with the interviewee in the sitting position, with feet planted on the floor, left arm relaxed and supported on a table at the level of the heart and the palm facing upward. Electronic equipment with a digital reading system10 (Techiline®) that had been adequately calibrated were used to measure the blood pressure levels
The independent variables studied were: sex (dichotomous), age (in years), degree of schooling (in complete years of formal education),
The
Body weight was obtained with a portable anthropometric scale (Tanita®) with a capacity of 130 kg, calibrated, placed on a level surface; the individuals wore light clothing and were standing with their feet placed together and the arms hanging along the body. Height was measured with an inelastic measuring tape with a length of 150 cm, fixed with adhesive tape to a vertical surface without baseboards to a point 100 cm far from the floor, in an inverted position. During the measurement, the individuals were barefoot and in the orthostatic position, without any head adornments, in the Frankfurt position; with shoulders, gluteal muscles and heels touching the wall and feet placed side-by-side. After the measurements, the body mass index was calculated (weight in kg divided by the square height in meters). Individuals with a BMI < 25 were considered eutrophic; those with BMI between 25.0 and 29.9 were considered as being overweight and those with BMI
The measurement of the waist circumference (WC) was carried out with an inelastic measuring tape with millimeter markings, with a capacity of 1.5 m. The measurement was carried out with the individual in the standing position. The tape surrounded the natural line of the smallest waist circumference and the reading was performed at the moment of expiration. The cutoff values used for WC measurement were:
Smoking was classified in three categories: non-smoker, ex-smoker and current smoker15. Problems with alcohol were investigated to identify risk factors for SAH using the CAGE questionnaire, validated for its use in Brazil16.
The level of physical activity was categorized as active or sedentary, according to the summarized version in Portuguese of the International Physical Activity Questionnaire - IPAQ17. The individual was asked whether the physician had diagnosed the presence of diabetes mellitus.
The field work was carried out between April and September 2007. The field team consisted of 20 interviewers, all academicians from the health area courses (Universidade do Planalto Catarinense/UNIPLAC). The quality control of the data collection was carried out by applying the questionnaire to 10% of the sample through a telephone interview.
The data were entered in duplicate in the Epi-Info program, version 6.08 by previously trained keyboarders. After verifying the reliability of the data, the statistical analyses were carried out using the statistical package STATA version 9.018. The analysis was weighted by sex19, with the weights being determined by the ratio between the proportions of individuals at IBGE and the sample. Initially, the descriptive statistical analysis of the data was carried out. The Chi-square test and the linear trend analysis were used to verify the associations between the dependent variable (pressure level) and each independent variable. The proportions, prevalence ratios and their respective confidence intervals were presented.
The multiple analysis of variance was carried out by Poisson, presenting the prevalence ratios and respective 95% confidence intervals. The analyses followed a theoretical model of determination, hierarchized in three blocks of variables (
The variables with p<0.20 at the bivariate analysis were selected for the multiple analysis, comparing the prevalence of elevated blood pressure levels according to the categories of the variables (prevalence ratios - PR). The criterion for the permanence of the variables in their hierarchical levels and in the final model was p
The project was submitted to and approved by the Ethics Committee in Research of UNIPLAC under protocol #.01/2007. The study participants signed the Free and Informed Consent Form. When some type of health problem was identified in any of the participants, the interviewers referred him or her to the nearest Basic Health Unit for treatment.
All data are presented with the proportions weighted by the gender distribution. The response rate was 98.6%, which corresponds to 2,022 investigated individuals, of whom 47.7% were males and 52.3% were females; the remaining 1.4% corresponds to refusals and losses. The estimated prevalence of elevated BP levels was 33.7% (95% CI: 31.4-36.1).
The mean age was 31.02 years (SD: 11.62). The mean degree of schooling was 9.15 years (SD=4.2) and around 50% of the sample earned up to R$ 334.00
The socioeconomic and demographic variables associated with elevated BP levels were: sex, age, degree of schooling and ethnicity. Males presented a prevalence of elevated BP levels of 31.1% and females, of 38.1%. Individuals from the group with a lower degree of schooling had a prevalence that was 62% higher than those with 12 years of schooling or more. There was a dose-response association between age and the prevalence of BP levels that ranged from 16.2% among the younger individuals to 56.5% in the older group. The Asian ethnicity presented a prevalence of elevated BP levels of 54.1, which was higher than the one presented by Caucasian individuals (
After the adjustment by the variables from the same block and by the variables from the upper blocks, the following factors were associated with elevated BP levels: male sex (p<0.001), older age (p<0.001), Asian ethnicity (PR=1.8 (95%CI: 1.3-2.5), overweight and obesity (p<0.001) and self-referred diabetes mellitus (p=0.002) (
In Brazil, population-based studies that estimate the arterial hypertension through elevated BP levels are still scarce and therefore, we used studies that analyze the disease for comparison, as these levels are associated with it. Discrepant prevalence rates in these studies can be justified by the use of different methodological procedures. For instance, different cutoffs used to define SAH, variations in the target-population (different age ranges, samples with selected groups), racial/ethnicity, cultural and socioeconomic variations among the populations in the several studied regions.
In observational, cross-sectional studies, the main limitations are caused by the possibility of selection bias, reverse-causality bias and the involvement of confounding factors. In the present study, we used a representative sample of the population, homogeneously distributed across the different age ranges.
The proportion of females in the present study was higher than the one found in the general population. To correct this difference, the analyses were weighted by sex. The use of calibrated instruments, the standardization and the data quality control, as well as the use of validated questionnaires contributed to internal validity of the study.
Elevated BP levels were defined as levels > 140/90 mmHg, or in the case of individuals that regularly used anti-hypertensive medication. Two BP measurements were performed at the individuals' homes and the second one was considered for the study, which is in accordance with the literature11.
The present study showed a higher prevalence of elevated BP levels in male individuals, older-aged individuals, those of Asian ethnicity and the self-referred diabetics. According to the recent national investigation of risk factors for non-transmissible diseases of the National Cancer Institute, the prevalence of elevated blood pressure levels for the southern region of Brazil varied from 12.1% to 33.5% in individuals aged 25 to 59 years21. Other epidemiological studies have also demonstrated a positive association between age and hypertension22,24.
The findings of the present study show an association between hypertension and overweight/obesity, corroborating the studies carried out in Pelotas, state of Rio Grande do Sul, Brazil25, which used a single measurement of the systolic arterial pressure > 160 mmHg and a diastolic arterial pressure > 95 mmHg or in current treatment; in 15 Brazilian capital cities and the Federal District21, which used the self-referred hypertension; in Bambui, state of Minas Gerais23, measured by the mean value between the second and the third measurement
Another important association identified in the study was the higher prevalence of hypertension in individuals with self-referred diabetes. In 1997, a population-based study carried out with adult individuals in Bambui23, Minas Gerais, disclosed a prevalence of arterial hypertension that was 4.75-fold higher in patients with diabetes mellitus, when compared to individuals without the disease.
The ethnicity variable is known to be a factor associated to arterial hypertension28 and the present study confirms such association, showing a higher prevalence for individuals of Asian ethnicity. Among the marked sociocultural changes that the Japanese population underwent after immigrating to Brazil, are alterations in dietary habits and levels of physical activity29. In addition to environmental factors, one must consider the importance of epigenetic factors for the genesis of the metabolic syndrome30. There was no association between the Black ethnicity and hypertension; however, the confidence intervals showed borderline values. Evidence from other studies showed the association between hypertension and Black ethnicity25,28.
The increase in the prevalence of non-transmissible chronic diseases (NTCDs), among which hypertension and diabetes mellitus are included, clearly shows the need for a model of health care capable of comprehending and integrating effective control and prevention actions. Monteiro31 adds that the control and prevention of NTCDs must be incorporated to the public health agenda and health policies of Brazil, emphasizing the need to establish educational actions on diet and nutrition, capable of effectively reaching all economic strata of the population.
In 2006, public policies were released to prevent hypertension and promote health among the Brazilian population. The National Policy of Primary Attention to Hypertension and Diabetes Mellitus launched a Practical Manual on Hypertension, with the objective of presenting to the health area professionals, especially those working at the Public Health System, in a practical and didactic form, the main questions related to the diseases, in order to reduce their impact on the Brazilian population2. The National Policy of Diet and Nutrition, through the Dietary Guide for the Brazilian Population32, shows the official dietary directives for the prevention of hypertension, as well as for the promotion of health, based on the Global Strategy of the World Health Organization33.
Among the strategies to reduce the prevalence of elevated BP levels are the increased access to primary care, the incentive of popular health education, the stimulation of the family adherence to treatment, the guarantee of an adequate diet, thus preventing overweight, obesity and diabetes mellitus, as well as the prevention of the habit of smoking and the abusive alcohol consumption and the incentive of the practice of regular physical activities.
In conclusion, the prevalence of elevated BP levels in the town of Lages, state of Santa Catarina, Brazil, was 33.7%, corroborating other regional population-based studies22,24. Population-based investigations on the prevalence of elevated BP levels are fundamental in the country. The identification of the main factors associated to hypertension through population-based studies and effective control strategies, combined with community education and the prioritized monitoring of individuals at high risk, contributed to a significant decrease in mortality in almost all developed countries.
We thank Professors Izabella Barisson Matos, coordinator of the Post-Graduation Program in Collective Health of the Universidade do Planalto Catarinense (UNIPLAC) and Karen Glazer Peres, research coordinator.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by Universidade do Planalto Catarinense.
This article is part of the thesis of master submitted by Valmir Martins Luciano, from Universidade do Planalto Catarinense - Uniplac e Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.
FUNDAMENTO: Pocos estudios de base poblacional se llevaron a cabo en ciudades de porte medio para estimar la prevalencia de niveles de presión elevados y de factores asociados. OBJETIVO: Prevalencia de Niveles de Presión Elevados y Factores Asociados en Adultos de la ciudad de Lages, SC MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional en adultos de 20 a 59 años de la zona urbana (n=2.022). La variable dependiente fue un nivel de presión elevado con valores > 140/90 mgHg. Variables independientes: sexo, edad, escolaridad, renta familiar per capita, color de la piel auto-referida, índice de masa corporal, tabaquismo, problemas con alcohol, actividad física, y diabetes mellitus auto-referida. Se utilizó la prueba Chi-cuadrado para la verificación de las asociaciones de la tendencia lineal. El análisis múltiple se realizó mediante la regresión de Poisson RESULTADOS: La tasa de respuesta fue del 98,6%. La prevalencia de niveles de presión elevados fue del 33,7% (IC95% 31,7-36,1) para la población en general variando del 31,1% en los varones al 38,1% en las mujeres. Tras el ajuste por posibles variables de confusión se asociaron con nivel de presión elevado: individuos del sexo masculino (RP = 1,4 IC 95% 1,2-1,7), aquellos con edades más avanzadas (p<0,001), los con sobrepeso (RP= 1,4 IC95% 1,1-1,6) y obesidad (RP = 1,9 IC95% 1,6-2,3), los asiáticos (RP=1,8 IC95% 1,3-2,5) y los que auto refirieron diabetes [RP = 1,29 IC95% 1,12-1,48). CONCLUSIONES: Un tercio de los adultos presentó niveles de presión elevados, resultado semejante al encontrado en la población brasileña. Factores pasibles de intervención como sobrepeso y obesidad y diabetes se asociaron a niveles elevados de presión arterial.
IPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade do Planalto Catarinense, Lages, SC
IIDepartamento de Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, SC
IIIPrograma de Pós-Graduação em Saúde Pública da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
Correspondência
La alta prevalencia y las consecuencias sociales y económicas de la hipertensión arterial sistémica la caracterizan como un problema de salud pública en Brasil1. En 2006, 17 millones de brasileños presentaban hipertensión, lo que representaba el 35% de los individuos adultos con más de 40 años2.
La hipertensión arterial está asociada a la historia familiar de enfermedad hipertensiva y a otros factores modificables como el exceso de peso, actividad física insuficiente, ingestión elevada de sodio, tabaquismo, consumo abusivo de alcohol, auto-medicación, utilización de fármacos que afectan la presión arterial, dislipidemias y
Uno de los criterios de diagnóstico de hipertensión es la presencia de valores superior a 140/90 mmHg, medidos en al menos dos momentos distintos4. En estudios epidemiológicos, mediciones de niveles de presión elevados estiman la prevalencia de hipertensión. Estudios nacionales de base poblacional vienen siendo realizados desde la década de 90, en todas las regiones del país, a excepción de la región Norte de Brasil5.
El presente estudio tuvo por objeto estimar la prevalencia de los niveles de presión elevados de adultos residentes en la zona urbana del municipio de Lages, Santa Catarina. No hay informaciones epidemiológicas relativas a la prevalencia de niveles de presión y factores asociados, en el grupo de edad y en la población estudiada.
El estudio se desarrolló en la zona urbana del municipio de Lages, ubicado en la región serrana de Santa Catarina, a 176,5 km de la capital del estado, Florianópolis. La población del municipio en el año 2005 fue de 166.733 habitantes, con el 97,4% en la zona urbana (162.397 habitantes). El municipio presentaba en 2000 una razón de dependencia del 53,8% y un índice de desarrollo humano municipal (IDH-M) de 0,8136.
La edad de referencia del estudio estaba conformada por adultos del grupo de edad entre 20 y 59 años de población. Esta población comprende aproximadamente el 52% del grupo de edad total del municipio ó 86.998 personas6. Este estudio se inserta en una gran averiguación en la que diversos desenlaces relacionados con la salud se investigaron.
Para un cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para estimaciones de prevalencia, teniéndose en cuenta la población de referencia igual a 86.998, un nivel de confianza del 95%, una prevalencia del 25%7, unerror de muestreo de 3,5 puntos porcentuales y efecto del dibujo del estudio (muestra por conglomerados) estimado como igual a 2. Se añadió el 10% a fin de compensar recusas y pérdidas y el 20% como control de factores de confusión totalizando 745 individuos. El cálculo se llevó a cabo mediante el programa Epi-Info8.
Como la averiguación incluía otros desenlaces como enfermedades auto-referidas, hábitos de vida, índice de masa corporal, nivel de actividad física, salud bucal y utilización de servicios médicos y odontológicos la muestra total fue de 2.051 adultos. El proceso de muestro se efectuó por conglomerados en doble estadio. Primero se sortearon los sectores censales, después una cuadra y en esta una esquina en la que se sorteó un punto de partida para el recorrido hasta los domicilios, iniciándose el trabajo de campo en el sentido horario de la esquina sorteada. Se sortearon 60 entre los 186 sectores censales urbanos existentes en Lages por medio de muestreo casual simple, sin reposición, utilizándose tablas de números aleatórios9. Fueron entrevistados a todos los adultos que estaban en el domicilio sorteado en el momento de la recolección de datos. Todos los adultos residentes en el domicilio eran elegibles para el estudio, totalizando, aproximadamente, 34 individuos en 17 domicilios en cada sector. Se consideraron como pérdidas a todos los residentes en domicilios visitados por cuatro veces como mínimo, incluida al menos una visita en fines de semana y otra en período nocturno, sin que el examinador/entrevistador consiguiera ubicar a la persona a entrevistar o en caso de que hubiera el rechazo a participar en el estudio.
Se consideraron como criterios de exclusión: gestantes, personas amputadas, encamados, portadores de aparato de yeso, portadores de disturbios psiquiátricos y aquellos que por algún motivo no tuvieron condición de permanecer en la posición adecuada para el cálculo de las medidas.
Las visitas domiciliares incluyeron la aplicación de un cuestionario cara a cara, la toma de la presión arterial y la realización de mediciones antropométricas. Para obtenerse la estandarización en el cálculo de las medidas objetivas, tales como las medidas antropométricas y presión arterial, se efectuó entrenamiento de todos los investigadores de campo. Posteriormente a la estandarización se procedió a la pre-prueba del cuestionario realizado en treinta adultos del mismo grupo de edad de las investigaciones en el área de alcance de una Unidad Local de Salud del Municipio. El estudio piloto se llevó a cabo realizado con treinta personas en un sector censal sorteado entre los no sorteados para el estudio propiamente dicho.
La variable dependiente fue el nivel de presión sistólico y diastólico, categorizada posteriormente en normal y elevado. Se definió como portador de niveles de presión elevados el sujeto que presentó presión sistólica >140 mmHg (PAS >140 mmHg) y/o presión diastólica >90 mmHg (PAD >90 mmHg), o individuos sabidamente hipertensos que estuvieron en uso regular de medicación antihipertensiva cuyos niveles de presión estuvieran elevados o no en el momento de la entrevista10. Los niveles de presión se midieron antes y tras la aplicación del cuestionario, y se tuvo en cuenta la segunda medición11,12. Se efectuaron las mediciones con el entrevistado sentado, sus pies apoyados en el suelo, el brazo izquierdo relajado, apoyado sobre la mesa y a altura del corazón y la palma de la mano volcada hacia arriba. Se utilizaron aparatos de presión arterial electrónicos, con lectura digital10, debidamente calibrados, de la marca
Las variables independientes estudiadas siguen a continuación: sexo (dicotómica), edad (en años), escolaridad (en años completos), renta familiar
La renta familiar
El peso corporal se obtuvo por medio de una balanza antropométrica portátil de la marca Tanita con capacidad para 130 kg, calibrada, colocada en local plano y con los pacientes que llevaban ropas ligeras en posición erecta, con los pies juntos y con los brazos posicionados a lo largo del cuerpo. Se midió la estatura con una cinta métrica inelástica de 150 cm de longitud, fijada con cintas adhesivas en una superficie vertical sin rodapiés a un punto distante 100 cm del suelo, de forma invertida. Durante la medición, las personas estaban descalzas y en posición ortostática, con la cabeza sin adornos, en la posición de Frankfurt; con los hombros, los glúteos y los talones pegados a la pared y los pies unidos. Tras el cálculo de las medidas, se calculó el índice de masa corporal (peso en kg dividido por el cuadrado de la altura en metros). Los sujetos con IMC menor que 25 se clasificaron como eutróficos, aquellos entre 25,0 y 29,9 se categorizaron como con sobrepeso y aquellos con IMC
El cálculo de la circunferencia de la cintura se hizo a través de una cinta métrica milimetrada, inelástica, con capacidad de 1,5 metros. La medición se realizó con el individuo en pie. La cinta rodeó la línea natural de menor circunferencia de la cintura y la lectura se efectuó en el momento de la espiración. Los valores utilizados como puntos de corte que se hallaron para la normalidad son:
Se clasificó el tabaquismo en tres categorías: no fumador, ex-fumador y fumador actual15. Problemas con alcohol se investigaron para identificar factores de riesgo para hipertensión arterial sistémica utilizando el cuestionario CAGE, validado para el uso en el Brasil16.
El nivel de actividad física se categorizó como activo y sedentario según la versión resumida en portugués del Cuestionario Internacional de Actividad Física IPAQ17. Se preguntó al paciente si el médico había diagnosticado la presencia de diabetes mellitus.
El trabajo de campo se realizó entre abril y septiembre de 2007. El equipo de campo estaba conformada por 20 entrevistadores, todos académicos de cursos del área de salud (Universidad del Planalto Catarinense/UNIPLAC). El control de calidad de la recolección de los datos se efectuó por la aplicación del cuestionario en el 10% de la muestra por medio de entrevista telefónica.
Digitadores previamente entrenados insertaron los datos por dos veces en el programa Epi-Info, versión 6.08. Tras la verificación de la consistencia de los datos se efectuaron los análisis en el paquete estadístico STATA versión 9.018. El análisis se ponderó por sexo19, y los pesos se determinaron por la razón entre las proporciones de sujetos en el IBGE y en la muestra. Inicialmente se efectuó la estadística descriptiva de los datos. Para verificar las asociaciones entre la variable dependiente (nivel de presión) y cada variable independiente se utilizó la prueba de Chi-cuadrado y de tendencia lineal. Se presentaron proporciones, razones de prevalencia y sus respectivos intervalos de confianza del 95%.
El análisis múltiple se realizó por medio de la regresión de Poisson, presentando las razones de prevalencias y respectivos intervalos de confianza del 95%. Los análisis siguieron un modelo teórico de determinación, jerarquizado en tres bloques de variables (
El Comité de Ética en Investigación de la UNIPLAC aprobó el proyecto bajo el protocolo no. 01/2007. Se requirió que los participantes de la investigación firmaran los formularios de consentimiento informado de la investigación. Caso se observe algún problema de salud con el entrevistado, los entrevistadores lo remitirían a la Unidad Local de Salud más próxima.
Todos los datos están detallados con las proporciones ponderadas por la distribución del sexo.
La tasa de respuesta fue del 98,6%, lo que equivale a 2.022 sujetos investigados de los que el 47,7% era varón y el 52,3% mujer, con el 1,4% remanente que correspondía a rechazos y pérdidas. La prevalencia estimada de presión arterial elevada fue del 33,7% (IC 95% 31,4-36,1).
La edad promedio fue de 31,02 años (desviación estándar 11,62). El promedio de escolaridad fue de 9,15 años (dp=4,2) y cerca de un 50% de la muestra ganaba hasta R$ 334,00
Las variables socioeconómicas y demográficas asociadas con niveles de presión elevados fueron sexo, edad, escolaridad y color. Varones presentaron una prevalencia de niveles de presión elevados del 31,1% y mujeres del 38,1%. Individuos del grupo con menor escolaridad presentaron una prevalencia el 62% mayor que aquellos con 12 años de escolaridad o más. Se observó una relación dosis-respuesta entre edad y la prevalencia de niveles de presión que varió del 16,2% entre los más jóvenes al 56,5% en el grupo más viejo. Los sujetos con color de piel amarilla presentaron prevalencia de niveles de presión elevados de 54,1, y eran mayores que aquellos de color blanca (
En la
Tras el ajuste por las variables del mismo bloque y por las variables de los bloques superiores, se asociaron con niveles de presión elevados: individuos del sexo masculino ((p<0,001), aquellos con edades más avanzadas (p<0,001), los asiáticos (RP= 1,8 (IC95% 1,3-2,5) los con sobrepeso y obesidad (p<0,001), y los que auto refirieron diabetes (p=0,002) (
En Brasil, estudios de base poblacional que estiman la hipertensión arterial por medio de niveles de presión elevados son todavía escasos, de ese modo utilizamos para comparación los estudios que abarcan la enfermedad, una vez que estos niveles están asociados a ella. Las tasas discrepantes de prevalencia en estos estudios se pueden justificar por la adopción de procedimientos metodológicos distintos. Por ejemplo, diferentes puntos de corte para definir hipertensión arterial, variaciones en la población-blanco (grupos de edad diferentes, muestras con grupos seleccionados), variaciones raciales, culturales y socioeconómicas de las poblaciones en las diversas regiones estudiadas.
En estudios observacionales, de recorte transversal, las principales limitaciones resultan de la posibilidad de sesgo de selección, sesgo de causalidad reversa e implicación de factores de confusión. En la presente investigación, se adoptó una muestra representativa de la población, distribuida homogéneamente en los diferentes grupos de edad. La proporción de mujeres en este estudio fue la mayor que se encontró en la población. Para corregir esta diferencia, se ponderaron los análisis por sexo. El uso de instrumentos calibrados, la estandarización y el control de calidad de los datos y el uso de cuestionarios validados hacen un aporte para la validez interna del estudio.
Niveles de presión elevados se definieron como la obtención de valores de presión arterial mayores que 140/90 mmHg, o individuos conocidamente hipertensos que estuvieran en uso regular de medicación antihipertensiva. Hubo dos cálculos de la presión arterial en el domicilio y se tuvo en cuenta la segunda medición de la que está de acuerdo con la literatura11.
En este estudio se observó una mayor prevalencia de niveles de presión elevados en individuos del sexo masculino, edades más avanzadas, los asiáticos y los diabéticos auto- referidos. Según la averiguación nacional de factores de riesgo para enfermedades no transmisible reciente, del Instituto Nacional del Cáncer, las prevalencias de niveles de presión elevados para la región Sur variaron del 12,1% al 33,5% en individuos con grupo de edad comprendida entre 25 y 59 años21. Otros estudios epidemiológicos también vienen demostrando asociación positiva de la edad con hipertensión22,24.
Los hallazgos de este estudio evidencian una asociación de la hipertensión con el sobrepeso y la obesidad corroborando con estudios realizados en Pelotas, RS25 que utilizó, medida única de la presión arterial sistólica mayor que 160 mmHg y diastólica mayor que 95 o en tratamiento; en 15 capitales brasileñas y Distrito Federal21 en los que se adoptaron la hipertensión auto-referida; en Bambuí-MG23, calculada por el promedio entre la segunda y la tercera medición igual o superior a 140 para la presión arterial diastólica y 90 para la sistólica o en tratamiento; Catanduva-SP26, que utilizó el promedio entre la primera y la segunda medición igual o superior a 140 mmHg para la presión arterial diastólica y 90 mmHg para la sistólica, y en Goiânia27, adoptada la segunda medición igual o superior a 140 mmHg para la presión arterial diastólica y 90 mmHg para la sistólica.
Otra asociación importante identificada en el estudio fue la mayor prevalencia de hipertensión en individuos con diabetes auto referida. En 1997, un estudio de base poblacional realizado con adultos de Bambuí23, Minas Gerais, reveló una prevalencia de hipertensión arterial de 4,75 veces en portadores de
La variable color de la piel se la reconoce como un factor asociado a la hipertensión arterial28, y el presente estudio confirmó tal asociación, revelando mayor prevalencia para los individuos de origen asiática. Entre los cambios socioculturales capitales sufridos por los japoneses con la migración a Brasil están incluidas alteraciones en los hábitos alimentarios y en la actividad física29. Además de factores ambientales, no se debe desconsiderar la importancia de los factores epigenéticos para la génesis del síndrome metabólico30. Para el color negro no encontramos asociación con la hipertensión, además los intervalos de confianza evidencian valores limítrofes. Evidencias en otros estudios comprobaron la asociación de la hipertensión en la raza negra25,28.
El incremento de la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNTs), en la que la hipertensión y
En 2006, se desarrollaron políticas públicas para prevenir la hipertensión y promover la salud en la población brasileña. La política nacional de atención integral a la hipertensión y al
Se puede señalar como estrategia para la reducción de la prevalencia de niveles de presión elevados, la ampliación del acceso a la atención básica, el incentivo a la educación popular en salud, el estímulo a la adhesión de la familia al tratamiento, a la garantía de la alimentación adecuada, evitando así el sobrepeso, la obesidad y el
Concluyendo, la prevalencia de niveles de presión elevados en la ciudad de Lages, SC, fue del 33,7% corroborando otros estudios regionales de base poblacionales22,24. Averiguaciones de base poblacional de la prevalencia de niveles de presión elevados son fundamentales en el país. La identificación de los principales factores asociados a la hipertensión, a través de estudios de base poblacional, y estrategias de control efectivas, conjugadas a la educación comunitaria y al monitoreo prioritario de los sujetos de alto riesgo, contribuyeron a una baja sustancial en la mortalidad en casi todos los países desarrollados.
Les agradecemos a las profesoras Izabella Barisson Matos, coordinadora del Programa de Postgrado en Salud Colectiva de la Universidad del Planalto Catarinense (UNIPLAC), y Karen Glazer Peres, coordenadora de la Investigación.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
La Universidad del Planalto Catarinense financió el presente estudio.
Este artículo forma parte de la tesis de Maestría de Valmir Martins Luciano, por la Universidad del Planalto Catarinense - Uniplac y la Universidad Federal de Santa Catarina - UFSC.