FUNDAMENTO: A prevalência de síndrome metabólica (SM), encontrada em diferentes estudos, tem apresentado ampla variação dependendo da população e do critério diagnóstico utilizado, havendo uma tendência de maior prevalência da SM com o critério diagnóstico da International Diabetes Federation (IDF). OBJETIVO: Comparar a prevalência da SM com diferentes critérios em idosos de uma comunidade. MÉTODOS: Este é um estudo transversal, de base populacional, realizado na cidade de Novo Hamburgo - RS, Brasil -, do qual participaram 378 idosos com 60 anos ou mais (252 mulheres e 126 homens). A prevalência da SM foi estimada aplicando os critérios diagnósticos do National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII) (2001), do NCEP ATPIII revisado (2005) e da IDF. RESULTADOS: A prevalência de SM aumentou progressivamente com a utilização dos critérios do NCEP ATP III, NCEP ATP III revisado e da IDF, apresentando valores de 50,3%, 53,4% e 56,9%, respectivamente. O aumento progressivo da prevalência de SM com a utilização dos três critérios ocorreu em ambos os sexos, com maior prevalência entre as mulheres, com percentuais de 57,1%, 59,9% e 63,5% com os critérios do NCEP ATP III, NCEP ATP III revisado e da IDF, respectivamente. CONCLUSÃO: Utilizando o critério da IDF, encontrou-se uma maior prevalência de SM em relação à prevalência encontrada com o critério do NCEP ATP III e NCEP ATP III revisado. A prevalência da SM foi maior entre as mulheres, independente do critério utilizado.
ARTIGO ORIGINAL
CARDIOGERIATRIA
Prevalência de síndrome metabólica em idosos de uma comunidade: comparação entre três métodos diagnósticos
IInstituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
IIFundação Universitária de Cardiologia - Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS
IIILaboratório de Fisiologia do Exercício do Centro Universitário Feevale, Novo Hamburgo, RS - Brasil
As doenças cardiovasculares representam, atualmente, a principal causa de morte no mundo. Sabe-se que o diabete melito (DM) está intimamente associado com o aumento do risco cardiovascular. A síndrome metabólica (SM), caracterizada por obesidade central, dislipidemia, hiperglicemia e pressão arterial limítrofe, é hoje um dos maiores desafios para a saúde pública em todo o mundo, por associar-se com um importante risco para doença cardiovascular e diabete tipo 2. Como a SM se constitui em uma associação de vários fatores de risco cardiovascular, passou a representar um desafio na literatura1,2 saber se o diagnóstico da SM representa uma estimativa de risco cardiovascular maior que a associação do risco individual de cada fator que a compõem. Diversos critérios diagnósticos para a síndrome metabólica surgiram na última década, tendo como objetivo uma identificação precoce dos indivíduos sob elevado risco de desenvolver diabete e doença cardiovascular3. Com o aumento da idade, existe um risco maior para a SM, devido à tendência de maior prevalência dos componentes da síndrome entre os idosos4.
A SM foi definida originalmente em 1998 pelo critério da Organização Mundial da Saúde (OMS), que apresentava como base elevações da glicemia5. Dessa concepção glucocêntrica de SM da OMS, evoluímos para o critério do
Com a comprovação de evidências da relação entre obesidade central e risco cardiovascular, ocorreu uma tendência de valorizar mais esse componente diagnóstico para a SM. Assim, em 2004, a
No critério da IDF, o componente da circunferência abdominal (CA) torna-se imprescindível, estabelecendo valores mais rigorosos. Contudo, valores maiores de CA em idosos têm estado relacionados a menores valores de IMC, em relação aos adultos jovens12.
Os idosos são o grupo da população com maior prevalência de eventos cardiovasculares, logo, identificar a prevalência de SM entre eles adquire grande importância para medidas de controle de risco. Além disso, existe um maior risco para déficits cognitivos entre os portadores da síndrome, em especial quando a glicemia é um dos componentes da SM13. Também ocorre um risco duas vezes maior para a depressão entre mulheres com SM, conforme o critério do NCEP revisado14.A escassez de dados relativos à nossa população quanto à prevalência da SM, em especial entre os idosos, contribui para justificar a importância deste estudo.
Participaram do estudo, os idosos alocados na segunda etapa do "Estudo longitudinal sobre envelhecimento em Novo Hamburgo - RS, Brasil", com dados coletados de janeiro a julho de 2005. A primeira etapa do estudo havia sido realizada no ano de 2001, sendo composta por uma amostra probabilística de 426 idosos. Na ocasião, o tamanho amostral foi calculado em 376 indivíduos, para um intervalo de confiança de 95% e uma diferença aceitável máxima de 5%. Foi estimada uma prevalência verdadeira de 50%, em uma população de 17.000 idosos, com controle para classe econômica, sexo, idade e bairro de moradia. seguindo proporcionalidade pelos dados do IBGE - Censo 2000 -, de um total de 17.101 pessoas acima de 60 anos de idade, residentes no município.
Para a segunda etapa do estudo, no ano de 2005, houve a tentativa de contato por telefone ou carta com todos os participantes da primeira etapa. O processo de amostragem probabilística utilizado nas duas fases do estudo (2001 e 2005) adotou os mesmos critérios, sendo controlado para idade, sexo, local de moradia e classe econômica, o que permitiu que as duas populações fossem homogêneas. Dos 426 idosos, 16 haviam falecido, segundo informações de familiares, e 80 não foram encontrados. Dos 330 pacientes restantes, 173 aceitaram participar, os que se recusaram foram substituídos por outros, pelos mesmos critérios da primeira fase. Após as reposições, 379 idosos aceitaram participar do estudo (127 homens e 252 mulheres) assinando termo de consentimento informado. Para o presente estudo, foram incluídos os 378 participantes que apresentavam os dados completos no banco de dados. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Brasil.
Uma entrevista foi realizada, envolvendo a presença de patologias prévias e o uso de fármacos, com avaliação metabólico-funcional no Centro Universitário FEEVALE. A avaliação metabólico-funcional foi constituída por medidas de peso, estatura, circunferência da cintura e pressão arterial, aferidas por pesquisadores treinados. O peso e a estatura foram avaliados em uma balança antropométrica Welmy (Welmy®, SP, Brasil). O IMC foi calculado a partir do peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros. A circunferência da cintura foi medida com fita métrica, no ponto médio entre as últimas costelas e as cristas ilíacas, no final do movimento respiratório de expiração, em pé. A pressão arterial foi verificada duas vezes no braço esquerdo, com o paciente sentado, após 10 minutos de descanso, com um esfigmomanômetro aneróide previamente calibrado, sendo utilizada a média dos dois valores encontrados.
As coletas de sangue foram realizadas com jejum de no mínimo 12 horas, sendo posteriormente analisadas no Laboratório de Biomedicina do Centro Universitário FEEVALE. Para a dosagem sérica da glicemia, do colesterol total, do HDL e dos triglicerídeos (TG), foram usados kits da marca Labtest®. As amostras foram analisadas por método enzimático colorimétrico em equipamento de semi-automação.
O diagnóstico de SM foi definido para cada participante conforme os diferentes critérios diagnósticos apresentados na
Foi utilizado o pacote estatístico SPSS 13.0 (Chicago, IL) para a análise dos dados. Os dados contínuos foram apresentados como média ± desvio padrão ou mediana (AIQ: P25 a P75), e os categóricos como número e porcentagem. Foram considerados significativos os testes que atingiram um erro alfa menor que 0,05 bicaudal. Para a análise das prevalências encontradas foi utilizado o teste Z para proporções e para a comparação entre as prevalências de SM entre homens e mulheres foi utilizado o teste qui-quadrado.
Participaram do estudo 378 idosos, sendo 126 homens e 252 mulheres. As características clínicas da população estudada podem ser observadas na
A prevalência dos componentes dos diferentes critérios de síndrome metabólica está apresentada na
A prevalência de SM e as características clínicas dos participantes, com e sem esse diagnóstico, segundo os diferentes critérios estão apresentadas na
Também foi possível observar que o IMC, independente do critério utilizado, foi em média 30 kg/m2 para os idosos com SM e 25 kg/m2 para aqueles sem SM. Em relação aos diversos componentes da SM, também ocorreram diferenças similares entre os idosos com e sem esse diagnóstico, independente do critério aplicado.
A
A prevalência da SM nessa amostra representativa de idosos de uma comunidade foi considerada muito elevada. Além disso, foi observado um aumento progressivo da prevalência com a utilização dos critérios do NCEP ATP III, do NCEP ATPIII revisado e da IDF, chegando a 43,3% entre os homens e 63,5% entre as mulheres, com esse último critério.
Na literatura, encontramos ampla variação na prevalência da SM em idosos, provavelmente por causa do perfil da população estudada e do critério empregado. A prevalência variou de 11,3% nas mulheres e 12,5% nos homens com mais de 70 anos (utilizando o critério do NCEP ATPIII) em um estudo francês representativo da população, para 69% em um estudo grego, também de base populacional, entre idosos (com o critério da IDF16,17).
Em um serviço de geriatria na Turquia, a prevalência da SM entre os 1.255 indivíduos estudados, com 65 anos ou mais, foi de 24% com o critério do NCEP ATPIII18. Em um estudo colombiano na cidade de Bogotá, que envolveu pacientes selecionados de uma clínica de tratamento de hipertensos, com 40 anos ou mais, utilizando o critério do NCEP ATPIII, a prevalência foi de 19% entre os homens e 30% entre as mulheres19. Já na Cidade do Porto, em Portugal, entre uma amostra representativa dos adultos da cidade, a prevalência da SM foi de 35% em homens e 33% em mulheres, também pelo o critério do NCEP ATPIII20. Na Itália, em um estudo de corte de base populacional, representativo dos idosos com mais de 65 anos que vivem na comunidade, foi encontrada uma prevalência de SM de 33% entre homens e 20% em mulheres, usando o critério do NCEP ATPIII21.
Na população com mais de 60 anos da China, foi encontrada uma prevalência elevada de SM (54% em mulheres e 35% em homens) pelo o critério da IDF, já, quando foi utilizado o critério do NCEP ATP III, a prevalência caiu para 39% e 18%, respectivamente22. Entre australianos com mais de 70 anos, provenientes da comunidade de etnia européia, a prevalência da SM pelo critério da IDF foi de 36% entre homens e 46% entre as mulheres9. Já entre os italianos de Florença com mais de 60 anos, foi observada uma maior prevalência de SM no critério da IDF (52,8%) em relação ao do NCEP revisado (3 63,1%)23.
Um estudo longitudinal, com sete anos de acompanhamento, conduzido em Londrina-PR, avaliou a associação de SM e obesidade abdominal com risco cardiovascular em mulheres idosas, pelo critério do NCEP ATP III. Das 516 idosas estudadas, com idade entre 0 e 84 anos, 206 (39,9%) tiveram o diagnóstico de SM. No período, também foram observados 94 (18,2%) eventos cardiovasculares (48 fatais e 46 não-fatais). Após o ajuste para as variáveis confundidoras, a síndrome metabólica e a razão cintura-quadril acima do percentil 75 (>0,98) foram preditores dos desfechos, com
Podemos observar, assim, uma ampla variação da prevalência da SM nos diferentes grupos populacionais, indicando a necessidade de estudos locais que definam essa prevalência nas diferentes populações e etnias. Quando comparado aos demais estudos de base populacional, o presente estudo observou uma elevada prevalência de SM.
Na literatura, encontramos uma tendência de aumento da prevalência da SM quando é utilizado o critério da IDF. Saber o impacto desse aumento de diagnósticos de SM na incidência de eventos coronarianos em idosos é fundamental, porém, fora do objetivo deste estudo. Em um estudo de base populacional envolvendo adultos de 18 até 65 anos, foram comparados os critérios diagnósticos da IDF e do NCEP ATPIII como preditores de desfechos cardiovasculares em 10 anos. Nesse estudo, de forma interessante, o critério do NCEP ATPIII teve maior valor preditivo para risco cardiovascular que o da IDF na população germânica, embora mais casos de SM fossem diagnosticados pelo segundo critério25. Assim, ainda está para ser definido o critério diagnóstico que permite melhor estimar o risco de eventos cardiovasculares em idosos.
Foi observada em nossa amostra uma elevada prevalência de pressão arterial
A elevação dos TG tem estado associada de forma independente com o aumento de risco de eventos cardiovasculares27-29. No presente estudo, níveis de triglicerídeos
A prevalência do fator CA teve grande variação conforme o critério utilizado: NCEP ATP III, NCEP ATP III revisado ou IDF. Conforme o esperado, com o menor ponto de corte utilizado pela IDF, observa-se uma maior prevalência desse componente quando é utilizado esse critério. A obesidade central tem estado associada com o aumento de risco de morbimortalidade cardiovascular. Mesmo entre aqueles com peso dentro da faixa de normalidade, a adiposidade central pode elevar o risco de diabete, hipertensão, aterosclerose e, entre as mulheres, também o de câncer de mama. Além disso, o aumento da circunferência abdominal parece ser um bom preditor para o desenvolvimento de hipertensão e dislipidemia30, associando-se também com o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM)31. A associação entre o valor de CA e a gordura visceral deve ser caracterizada para cada população, com diferentes pontos de corte. Por exemplo: japoneses e indianos do sul da Ásia possuem maiores índices de gordura total e visceral, o que leva a um risco maior de desenvolver diabete para um dado valor de IMC, em relação aos europeus32. Estudos como esse indicaram a necessidade de utilizar pontos de corte diferentes de CA conforme cada grupo étnico, servindo como base teórica para o critério da IDF. Ainda não há a definição se esses pontos de corte mais rígidos predizem melhor a incidência de futuros eventos cardiovasculares, especialmente em idosos, uma vez que nessa população ocorrem maiores valores de CA associados com menores valores de IMC, em comparação ao adulto jovem. Esse achado pode estar relacionado com a tendência de maior acúmulo de gordura abdominal nos indivíduos idosos. Além disso, entre os idosos, a CA e o IMC podem apresentar associações inversas com mortalidade12.
A CA na amostra estudada foi em média 12 cm maior entre os indivíduos com o diagnóstico de SM pelos critérios do NCEP ATP III e NCEP ATP III revisado, e de 14 cm pelo da IDF. Apesar dessas diferenças, os valores médios da CA não foram tão elevados, em ambos os sexos, o que certamente esteve associado com uma atenuação da prevalência da SM, em especial pelo critério da IDF, embora a prevalência encontrada tenha sido elevada. Isto ocorreu em decorrência principalmente da elevada frequência dos outros componentes da SM.
Por fim, a glicemia
Ainda deve ser definido, com estudos de seguimento, se a maior prevalência da SM encontrada no presente estudo, com o critério mais rigoroso da IDF, está realmente associada a uma maior previsão de eventos cardiovasculares do que o critério do NCEP ATPIII.
No presente estudo, quando a amostra populacional dos idosos foi distribuída por faixas etárias e gêneros, ocorreu uma perda de poder devido ao pequeno tamanho dos grupos, especialmente na faixa etária acima de 80 anos, e, consequentemente, ocorreu uma perda na capacidade de generalização dos dados encontrados.
A prevalência de síndrome metabólica entre os idosos representativos da comunidade foi maior com o critério da IDF, seguido pelos critérios do NCEP ATP III revisado e do NCEP ATP III. Além disso, a prevalência da síndrome metabólica foi sempre maior entre as mulheres na amostra populacional estudada, independente do critério utilizado.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Julio Cesar Rigo pela Universidade Católica do Rio Grande do Sul.
Correspondência: Julio César Rigo Rua Carazinho, 624/302 90460-190 - Porto Alegre, RS - Brasil. Email:
Artigo recebido em 26/05/08; revisado recebido em 29/09/08 aceito em 09/10/08.
BACKGROUND: The prevalence of the metabolic syndrome (MS) has shown wide variation in different studies, depending on the population sample and the diagnostic criteria used. The prevalence of MS tends to be higher with the diagnostic criteria of the International Diabetes Federation (IDF). OBJECTIVE: To compare the prevalence of MS using different criteria in an elderly community. METHODS: This was a cross-sectional population-based study conducted in the city of Novo Hamburgo - RS - Brazil, in which 378 elderly individuals, aged 60 years or over (252 women and 126 men) participated. The prevalence of MS was estimated using the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII) (2001), the revised NCEP ATPIII (2005) and the IDF diagnostic criteria. RESULTS: The prevalence of MS increased progressively as we used the NCEP ATP III, the revised NCEP ATP III and the IDF criteria, with values of 50.3%, 53.4% and 56.9% respectively. The progressive increase in the prevalence of MS using the three criteria occurred in both genders, with a higher prevalence among women, with rates of 57.1%, 59.9% and 63.5% with the NCEP ATP III, the revised NCEP ATP III, and the IDF criteria, respectively. CONCLUSION: The use of the IDF criteria resulted in a higher prevalence of MS in comparison to the prevalence found with the NCEP ATP III criteria and the revised NCEP ATP III criteria. The prevalence of MS was higher among women, regardless of the criteria used.
IInstituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS
IIFundação Universitária de Cardiologia - Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS
IIILaboratório de Fisiologia do Exercício do Centro Universitário Feevale, Novo Hamburgo, RS - Brazil
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Cardiovascular diseases currently represent the main cause of death worldwide. It is well known that diabetes mellitus (DM) is closely associated with an increased cardiovascular risk. The metabolic syndrome (MS), characterized by central obesity, dyslipidemia, hyperglycemia and borderline blood pressure, is now one of the greatest challenges to public health throughout the world, due to its association with major risks for cardiovascular diseases and type 2 diabetes. As the MS is a combination of multiple cardiovascular risk factors, the challenge in literature is to find out if the diagnosis of MS entails greater potential cardiovascular risk than the combination of its individual risk factors1,2. Several diagnostic criteria for metabolic syndrome emerged in the last decade, aiming at the early identification of individuals at high risk of developing diabetes and cardiovascular diseases3. With older age, there is greater risk of MS, due to a tendency towards an increasing prevalence of the syndrome components among the elderly4.
The MS was originally defined in 1998 by the criterion of the World Health Organization (WHO), which was based on the elevation of serum glucose levels5. From this glucose based concept of MS, used by the WHO, the definition evolved to the criteria of the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII), issued in 2001, in which the glucose is not considered an essential factor, but only a diagnostic component of the MS6.
When the relationship between central obesity and cardiovascular risk was confirmed, there was a tendency to give higher diagnostic value to that component of the MS. Therefore, in 2004, the International Diabetes Federation (IDF) issued a new definition of MS, in which central obesity, determined by the measurement of the waist circumference, was essential for the diagnosis7,8. Using this definition, a higher prevalence of MS was observed in most populations, especially among the elderly9. In 2005, a revision of the MS diagnostic criteria, conducted by the American Heart Association and the National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA / NHLBI), maintained the NCEP ATPIII criteria, arguing that these criteria did not emphasize a single cause for MS and had easier application, only changing the cutoff point for fasting plasma glucose of 110 to 100 mg/dl, due to some adjustments that were determined by the American Diabetes Association (ADA) in the diagnosis of DM10. However, the I Brazilian Guidelines for Diagnosis and Treatment of MS-2005 still uses the NCEP ATP III diagnosis criteria of 200111.
By the IDF criteria, the abdominal circumference (AC) component is essential and has stricter values. However, in elderly patients, higher values of AC have been linked to lower values of BMI, when compared to what is observed in young adults12.
The elderly are the population group with the highest prevalence of cardiovascular events. Therefore, determining the prevalence of MS among them is of great importance for establishing risk control measures. Moreover, there is greater risk for cognitive deficits among patients with MS, especially when blood glucose is a component of the MS13. There is also a two-fold higher risk for depression among women with MS, according to the revised NCEP criteria14. The scarcity of data on the prevalence of MS in our population, especially among the elderly, helps to justify the importance of this study.
Study participants were the elderly group allocated in the second stage of the "cross-sectional study on aging in Novo Hamburgo - RS - Brazil." Data were collected from January to July 2005. The first stage of the study was conducted in 2001, consisting of a random sample of 426 elderly patients: the sample size was estimated at 376 individuals for a confidence interval of 95% to a maximum acceptable difference of 5%, estimating a real prevalence of 50% in a population of 17,000 elderly individuals, with control adjustments for economic class, gender, age and area of residence, following the proportionality found in data from the IBGE 2000 Census, from a total of 17,101 city residents aged over 60 years.
For the second stage of the study, in 2005, there was an attempt to contact all participants of the first stage by phone or letter. The process of probability sampling applied in the two phases of the study (2001 and 2005) used the same criteria, controlled for age, sex, place of residence and economic class, which allowed the two populations to be homogeneous. Of the 426 elderly individuals, 16 had died, according to information from relatives, and 80 were not found. Of the remaining 330, 173 agreed to participate, and those who replaced the missing individuals were selected by the same criteria used in the first phase. After the replacement, 379 seniors accepted to participate in the study (127 men and 252 women), signing an informed consent form. For this study, 378 participants who had complete data in the database were included. The project was approved by the ethics committee of the Hospital St. Luke of the Catholic University of Rio Grande do Sul, Brazil.
An interview about the medical history of diseases and prior use of drugs, and a metabolic and functional assessment were conducted at the FEEVALE University Center. The metabolic-functional evaluation consisted of the measurement of weight, height, waist circumference and blood pressure by trained researchers. The weight and height were assessed on a Welmy anthropometrical scale (WelmyTM , Brazil). The BMI was calculated from weight in kilograms divided by the square of height in meters. The waist circumference was measured with tape, with the midpoint located between the last rib and the iliac crests, at the end of expiration, with the patient in a standing position. Blood pressure was measured twice in the left arm, with the patient in a sitting position, after 10 minutes of rest, with a previously calibrated aneroid sphygmomanometer, and the mean values were used.
The blood samples were taken after a minimum of 12-hour fasting, and they were subsequently analyzed in the Laboratory of Biomedicine at the FEEVALE University Center. Serum glucose, total cholesterol, HDL and triglycerides levels were measured with Labtest ® kits. The samples were analyzed by the enzymatic colorimetric method in semi-automated equipment.
The diagnosis of MS was determined for each participant according to the different diagnostic criteria presented in
We used the statistical program SPSS 13.0 (Chicago, IL) for data analysis. Continuous data were presented as mean ± standard deviation or median (AIQ: P25 to P75), and categorical data as number and percentage. The tests which resulted in an alpha error of less than 0.05, double-tailed, were considered significant. For the analysis of the observed prevalence, we used the Z test for proportions. To compare the MS prevalence among men and women, we used the chi-square test.
Study participants were 378 elderly individuals, 126 men and 252 women. The clinical characteristics of the population are shown in
The prevalence of components according to different criteria for metabolic syndrome is shown in
The prevalence of MS and the clinical characteristics of participants with and without this diagnosis, according to different criteria, are presented in
It was observed that the BMI, regardless of the criteria used, was on average 30 kg/m2 for the elderly with MS and 25 kg/m2 for those without MS. In relation to the various components of MS, similar differences also occurred among the elderly with and without this diagnosis, independent of the criterion used.
The prevalence of MS in this representative sample of elderly individuals in the community was very high. Moreover, there was a progressive increase in the prevalence using the criteria of the NCEP ATP III, the revised NCEP ATPIII and IDF, up to 43.3% among men and 63.5% among women with the latter criteria.
In the literature, we found a wide variation in the prevalence of MS in the elderly, probably depending on the profile of the population and the criteria used, ranging from 11.3% in women and 12.5% in men aged over 70 years, using the NCEP ATP III criteria in a French representative study of the population, and up to 69% in a Greek study, also population-based, conducted among the elderly, using the IDF criteria16,17.
In a geriatric service in Turkey, the prevalence of MS among the 1,255 subjects aged 65 years or over was 24% by the NCEP ATPIII criteria18. In a study conducted in the Colombian city of Bogota that involved patients selected from a treatment clinic of hypertensive patients, aged 40 or over, using the NCEP ATPIII criteria, the prevalence was 19% among men and 30% among women19. In the city of Oporto, Portugal, among a representative sample of adults in the city, the prevalence was 35% in men and 33% in women, also using the NCEP ATPIII criteria20. In Italy, a cohort population-based study conducted in a representative sample of elderly individuals aged over 65 years living in the community, found a prevalence of MS of 33% in men and 20% in women by the NCEP ATPIII criteria21.
In the population aged over 60, in China, a high prevalence of MS (54% in women and 35% in men) was found using the IDF criteria, whereas by the NCEP ATP III criteria these rates were reduced to 39% and 18%, respectively22. Among a community group of Australians over 70 years, of European ethnicity, the prevalence of MS by the IDF criteria was 36% in men and 46% in women9. Among the Italians living in Florence, aged over 60 years, there was also a higher prevalence of MS by the IDF criteria (52.8%) in comparison to the revised NCEP criteria (33.1%)23.
A cross-sectional study, with 7 years of monitoring, conducted in Londrina, Paraná, assessed the association of MS by the NCEP ATP III criteria and abdominal obesity with cardiovascular risk in elderly women. Of the 516 elderly women included in the study, aged between 60 and 84 years, 206 (39.9%) had the diagnosis of MS. In the period, there were 94 (18.2%) cardiovascular events (48 fatal and 46 non-fatal). After adjusting for confounding variables, the metabolic syndrome and waist-hip ratio above the 75th percentile (> 0.98) were predictors of outcomes, with hazard ratios (HR) of 1.66 and 1.72, respectively. The increased AC (> 96 cm) was not a statistically significant predictor (HR 1.37, p = 0.12)24.
We can see, therefore, a wide variation in the prevalence of MS in different populations, indicating the need for local studies to define the prevalence in different populations and ethnic groups. When compared to other population-based studies, in this study there was a high prevalence of MS.
In the literature we found a trend of increasing prevalence of MS when using the IDF criteria. Determining the impact of an increase in diagnoses of MS on the incidence of coronary events in older people is fundamental, but this was not the objective of this study. In a population-based study involving adults aged 18 to 65 years, the IDF and the NCEP ATPIII diagnostic criteria were compared as predictors of cardiovascular outcomes in 10 years. In that study, it is interesting to note that the NCEP ATPIII criteria had a higher predictive value for cardiovascular risk than the IDF criteria in the German population, although more cases of MS were diagnosed by the latter criteria25. Therefore, which diagnostic criteria estimate better the risk of cardiovascular events in the elderly is yet to be defined.
In our sample, we observed a high prevalence of blood pressure
The elevation of TG has been independently associated with an increased risk of cardiovascular events27-29. In this study, triglyceride levels
The prevalence of factor AC had great variations according to the criteria used: NCEP ATP III / revised NCEP ATP III or IDF. As expected, with the lower cutoff point used by the IDF there was a higher prevalence of this component when those criteria were used. Central obesity has been associated with an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality. Even among those with normal weight, central adiposity may increase the risk of diabetes, hypertension, atherosclerosis and, among women, also of breast cancer. Furthermore, the increase in waist circumference seems to be a good predictor for the development of hypertension and dyslipidemia 30, and it is also associated with the risk of acute myocardial infarction31. The association between AC and the values of visceral fat should be characterized for each population, with different cutoff points. As an example, the Japanese and South Asian Indians have higher rates of total and visceral fat, which leads to greater risk of developing diabetes for a given value of BMI, in comparison to the Europeans32. Similar studies indicated the need to use different cut-off points for AC, according to each ethnic group, serving as a theoretical basis for the IDF criteria. It has not been clearly defined yet if these stricter cut-off points better predict the incidence of future cardiovascular events, especially in the elderly, as in this population higher values of AC are associated with lower values of BMI, in comparison to young adults. This finding may be related to the tendency of greater accumulation of abdominal fat in the elderly. Moreover, among the elderly, the AC and the BMI may have an inverse association with mortality12.
In the sample, the AC was, on average, 12 cm larger among individuals with the diagnosis of MS by the NCEP ATP III / Revised NCEP ATP III criteria, and 14 cm, by the IDF criteria. Despite these differences, the average values of AC were not very high in both genders, which certainly was associated with a reduction in the prevalence of MS, particularly by the IDF criteria, although a high prevalence has been found. This high prevalence was mainly due to the high frequency of the other components of MS.
Finally, blood glucose
It is yet to be defined, with follow-up studies, if the higher prevalence of MS found in this study, using the stricter IDF criteria, is actually associated with a better prediction of cardiovascular events than when the NCEP ATPIII criteria are used.
In this study, when the population of the elderly was distributed by age and gender, there was loss of power due to the small size of the groups, especially in the age group above 80 years, and, consequently, there was loss in the generalization ability of the compiled data.
The prevalence of the metabolic syndrome among the elderly was more representative in the community using the IDF criteria, followed by the revised NCEP ATP III criteria and NCEP ATP III criteria. Moreover, the prevalence of the metabolic syndrome was always higher among women in the studied population sample, regardless of the criteria used.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of Master submitted by Júlio César Rigo, from Universidade Católica do Rio Grande do Sul.
FUNDAMENTO: prevalencia de síndrome metabólico (SM), evidenciada en diferentes estudios, ha presentado amplia variación dependiendo de la población y del criterio diagnóstico utilizado, habiendo una tendencia de mayor prevalencia del SM según el criterio diagnóstico de la International Diabetes Federation (IDF). OBJETIVO: Comparar la prevalencia del SM con diferentes criterios en adultos mayores de una comunidad. MÉTODOS Este es un estudio transversal, de base poblacional, realizado en la ciudad de Novo Hamburgo - RS, Brasil -, del que participaron 378 adultos mayores con 60 años o más (252 mujeres y 126 varones). La prevalencia del SM se estimó al aplicar los criterios diagnósticos del National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII) (2001), del NCEP ATPIII revisado (2005) y de la IDF. RESULTADOS: La prevalencia de SM aumentó progresivamente con la utilización de los criterios del NCEP ATP III, NCEP ATP III revisado y de la IDF, presentando valores de un 50,3%, un 53,4% y el 56,9%, respectivamente. El aumento progresivo de la prevalencia de SM con la utilización de los tres criterios ocurrió en ambos los sexos, con mayor prevalencia entre las mujeres, con porcentajes de un 57,1%, un 59,9% y un 63,5% con los criterios del NCEP ATP III, NCEP ATP III revisado y de la IDF, respectivamente. CONCLUSIÓN: Al utilizar el criterio de la IDF, se pudo encontrar una mayor prevalencia de SM con relación a la prevalencia encontrada con el criterio del NCEP ATP III y NCEP ATP III revisado. La prevalencia de la SM fue mayor entre las mujeres, independientemente del criterio utilizado.
IInstituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS
IIFundação Universitária de Cardiologia - Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS
IIILaboratório de Fisiologia do Exercício do Centro Universitário Feevale, Novo Hamburgo, RS - Brasil
Correspondencia
Las enfermedades cardiovasculares representan, actualmente, la principal causa de muerte en el mundo. Se sabe que el diabetes mellitus (DM) está íntimamente asociado al aumento del riesgo cardiovascular. El síndrome metabólico (SM), caracterizado por obesidad central, dislipidemia, hiperglicemia y presión arterial limítrofe, es hoy uno de los mayores retos para la salud pública en todo el mundo, por asociarse a un importante riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Como el SM está conformado por una asociación de diversos factores de riesgo cardiovascular, pasó a representar un reto en la literatura1,2 saber si el diagnóstico del SM representa una estimación de riesgo cardiovascular mayor que la asociación del riesgo individual de cada factor que lo componen. Diversos criterios diagnósticos para el síndrome metabólico han surgido en la última década, al tener como objetivo una identificación precoz de los individuos bajo elevado riesgo de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular3. Con el avance de la edad, hay un riesgo mayor para el SM, debido a la tendencia de mayor prevalencia de los componentes del síndrome entre los adultos mayores4.
El SM se definió originalmente en 1998 por el criterio de la Organización Mundial de Salud (OMS), que presentaba como base elevaciones de la glucemia5. Desde ese punto de vista glucocéntrico del SM tomado por la OMS, evolucionamos al criterio del National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII), formulado en 2001, en el que no se considera la glucemia como un factor imprescindible, pasando a figurar solamente como uno de los componentes diagnósticos del SM6.
Con la comprobación de evidencias de la relación entre obesidad central y riesgo cardiovascular, ocurrió una tendencia de valorizar más ese componente diagnóstico para el SM. De ese modo, en el 2004, la International Diabetes Federation (IDF) lanzó una nueva definición de SM, en la que la obesidad central, demarcada por el valor de la circunferencia abdominal, se convertía en imprescindible para el diagnóstico7,8. Con la adopción de esa definición, se observó una mayor prevalencia de SM en la mayoría de las poblaciones estudiadas, sobretodo entre los adultos mayores9. En el 2005, en una revisión de los criterios de SM, la American Heart Association y el National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) mantuvieron en criterio del NCEP ATPIII. La justificación se ve evidenciada en el hecho de que ese criterio no enfatiza una única etiología para el SM, además de ser de muy fácil de aplicación, al alterar solamente el punto de corte de la glucemia de ayuno de 110 para 100 mg/dL, en consecuencia de ayustes promovidos por la American Diabetes Association (ADA) en el diagnóstico de DM10. Sin embargo, la I Directriz Brasileña de Diagnóstico y Tratamiento del SM, del 2005, utiliza, para el diagnóstico, el criterio del NCEP ATP III, del 200111.
En el criterio de la IDF, el componente de la circunferencia abdominal (CA) se vuelve imprescindible, al establecer valores más rigurosos. No obstante, valores mayores de CA en adultos mayores han estado relacionados a menores valores de IMC, con relación a adultos jóvenes12.
Los adultos mayores conforman el grupo de la población con mayor prevalencia de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la identificación de la prevalencia de SM entre ellos adquiere gran importancia para las mediciones de control de riesgo. Además de ello, existe un mayor riesgo para déficits cognitivos entre los portadores del síndrome, sobretodo cuando la glucemia es uno de los componentes del SM13. También ocurre un riesgo dos veces mayor para la depresión entre mujeres con SM, según el criterio del NCEP revisado14. La escasez de datos relativos a nuestra población en cuanto a la prevalencia del SM, en especial entre los adultos mayores, contribuye a justificar la importancia de este estudio.
Participaron en el estudio, los adultos mayores seleccionados en la segunda etapa del "Estudio longitudinal sobre envejecimiento en Novo Hamburgo - RS, Brasil", con datos recolectados de enero a julio de 2005. La primera etapa del estudio había sido realizada en el año del 2001, siendo conformada por una muestra probabilística de 426 adultos mayores. En la ocasión, el tamaño de la muestra se calculó en 376 individuos, para un intervalo de confianza del 95% y una diferencia aceptable máxima del 5%. Se estimó una prevalencia verdadera del 50%, en una población de 17 mil adultos mayores, con control para clase económica, sexo, edad y barrio dónde vivían. Al seguir la proporcionalidad por los datos del IBGE (Instituto Brasileño de Geografía y Estadística) - Censo 2000 -, de un total de 17.101 personas con edad superior a 60 años de edad, residentes en el municipio.
Para la segunda etapa del estudio, en el año de 2005, hubo la tentativa de contacto por teléfono o carta con todos los participantes de la primera etapa. El proceso de muestreo probabilístico utilizado en las dos fases del estudio (2001 y 2005) adoptó los mismos criterios, siendo controlado para edad, sexo, local de habitación y clase económica, lo que permitió que las dos poblaciones fueran homogéneas. De los 426 adultos mayores, 16 habían fallecido, según informaciones de familiares, y a 80 no se encontraron. De los 330 pacientes remanentes, 173 aceptaron participar, los que se recusaron fueron sustituidos por otros, según los mismos criterios de la primera fase. Tras las sustituciones, 379 adultos mayores aceptaron participar en el estudio (127 varones y 252 mujeres) y firmaron el formulario de consentimiento informado. Para el presente estudio, se incluyeron a los 378 participantes que presentaban los datos completos en el banco de datos. El Comité de Ética del Hospital São Lucas de la Pontificia Universidad Católica del Río Grande del Sur, Brasil, aprobó este proyecto.
Una entrevista se llevó a cabo, implicando la presencia de patologías previas y el uso de fármacos, con evaluación metabólico-funcional en el Centro Universitario FEEVALE. La evaluación metabólico-funcional estaba conformada por mediciones de peso, estatura, circunferencia de la cintura y presión arterial, evaluadas por investigadores entrenados. El peso y la estatura se evaluaron en una balanza antropométrica Welmy (Welmy®, SP, Brasil). El IMC se calculó a partir del peso en quilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros. La circunferencia de la cintura se midió con cinta métrica, en el punto medio entre las últimas costillas y las crestas ilíacas, al final del movimiento respiratorio de espiración, de pié. Se verificó la presión arterial dos veces en el brazo izquierdo, con el paciente sentado, luego de 10 minutos de descanso, con un esfigmomanómetro aneroide previamente calibrado, con la utilización del promedio de los dos valores encontrados.
Las extracciones de sangre se realizaron con ayuno de 12 horas, como mínimo, con análisis posterior en el Laboratorio de Biomedicina del Centro Universitario FEEVALE. Para la dosificación sérica de la glucemia, del colesterol total, del HDL y de los triglicéridos (TG), se utilizaron kits de la marca Labtest®. Las muestras se analizaron con método enzimático colorimétrico en equipo de semi automatización.
El diagnóstico de SM se definió para cada participante según los diferentes criterios diagnósticos presentados en la
Se utilizó el paquete estadístico SPSS 13.0 (Chicago, IL) para el análisis de los datos. Los datos continuos se presentaron como promedio ± desviación estándar o mediana (AIQ: P25 a P75), y los categóricos como número y porcentaje. Se consideraron como significativas las pruebas que alcanzaron un error alfa menor que 0.05 a dos colas. Para el análisis de las prevalencias encontradas se utilizó la prueba Z para proporciones y para la comparación entre las prevalencias de SM entre varones y mujeres se utilizó la prueba Chi-cuadrado.
Participaron en el estudio 378 adultos mayores, siendo 126 varones y 252 mujeres. Las características clínicas de la población estudiada se pueden observar en la
La prevalencia de los componentes de los diferentes criterios de síndrome metabólico está presentada en la
La prevalencia de SM y las características clínicas de los participantes, con y sin ese diagnóstico, según los diferentes criterios, están presentadas en la
Se pudo observar asimismo que el IMC, independientemente del criterio utilizado, tuvo un promedio 30 Kg/m2 para los adultos mayores con SM y 25 Kg/m2 para aquellos sin SM. En cuanto a los diversos componentes de la SM, también ocurrieron diferencias similares entre los adultos mayores con y sin ese diagnóstico, independientemente del criterio aplicado.
La
La prevalencia del SM en esa muestra representativa de adultos mayores de una comunidad se reveló muy elevada. Además, se observó un aumento progresivo de la prevalencia con la utilización de los criterios del NCEP ATP III, del NCEP ATPIII revisado y de la IDF, llegando al 43,3% entre los varones y el 63,5% entre las mujeres, con ese último criterio.
En la literatura, encontramos una amplia variación en la prevalencia del SM en adultos mayores, probablemente por culpa del perfil de la población estudiada y del criterio empleado. La prevalencia varió del 11,3% en las mujeres y un 12,5% en los varones con más de 70 años (utilizando el criterio del NCEP ATPIII) en un estudio francés representativo de la población, para el 69% en un estudio griego, también de base poblacional, entre adultos mayores (con el criterio de la IDF16,17).
En un servicio de geriatría en Turquía, la prevalencia del SM entre los 1.255 individuos estudiados, con 65 años o más, fue del 24% con el criterio del NCEP ATPIII18. En un estudio colombiano en la ciudad de Bogotá, que implicó a pacientes seleccionados de una clínica de tratamiento de hipertensos, con 40 años o más, al utilizar el criterio del NCEP ATPIII, la prevalencia fue del 19% entre los varones y del 30% entre las mujeres19. Sin embargo, en la ciudad de Porto, en Portugal, entre una muestra representativa de los adultos de la región, la prevalencia del SM fue del 35% en varones y del 33% en mujeres, también debido al criterio del NCEP ATPIII20. En Italia, en un estudio de corte de base poblacional, representativo de los adultos mayores con más de 65 años que viven en la comunidad, se evidenció una prevalencia de SM del 33% entre varones y el 20% en mujeres, al usar el criterio del NCEP ATPIII21.
En la población con más de 60 años de China, se reveló una prevalencia elevada de SM (un 54% en mujeres y un 35% en varones) según el criterio de la IDF. Sin embargo, cuando se utilizó el criterio del NCEP ATP III, la prevalencia bajó para el 39% y el 18%, respectivamente22. Entre australianos con más de 70 años, provenientes de la comunidad de etnia europea, la prevalencia del SM según el criterio de la IDF fue del 36% entre varones y 46% entre las mujeres9. No obstante, entre los italianos de Florencia con más de 60 años, se observó una mayor prevalencia de SM en el criterio de la IDF (52,8%) con relación al del NCEP revisado (33,1%)23.
Un estudio longitudinal, con siete años de seguimiento, conducido en Londrina-PR, Brasil, evaluó la asociación de SM y obesidad abdominal con riesgo cardiovascular en mujeres adultas mayores, según el criterio del NCEP ATP III. De las 516 adultas mayores estudiadas, con edad entre 60 y 84 años, 206 (39,9%) tuvieron el diagnóstico de SM. En el período, también se observaron 94 (18,2%) eventos cardiovasculares (48 fatales y 46 no-fatales). Tras el ajuste para las variables confundidoras, el síndrome metabólico y la razón cintura-cadera superior al percentil 75 (>0,98) fueron predictores de los desenlaces, con hazard ratio (HR) de 1,66 y 1,72, respectivamente. La CA aumentada (>96 cm) no fue un predictor estadísticamente significativo (HR 1,37, p = 0,12)24.
Podemos observar, así, una amplia variación de la prevalencia del SM en los diferentes grupos poblacionales, indicando la necesidad de estudios locales que definan esa prevalencia en las diferentes poblaciones y etnias. Cuando comparado a los demás estudios de base poblacional, el presente estudio observó una elevada prevalencia de SM.
En la literatura, encontramos una tendencia de aumento de la prevalencia del SM cuando se utiliza el criterio de la IDF. Saber el impacto de ese aumento de diagnósticos de SM en la incidencia de eventos coronarios en adultos mayores es fundamental, aunque está fuera del objetivo de este estudio. En un estudio de base poblacional que incluyó a adultos desde 18 hasta 65 años, se compararon los criterios diagnósticos de la IDF y del NCEP ATPIII como predictores de desenlaces cardiovasculares en 10 años. En ese estudio, de forma interesante, el criterio del NCEP ATPIII tuvo mayor valor predictivo para riesgo cardiovascular que el de la IDF en la población germánica, aunque más casos de SM se diagnosticaban por el segundo criterio25. De esa forma, está aún para definirse el criterio diagnóstico que permite mejor estimar el riesgo de eventos cardiovasculares en adultos mayores.
Se observó en nuestra muestra elevada prevalencia de presión arterial
La elevación de los TG ha estado asociada de forma independiente al aumento de riesgo de eventos cardiovasculares27-29. En el presente estudio, niveles de triglicéridos
La prevalencia del factor CA tuvo una gran variación según el criterio utilizado: NCEP ATP III, NCEP ATP III revisado o IDF. Como se esperaba, con menor punto de corte utilizado por la IDF, se observa una mayor prevalencia de ese componente cuando se utiliza ese criterio. La obesidad central ha estado asociada al aumento de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Incluso entre aquellos con peso dentro del grupo de normalidad, la adiposidad central puede elevar el riesgo de diabetes, hipertensión, aterosclerosis y, entre las mujeres, también el de cáncer de mama. Además, el aumento de la circunferencia abdominal parece ser un buen predictor para el desarrollo de hipertensión y dislipidemia30, asociándose también al riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM)31. La asociación entre el valor de CA y la grasa visceral se debe caracterizar para cada población, con diferentes puntos de corte. Por ejemplo: japoneses e indios del sur de Asia tienen mayores índices de grasa total y visceral, lo que conlleva un riesgo mayor de desarrollar diabetes para un cierto valor de IMC, con relación a los europeos32. Estudios como ese indicaron la necesidad de utilizar puntos de corte diferentes de CA según cada grupo étnico, sirviendo como base teórica para el criterio de la IDF. Todavía no hay definición si esos puntos de corte más rígidos predicen mejor incidencia de futuros eventos cardiovasculares, sobretodo en adultos mayores, una vez que en esa población ocurren mayores valores de CA asociados con menores valores de IMC, en comparación al adulto joven. Ese hallazgo puede estar relacionado a la tendencia de mayor acumulo de grasa abdominal en los individuos adultos mayores. Además, entre los adultos mayores, la CA y el IMC pueden presentar asociaciones inversas con mortalidad12.
La CA en la muestra estudiada fue en un promedio 12 cm mayor entre los individuos con el diagnóstico de SM según los criterios del NCEP ATP III y NCEP ATP III revisado, y de 14 cm según los de la IDF. Pese a esas diferencias, los valores promedios de la CA no resultaron tan elevados, en ambos sexos, lo que ciertamente estuvo asociado a una atenuación de la prevalencia del SM, en especial según el criterio de la IDF, aunque la prevalencia encontrada es elevada. Esto ocurrió en consecuencia principalmente de la elevada frecuencia de los otros componentes del SM.
Por fin, la glucemia
Todavía se debe definir, con estudios de seguimiento, si la mayor prevalencia del SM encontrada en el presente estudio, con el criterio más riguroso de la IDF, está realmente asociada a una mayor previsión de eventos cardiovasculares que el criterio del NCEP ATPIII.
En el presente estudio, cuando la muestra poblacional de los adultos se distribuyó por grupos de edad y géneros, ocurrió una pérdida de poder debido al pequeño tamaño de los grupos, especialmente en el grupo de edad arriba de los 80 años, y, consecuentemente, ocurrió una pérdida en la capacidad de generalización de los datos encontrados.
La prevalencia de síndrome metabólico entre los adultos mayores representativos de la comunidad fue mayor con el criterio de la IDF, seguido por los criterios del NCEP ATP III revisado y del NCEP ATP III. Además de eso, la prevalencia del síndrome metabólico fue siempre mayor entre las mujeres en la muestra poblacional estudiada, independientemente del criterio utilizado.
Potencial Conflicto de Intereses
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Fuentes de Financiación
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Vinculación Académica
Este artículo forma parte de tesis de Maestría de Júlio César Rigo, por la Universidad Católica del Río Grande del Sur.