FUNDAMENTO: Estudos epidemiológicos estabeleceram uma associação entre dislipidemias e aterosclerose. A terapia nutricional é um ponto central da estratégia preventiva em indivíduos que apresentam fatores de risco para doença aterosclerótica. OBJETIVOS: Investigar os efeitos do chá verde (Camellia sinensis) em pacientes portadores de dislipidemias. MÉTODOS: O estudo envolveu 33 pacientes, com idade entre 21 e 71 anos, que consumiam uma dieta com baixo teor de gorduras (25% a 35% das calorias totais e 200 mg de colesterol por dia). Foram randomizados para dois tratamentos sequenciais: cápsulas contendo 250 mg de extrato seco do chá verde ou placebo, administradas por um período total de 16 semanas, tendo cada paciente utilizado chá verde (Camellia sinensis) por oito semanas e placebo em igual período. RESULTADOS: Os valores lipídicos basais (mg/dl) foram os seguintes: HDL-colesterol 60,7 ± 7,3; colesterol total 255 ± 30,9; LDL-colesterol 158,8 ± 29,0; triglicerídeos 169,0 ± 61,3 e Apo-B 120,2 ± 18,9. As variações lipídicas médias, provocadas pelo uso do chá verde (Camellia sinensis), mostraram uma redução de 3,9 % (p = 0,006) nas concentrações do colesterol total e uma redução de 4,5 % (p = 0,026) do LDL-colesterol. A ingestão de chá verde não influenciou significativamente os níveis de HDL-colesterol, dos triglicerídeos e do Apo-B. Resultados não significativos foram observados na avaliação dos lipídeos sanguíneos (colesterol total e LDL-colesterol) com o uso do placebo. CONCLUSÃO: Foi demonstrado o efeito benéfico do chá verde (Camellia sinensis), que reduziu significativamente, em oito semanas, os níveis de colesterol total e LDL-colesterol nesse grupo de pacientes.
ARTIGO ORIGINAL
DISLIPIDEMIAS
Estudo prospectivo, duplo cego e cruzado da Camellia sinensis (chá verde) nas dislipidemias
Universidade Federal do Paraná, PR - Brasil
O chá verde (
O chá verde tem origem na região sul da China e é cultivado na Ásia e nos países da África Central. Na China, o chá é consumido há mais de três mil anos, sendo esse país o seu principal produtor. No Japão, seu consumo começou por meio dos monges budistas nos anos 800 d.C.13. O extrato de chá é um produto solúvel em água obtido por infusão. Os três principais tipos de chá são o preto, o oolong e o verde. O chá verde, não fermentado, é produzido a partir das folhas frescas da planta
Este estudo foi conduzido no ambulatório de Dislipidemias do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR). Participaram 38 pacientes portadores de hipercolesterolemia, com idades entre 21 e 71 anos. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Hospital de Clínicas da UFPR, tendo sido obtido termo de consentimento livre e esclarecido de todos os participantes.
Os critérios utilizados para a inclusão dos pacientes no estudo foram: homens e mulheres acima de 20 anos de idade, sem evidência de doença coronariana, com colesterol total (CT) > 200 mg/dl e LDL-colesterol superior a 130 mg/dl. Excluímos do estudo os pacientes portadores de insuficiência renal ou hepática, hipotireoidismo e diabete. Todos os participantes incluídos no estudo foram submetidos ao exame clínico e a avaliação nutricional. A medida da pressão arterial foi feita pelos métodos palpatório e ausculatório, utilizando-se esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, seguindo as orientações das V Diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial15, em 2006.
Na avaliação nutricional utilizamos os métodos convencionais como a antropometria e o histórico clínico, familiar e dietético. Avaliamos o peso, a estatura, o índice de massa corporal (IMC), a composição corporal, por meio de bioimpedância elétrica (BIA), e a circunferência abdominal. Os hábitos alimentares foram avaliados por meio da frequência dos alimentos, recordatório alimentar de 24h e registro alimentar de três dias. Com base nesses dados, foram elaboradas as orientações nutricionais individualizadas para todos os pacientes, sendo as mesmas monitoradas mensalmente durante um período de 16 semanas.
A prescrição dietética consistiu na ingestão menor que 35% do total de quilocalorias na forma de lipídios totais, com menos de 7% de gordura saturada, quantidade igual ou inferior a 10% de gordura poliinsaturada, e até 20% de gordura monoinsaturada. A recomendação de colesterol foi menos de 200 mg/dia, em conformidade com as orientações do III National Cholesterol Education Program (NCEP)16. Todos os pacientes seguiram essa dieta basal durante 16 semanas, período pelo qual foram randomizados para receber um dos tratamentos, incluindo doses diárias de cápsulas contendo 250 mg de extrato seco do chá verde (
Os pacientes tiveram o seu perfil lipídico determinado após jejum alimentar de 12 a 14 horas. Os valores séricos dos triglicerídeos e do colesterol fracionado foram quantificados utilizando-se o método colorimétrico enzimático homogêneo; o LDL-colesterol foi estimado pela fórmula de Friedewald17 e, para a dosagem da apolipoproteína B (Apo-B), foi utilizado o kit Dade. A glicose foi dosada pelo método Picrate Alcaline Bayer e os valores de sódio e potássio obtidos por eletrodos íons seletivos.
Os dados foram expressos em média ± erro padrão da média. Para a comprovação das variáveis, foram utilizados os seguintes testes: o paramétrico t de Sudent pareado e o não-paramétrico Wilcoxon amostras pareadas (por meio do software Primer of Biostatistics). O nível de significância (probabilidade de significância) adotado foi menor que 5% (p<0,05).
No total, 33 pacientes concluíram o estudo. O nível de escolaridade predominante era de ensino fundamental, com renda familiar entre um e dois salários mínimos. O total de 84,8% dos pacientes eram do sexo feminino, contra 15,2% do sexo masculino. A idade média dos pacientes era de 55,4 ± 10,1 anos (variando entre 21 e 71 anos). As características antropométricas do grupo estudado estão relacionadas na
Em relação aos parâmetros antropométricos, houve variação de peso na avaliação geral do grupo. No período pré-chá (71,4±15,8 kg) e pós-chá (70,2±15,4 kg), foi observada a perda de peso em 1,7% (p=0,002) e a diminuição do IMC em 1,7% (p=0,002) enquanto os pacientes faziam uso do chá verde. Comparado com o período pré-placebo (70,6+-15,5 kg) e pós-placebo (69,9+-14,9), também houve perda ponderal com significância estatística menos expressiva; a perda de peso foi de 1,1% (p=0,041) e a redução do IMC de 1,1% (p=0,047). Os dados das pressões arteriais sistólica e diastólica não sofreram alterações significativas.
Ao administrarmos durante oito semanas cápsulas contendo extrato seco de chá verde (250 mg), observamos uma variação significativa nos níveis de lipídeos sanguíneos, principalmente na redução da LDL-c no plasma. Na avaliação do perfil lipídico (ver
Com relação aos efeitos da intervenção dietética, após 16 semanas de tratamento, as necessidades dietéticas estavam adequadas às recomendações e as modificações alimentares, obtidas por meio da dieta, tiveram influência sobre o consumo de gorduras, principalmente na redução significativa dos ácidos graxos saturados. Os valores encontram-se na
As dislipidemias estão entre os mais importantes fatores de risco da doença cardiovascular aterosclerótica. Vários estudos têm evidenciado que o combate às dislipidemias traz benefícios à pacientes em diferentes riscos cardiovasculares, e que, através das reduções das hipercolesterolemias, proporcionam-se efeitos benéficos cada vez maiores na redução de eventos coronarianos17-27. Desses estudos, avanços significativos foram obtidos no conhecimento e controle das dislipidemias.
O programa de tratamento recomendado para as dislipidemias é baseado na monitoração dos níveis dos lipídeos sanguíneos e na instituição de intervenções no estilo de vida. Essas intervenções compreendem hábitos alimentares saudáveis, manutenção do peso ideal, atividade física regular e combate ao tabagismo. A intervenção dietética é a primeira abordagem no tratamento de dislipidemias, devendo ser mantida mesmo havendo necessidade de intervenção medicamentosa28-30.
A American Heart Association (AHA) enfatiza o uso de uma dieta que inclua uma variedade de frutas, vegetais e grãos, pois esses alimentos podem reduzir o risco de doenças cardiovasculares, por meio da oferta de vitaminas, nutrientes antioxidantes (flavonóides), fitoquímicos e fibras neles contidos16.
No presente estudo, a intervenção dietética adotada nos permitiu avaliar os efeitos do chá verde conjuntamente com uma dieta adequada às recomendações da AHA e do Programa Nacional de Educação em Colesterol30, livre da interferência pela variação de outros nutrientes ou componentes da dieta.
Com o propósito de incluir o chá verde na dieta como intervenção duplo cega, não foi possível introduzí-lo como bebida, devido à dificuldade de monitorar a forma de preparo e a quantidade ingerida, tendo sido necessário administrá-lo na forma de cápsula, o equivalente a quatro xícaras de chá (150 ml) por dia.
Neste estudo, após as intervenções, as variações lipídicas médias provocadas pelo uso do chá verde (
Apesar deste estudo envolver um número relativamente pequeno de voluntários, nossos resultados são condizentes com a primeira experimentação clínica em humanos, conduzida por Maron e cols. em 200313, que avaliou 240 pessoas com dislipidemias internadas em hospitais da China. Os pesquisadores demonstraram, por meio de um estudo duplo-cego, com placebo-controlado, que os pacientes que haviam tomado cápsulas contendo o extrato de chá por 12 semanas, apresentaram uma redução de 11,3% das taxas do colesterol total e 16% das taxas do LDL-colesterol.
Em outro estudo similar ao nosso, Davies e cols.31 avaliaram o efeito do chá verde em 15 voluntários adultos, com moderada hipercolesterolemia, conjuntamente com a adoção de uma dieta do tipo etapa I, como descrito pela American Heart Association e pelo Programa Nacional de Instrução do Colesterol. Após três semanas de tratamento, os investigadores chegaram a conclusão que cinco copos de chá por dia reduziram o colesterol total em 6,5% e a LDL-colesterol em 11,1%, em comparação às bebidas do placebo. Esses achados foram semelhantes aos identificados em nosso estudo.
Em outro estudo, realizado em 2003, Kajimoto e cols.32, por meio de um experimento duplo-cego, mostraram que o tratamento com a ingestão de 395 mg/dia do chá verde reduziu significativamente os níveis de colesterol total, após oito semanas de administração em pacientes com hipercolesterolemia moderada, o que não foi observado no grupo do placebo. Mais recentemente, em outro desenho, conduzido por Kajimoto33, o tratamento com doses mais elevadas do chá (666 mg/dia) produziu uma diminuição adicional no colesterol total em comparação ao grupo que consumia 444 mg/dia, apesar de ambos os grupos demonstrarem diminuições significativas no colesterol total e no LDL-colesterol.
No estudo realizado por Tokunaga e cols. em 20024, com 13.916 indivíduos japoneses, o consumo de chá verde foi associado com a redução dos níveis séricos de colesterol, quando esse consumo perfazia mais de 10 xícaras por dia. Porém, quando se relacionava com os aspectos de estilo de vida da população (tabagismo, uso de café e álcool), IMC e idade, a redução do colesterol já foi observada com a ingestão de apenas uma xícara de chá por dia. Diversos outros estudos também evidenciaram o efeito benéfico do chá na redução das doenças cardiovasculares32,34.
Apesar dos nossos resultados terem revelado que o consumo de chá verde na dieta contribuiu para a redução das gorduras sanguíneas, não foi possível avaliar os mecanismos pelos quais os flavonóides produzem tal efeito, não sendo esse, todavia, o objetivo desta pesquisa.
Além disso, outro benefício atribuído ao consumo do chá verde foi identificado em relação aos parâmetros antropométricos: observou-se perda de peso de 1,7 % (p=0,002) e diminuição do IMC de 1,7 % (p=0,002). No grupo placebo, a variação foi significativa mas de menor intensidade, a perda de peso foi de 1,1% (p=0,041) e o IMC teve uma redução de 1,1% (p=0,047).
O controle do peso é um fator importante, principalmente em pacientes com riscos cardiovasculares. Dois estudos importantes avaliam o efeito termogênico do chá em seres humanos. Em 1999, Dulloo e cols.35 relataram o efeito do extrato de chá verde contendo cafeína e polifenóis, no aumento do gasto energético de 24 horas e na oxidação de gordura em jovens saudáveis. Dose equivalente de cafeína não provocou o mesmo efeito, e os pesquisadores sugeriram que os polifenóis do chá foram responsáveis pelo resultado.
Em outro estudo, Chantre e Lairon36 também demonstraram que o chá verde provocou emagrecimento e atribuíram este efeito ao aumento da termogênese. Após três meses de intervenção, os autores observaram que houve uma redução de 4,48% na circunferência abdominal e de 4,6% na redução do peso.
A respeito dos outros componentes da dieta, após 16 semanas de tratamento, as necessidades dietéticas estavam adequadas às recomendações do NCEP - ATP III16. As modificações alimentares, obtidas através da dieta, tiveram influência sobre o consumo de gorduras, principalmente na redução dos ácidos graxos saturados. Houve uma diminuição bastante significativa da ingestão do valor calórico total (p=0,0001), a diminuição do consumo de gorduras totais, de gorduras saturadas e do colesterol (p=0,0001) e o aumento do consumo de fibras (p=0,0001). Evidenciamos também um aumento no consumo de proteínas (p=0,0001). Uma explicação para isso pode ser a restrição de alimentos gordurosos (carne bovina e seus derivados, gorduras
Torna-se cada vez mais claro o potencial dos flavonóides na prevenção das doenças cardiovasculares. Suas substâncias biologicamente ativas possuem efeito redutor sobre o colesterol LDL, comparável ou maior que o obtido com dietas baixas em gorduras saturadas e colesterol. Apesar de não existirem demonstrações por ensaios clínicos randomizados de que essas substâncias de origem vegetal reduzam a morbimortalidade cardiovascular, acredita-se que esses alimentos possam fazer parte regular de uma alimentação cardioprotetora.
Esses achados mostram os benefícios do chá verde
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela Universidade Federal do Paraná e parcialmente financiado pelo Laboratório de Manipulação Bio Store.
Este artigo é parte de tese de mestrado de Gesiani de Almeida Pierin Batista pela Universidade Federal do Paraná.
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Correspondência: Gesiani de Almeida Pierin Batista Rua Barão do Rio Branco, 2013 / 02 - Centro 83750-000, Lapa, PR - Brasil Email:
Artigo recebido em 21/08/08; revisado recebido em 22/10/08; aceito em 14/11/08.
BACKGROUND: Epidemiological studies have established an association between dyslipidemias and atherosclerosis. Nutritional therapy is a key point in the prevention strategy for individuals who present with risk factors for atherosclerotic disease. OBJECTIVES: To investigate the effects of green tea (Camellia sinensis) in patients with dyslipidemias. METHODS: The study included 33 patients aged between 21 and 71 years who had a low-fat diet (25-35% of total calories and 200 mg of cholesterol per day). They were randomized for two sequential treatments: 250-mg capsules of green tea dry extract or placebo for a total period of 16 weeks; each patient received green tea (Camellia sinensis) for eight weeks and placebo for another eight weeks. RESULTS: Baseline lipid values (mg/dL) were: HDL-cholesterol 60.7 ± 7.3; total cholesterol 255 ± 30.9; LDL-cholesterol 158.8 ± 29.0; triglycerides 169.0 ± 61.3 and Apo-B 120.2 ± 18.9. Mean lipid variations induced by the use of green tea (Camellia sinensis) showed a 3.9% reduction (p = 0.006) in total cholesterol concentrations and a 4.5% reduction (p = 0.026) in LDL-cholesterol. The intake of green tea did not significantly influence HDL-cholesterol, triglyceride, and Apo-B levels. Non-significant results were found in the assessment of blood lipids (total cholesterol and LDL-cholesterol) with the use of placebo. CONCLUSION: A beneficial effect of green tea (Camellia sinensis) was demonstrated, with a significant reduction of total cholesterol and LDL-cholesterol levels in eight weeks, in the patients studied.
Prospective double-blind crossover study of
Universidade Federal do Paraná, PR - Brasil
Green tea (
Green tea originated in southern China and is cultivated in Asia and in Central African countries. It has been consumed for more than 3,000 years in China, which is its major producer. In Japan, it started to be consumed by Buddhist monks in the 9th century a.D.13 Tea extract is a water-soluble product obtained by infusion. The three major types of tea are black, oolong and green tea. Non-fermented green tea is produced from fresh leaves of
This study was conducted in the Dyslipidemia Outpatient Service of
The following criteria were used for patient inclusion in the study: men and women older than 20 years of age, with no evidence of coronary artery disease, with total cholesterol (TC) > 200 mg/ml and LDL-cholesterol > 130 mg/dl. Patients with renal or hepatic failure, hypothyroidism and diabetes were excluded from the study. All participants included in the study underwent clinical examination and nutritional assessment. Blood pressure was measured using the palpatory and auscultatory methods with a mercury sphygmomanometer, according to instructions of the V Brazilian Guidelines on Hypertension15, 2006.
For the nutritional assessment, conventional methods such as anthropometry, clinical, family and diet history were used. Weight, height, body mass index (BMI), body composition using bioelectrical impedance analysis (BIA) and waist circumference were assessed. Eating habits were assessed by means of food frequency, 24-hour dietary recalls, and three-day dietary records. Based on these data, customized nutrition prescriptions were elaborated for all patients, and were monthly monitored for a 16-week period.
The diet prescription consisted of an intake of less than 35% of the total kilocalories from total fat, with less than 7% of saturated fat, 10% or less of polyunsaturated fat, and up to 20% of monounsaturated fat. The amount of cholesterol recommended was less than 200 mg/day, in conformity with the guidelines of the III National Cholesterol Education Program - NCEP16. All patients followed this baseline diet for 16 weeks, during which they were randomized to receive one of the treatments, including daily doses of capsules containing 250 mg of dry green tea extract (
The patients had their lipid profile determined after a 12 to 14-hour period of fasting. Serum levels of triglyceride and cholesterol fractions were quantified using the homogeneous colorimetric enzymatic method; LDL-cholesterol was estimated by the Friedewald formula17, and apolipoprotein B (Apo-B) was determined using the Dade Behring kit. The Bayer alkaline picrate method was used for glucose determination, and an ion-selective electrode was used for sodium and potassium determination.
Data were expressed as mean ± standard deviation of the mean. The parametric paired Student's t test and the non-parametric paired-sample Wilcoxon test were used to test the variables (by means of the Primer of Biostatistics software). The level of significance (significance probability) was set at lower than 5% (p<0.05).
A total of 33 patients participated in the study. The predominant level of regular education was elementary school, with family income between one and two minimum wages. Most of the patients were women (84.8%); 15.2% were men. The mean age of the patients was 55.4 ± 10.1 years (ranging from 21 to 71 years). Anthropometric characteristics of the study group are shown in
In relation to the anthropometric parameters, weight change was observed in the overall assessment of the group. In the pre-green tea period (71.4 ± 15.8 kg) and in the post-tea period (70.2 ± 15.4 kg), a 1.7% (p=0.002) weight loss and 1.7% (p=0.002) BMI reduction were observed while the patients were using green tea. In comparison with the pre-placebo (70.6 ± 15.5 kg) and post-placebo (69.9 ± 14.9) periods, there was also weight loss although with a lower statistical significance: the weight loss was of 1.1% (p=0.041) and BMI reduction of 1.1% (p=0.047). Data regarding systolic and diastolic blood pressures showed no significant changes.
During the eight weeks when capsules containing dry green tea extracts (250 mg) were administered, we observed a significant change in blood lipid levels, especially a plasma LDL-c reduction. The assessment of the lipid profile (
As regards the effects of diet intervention, after 16 weeks of treatment the nutritional needs were adequate to the recommendations and the eating changes obtained when under diet had an influence on the consumption of fats, especially on a significant reduction of saturated fatty acids. These values are shown in
Dyslipidemias are among the major risk factors for atherosclerotic cardiovascular diseases. Several studies have shown that the fight against dyslipidemias brings benefits to patients at different cardiovascular risks, and that by reducing hypercholesterolemia increasingly more beneficial effects on the reduction of coronary events are provided17-27. With these studies, significant advances were obtained concerning the knowledge and control of dyslipidemias.
The treatment program recommended for dyslipidemias is based on blood lipid level monitoring and on the adoption of interventions on lifestyle, which include healthy eating habits, maintenance of the ideal weight, regular physical activity, and fight against cigarette smoking. Diet intervention is the first approach in the treatment of dyslipidemias, and should be maintained even when drug therapy is required28-30.
The American Heart Association stresses the use of a diet including a variety of fruits, vegetables and grains, because these foods may reduce the risk of cardiovascular diseases by providing the vitamins, antioxidant nutrients (flavonoids), phytochemicals and fibers they contain16.
In the present study, with the diet intervention adopted we could evaluate the effects of green tea together with a diet following the recommendations of the American Heart Association and of the National Program of Education on Cholesterol30, without the interference from the variation of other diet nutrients or components.
In order to include green tea in the diet as a double-blind intervention, we could not introduce it as a beverage, because of the difficulty in monitoring its preparation and the amount ingested. Thus, it was necessary to administer it in the form of capsules, in an amount equivalent to four tea cups (150mL) per day.
In this study, after the interventions, the mean lipid changes induced by the use of green tea (
Although this study included a relatively small number of volunteers, our results corroborate those of the first clinical experiment in humans conducted by Maron et al in 200313, which assessed 240 hospitalized individuals with dyslipidemias in China. The researchers demonstrated in a double-blind, placebo-controlled study that the patients who had taken capsules containing tea extract for 12 weeks showed a reduction by 11.3% in total cholesterol levels and by 16% in LDL-cholesterol levels.
In another study similar to ours, Davies et al31 assessed the effect of green tea on 15 adult volunteers with mild hypercholesterolemia, who also received a step I-type diet, as described by the American Heart Association and by the National Cholesterol Education Program. After three weeks of treatment, the investigators found that five cups of tea per day reduced total cholesterol by 6.5% and LDL-cholesterol by 11.1% in comparison to placebo beverages. These findings were similar to those verified in our study.
In another double-blind study conducted in 2003, Kajimoto et al32 showed that treatment with an intake of 395 mg/day of green tea significantly reduced total cholesterol levels after eight weeks of treatment in patients with moderate hypercholesterolemia: this was not observed in the placebo group. More recently, in a study with a different design also conducted by Kajimoto33, the treatment with higher tea doses (666 mg/day) produced additional reductions in total cholesterol in comparison to the group consuming 444 mg/day, but both groups showed significant reductions in total cholesterol and LDL-cholesterol.
In Tokunga et al's study4 conducted in 2002 with 13,916 Japanese individuals, green tea consumption was associated with a reduction in serum cholesterol levels when the total intake was higher than 10 cups per day. However, when correlated with lifestyle aspects of the population (smoking, use of coffee and alcohol), BMI and age, reduction in cholesterol had already been observed with the ingestion of only one cup of tea per day.
Other studies showed the beneficial effect of tea on reducing the incidence of cardiovascular diseases32,34.
Although our results showed that green tea intake as part of the diet contributed to a reduction in blood lipids, it was not possible to evaluate the mechanisms through which flavonoids produce this effect. However, this was not the objective of our research.
Also, another benefit attributed to tea consumption was related to the anthropometric parameters: weight loss by 1.7% (p=0.002) and BMI reduction by 1.7% (p=0.002) were observed. In the placebo group, the variation was significant, although smaller: weight loss by 1.1% (p=0.041) and BMI reduction by 1.1% (p=0.047).
Weight control is an important factor especially in patients with cardiovascular risks. Two important studies evaluated the thermogenic effect of tea in humans. In 1999, Dulloo et al35 reported the effect of green tea extract containing caffeine and polyphenols, showing an increased 24-hour energy expenditure and fat oxidation in healthy young people. An equivalent dose of caffeine did not produce the same effect, and the researchers suggested that tea polyphenols were accountable for that effect.
In another study, Chantre and Lairon36 also demonstrated that green tea caused weight loss and attributed this effect to increased thermogenesis. After a 3-month intervention, a reduction of waist circumference by 4.48% and of weight by 4.6% was observed.
Regarding the other diet components, after 16 weeks of treatment, the nutritional requirements were adequate to the NCEP - ATP III recommendations15. Eating changes obtained with diet had an influence on fat consumption, especially regarding the reduction of saturated fatty acids. There was a very significant reduction of total calorie intake (p=0.0001), reduction in the consumption of total fat, saturated fat, and cholesterol (p=0.0001), and increase in fiber consumption (p=0.0001). We also observed increased protein consumption (p=0.0001). These changes could be explained by the restriction in fatty foods (beef and derivatives, trans fat and fried food in general), which were replaced by other sources including the group of milk and skim milk products, as well as soy protein.
The potential of flavonoids in the prevention of cardiovascular diseases has become increasingly clearer. Their biologically active substances have a reductant effect on LDL-cholesterol, comparable to or greater than that obtained with low saturated fat and cholesterol diets. Although there are no randomized clinical trials demonstrating that these vegetable substances reduce cardiovascular morbidity and mortality, it is believed that these foods could be regularly included in a cardioprotective diet.
These findings show benefits of green tea (
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by Universidade Federal do Paraná and partially funded by Laboratório de Manipulação Bio Store.
This article is part of the thesis of master submitted by Gesiani de Almeida Pierin Batista, from Universidade Federal do Paraná.
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Mailing address: Gesiani de Almeida Pierin Batista Rua Barão do Rio Branco, 2013 / 02 - Centro 83750-000, Lapa, PR - Brazil Email:
Manuscript received August 21, 2008; revised manuscript received October 22, 2008; accepted November 14, 2008.
FUNDAMENTO: Estudios epidemiológicos establecieron una asociación entre dislipidemias y aterosclerosis. La terapia nutricional es un punto central de la estrategia preventiva en individuos que presentan factores de riesgo para enfermedad aterosclerótica. OBJETIVO: Investigar los efectos del té verde (Camellia sinensis) en pacientes portadores de dislipidemias. MÉTODOS: El estudio implicó a 33 pacientes, con edad entre 21 y 71 años, que consumían una dieta con bajo tenor graso (el 25% al 35% de las calorías totales y 200mg de colesterol por día). Se randomizaron para dos tratamientos secuenciales: cápsulas conteniendo 250mg de extracto seco del té verde o placebo, administradas por un período total de 16 semanas, habiendo cada paciente utilizado té verde (Camellia sinensis) por ocho semanas y placebo en igual período. RESULTADOS: Los valores lipídicos basales (mg/dl) fueron los siguientes: HDL-colesterol 60,7 ± 7,3; colesterol total 255 ± 30,9; LDL-colesterol 158,8 ± 29,0; triglicéridos 169,0 ± 61,3 y Apo-B 120,2 ± 18,9. Las variaciones lipídicas promedios, provocadas por el uso del té verde (Camellia sinensis), evidenciaron una reducción de un 3,9 % (p = 0,006) en las concentraciones del colesterol total y una reducción de un 4,5 % (p = 0,026) del LDL-colesterol. La ingestión de té verde no influenció significativamente los niveles de HDL-colesterol, de los triglicéridos y de la Apo-B. Resultados no significativos se observaron en la evaluación de los lípidos sanguíneos (colesterol total y LDL-colesterol) con el empleo del placebo. CONCLUSIÓN: Se evidenció el efecto benéfico del té verde (Camellia sinensis), que redujo significativamente, en ocho semanas, los niveles de colesterol total y LDL-colesterol en ese grupo de pacientes.
Estudio prospectivo, doble ciego y cruzado de la
Universidade Federal do Paraná, PR - Brasil
El té verde (
El té verde tiene su origen en la región sur de China y se lo cultiva en Asia y en los países de África Central. En China, se consume el té desde hace miles de años, siendo ese país su principal productor. En Japón, su consumo empezó por medio de los monjes budistas en los años 800 d.C.13. El extracto de té es un producto soluble en agua obtenido por infusión. Los tres principales tipos de té son el negro, el oolong y el verde. El té verde, no fermentado, se produce a partir de las hojas frescas de la planta
Este estudio se condujo en el ambulatorio de Dislipidemias del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal del Paraná (UFPR). Participaron 38 pacientes portadores de hipercolesterolemia, con edades entre 21 y 71 años. El Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos del Hospital de Clínicas de la UFPR aprobó la investigación, y el formulario de consentimiento informado de todos los participantes.
Los criterios utilizados para la inclusión de los pacientes en el estudio fueron: varones y mujeres con edad superior a 20 años, sin evidencia de enfermedad coronaria, con colesterol total (CT) > 200mg/dl y LDL-colesterol superior a 130mg/dl. Excluimos del estudio los pacientes portadores de insuficiencia renal o hepática, hipotireoidismo y diabetes. Todos los participantes incluidos en el estudio fueron sometidos al examen clínico y la evaluación nutricional. La toma de la presión arterial se llevó a cabo por los métodos palpatorio y ausculatorio, con empleo de esfigmomanómetro de columna de mercurio, siguiendo las orientaciones de las V Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial15, en el 2006.
En la evaluación nutricional utilizamos los métodos convencionales como la antropometría y el histórico clínico, familiar y dietético. Evaluamos el peso, la estatura, el índice de masa corporal (IMC), la composición corporal, por medio de bioimpedancia eléctrica (BIA), y la circunferencia abdominal. Los hábitos alimentarios se evaluaron por medio de la frecuencia de los alimentos, recordatorio alimentario de 24h y registro alimentario de tres días. Con base en esos datos, se elaboraron las orientaciones nutricionales individualizadas para todos los pacientes, monitoreadas mensualmente durante un período de 16 semanas.
La prescripción dietética consistió en la ingesta menor que el 35% del total de kilocalorías en la forma de lípidos totales, con menos del 7% de grasa saturada, cantidad igual o inferior al 10% de grasa poliinsaturada, y hasta el 20% de grasa monoiinsaturada. La cantidad de colesterol recomendada fue menos de 200 mg/día, en conformidad con las orientaciones del III National Cholesterol Education Program (NCEP)16. Todos los pacientes siguieron esa dieta basal durante 16 semanas, período por el que se randomizaron para recibir uno de los tratamientos, incluyendo dosis diarias de cápsulas conteniendo 250mg de extracto seco del té verde (
Los pacientes tuvieron su perfil lipídico determinado tras ayuno alimentario de 12 a 14 horas. Los valores séricos de los triglicéridos y del colesterol fraccionado se cuantificaron mediante el método colorimétrico enzimático homogéneo; el LDL-colesterol se estimó con la fórmula de Friedewald17 y, para la dosificación de la apolipoproteína B (Apo-B), se utilizó el kit Dade. Con la ayuda del método Picrate Alcaline Bayer se dosificó la glucosa, y los valores de sodio y potasio obtenidos por electrodos iones selectivos.
Los datos se expresaron en promedio ± error estándar del promedio. Para la comprobación de las variables, se utilizaron las siguientes pruebas: la prueba paramétrica t de Sudent para muestras emparejadas y la no-paramétrica Wilcoxon para muestras emparejadas (por medio del software Primer of Biostatistics). El nivel de significancia (probabilidad de significancia) adoptado fue menor que el 5% (p<0,05).
En el total, 33 pacientes concluyeron el estudio. El nivel de escolaridad predominante era de enseñanza fundamental, con renta familiar entre uno y dos salarios mínimos. El total de un 84,8% de los pacientes era del sexo femenino, contra un 15,2% del sexo masculino. La edad promedio de los pacientes era de 55,4 ± 10,1 años (variando entre 21 y 71 años). Las características antropométricas del grupo estudiado están relacionadas en la
Con relación a los parámetros antropométricos, hubo variación de peso en la evaluación general del grupo. En el período pre té (71,4±15,8kg) y post té (70,2±15,4kg), se observó la pérdida de peso en un 1,7% (p=0,002) y la disminución del IMC en un 1,7% (p=0,002) mientras que los pacientes usaban el té verde. Comparado al período pre placebo (70,6+-15,5kg) y post placebo (69,9+-14,9), también hubo pérdida ponderal con significancia estadística menos expresiva; la pérdida de peso fue de un 1,1% (p=0,041) y la reducción del IMC de un 1,1% (p=0,047). Los datos de las presiones arteriales sistólica y diastólica no sufrieron alteraciones significativas.
Al administrarse durante ocho semanas cápsulas conteniendo extracto seco de té verde (250mg), observamos una variación significativa en los niveles de lípidos sanguíneos, principalmente en la reducción de la LDL-c en el plasma. En la evaluación del perfil lipídico (ver
Respecto a los efectos de la intervención dietética, tras 16 semanas de tratamiento, las necesidades dietéticas estaban adecuadas a las recomendaciones y los cambios alimentarios, obtenidos por medio de la dieta, tuvieron influencia sobre el consumo de grasas, principalmente en la reducción significativa de los ácidos grasos saturados. Los valores están presentados en la
Las dislipidemias están entre los más importantes factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Diversos estudios han evidenciado que el combate a las dislipidemias trae beneficios a pacientes en diferentes riesgos cardiovasculares. Además, a través de las reducciones de las hipercolesterolemias, se proporcionan efectos benéficos cada vez mayores en la reducción de eventos coronarios17-27. De esos estudios, se lograron avances significativos en el conocimiento y control de las dislipidemias.
El programa de tratamiento recomendado para las dislipidemias toma como base el monitoreo de los niveles de los lípidos sanguíneos y en la institución de intervenciones en el estilo de vida. Esas intervenciones comprenden hábitos alimentarios sanos, el mantenimiento del peso ideal, la actividad física regular y el combate al tabaquismo. La intervención dietética es el primer abordaje en el tratamiento de dislipidemias, que debe mantenerse aun ante la necesidad de intervención medicamentosa28-30.
La
En el presente estudio, la intervención dietética adoptada permitió a nosotros evaluar los efectos del té verde junto a una dieta adecuada a las recomendaciones de la AHA y del Programa Nacional de Educación en Colesterol30, libre de la interferencia por la variación de otros nutrientes o componentes de la dieta.
Con el propósito de incluir el té verde en la dieta como intervención doble ciega, no fue posible introducirlo como bebida, debido a la dificultad de monitorear la forma de preparación y la cantidad ingerida, habiendo sido necesario administrarlo en la forma de cápsula, o el equivalente a cuatro tazas de té (150 ml) por día.
En este estudio, luego de las intervenciones, las variaciones lipídicas promedios provocadas por el uso del té verde (
A pesar de este estudio implicar un número relativamente pequeño de voluntarios, nuestros resultados están de acuerdo con la primera experimentación clínica en humanos, conducida por Maron et al. En el 200313, que evaluó a 240 personas con dislipidemias internadas en hospitales de China. Los investigadores revelaron, por medio de un estudio doble ciego, con placebo controlado, que los pacientes que habían tomado cápsulas conteniendo el extracto de té por 12 semanas, presentaron una reducción de un 11,3% de las tasas del colesterol total y el 16% de las tasas del LDL-colesterol.
En otro estudio similar a este, Davies et al.31 evaluaron el efecto del té verde en 15 voluntarios adultos, con moderada hipercolesterolemia, conjuntamente a la adopción de una dieta del tipo etapa I, como descrito por la American Heart Association y por el Programa Nacional de Instrucción del Colesterol. Tras tres semanas de tratamiento, los investigadores concluyeron que cinco vasos de té por día redujeron el colesterol total en un 6,5% y la LDL-colesterol en un 11,1%, en comparación a las bebidas del placebo. Esos hallazgos fueron semejantes a los identificados en nuestro estudio.
En otro estudio, realizado en el 2003, Kajimoto et al.32, por medio de un experimento doble ciego, mostraron que el tratamiento con la ingesta de 395 mg/día del té verde redujo significativamente los niveles de colesterol total, tras ocho semanas de administración en pacientes con hipercolesterolemia moderada, lo que no se observó en el grupo del placebo. Más recientemente, en otro diseño, conducido por Kajimoto33, el tratamiento con dosis más elevadas del té (666 mg/día) produjo una disminución adicional en el colesterol total en comparación al grupo que consumía 444 mg/día, a pesar de ambos los grupos demostrar disminuciones significativas en el colesterol total y en el LDL-colesterol.
En el estudio realizado por Tokunaga et al. En el 20024, con 13.916 individuos japoneses, el consumo de té verde fue asociado a la reducción de los niveles séricos de colesterol, cuando ese consumo excedía más de 10 tazas por día. Sin embargo, cuando se relacionaba con los aspectos de estilo de vida de la población (tabaquismo, uso de café y alcohol), IMC y edad, la reducción del colesterol ya se observó con la ingesta de solamente una taza de té al día. Diversos otros estudios también evidenciaron el efecto benéfico del té en la reducción de las enfermedades cardiovasculares32,34.
Aunque nuestros resultados revelen que el consumo de té verde en la dieta contribuyó a la reducción de las grasas sanguíneas, no fue posible evaluar los mecanismos por los cuales los flavonoides producen tal efecto, no siendo ese, no obstante, el objetivo de esta investigación.
Además de eso, otro beneficio atribuido al consumo del té verde se identificó respecto a los parámetros antropométricos: se observó pérdida de peso de un 1,7 % (p=0,002) y disminución del IMC de un 1,7 % (p=0,002). En el grupo placebo, la variación fue significativa sin embargo de menor intensidad, la pérdida de peso fue del 1,1% (p=0,041) y el IMC tuvo una reducción de un 1,1% (p=0,047).
El control del peso es un factor importante, principalmente en pacientes con riesgos cardiovasculares. Dos estudios importantes han evaluado el efecto termogénico del té en seres humanos. En 1999, Dulloo et al.35 relataron el efecto del extracto de té verde conteniendo cafeína y polifenoles, en el aumento del gasto energético de 24 horas y en la oxidación de grasa en jóvenes sanos. Una dosis equivalente de cafeína no provocó igual efecto, y los investigadores sugirieron que los polifenoles del té fueron los responsables del resultado.
En otro estudio, Chantre y Lairon36 también revelaron que el té verde provocó adelgazamiento y atribuyeron este efecto al aumento de la termogénesis. Luego de tres meses de intervención, los autores observaron que hubo una reducción de un 4,48% en la circunferencia abdominal y de un 4,6% en la reducción del peso.
Respecto a los otros componentes de la dieta, tras 16 semanas de tratamiento, las necesidades dietéticas estaban adecuadas a las recomendaciones del NCRP - ATP16. Los cambios alimentarios, obtenidos por medio de la dieta, tuvieron influencia sobre el consumo de grasas, principalmente en la reducción significativa de los ácidos grasos saturados. Hubo una disminución bastante significativa de la ingesta del valor calórico total (p=0,0001), la disminución del consumo de grasas totales, de grasas saturadas y del colesterol (p=0,0001) y el aumento del consumo de fibras (p=0,0001). Evidenciamos también un aumento en el consumo de proteínas (p=0,0001). Una explicación para eso puede ser la restricción de alimentos grasosos (carne bovina y sus derivados, grasas trans y frituras en general), siendo los mismos sustituidos por otras fuentes, incluyendo el grupo de la leche y sus derivados desnatados, así como el uso de la proteína de soja.
Se vuelve cada vez más claro el potencial de los flavonoides en la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Sus sustancias biológicamente activas tienen efecto reductor sobre el colesterol LDL, comparable o mayor que el logrado con dietas bajas en grasas saturadas y colesterol. A pesar de no haber demostraciones por ensayos clínicos randomizados de que esas substancias de origen vegetal reduzcan la morbimortalidad cardiovascular, se cree que esos alimentos puedan formar parte regular de una alimentación cardioprotectora.
Esos hallazgos muestran los beneficios del té verde (
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
La Universidad Federal del Paraná financió el presente estudio y el Laboratorio de Manipulación Bio Store financió parcialmente esta investigación.
Este artículo forma parte de tesis de maestría de Gesiani de Almeida Pierin Batista, por la Universidad Federal del Paraná.
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Correspondencia: Gesiani de Almeida Pierin Batista Rua Barão do Rio Branco, 2013 / 02 - Centro 83750-000, Lapa, PR - Brasil Email:
Artículo recibido el 21/08/08; revisado recibido el 22/10/08; aceptado el 14/11/08.