Relatamos um caso de síndrome de Takotsubo induzida por ecocardiograma de estresse com dobutamina em uma paciente de 76 anos, hipertensa com queixas clínicas de dor precordial, em consulta cardiológica eletiva. Para exclusão de dor torácica de etiologia coronariana foi solicitado ecocardiograma de estresse com dobutamina. O exame foi realizado e, no pico do esforço máximo, o ecocardiograma mostrou acinesia apical com o eletrocardiograma mostrando supradesnivelamento do segmento ST em D1, AVL e V2. A paciente foi internada e submetida a coronariografia, que mostrou coronárias normais e VE com balonamento apical. A paciente evoluiu estável com reversão do quadro 21 dias após o quadro inicial.
Hospital Regional da Unimed, Fortaleza, CE - Brasil
Relatamos um caso de síndrome de Takotsubo induzida por ecocardiograma de estresse com dobutamina em uma paciente de 76 anos, hipertensa com queixas clínicas de dor precordial, em consulta cardiológica eletiva. Para exclusão de dor torácica de etiologia coronariana foi solicitado ecocardiograma de estresse com dobutamina. O exame foi realizado e, no pico do esforço máximo, o ecocardiograma mostrou acinesia apical com o eletrocardiograma mostrando supradesnivelamento do segmento ST em D1, AVL e V2. A paciente foi internada e submetida a coronariografia, que mostrou coronárias normais e VE com balonamento apical. A paciente evoluiu estável com reversão do quadro 21 dias após o quadro inicial.
Mulher de 76 anos de idade, hipertensa de longa data, em uso regular de enalapril 20 mg/dia + hidroclorotiazida 25 mg/dia, com história de há três meses vir evoluindo com dor precordial atípica. Negava outros fatores de risco para doença coronariana. Procurou assistência médica, quando foi solicitado ecocardiograma de estresse com dobutamina para exclusão de insuficiência coronariana. Exames solicitados previamente: radiografia de tórax, ecocardiograma com Doppler, exames laboratoriais e eletrocardiograma resultaram normais. O exame físico também resultou normal. O ecocardiograma de estresse com dobutamina foi iniciado sem evidências de complicações, porém na fase final do exame (pico de esforço), o eletrocardiograma mostrou supradesnivelamento do segmento ST em D1, AVL e V2 e havia acinesia dos segmentos médio-apicais de todo o ventrículo esquerdo que persistiu na fase de recuperação (
Inicialmente descrita por um grupo japonês, Satoh e cols.1 início da década de 1990, mostrava que pacientes, preferencialmente mulheres, de meia-idade, após intenso grau de estresse apresentavam quadro clínico semelhante ao infarto agudo do miocárdio (dor precordial, alterações nas enzimas cardíacas, comprometimento segmentar do ventrículo esquerdo), porém com as coronárias normais. Deu-se o nome a essa síndrome de "síndrome do coração partido", ou síndrome de Takotsubo1,2, pois à ventriculografia esquerda o coração apresentava, na sístole ventricular, o formato de uma armadilha usada, no Japão, para pegar polvos.
A etiologia e as características clínicas dessa síndrome ainda não estão totalmente esclarecidas3. Multifatores foram citados como desencadeantes: psicológicos, agudização de doença sistêmica, neurogênicas, pulmonares, gastrointestinal, doença renal e outros fatores inespecíficos.
Apesar de sua etiologia desconhecida, a estimulação simpática exagerada tem sido proposta como fator central na sua fisiopatologia. Pacientes com essa síndrome têm maiores níveis de catecolamina que pacientes com infarto do miocárdio com a mesma classe Killip.
Recentemente foi descrita uma variante do balonamento ventricular esquerdo transitório, na qual somente o médio ventrículo é afetado, com hipercontratilidade dos segmentos basal e apical, chamada de Takotsubo reverso4.
Ainda que sua real prevalência não tenha sido definida, levantamentos retrospectivos sugerem que 2% dos casos atendidos como síndrome coronariana aguda sejam de síndrome de Takotsubo5.
No caso relatado, apresentamos um raro caso de síndrome de Takotsubo induzida por eco de estresse com dobutamina que teve boa evolução clínica e com recuperação da função ventricular esquerda no acompanhamento ecocardiográfico de 20 dias. Na literatura médica, não existem mais de três casos relatados desta síndrome induzida por dobutamina.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Francisco Juarez Cruz de Vasconcelos Filho Av. Engenheiro Leal Lima Verde 1471, casa 01 - Alagadiço Novo 60833-520 - Fortaleza,CE - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 01/08/2008; revisado recebido em 29/10/2008; aceito em 29/10/2008.
Relatamos un caso de síndrome de Tako-Tsubo inducido por ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina en una paciente de 76 años, hipertensa con quejas clínicas de dolor precordial, en consulta cardiológica electiva. Para exclusión de dolor torácico de etiología coronaria se solicitó ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina. El examen fue realizado, y en el pico de esfuerzo máximo, el ecocardiograma mostró acinesia apical con el electrocardiograma mostrando supradesnivel del segmento ST en D1, AVL y V2. La paciente fue internada y sometida a coronariografía, que mostró coronarias normales y VI con abombamiento apical. La paciente evolucionó estable con reversión del cuadro 21 días después del cuadro inicial.
Hospital Regional da Unimed, Fortaleza, CE - Brasil
Correspondencia
Relatamos un caso de síndrome de Tako-Tsubo inducido por ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina en una paciente de 76 años, hipertensa con quejas clínicas de dolor precordial, en consulta cardiológica electiva. Para exclusión de dolor torácico de etiología coronaria se solicitó ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina. El examen fue realizado, y en el pico de esfuerzo máximo, el ecocardiograma mostró acinesia apical con el electrocardiograma mostrando supradesnivel del segmento ST en D1, AVL y V2. La paciente fue internada y sometida a coronariografía, que mostró coronarias normales y VI con abombamiento apical. La paciente evolucionó estable con reversión del cuadro 21 días después del cuadro inicial.
Mujer de 76 años de edad, con hipertensión de larga data, en uso regular de enalapril 20 mg/día + hidroclorotiazida 25 mg/día, con historia de tres meses de evolución con dolor precordial atípico. Negaba otros factores de riesgo para enfermedad coronaria. Buscó asistencia médica, momento en que se solicitó ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina para exclusión de insuficiencia coronaria. Exámenes solicitados previamente: radiografía de tórax, ecocardiograma con Doppler, exámenes de laboratorio y electrocardiograma resultaron normales. El examen físico también resultó normal. El ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina se inició sin evidencia de complicaciones, sin embargo, en la fase final del examen (pico de esfuerzo), el electrocardiograma mostró un supradesnivel del segmento ST en D1, AVL y V2 y había acinesia de los segmentos medio apicales de todo el ventrículo izquierdo que persistió en la fase de recuperación (
Inicialmente descrita por un grupo japonés, Satoh et al.1 a inicios de la década de 90, mostraba que pacientes, preferencialmente mujeres, de media edad, después de un intenso grado de estrés presentaban un cuadro clínico similar al del infarto agudo de miocardio (dolor precordial, alteraciones en la enzimas cardíacas, compromiso segmentario del ventrículo izquierdo), aunque con las coronarias normales. Se le dio a ese síndrome el nombre de "síndrome del corazón roto", o síndrome de Tako-Tsubo1,2, pues en la ventriculografía izquierda el corazón presentaba, en la sístole ventricular, el formato de una trampa usada en Japón para cazar pulpos.
La etiología y las características clínicas de este síndrome todavía no están totalmente aclaradas3. Se han citado muchos factores como desencadenantes: psicológicos, agudización de enfermedad sistémica, neurogénicas, pulmonares, gastrointestinal, enfermedad renal y otros factores inespecíficos.
A pesar de su etiología desconocida, la estimulación simpática exagerada ha sido propuesta como el factor central de su fisiopatología. Pacientes con este síndrome tiene mayores niveles de catecolamina que pacientes con infarto de miocardio con la misma clase Killip.
Recientemente fue descrita una variante del abombamiento ventricular izquierdo transitorio, en el cual sólo el medio ventrículo es afectado, con hipercontractilidad de los segmentos basal y apical, llamada Tako-Tsubo reverso4.
Aunque su prevalencia real no haya sido definida, levantamientos retrospectivos sugieren que el 2% de los casos atendidos como síndrome coronario agudo sean síndrome de Tako-Tsubo5.
En el caso relatado, presentamos un raro caso de síndrome de Tako-Tsubo inducido por eco de esfuerzo con dobutamina que presentó buena evolución clínica y con recuperación de la función ventricular izquierda en el seguimiento ecocardiográfico de 20 días. En la bibliografía médica, no existen más de tres casos relatados de este síndrome inducido por dobutamina.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vínculo de este estudio a programas de post grado.
We report a case of dobutamine stress echocardiography-induced Takotsubo syndrome in a 76-year-old hypertensive patient with clinical complaints of chest pain in an elective visit to the cardiologist. Dobutamine-stress-echocardiography was requested to rule out chest pain of coronary origin. During the test, at peak exercise, echocardiogram showed apical akinesia and electrocardiogram showed ST-segment elevation in D1, AVL, and V2. The patient was hospitalized and underwent coronary angiography, which showed normal coronary arteries and left ventricular apical ballooning. During follow-up, the patient's condition remained stable, with regression of the manifestations 21 days after the initial presentation.
Hospital Regional da Unimed, Fortaleza, CE - Brazil
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We report a case of dobutamine stress echocardiography-induced Takotsubo syndrome in a 76-year-old hypertensive patient with clinical complaints of chest pain in an elective visit to the cardiologist. Dobutamine-stress-echocardiography was requested to rule out chest pain of coronary origin. During the test, at peak exercise, echocardiogram showed apical akinesia and electrocardiogram showed ST-segment elevation in D1, AVL, and V2. The patient was hospitalized and underwent coronary angiography, which showed normal coronary arteries and left ventricular apical ballooning. During follow-up, the patient's condition remained stable, with regression of the manifestations 21 days after the initial presentation.
A long-term hypertensive 76-year-old female patient regularly taking enalapril 20 mg/day plus hydrochlorothiazide 25 mg/day presented with history of atypical chest pain for three months. She denied other risk factors for coronary artery disease. She sought medical assistance, and dobutamine-stress echocardiography was requested to rule out coronary insufficiency. Other tests previously performed were: chest radiography, Doppler echocardiography, biochemical tests and electrocardiography, all with normal results. Physical examination was also normal. Dobutamine-stress echocardiography was initiated with no signs of complications. However, at the final phase of the test (peak exercise), electrocardiogram showed ST-segment elevation in D1, AV, and V2. Also, there was left ventricular mid-apical segment akinesia, which persisted in the recovery phase (
The first report by a Japanese group (Satoh et al1), in the early 1990's, described that, after severe stress, middle-aged patients, especially women, presented symptoms similar to those of acute myocardial infarction (chest pain, abnormal cardiac enzymes, left ventricular segmental impairment), however with normal coronary arteries. The syndrome was called "broken heart syndrome" or Takotsubo syndrome1,2, because, during ventricular systole, left ventriculography showed that the heart presented the shape of an octopus trap used in Japan.
The etiology and clinical characteristics of this syndrome remain not fully understood3. Several factors have been cited as triggering factors: psychological conditions, exacerbation of systemic, neurogenic, pulmonary, gastrointestinal, and renal diseases, as well as other unspecific conditions.
Despite the unknown etiology, excessive sympathetic stimulation has been proposed as a key factor in its pathophysiology. Patients with this syndrome have higher catecholamine levels than those with myocardial infarction of the same Killip class.
A variant of transient left ventricular ballooning has been recently described, in which only the mid ventricle is affected, with hypercontractility of the basal and apical segments, named reverse Takotsubo syndrome4.
Although its real prevalence has not been defined, retrospective surveys suggest that 2% of the cases treated as acute coronary syndrome are actually Takotsubo syndrome5.
In the case reported, we present an uncommon case of dobutamine stress echocardiography-induced Takotsubo syndrome which had a favorable clinical outcome and recovery of the left ventricular function, as demonstrated by the echocardiographic control performed in the 20th day of follow-up. In the medical literature, no more than three cases of dobutamine-induced Takotsubo syndrome are described.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.