Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é reconhecida como um fator de risco para eventos cardiovasculares. Seu alto custo social é responsável por cerca de 40% dos casos de aposentadorias precoces e absenteísmos no trabalho, constituindo um problema de saúde de grande prevalência no Brasil. Inquéritos realizados em algumas cidades brasileiras mostram prevalência de HAS (
O diagnóstico da HAS é imperativo, já que a ausência de tratamento de indivíduos hipertensos está associada ao aumento de riscos de morbidade e mortalidade cardiovascular, enquanto o tratamento anti-hipertensivo reduz os riscos impostos pela hipertensão2.
A medida indireta, inicialmente descrita por Riva Rocci3, é a técnica de medida da pressão arterial (PA) mais utilizada na clínica, mas depende de vários fatores para que reflita o real comportamento dessa variável.
Apesar da importância e da padronização das técnicas para a medida da PA, estudos mostram pouca observância dos profissionais de saúde à sistematização recomendada3. Aspectos relacionados ao paciente, ao profissional de saúde e às condições dos esfigmomanômetros utilizados - calibração, condições e dimensões dos manguitos e bolsas infláveis, conservação e funcionamento das pêras - são fundamentais para que a medida da PA seja correta4.
Em face dessas considerações, julgamos necessária a avaliação da calibração e funcionamento dos esfigmomanômetros em uso no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRPUSP), objetivando o conhecimento das suas condições atuais de funcionamento e posterior proposta para uma política de continua manutenção.
Avaliar a calibração e o funcionamento dos esfigmomanô-metros em uso no HCFMRPUSP.
Inicialmente, o Centro de Engenharia e Manutenção de Bio-equipamentos (CEMB) fez um inventário do número total de esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP. Em seguida, foram analisados os seus componentes e condições de funcionamento: calibração; estado de conservação das pêras e válvulas; tamanhos e características dos manguitos e do tecido de revestimento das bolsas infláveis; considerando-se o padrão ideal das características e funcionamento de conformidade com as orientações constantes nas normas da
A avaliação da calibração dos equipamentos foi feita no CEMB, utilizando tubo em Y contra manômetro de coluna de mercúrio com escala de 0 a 300 mm Hg, da marca
Dos 358 esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP, todos eram do tipo coluna de mercúrio. Foram encontrados sete (2%) deles descalibrados. Quanto aos manguitos, 345 (96,3 %), eram de dimensões aplicáveis apenas aos adultos normais, enquanto apenas três (0,8%) eram adequados para uso em adultos pequenos e nove (2,5%) para adultos grandes. Das bolsas infláveis, 114 (32%) estavam furadas.
O tecido que recobre o manguito estava roto em 103 (29%) dos 358 aparelhos avaliados. Das pêras, 114 (32%) apresentavam-se com defeitos, exigindo substituição. Com relação às válvulas das pêras de insuflação, 64 (18%) estavam com funcionamento prejudicado, necessitando de reparos ou substituição. As características e condições de funcionamento dos 358 esfigmomanômetros avaliados são mostradas na
Com este estudo, concluímos que as condições de calibração e funcionamento dos esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUS estão aquém do desejado.
Os aparelhos de coluna de mercúrio representam a totalidade dos utilizados no HCFMRPUSP, fato esse que vai ao encontro das sugestões da literatura que referem ser esse tipo de aparelho menos sensível a descalibração. Igualmente, sabemos que a sua descalibração é mais facilmente detectada. Mion e cols.6 avaliaram 524 esfigmomanômetros em uso no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e em clínicas privadas da cidade de São Paulo, encontrando 204 (49%) do tipo aneróide e 320 (51%) de coluna de mercúrio. No HCFMUSP, dos 351 esfigmomanômetros avaliados, 315 eram do tipo de coluna de mercúrio. Entretanto, nas clínicas privadas, de 173 aparelhos avaliados, somente cinco eram desse modelo.
Um ponto a ser destacado como relevante em nosso estudo foi o pequeno número de aparelhos descalibrados, apenas 2%. Em outros estudos, o porcentual de equipamentos descalibrados foi maior, embora quase todos fossem do tipo aneróide7,8.
Para manutenção dos equipamentos em perfeito estado de funcionamento, após essa avaliação, foi criado, por nossa orientação, um selo de calibração e avaliação das condições gerais dos componentes, determinando a data prevista para a próxima calibração e avaliação. Com isso, fica estabelecida uma política regular para calibração e avaliação dos esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP.
Paralelamente, foi criada uma política para conscientização dos usuários sobre a importância de encaminhar os aparelhos para revisão mesmo antes do prazo pré-estabelecido, se necessário, tendo como meta a utilização de 100% de equipamentos em condições ideais de funcionamento. Para que esse objetivo seja atingido com eficiência, elaboramos uma ficha para avaliação de cada equipamento, descrevendo os seus componentes (
A utilização de manguitos de dimensões inferiores às necessidades, de acordo com o paciente sob exame, resultará em pressão arterial superestimada, enquanto que o oposto levará à pressão arterial menor que a real2. Neste estudo, 345 (96,3%) dos manguitos para uso eram do tamanho próprio para "adultos normais" (circunferência do braço entre 27 e 34 cm). Somente nove (2,5%) deles eram para uso em "adultos grandes" (circunferência do braço entre 35 e 45 cm) e três (0,8%) para "adultos pequenos" (circunferências do braço entre 20 e 26 cm)1. Considerando a importância do tamanho do manguito a ser utilizado, disponibilizamos um conjunto de três manguitos utilizáveis em adultos normais, grandes e pequenos em todos os postos de atendimento do hospital. Assim, asseguramos que em todos os setores dessa instituição haverá manguitos apropriados.
Havia defeito em 68 válvulas (18%), 114 (32%) bolsas infláveis e pêras também estavam defeituosas, índices inaceitáveis que acarretam erros inadmissíveis na medida da PA. Outros autores8,9 avaliaram o funcionamento de esfigmomanômetros em diversas situações, encontrando, igualmente, condições inadequadas. Isso impõe a necessidade de avaliação de calibração e funcionamento desses aparelhos.
Não encontramos, em nenhum dos estudos citados anteriormente, propostas de criação de programas continuados e sistemáticos de avaliação e manutenção desses equipamentos para garantir a precisão da medida da PA.
Nosso estudo serviu de estímulo e referência para a elaboração do "Programa de Excelência em Medida da Pressão Arterial - PEMEPA - do HCFMRPUSP" que sugerimos seja aplicado a outras instituições, clínicas e consultórios, com as seguintes orientações:
1. Determinação das características dos aparelhos.
2. Avaliação continuada da calibração dos equipamentos.
3. Avaliação permanente das condições de funcionamento dos componentes dos esfigmomanômetros.
4. Criação de selo de identificação onde conste data da avaliação atual e da próxima.
5. Conscientização dos usuários para a constante observação de funcionamento de todos os componentes, independentemente da data prevista para a avaliação.
6. Obtenção e uso de manguitos de características apropriadas às dimensões do braço do examinando.
De grande importância na medida da pressão arterial são os procedimentos realizados pelos profissionais envolvidos no atendimento aos pacientes. Por isso, como parte do PEMEPA, foram criados cursos regulares de atualização dos procedimentos para medida da PA.
Em conclusão, neste estudo identificamos que os esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP apresentavam descalibração e outros problemas de funcionamento que podem contribuir para medidas inadequadas da PA. Esses dados serviram para determinar a correção dos defeitos identificados, além de criar um programa de excelência de medida da pressão arterial para o HCFMRPUSP, que poderá servir de referência para as demais instituições de saúde do país.
Agradecemos a Diretoria Administrativa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina e o Centro de Engenharia e Manutenção de Bio-equipamentos (CEMB) do HCFMRPUSP pelo auxílio indispensável.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Fernando Nobre Divisão de Cardiologia - Unidade de Hipertensão Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo Campus Universitário de Monte Alegre 14048-900 - Ribeirão Preto, SP, Brasil Email:
Artigo recebido em 15/07/08; revisado recebido em 12/11/08; aceito em 13/11/08.
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP - Brasil
Correspondencia
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es reconocida como un factor de riesgo para eventos cardiovasculares. Su alto costo social es responsable por cerca del 40% de los casos de jubilaciones precoces y ausentismos laborales, constituyendo un problema de salud de gran prevalencia en Brasil. Investigaciones realizadas en algunas ciudades brasileñas muestran prevalencia de HAS (
El diagnóstico de la HAS es imperativo, ya que la ausencia de tratamiento de individuos hipertensos está asociada al aumento de riesgos de morbidad y mortalidad cardiovascular, mientras que el tratamiento antihipertensivo reduce los riesgos impuestos por la hipertensión2.
La medida indirecta, inicialmente descrita por Riva Rocci3, es la técnica de medida de la presión arterial (PA) más utilizada en la clínica, pero depende de varios factores para que refleje el comportamiento real de esta variable.
A pesar de la importancia y de la estandarización de las técnicas para la medida de la PA, estudios muestran poca adherencia de los profesionales de la salud a la sistematización recomendada3. Aspectos relacionados con el paciente, el profesional de la salud y las condiciones de los esfigmomanómetros utilizados - calibración, condiciones y dimensiones de los manguitos y bolsas inflables, conservación y funcionamiento de las peras - son fundamentales para que la medida de la PA sea correcta4.
Frente a estas consideraciones, juzgamos necesaria la evaluación de la calibración y funcionamiento de los esfigmomanómetros en uso en el Hospital de Clínicas da Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo (HCFMRPUSP, por su sigla en portugués), con el objetivo de conocer sus actuales condiciones de funcionamiento y posterior propuesta para una política de continuo mantenimiento.
Evaluar la calibración y el funcionamiento de los esfigmomanómetros en uso en el HCFMRPUSP.
Inicialmente, el Centro de Ingeniería y Mantenimiento de Bioequipamientos (CEMB, por su sigla en portugués) realizó un inventario del número total de esfigmomanómetros en uso en el HCFMRPUSP. A seguir se analizaron sus componentes y condiciones de funcionamiento: calibración; estado de conservación de las peras y válvulas; tamaños y características de los manguitos y del tejido de revestimiento de las bolsas inflables; considerándose como estándar ideal de las características y funcionamiento de conformidad con las orientaciones que constan en las normas de la
La evaluación de la calibración de los equipos se realizó en el CEMB, utilizando tubo en Y contra manómetro de columna de mercurio con escala de 0 a 300 mm Hg, de la marca
De los 358 esfigmomanómetros en uso en el HCFMRPUSP, todos eran del tipo columna de mercurio. Se encontraron siete (2%) de ellos descalibrados. En cuanto a los manguitos, 345 (96,3 %), eran de dimensiones aplicables sólo a adultos normales, mientras que sólo tres (0,8%) eran adecuados para uso en adultos pequeños y nueve (2,5%) para adultos grandes. De las bolsas inflables, 114 (32%) estaban perforadas.
El tejido que recubre el manguito estaba roto en 103 (29%) de los 358 aparatos evaluados. De las peras, 114 (32%) presentaban defectos, exigiendo sustitución. Con relación a las válvulas de las peras de insuflación, 64 (18%) estaban con el funcionamiento perjudicado, necesitando reparación o sustitución. Las características y condiciones de funcionamiento de los 358 esfigmomanómetros evaluados se muestran en la
Con este estudio concluimos que las condiciones de calibración y funcionamiento de los esfigmomanómetros en uso en el HCFMRPUSP están lejos de lo deseado.
Los aparatos de columna de mercurio representan la totalidad de los utilizados en el HCFMRPUSP, hecho éste alineado con las sugerencias de la bibliografía que refieren ser este tipo de aparato menos sensible a la descalibración. Igualmente, sabemos que a su descalibración se detecta más fácilmente. Mion et al.6 evaluaron 524 esfigmomanómetros en uso en el Hospital de Clínicas da Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (HCFMUSP, por su sigla en portugués) y en clínicas privadas de la ciudad de São Paulo, encontrando 204 (49%) del tipo aneroide y 320 (51%) de columna de mercurio. En el HCFMUSP, de los 351 esfigmomanómetros evaluados, 315 eran del tipo de columna de mercurio. Sin embargo, en las clínicas privadas, de 173 aparatos evaluados, sólo cinco era de ese modelo.
Un punto a ser destacado como relevante en nuestro estudio fue el pequeño número de aparatos descalibrados, sólo un 2%. En otros estudios, el porcentaje de equipamientos descalibrados fue mayor, aunque casi todos fueran del tipo aneroide7,8.
Para el mantenimiento de los equipamientos en perfecto estado de funcionamiento, después de esta evaluación, fue creado por orientación nuestra un sello de calibración y evaluación de las condiciones generales de los componentes, determinando la fecha prevista para la próxima calibración y evaluación. Con ello, queda establecida una política regular para calibración y evaluación de los esfigmomanómetros en uso en el HCFMRPUSP.
Paralelamente, se creó una política para concientización de los usuarios sobre la importancia de encaminar los aparatos para revisión aun antes del plazo preestablecido, si fuera necesario, teniendo como meta la utilización del 100% de equipamientos en condiciones ideales de funcionamiento. Para que este objetivo sea alcanzado con eficiencia, elaboramos una ficha para evaluación de cada equipamiento, describiendo sus componentes (
La utilización de manguitos de dimensiones inferiores a las necesidades, de acuerdo con el paciente examinado, resultará en presión arterial superestimada, mientras que lo opuesto conducirá a una presión arterial menor que la real2. En este estudio, 345 (96,3%) de los manguitos para uso eran del tamaño propio para "adultos normales" (circunferencia del brazo entre 27 y 34 cm). Sólo nueve (2,5%) de ellos eran para uso en "adultos grandes" (circunferencia del brazo entre 35 y 45 cm) y tres (0,8%) para "adultos pequeños" (circunferencia del brazo entre 20 y 26 cm)1. Considerando la importancia del tamaño del manguito a ser utilizado, disponibilizamos un conjunto de tres manguitos utilizables en adultos normales, grandes y pequeños en todos los locales de atención del hospital. Así, aseguramos que en todos los sectores de esa institución habrá manguitos apropiados.
Había defecto en 68 válvulas (18%), 114 (32%) bolsas inflables y peras también estaban defectuosas, índices inaceptables que acarrean errores inadmisibles en la medida de la PA. Otros autores8,9 evaluaron el funcionamiento de esfigmomanómetros en diversas situaciones, encontrando igualmente condiciones inadecuadas. Ello impone la necesidad de evaluación y calibración y funcionamiento de estos aparatos.
No encontramos, en ninguno de los estudios citados anteriormente, propuestas de creación de programas continuados y sistemáticos de evaluación y mantenimiento de estos equipamientos para garantizar la precisión de la medida de la PA.
Nuestro estudio sirvió de estímulo y referencia para la elaboración del "Programa de Excelencia en Medida de la Presión Arterial - PEMEPA (por su sigla en portugués) - del HCFMRPUSP" que sugerimos sea aplicado a otras instituciones, clínicas y consultorios, con las siguientes orientaciones:
1)Determinación de las características de los aparatos.
2) Evaluación continuada de la calibración de los equipamientos.
3) Evaluación permanente de las condiciones de funcionamiento de los componentes de los esfigmomanómetros.
4) Creación de sello de identificación donde conste fecha de la evaluación actual y de la próxima.
5) Concientización de los usuarios para la constante observación de funcionamiento de todos los componentes, independientemente de la fecha prevista para la evaluación.
6) Obtención y uso de manguitos de características apropiadas a las dimensiones del brazo del examinado.
De gran importancia en la medida de la presión arterial son los procedimientos realizados por los profesionales involucrados en la atención de los pacientes. Por ese motivo, como parte del PEMEPA, fueron creados cursos regulares de actualización de los procedimientos de medida de la PA.
En conclusión, en este estudio identificamos que los esfigmomanómetros en uso en el HCFMRPUSP presentaban descalibración y otros problemas de funcionamiento que pueden contribuir para medidas inadecuadas de la PA. Estos datos sirvieron para determinar la corrección de los defectos identificados, además de crear un programa de excelencia de medida de la presión arterial para el HCFMRPUSP, que podrá servir de referencia para las demás instituciones de salud del país.
Agradecemos a la Dirección Administrativa del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina y al Centro de Ingeniería y Mantenimiento de Bioequipamientos (CEMB) del HCFMRPUSP por el auxilio indispensable.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
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Systemic hypertension is known to be a risk factor for cardiovascular events. Its high social burden accounts for approximately 40% of early retirements and work absenteism, and is a highly prevalent health problem in Brazil. Surveys conducted in some Brazilian cities show a 22.3% to 43.9% prevalence of hypertension (
Diagnosis of hypertension is mandatory, since failure to treat hypertensive individuals is associated with increased cardiovascular morbidity and mortality, whereas antihypertensive treatment reduces the risks posed by hypertension2.
Indirect measurement, first described by Riva Rocci3, is the most frequently used technique for blood pressure (BP) measurement in the clinical practice; however, it depends on several factors in order to reflect the real behavior of this variable.
Despite the importance and standardization of techniques for BP measurement, studies show low health professional compliance to the systematization recommended3. Aspects related to the patients, health care professionals and conditions of the sphygmomanometers used - such as calibration, conditions and size of cuffs and inflatable bladders, conservation and functioning of bulbs, are fundamental for correct BP measurement4.
In light of these considerations, we believe the assessment of calibration and functioning of the sphygmomanometers in use at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de Sao Paulo (HCFMRPUSP) is necessary so that we can learn their current functioning conditions and further propose a continuous maintenance policy.
To evaluate calibration and functioning of the sphygmomanometers in use at HCFMRPUSP.
First the Centro de Engenharia e Manutenção de Bio-equipamentos - CEMB (Bioequipment Maintenance and Engineering Center) made an inventory of the total number of sphygmomanometers in use in HCFMRPUSP. Next, their components and functioning conditions were analyzed: calibration; state of preservation of inflation bulbs and valves; sizes and characteristics of cuffs and lining fabric of the inflatable bladders. The ideal standard for the characteristics and functioning of sphygmomanometers was based on the guidelines of the American Heart Association5.
The assessment of calibration of the devices was made at CEMB, using a Y-tube against a K. Takaoka mercury-column manometer with scale from 0 to 300 mmHg. The assessment was made twice. Devices were considered out of calibration whenever a
All 358 sphygmomanometers in use at HCFMRPUSP were mercury-column devices. Seven of them (2%) were out of calibration. As regards the cuff size, 345 (96.3%) were only adequate for normal adults, whereas only three (0.8%) were adequate for small adults and nine (2.5%) for large adults. A total of 114 (32%) inflatable bladders were perforated.
The fabric that encases the cuff was torn in 103 (29%) of the 358 devices assessed. A total of 114 (32%) inflation bladders had defects and required replacement. As regards the inflation bladder valves, 64 (18%) were not working properly and required repair or replacement. The characteristics and functioning conditions of the 358 sphygmomanometers assessed are shown in
This study demonstrates that the calibration and functioning conditions of the sphygmomanometers in use at HCFMRPUSP are worse than desired.
All sphygmomanometers used at HCFMRPUSP are mercury-column devices, and this is consistent with the literature that suggests that this type of device is less susceptible to decalibration. Likewise, decalibration is known to be more easily detected in them. Mion et al6 evaluated 524 sphygmomanometers in use at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (HCFMUSP) and in private medical offices in the city of Sao Paulo, and found 204 (49%) aneroid devices and 320 (51%) mercury-column devices. At HCFMUSP, of the 351 sphygmomanometers assessed, 315 were mercury-column devices. However, in private offices, of the 173 sphygmomanometers assessed, only five were mercury-column devices.
One aspect that should be pointed out in our study was the small number - only 2%, of devices out of calibration. In other studies, the percentage of sphygmomanometers out of calibration was higher, although almost all were aneroid devices7,8.
In order to keep the equipment in perfect functioning conditions, after this assessment we created a calibration seal and routine assessment of the general conditions of the components, with established dates for the next calibration and assessment. Thus, a regular policy for calibration and assessment of the sphygmomanometers in use at HCFMRPUSP is now effective.
Concurrently, we created a policy for users' awareness of the importance of sending the devices for checks even before the pre-established deadline, if necessary, aiming to have 100% of the equipment in ideal functioning conditions. To achieve this goal efficiently, we elaborated an assessment form for each piece of equipment, describing all their components (
The use of a cuff smaller than necessary for the patient examined results in blood pressure overestimation, whereas the opposite situation will lead to blood pressure readings lower than real2. In this study, the size of 345 (96.3%) cuffs was adequate for "normal adults" (arm circumference between 27 and 34 cm). Only nine (2.5%) were adequate for "large adults" (arm circumference between 35 and 45 cm) and three (0.8%) for "small adults" (arm circumference between 20 and 26 cm)1. Considering the importance of the size of the cuff used, we supplied all areas of the hospital with sets of three cuffs to be used in normal, large and small adults. Thus, we ensured that proper cuffs were available in all sectors of this institution.
Defects were found in 68 valves (18%), 114 (32%) inflatable bladders, and also in inflation bulbs; these rates are unacceptable and lead to inadmissible BP reading errors. Other authors8,9 evaluated the functioning of sphygmomanometers in different situations and also found inadequate conditions. For this reason, assessment of calibration and functioning of these devices is mandatory.
None of the studies previously cited proposed the creation of systematic and continuing programs for the assessment and maintenance of these devices to ensure accurate BP measurements.
Our study encouraged and was used as a reference for the elaboration of the HCFMRPUSP's "Programa de Excelência em Medida da Pressão Arterial" - PEMEPA (Excellence in Blood Pressure Measurement Program), which we suggest be applied in other institutions, clinics and medical offices, with the following guidelines:
1. Determination of device characteristics
2. Continuing assessment of equipment calibration
3. Permanent assessment of functioning conditions of the sphygmomanometer components
4. Creation of an identification seal bearing the current and next assessment dates
5. Users' awareness for constant observation of the functioning of all components, regardless of the date scheduled for assessment.
6. Acquisition and use of cuffs with adequate characteristics for the arm size of the individual examined.
Equally important for blood pressure measurement are the procedures carried out by health care professionals. For this reason, as part of PEMEPA, regular updating courses on procedures for BP measurements were created.
In conclusion, this study demonstrated decalibration and other functioning problems in the sphygmomanometers in use at HCFMRPUSP, and this could lead to inaccurate BP measurements. These data were useful to find solutions for the defects identified, and also to create an excellence program for blood pressure measurement for HCFMRPUSP which could be further used as a reference for other health services in the country.
We thank the Administrative Board of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina and HCFMRPUSP's Centro de Engenharia e Manutenção de Bio-equipamentos (CEMB) for their invaluable help.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.