FUNDAMENTO: O efeito protetor da aptidão cardiorrespiratória tem sido reconhecido nos adultos. Entretanto, essa relação ainda não se mostra esclarecida nos idosos. OBJETIVO: Analisar a associação entre hipertensão e aptidão cardiorrespiratória (ACR) em 1.064 mulheres idosas Brasileiras. MÉTODO: A obesidade central foi estimada pela circunferência abdominal (CA) e a ACR pelo teste de caminhada de 6 minutos. Os testes de ANOVA one-way, Qui-quadrado e regressão logística foram usados para a análise estatística. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi de 53,9%. O grupo obesidade central apresentou maior risco para hipertensão quando comparado ao grupo não-obesidade central, mesmo pertencendo ao mesmo nível de ACR. Além disso, ambos os grupos mostraram um aumento progressivo do risco para hipertensão do maior para o menor grupo de ACR, indicando uma relação inversa entre ACR e obesidade central. O grupo não-obesidade central obteve o menor odds ratio (OR) de 1,49 (95%IC 0,97-2,28) e 1,54 (95%IC 0,94-2,51); enquanto que no grupo obesidade central, o OR foi 2,08 (95%IC 1,47-2,93), 2,79 (95%IC 1,79-4,33) e 3,09 (95%IC 1,86-5,12). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados indicaram que a CC é um forte preditor de hipertensão, e que o efeito protetor da ACR pode ser estendido às mulheres idosas, mesmo àquelas com obesidade central.
ARTIGO ORIGINAL
CARDIOGERIATRIA
IIUniversidade Federal do Paraná, Curitiba, PR - Brasil
IIIHospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR - Brasil
A hipertensão tem uma alta prevalência entre adultos, tendendo a afetar mais mulheres do que homens em todo o mundo. É sabido que sua prevalência está aumentando gradualmente com a idade avançada, afetando aproximadamente metade da população idosa brasileira1-7.
Um dos principais fatores relacionados à gênese da hipertensão é um aumento no tecido adiposo, que é definido presentemente como "hipertensão da obesidade". Apesar de ter sido demonstrado que a obesidade central altera os sistemas cardiovascular, renal e metabólico, desencadeando respostas inflamatórias, a relação causa-efeito entre a obesidade e a hipertensão ainda não está bem esclarecida. Entretanto, há um consenso de que os indivíduos com obesidade central elevada apresentam um aumento de risco para hipertensão, doença cardiovascular e mortalidade3,6,8-12. Ainda, a obesidade central tem sido fortemente associada com uma maior prevalência de hipertensão6,8-10,12-20.
De acordo com os achados do estudo MONICA, um aumento de 2,5 cm na circunferência abdominal (CA) em mulheres corresponde a um aumento na pressão arterial sistólica de 1 mm Hg6. Além disso, o JNC73 -
Este cenário tornou-se uma preocupação crescente para profissionais de saúde pública e a prevenção primária tem sido o foco principal, que inclui perda de peso, controle de dieta, alterações nos hábitos de consumo de álcool e fumo, e, especialmente, prática de exercícios1-3,7,13,15,18,21. Apesar das recomendações do JNC73 e das V Recomendações Brasileiras para Hipertensão5, como uma modificação de estilo de vida, que todos os indivíduos (hipertensos ou não) pratiquem atividades físicas aeróbicas regulares devido ao efeito protetor da alta aptidão física em relação ao risco para a saúde e a mortalidade em adultos, mesmo com excesso de adiposidade, essa tendência tem sido menos explorada em mulheres idosas1,22-30. Por essa razão, o principal objetivo desse estudo foi determinar a associação entre hipertensão e aptidão cardiorrespiratória (ACR) e examinar o efeito conjunto da ACR e obesidade central com hipertensão em mulheres idosas brasileiras.
O presente estudo foi conduzido na cidade de Curitiba, Paraná, Brasil. A amostra consistiu de mulheres idosas que participavam de grupos comunitários em toda a cidade. Esses grupos foram selecionados ao acaso. Os indivíduos foram convidados a participar dessa investigação após receberem uma descrição detalhada dos procedimentos da pesquisa, incluindo benefícios e possíveis riscos. Os indivíduos assinaram o Termo de Consentimento Informado, indicando que sua participação era voluntária. Um total de 1064 mulheres não-institucionalizadas, com idade entre 60 e 88,8 anos, concordou em participar do estudo. A amostra consistia predominantemente de indivíduos caucasianos, classificados como tendo nível socioeconômico baixo ou médio.
Todas as avaliações foram conduzidas entre 8 e 10 horas da manhã para evitar a influência das variações circadianas. Além disso, os participantes foram instruídos a não ingerir alimento duas horas antes dos testes e evitar atividades físicas vigorosas por 24 horas antes do teste. As avaliações foram conduzidas no Laboratório de Fisiologia do Exercício e Centro de Pesquisa Esportiva da Universidade Federal do Paraná.
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Paraná, de acordo com as normas estabelecidas na Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, relacionadas a pesquisas envolvendo seres humanos.
A pressão arterial (PA) foi medida de acordo com as recomendações do JNC73, utilizando-se o método auscultatório, por um médico treinado que assegurou que os indivíduos estivessem sentados confortavelmente por pelo menos 5 minutos em uma cadeira (com os pés apoiados no chão), em um ambiente calmo, e com o braço direito apoiado ao nível do coração. A hipertensão era determinada quando a pressão arterial sistólica (PAS) era
A circunferência abdominal (CA) foi medida de acordo com os procedimentos de Lohman e cols.31. A fim de evitar a variabilidade inter-examinador, essa medida foi tomada por um único examinador em todos os participantes.
O Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6) foi administrado para calcular a aptidão cardiorrespiratória. O teste foi conduzido em uma extensão retangular de 54,4 metros (18,0 m de comprimento por 9,2 m de largura). A distância máxima na caminhada de 6 minutos foi registrada para cada indivíduo. O teste foi descontinuado se, a qualquer momento, um participante demonstrasse sinais de tontura, dor, náusea ou fadiga indevida32.
Além disso, os participantes relataram histórico familiar de DCV e estado atual de fumante (FA) ou não-fumante (NF). O nível socioeconômico foi determinado por um questionário nacional socioeconômico validado.
O teste de normalidade de Kolmogorov Smirnov foi utilizado para determinar que a distribuição dos dados da amostra era paramétrica. Subsequentemente, médias, desvios-padrões, e frequências relativas foram calculados para os valores descritivos de acordo com a classificação da PA - normotenso/hipertenso. O teste de Análise de Variância
Análise de regressão logística foi usada para determinar a associação entre obesidade central (CA) e aptidão cardiorrespiratória (ACR) com hipertensão. A hipertensão foi tratada como uma variável dicotômica (sim/não). A CA e a ACR foram divididas em quartis na análise univariada. O
Entre os 1.064 participantes, 574 indivíduos foram classificados como hipertensos (53,9%). A análise de variância
A mais alta prevalência de hipertensão foi encontrada no grupo com maior obesidade central (CA
A análise de regressão logística determinou um aumento crescente no OR nos quartis da CA. A
A
O excesso de adiposidade tem sido diretamente associado com a prevalência para hipertensão, sustentando nossos achados que mostraram que mulheres com CA maior tinham um aumento de 3 vezes na OR para hipertensão, indicando que a CA é um forte preditor de hipertensão nessa amostra. Vários estudos têm mostrado que a CA é um indicador de obesidade central em adultos e mulheres idosas1,8-12,21,23,33, e, consequentemente, está diretamente associado com riscos à saúde17,18,34. Além disso, a CA tem um maior ponto de corte preditivo para hipertensão do que o índice de massa corporal (IMC) em homens19 e, principalmente, no primeiro ponto de corte da CA (CA
A despeito da reconhecida importância de manter uma ACR moderada a alta, mesmo em indivíduos com excesso de adiposidade23,25,27,35,36, essa abordagem parece ser ainda pouco explorada para mulheres idosas. Nossos resultados verificaram que a média da ACR era mais alta no grupo normotenso do que no grupo hipertenso, e indicaram uma associação inversa entre a prevalência da hipertensão e a ACR. Esses achados são apoiados por uma recente investigação que examinou os efeitos da ACR e o índice de hipertensão no Estudo Longitudinal do Centro Aeróbico (ACLS), que foi conduzido em mulheres normotensas sem DCV basal. Esses resultados indicaram uma relação inversa entre a ACR e a hipertensão após o seguimento. Além disso, no modelo multivariado, a OR foi 0,61 para um nível moderado de ACR e 0,35 para um nível alto de ACR, indicando um forte efeito protetor da ACR. De maneira similar, nossos resultados da análise univariada indicaram uma diminuição de 24 e 25% na OR para hipertensão nos dois quartis mais altos de ACR, respectivamente, mesmo após a medida da CA ter sido incluída no modelo. Parece que a ACR tem um efeito protetor na hipertensão e o mesmo efeito foi confirmado para mulheres com pré-hipertensão33 e para idosos5. Hu e cols.16 também indicaram um efeito protetor do nível de atividade física (NAF) para hipertensão em mulheres com idade de 25 a 64 anos.
Embora os resultados dos estudos apresentados anteriormente não tivessem sido específicos para mulheres idosas, tendo sido determinados através de uma amostra estratificada por grupos etários30 ou ajustados por idade16,27,34, ainda assim eles sustentam nossos achados de que a ACR tem um efeito protetor para a hipertensão e, consequentemente, esse efeito pode ser estendido à mulheres idosas, especificamente, independentemente da classificação de não-obesidade ou obesidade central.
Similar aos resultados obtidos pelos pesquisadores do ACLS23, nosso propósito não era minimizar o efeito da obesidade na saúde de mulheres idosas, mas confirmar os benefícios da manutenção da ACR nessa população específica. Atualmente, há um aumento da preocupação sobre qual estratégia pode ser mais eficiente contra a hipertensão, por que supõe-se que mesmo indivíduos normotensos, com menos de 65 anos, tenham um risco de desenvolver hipertensão durante o resto de suas vidas de aproximadamente 90%. Além disso, vários casos de tratamento farmacológico têm se mostrado ineficazes no controle dessa condição, principalmente em mulheres idosas1,2. Por essas razões, a prevenção primária foi reconhecida como sendo a mais importante3,5, tal como a prática regular de exercícios aeróbicos, que têm sido altamente recomendados. A manutenção de uma ACR moderada a alta através da prática de exercícios aeróbicos, principalmente quando executados desde a idade adulta, parece promover benefícios para a saúde e ajudar a manter tais benefícios por um longo tempo22,26.
Nossos achados têm implicações clínicas e de saúde pública, apoiando a premissa de que o efeito protetor da ACR sobre a hipertensão pode ser estendido à mulheres idosas, mesmo àquelas com obesidade central. Sugere-se que os profissionais da saúde encorajem seus pacientes a aumentar os níveis de atividade física, especialmente com exercícios aeróbicos, considerando que a atividade física regular foi considerada um denominador comum para a terapia clínica de baixa ACR e excesso de peso5,23.
Embora os auto-relatos de hipertensão tenham sido confirmados por medidas reais de PA ou através de diagnóstico médico prévio, esse fator pode ser considerado como uma limitação de nossos achados. Infelizmente, nossa pesquisa não incluiu outros fatores de risco para hipertensão, como consumo de álcool e hábitos nutricionais (por ex., ingestão de sódio e potássio), para serem usados como ajustes na análise de regressão. A ACR foi medida através de teste de exercício submáximo, o qual pode ter superestimado ou subestimado nossos resultados. Entretanto, esse teste é considerado uma opção válida para estimar a ACR especificamente em indivíduos idosos, os quais recomendam-se não serem expostos a esforço máximo37. Ambos os grupos não-obesidade e obesidade central com baixa ACR tinham um número insuficiente de participantes (n=25 e 24, respectivamente) em nossa análise de regressão final, não permitindo a obtenção de resultados consistentes sobre esses grupos específicos. Entretanto, a tendência observada em todos os grupos foi significante. Considerando que o desenho desse estudo é transversal, não é possível fornecer evidências para causalidade ou efeito do tempo sobre a hipertensão a partir de nossos resultados.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Maressa Priscila Krause Rua Jose Rodrigues Pinheiro, 949, Capão Raso 81.130-200, Curitiba, PR - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 20/05/08; revisado recebido em 11/06/08; aceito em 19/06/08.
BACKGROUND: The protective effect of cardiorespiratory fitness, regardless of obesity, has been recognized in adults. However, this association is still not clear in elderly individuals. OBJECTIVE: To analyze the association between hypertension and cardiorespiratory fitness in 1,064 elderly Brazilian women. METHODS: Central obesity was estimated by waist circumference and cardiorespiratory fitness by the 6-minutes walk test. ANOVA one way, chi-square and logistic regression were used for the statistical analysis. RESULTS: The prevalence of hypertension was 53.9%. The central obesity group had higher odds for hypertension when compared with the non-central-obesity group, in the same cardiorespiratory fitness group. Furthermore, both the central obesity and non-central obesity groups had a progressive increase in the odds ratio for hypertension, from the highest to lowest fitness groups, indicating an inverse relation between fitness and central adiposity. The non-central obesity group had the lowest odds ratios (OR), 1.49 (95%IC 0.97-2.28) and 1.54 (95%IC 0.94-2.51); whereas the central obesity group had an OR of 2.08 (95%IC 1.47-2.93), 2.79 (95%IC 1.79-4.33) and 3.09 (95%IC 1.86-5.12). CONCLUSION: Our findings indicated that the waist circumference measurement is a strong predictor of hypertension and suggested that the protective effect of cardiorespiratory fitness can be extended to elderly women, even to those with central obesity.
IUniversidade de Pittsburgh, PA, Estados Unidos
IIUniversidade Federal do Paraná, Curitiba, PR - Brazil
IIIHospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR - Brazil
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Hypertension has a high prevalence in adults, tending to affect more women than men all over the world. It is well recognized that its prevalence is increasing gradually with advancing age, affecting approximately half of the elderly Brazilian people1-7.
One of the main factors related to the genesis of hypertension is an increase in the adipose tissue, which currently has been defined as "obesity hypertension". Although central obesity has been shown to alter the cardiovascular, renal, and metabolic systems, triggering inflammatory responses, the cause-effect relationship between adiposity and hypertension is not quite understood. However, it is common agreement that individuals with elevated central adiposity have an increase in the risk for hypertension, cardiovascular disease and mortality3,6,8-12. Additionally, central obesity has been strongly associated with a high prevalence of hypertension6,8-10,12-20.
According to the findings from the MONICA study, a 2.5 cm increase in waist circumference (WC) for women corresponds to an increase in systolic blood pressure of 1mmHg6. Furthermore, the JNC 73 have reported that the relationship between blood pressure and risk of CVD is continuous, consistent and independent of other risk factors; thus, it is suggested that hypertensive individuals become more vulnerable to acquire other health problems, particularly elderly individuals who have been suffering the time-accumulated deleterious effect of aging and cumulative time exposure of risk factors for longer periods of time1,2,6.
This scenario has become a crescent concern for public health professionals, and primary prevention has been the main focus, which includes weight loss, balanced diet control, changes in alcohol and smoking habits and especially, exercise practice1-3,7,13,15,18,21. In spite of the JNC 73 and the V Brazilian Recommendations for Hypertension5 advice, as a lifestyle modification, that all individuals (hypertensive or not) engage in regular aerobic physical activity due to the protective effect of high fitness in relation to health risks and mortality in adults, even with excess of adiposity, this tendency has been less explored in elderly women1,22-30. For this reason, the main purpose of this study was to determine the association between hypertension and cardiorespiratory fitness (CRF), and to examine the joint effect of the CRF and central obesity with hypertension in elderly Brazilian women.
The present study was carried out in the city of Curitiba, state of Parana, Brazil. The sample consisted of elderly women that participated in community groups in the entire city. These groups were randomly selected. Subjects were invited to participate in this investigation after receiving a detailed clarification of the procedures involved in this research, including benefits and possible risks. All subjects signed the informed consent form, indicating that their participation was voluntary.
One thousands and sixty-four non-institutionalized women, aged between 60.0 - 88.8 years, agreed to participate in the study. The sample consisted predominantly of Caucasian subjects, classified as of low or middle socio-economic level.
All the assessments were performed between 08:00 and 10:00 am, to avoid the influence of circadian variations. Furthermore, the participants were instructed not to ingest any food two hours before the tests, as well as to avoid any vigorous physical activity for 24 hours before testing. The assessments were carried out at the Physiology Laboratory of the Exercise and Sports Research Center of the Universidade Federal do Parana.
The study protocol was approved by the Ethics Committee of the Universidade Federal do Parana, according to the norms established in the Resolution 196/96 of the National Health Council, concerning researches involving human subjects.
Blood pressure was measured according to JNC 73 recommendations, using the auscultatory method by a trained physician who made sure that the subjects were comfortably seated for at least five minutes on a chair (with feet placed on the floor), in a quiet environment, and with their right arm supported at heart level. Hypertension was determined when the systolic blood pressure was
Waist circumference (WC) was measured according to the procedures by Lohman et al31. In order to avoid inter-examiner variability, this measurement was performed by only one trained examiner for all participants.
The 6-min walk test (6MW) was administered to estimate cardiorespiratory fitness. The test was performed on a 54.4 m rectangular course (18.0 m length x 9.2 m width). The maximum distance walked in 6 minutes was recorded for each subject. The test was discontinued if, at any time, a participant showed signs of dizziness, pain, nausea, or undue fatigue32.
Additionally, participants reported family history of cardiovascular disease and smoking status (current smoker - CS or not). Socioeconomic status was determined by a validated national socioeconomic questionnaire.
The Kolmogorov Smirnov test of normality was used to determine that the distribution of the sample data was parametric. Subsequently, means, standard deviations and relative frequencies were calculated for the descriptive values according with blood pressure classification - normo/hypertensive. A one-way analyses of variance (ANOVA) was used to identify differences between age, socioeconomic status, systolic and diastolic blood pressure, waist circumference and cardiorespiratory fitness in the normo/hypertensive groups. The Chi-Square test was used to determine if frequencies of smoking status and family history of cardiovascular disease significantly differed between the normo/hypertensive groups.
Logistic regression analysis was used to determine the association between central adiposity (WC) and cardiorespiratory fitness (CRF) with hypertension. Hypertension was treated as a dichotomous variable (yes/no). WC and CRF were divided into quartiles at the univariate analysis. Odds Ratio (OR) and their 95% confidence intervals (95%CI) were calculated using age and adjusted-models, which included the potential confounders' variables - socioeconomic status, family history of cardiovascular disease and smoking status, and central adiposity or cardiorespiratory fitness. To investigate the joint effect of central adiposity and cardiorespiratory fitness with hypertension, the following variables were created: CRF
Of the 1,064 participants, 574 subjects were classified as hypertensive (53.9%). The one-way analysis of variance and chi-square analysis showed significant differences between normo/hypertensive groups for the following variables: age, socioeconomic status - SES, systolic blood pressure - SBP, diastolic blood pressure - DBP, waist circumference - WC, cardiorespiratory fitness - CRF, and family history of cardiovascular disease - FH_CVD. Smoking status - CS did not differ between groups (
The highest prevalence of hypertension was found in the highest central adiposity group (WC
The logistic regression analysis determined a gradual increase in odds ratio (OR) across the WC quartiles.
Excess of adiposity has been directly associated with the prevalence of hypertension, supporting our findings that showed that women with higher WC had an increase of three-fold in the odds ratio for hypertension, indicating that WC is a strong predictor of hypertension in this sample. Several investigations have shown that WC is an indicator of central obesity in adults and elderly women1,8-12,21,23,33, consequently it is directly associated with health risks17,18,34. Additionally, WC has a greater predictive cutoff point for hypertension than BMI in men19 and mainly in the first WC cutoff point (WC
Despite the recognized importance to maintain moderate-high CRF, even in individuals with excess of adiposity23,25,27,35,36, this approach seems to be yet little explored for elderly women. Our results verified that the CRF mean was higher in the normotensive than in the hypertensive group and indicated an inverse association between the prevalence of hypertension and CRF. These findings are supported by a recent investigation that examined the effects of CRF and incidence of hypertension in the Aerobic Center Longitudinal Study (ACLS), which was carried out in normotensive women without CVD at baseline. Those results indicated an inverse relation between CRF and hypertension after follow-up. Furthermore, at the multivariate model, the OR was 0.61 for a moderate fitness level and 0.35 for a high fitness level, indicating a strong protective effect of CRF. Similarly, our results of the univariate analysis indicated a decrease of 24 and 25% in the odds for hypertension in the two highest CRF quartiles, respectively, even after the WC measurement was included in the model. It seems that CRF has a protector effect in hypertension; the same effect was confirmed for women with prehypertension33 and for elderly5. Hu et al16 also indicated a protective effect of the physical activity level (PAL) for hypertension in women aged 25 to 64 years.
Although the results of the previously presented studies were not specific for elderly women, being determined using a sample stratified by age groups30, or adjusted by age16,27,34, they still support our findings that CRF has a protective effect for hypertension, and consequently, this CRF effect can be extended specifically to elderly women, regardless of the non-central obesity or central obesity classification.
Similarly to what was reported by ACLS researchers23 our purpose was not to minimize the effect of obesity on elderly women's health, but to confirm the benefits of the maintenance of CRF in this specific population. Currently, there is an increased concern about what strategy can be more efficient against hypertension, because it is supposed that even normotensive individuals, younger than 65 years, have a remaining lifetime risk of developing hypertension of approximately 90%. In addition, it seems that several cases of pharmacological treatment have not been effective in the control of this condition, mainly in older women1,2. For these reasons, the primary prevention has been recognized as the most important one3,5, such as regular practice of aerobic exercises, which has been highly recommended. The maintenance of a moderate-high CRF through aerobic exercise, mainly when performed since the adult age, seems to promote health benefits and to help sustain them for a long time22,26.
Our findings have clinical and public health implications, supporting the premise that the protective effect of CRF over hypertension can be extended to elderly women, even to those with central obesity. It is suggested that health professionals should encourage their patients to increase physical activity levels, especially with aerobic exercises, as regular physical activity has been considered a common denominator for the clinical therapy of low fitness and excess of weight5,23.
Although the self-reported hypertension was confirmed by actual measurements of blood pressure or by a previous medical diagnosis, this factor can be considered a limitation for our findings. Unfortunately, our survey did not include other risk factors for hypertension, such as alcohol consumption and dietary habits (i.e., sodium and potassium intake) to be used as adjustments in the regression analysis. CRF was determined using a submaximal exercise test, which could have over/underestimated our results. However, this test is considered a valid option to estimate CRF specifically in elderly subjects that were not recommended to be exposed to a maximal effort37. Both non-central and central obesity groups with lower CRF had an insufficient number of participants (n=25 and 24, respectively) in our final regression analysis, not allowing consistent results to be drawn about these specific groups. However, the tendency found across all groups was significant. Considering that the design of this study is cross-sectional it is not possible to provide evidence for causality or the time effect on hypertension based on our results.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
FUNDAMENTO: El efecto protector de la aptitud cardiorrespiratoria ha sido reconocido en los adultos. Sin embargo, esa relación todavía no está aclarada en las personas adultas mayores. OBJETIVO: Analizar la asociación entre hipertensión y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) en 1.064 mujeres adultas mayores brasileñas. MÉTODOS: La obesidad central se estimó por la circunferencia abdominal (CA) y la ACR por el test de marcha de 6 minutos. Se emplearon las pruebas de ANOVA one-way, Chi-cuadrado y regresión logística para el análisis estadístico. RESULTADOS: La prevalencia de hipertensión fue de un 53,9%. El grupo obesidad central presentó mayor riesgo para hipertensión cuando comparado al grupo no-obesidad central, aun perteneciendo al mismo nivel de ACR. Además de ello, ambos grupos revelaron un aumento progresivo del riesgo para hipertensión del mayor para el menor grupo de ACR, indicando una relación inversa entre ACR y obesidad central. El grupo no-obesidad central obtuvo el menor odds ratio (OR) de 1,49 (95%IC 0,97-2,28) y 1,54 (95%IC 0,94-2,51); mientras que en el grupo obesidad central, el OR fue 2,08 (95%IC 1,47-2,93), 2,79 (95%IC 1,79-4,33) y 3,09 (95%IC 1,86-5,12). CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados indicaron que la CC es un fuerte predictor de hipertensión, y que el efecto protector de la ACR puede extenderse a las mujeres adultas mayores, aun a las con obesidad central.
IUniversidade de Pittsburgh, PA, Estados Unidos
IIUniversidade Federal do Paraná,Curitiba, PR - Brasil
IIIHospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR - Brasil
Correspondencia
La hipertensión tiene un alta prevalencia entre adultos, y tiende a afectar más a mujeres que varones en todo el mundo. Se sabe que su prevalencia está aumentando gradualmente con el avance de la edad, afectando a aproximadamente mitad de la población de adultos mayores brasileños1-7.
Uno de los principales factores relacionados a la génesis de la hipertensión es un aumento en el tejido adiposo, que presentemente se define como "hipertensión de la obesidad". A pesar de haber sido evidenciado que la obesidad central altera los sistemas cardiovascular, renal y metabólico, desencadenando respuestas inflamatorias, la relación causa-efecto entre la obesidad y la hipertensión todavía no está bien aclarada. No obstante, hay un consenso de que los individuos con obesidad central elevada presentan un aumento de riesgo para hipertensión, enfermedad cardiovascular y mortalidad3,6,8-12. Asimismo, la obesidad central ha sido fuertemente asociada con una mayor prevalencia de hipertensión6,8-10,12-20.
De acuerdo con los hallazgos del estudio MONICA, un aumento de 2,5 cm en la circunferencia abdominal (CA) en mujeres corresponde a un aumento en la presión arterial sistólica de 1 mm Hg6. Además de ello, el JNC73 -
Este escenario se convirtió en una preocupación creciente para profesionales de salud pública y la prevención primaria ha sido la meta principal, que incluye pérdida de peso, control de dieta, alteraciones en los hábitos de consumo de alcohol y fumo, y, especialmente, práctica de ejercicios1-3,7,13,15,18,21. Pese a las recomendaciones del JNC73 y las V Recomendaciones Brasileñas para Hipertensión5 -como una modificación de estilo de vida, que todos los individuos (hipertensos o no) practiquen actividades físicas aeróbicas regulares debido al efecto protector del alta aptitud física respecto al riesgo para la salud y la mortalidad en adultos, aun con exceso de adiposidad- esa tendencia ha sido menos explorada en mujeres adultas mayores1,22-30. Por esa razón, el principal objetivo de ese estudio fue determinar la asociación entre hipertensión y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) y examinar el efecto conjunto de la ACR y obesidad central con hipertensión en mujeres adultas mayores brasileñas.
El presente estudio se llevó a cabo en la ciudad de Curitiba, Paraná, Brasil. La muestra estaba conformada por mujeres adultas mayores que participaban en grupos comunitarios en toda la ciudad. Los grupos se eligieron al azar. A los individuos se les invitaron a participar en esta investigación tras recibir una descripción detallada de los procedimientos de la investigación, incluyendo beneficios y posibles riesgos. Los individuos firmaron el formulario de consentimiento informado, indicando que su participación era voluntaria. Un total de 1.064 mujeres no-institucionalizadas, con edad entre 60 y 88,8 años, concordó con participar en el estudio. La muestra estaba predominantemente conformada por individuos caucasianos, clasificados con nivel socioeconómico bajo o mediano.
Todas las evaluaciones se llevaron a cabo entre 8h y 10h de la mañana, para evitar la influencia de las variaciones circadianas. Además, a los participantes se les orientaron a no ingerir alimento dos horas antes de las pruebas y evitar actividades físicas vigorosas por 24 horas antes del test. Las evaluaciones se llevaron a cabo en el Laboratorio de Fisiología del Ejercicio y Centro de Investigación Deportiva de la Universidad Federal del Paraná.
El Comité de Ética de la Universidad Federal del Paraná aprobó el protocolo del estudio, de acuerdo con las normas establecidas en la resolución en el 196/96 del Consejo Nacional de Salud, relacionadas a investigaciones implicando a seres humanos.
Un médico entrenado midió la presión arterial (PA) según las recomendaciones del JNC73, utilizando el método auscultatorio, que también aseguró que los individuos estuvieran sentados confortablemente por al menos 5 minutos, en una silla (con los pies apoyados en el suelo), en un ambiente calmo, y con el brazo derecho apoyado al nivel del corazón. Se determinaba la hipertensión cuando la presión arterial sistólica (PAS) era
Se calculó la circunferencia abdominal (CA) de acuerdo con los procedimientos de Lohman et al.31. A fin de evitar la variabilidad inter-examinador, un único examinador tomó esa medición en todos los participantes.
El test de marcha de 6 minutos (TM6m) se administró para calcular la aptitud cardiorrespiratoria. El test se efectuó en una extensión rectangular de 54,4 metros (18,0 m de largura por 9,2 m de anchura). La distancia máxima en la marcha de 6 minutos se registró para cada individuo. Si en cualquier momento un paciente evidenciara signos de vértigo, dolor, náusea o fatiga indebida, el test se podría interrumpir32.
Además, los participantes relataron histórico familiar de DCV y estado actual de fumante (FA) o no-fumante (NF). El nivel socioeconómico fue determinado por un cuestionario nacional socioeconómico validado.
Se empleó la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov para determinar que la distribución de los datos de la muestra era paramétrica. Subsecuentemente, se cuantificaron promedios, desviaciones estándar, y frecuencias relativas para los valores descriptivos de acuerdo con la clasificación de la PA - normotenso/hipertenso. El test de análisis de varianza
Análisis de regresión logística se utilizó para determinar la asociación entre obesidad central (CA) y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) con hipertensión. Se tomó la hipertensión como una variable dicotómica (sí/no). Se dividieron la CA y la ACR en cuartiles en el análisis univariado. El
Entre los 1.064 participantes, a 574 individuos se les clasificaron como hipertensos (53,9%). El análisis de varianza
La más alta prevalencia de hipertensión se encontró en el grupo con mayor obesidad central (CA
El análisis de regresión logística determinó un aumento creciente en el OR en los cuartiles de la CA. La
La
El exceso de adiposidad ha sido directamente asociado con la prevalencia para hipertensión, lo que corrobora nuestros hallazgos, en los cuales las mujeres con CA mayor tenían un aumento de 3 veces en la OR para hipertensión, indicando que la CA es un fuerte predictor de hipertensión en esa muestra. Diversos estudios han evidenciado que la CA es un indicador de obesidad central en adultos y mujeres adultas mayores1,8-12,21,23,33 y, consecuentemente, está directamente asociado con riesgos a la salud17,18,34. Además, la CA tiene un mayor punto de corte predictivo para hipertensión que el índice de masa corporal (IMC) en hombres19 y, principalmente, en el primer punto de corte de la CA (CA
No obstante de la reconocida importancia de mantenerse una ACR moderada a alta, aun en individuos con exceso de adiposidad23,25,27,35,36, ese abordaje parece ser todavía poco explorado para mujeres adultas mayores. Nuestros resultados verificaron que el promedio de la ACR era más alto en el grupo normotenso que en el grupo hipertenso, e indicaron una asociación inversa entre la prevalencia de la hipertensión y la ACR. Esos hallazgos son apoyados por una reciente investigación que examinó los efectos de la ACR y el índice de hipertensión en el Estudio Longitudinal del Centro Aeróbico (ACLS), que se efectuó en mujeres normotensas sin DCV basal. Esos resultados indicaron una relación inversa entre la ACR y la hipertensión luego del seguimiento. Además de ello, en el modelo multivariado, la OR fue 0,61 para un nivel moderado de ACR y 0,35 para un nivel alto de ACR, indicando un fuerte efecto protector de la ACR. De manera semejante, nuestros resultados del análisis univariado indicaron una disminución del 24% y del 25% en la OR para hipertensión en los dos cuartiles más altos de ACR, respectivamente, aun tras la medición de la CA haber sido incluida en el modelo. Parece que la ACR tiene un efecto protector en la hipertensión y el mismo efecto fue confirmado para mujeres con pre-hipertensión33 y para adultos mayores5. Hu et al.16 también indicaron un efecto protector del nivel de actividad física (NAF) para hipertensión en mujeres con edad de 25 a 64 años.
Aunque los resultados de los estudios presentados anteriormente no hubieran sido específicos para mujeres adultas mayores, y se determinaron a través de una muestra estratificada por grupos etários30 o ajustados por edad16,27,34, aún así ellos corroboran nuestros hallazgos de que la ACR tiene un efecto protector para la hipertensión y, consecuentemente, ese efecto se puede extender a las mujeres adultas mayores, específicamente, independientemente de la clasificación de no-obesidad o obesidad central.
Semejante a los resultados obtenidos por los investigadores del ACLS23, nuestro propósito no era minimizar el efecto de la obesidad en la salud de mujeres adultas mayores, pero confirmar los beneficios del mantenimiento de la ACR en esa población específica. Actualmente, hay un aumento de la preocupación sobre cual estrategia puede ser más eficiente contra la hipertensión, por que se supone que aun individuos normotensos, con menos de 65 años, tienen un riesgo de desarrollar hipertensión durante el resto de sus vidas, de aproximadamente el 90%. Además, diversos casos de tratamiento farmacológico han resultado ineficaces en el control de esa condición, principalmente en mujeres adultas mayores1,2. Por esas razones, se reconoció la prevención primaria como la más importante3,5, tal como la práctica regular de ejercicios aeróbicos, que han sido altamente recomendados. El mantenimiento de una ACR moderada a alta, mediante la práctica de ejercicios aeróbicos, principalmente cuando ejecutados desde la edad adulta, parece promover beneficios para la salud y ayudar a mantener dichos beneficios por un largo tiempo22,26.
Nuestros hallazgos tienen implicaciones clínicas y de salud pública, apoyando la premisa de que el efecto protector de la ACR sobre la hipertensión puede ser extendido a las mujeres adultas mayores, aun las con obesidad central. Se sugiere que los profesionales de salud incentiven a sus pacientes a aumentar los niveles de actividad física, especialmente con ejercicios aeróbicos, teniendo en cuenta que se ha considerado la actividad física regular como un denominador común para la terapia clínica de baja ACR y exceso de peso5,23.
Aunque los auto-relatos de hipertensión hayan sido confirmados por mediciones reales de PA o mediante diagnóstico médico previo, se puede considerar ese factor como una limitación de nuestros hallazgos. Infelizmente, nuestra investigación no incluyó otros factores de riesgo para hipertensión, como consumo de alcohol y hábitos nutricionales (por ej., ingestión de sodio y potasio), para se utilizar como ajustes en el análisis de regresión. La ACR se midió a través de test de ejercicio submáximo, lo cual puede haber superestimado o subestimado nuestros resultados. Sin embargo, se considera ese test como una opción válida para estimar la ACR específicamente en individuos adultos mayores, los cuales se les recomendamos no exponerse a esfuerzo máximo37. Ambos los grupos no-obesidad y obesidad central con baja ACR tenían un número insuficiente de participantes (n=25 y 24, respectivamente) en nuestro análisis de regresión final, no permitiendo la obtención de resultados consistentes sobre esos grupos específicos. Sin embargo, la tendencia observada en todos los grupos fue significante. Considerando que el dibujo de ese estudio es transversal, no es posible proveer evidencias para causalidad o efecto del tiempo sobre la hipertensión con base en nuestros resultados.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.