FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) é um agregado de fatores predisponentes para doenças cardiovasculares e diabete melito, cujas características epidemiológicas são insuficientemente conhecidas nos níveis regional e nacional. OBJETIVO: Estimar a prevalência de SM e fatores associados em uma amostra de hipertensos da área urbana de Cuiabá - MT. MÉTODOS: Estudo de corte transversal (maio a novembro de 2007) em amostra de 120 hipertensos (com 20 anos ou mais), pareados por gênero e selecionados por amostragem sistemática de uma população fonte de 567 hipertensos de Cuiabá. Todos os selecionados responderam a um inquérito em domicílio para obtenção de dados sócio-demográficos e hábitos de vida. Foram medidos: pressão arterial; índice de massa corpórea (IMC); circunferências da cintura e quadril; glicemia; insulinemia; lípides séricos; cálculo do índice de homeostase da resistência insulínica (HOMA); proteína C-reativa; ácido úrico e fibrinogênio. O critério para hipertensão adotado foi: média da PAS > 140mmHg e/ou PAD > 90mmHg, para síndrome metabólica segundo a I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica e NCEP-ATP III. RESULTADOS: Foram analisados 120 hipertensos (60 mulheres), com média de idade de 58,3 ± 12,6 anos. Observou-se prevalência de SM de 70,8% (IC95% 61,8-78,8), com predomínio entre as mulheres (81,7% vs. 60,0%; p=0,009), sem diferenças entre adultos (71,4%) e idosos (70,2%). A análise de regressão múltipla revelou uma associação positiva entre a SM e o IMC > 25 kg/m², a resistência insulínica e algum antecedente familiar de hipertensão. CONCLUSÃO: Observou-se uma elevada prevalência de SM entre hipertensos de Cuiabá, associada significativamente ao IMC >25 kg/m², à resistência insulínica (Índice HOMA) e, em especial, a uma história familiar de hipertensão. Estes resultados sugerem o aprofundamento deste assunto através de novos estudos.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Síndrome metabólica em hipertensos de Cuiabá - MT: prevalência e fatores associados
Instituto de Saúde Coletiva. Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT - Brasil
A síndrome metabólica (SM) é uma condição clínica em que coexistem alguns fatores de risco cardiovascular em maior prevalência do que na população geral. A partir da descrição inicial e dos estudos realizados por Reaven (1988), consolidou-se o elo entre um conjunto de anormalidades metabólicas e hemodinâmicas em um mesmo indivíduo, com uma mesma base fisiopatológica: a resistência à insulina1. Estes fatores são: pressão arterial (PA)
Foi feito um estudo de corte transversal usando o banco de dados do "Estudo da Prevalência e do Conhecimento da Hipertensão Arterial e alguns Fatores de Risco em uma Região do Brasil", realizado pelo Instituto de Saúde Coletiva e pela Faculdade de Ciências Médicas (Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT), em cooperação com a Universidade Federal de Goiás – UFG (Liga de Hipertensão Arterial e Faculdade de Medicina). A população fonte foi constituída por todos os indivíduos (n= 567) classificados como hipertensos, em estudo anterior sobre prevalência de hipertensão em Cuiabá-MT, realizado de fevereiro de 2003 a agosto de 200412. A prevalência de HA detectada nesse estudo foi estimada em 33,4%. Através de amostragem sistemática, que considerou a densidade populacional das áreas, calculou-se uma população amostral de 120 indivíduos, pareados por gênero, com idade igual ou superior a 20 anos. Foram excluídos os indivíduos acamados, os inválidos, as gestantes, as lactantes e as empregadas domésticas. Em domicílio, os 120 participantes responderam a um questionário pré-testado sobre dados sócio-demográficos; de hábitos de vida (consumo de sal e gordura, atividade física, hábitos tabágico e alcoólico); conhecimento, tratamento e controle de HA; antecedentes familiares de HA; doença arterial coronariana (DAC) e AVE. Foram realizadas três medidas da pressão arterial, com intervalo de 10 minutos entre cada uma, considerando-se a média das duas últimas medidas, classificada segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2006)13. Foi utilizado um esfigmomanômetro eletrônico, automático, oscilométrico (OMRON-HEM 705 CP), validado e recomendado por instituições internacionais competentes para estudos epidemiológicos14. As medidas foram efetuadas com o entrevistado: sentado; com os pés apoiados no chão; o braço esquerdo relaxado, apoiado sobre mesa e à altura do coração; a palma da mão voltada para cima; a bexiga vazia; sem ter praticado exercícios moderados ou pesados, fumado ou ingerido bebida alcoólica nos 30 minutos antecedentes às medidas. Utilizou-se uma braçadeira compatível com a circunferência do braço. A estatura e o peso foram medidos com estadiômetro
Foi então colhida uma amostra de sangue venoso (após 12 horas de jejum) por punção da fossa antecubital, para determinação de: glicemia de jejum, lípides séricos, uricemia (método enzimático), insulinemia (quimioluminescência), proteína C-reativa (PCR) e fibrinogênio (turbidimetria). A partir da glicemia e da insulinemia, calculou-se o índice de homeostase da resistência insulínica (HOMA), através da fórmula: glicose (mg/dl) x 0,0555 x insulina / 22,4. Também foram adotados o ponto de corte de 2,71 para definição de resistência insulínica16 e os critérios das IV Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose para os lípides séricos17.
Como variável dependente, tivemos a síndrome metabólica, critério da "I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica" (IDBSM)3, que utilizou os critérios do
Já as variáveis independentes foram: hipertensão arterial, critério das "V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial"13; pressão arterial sistólica (PAS)
Como variáveis independentes sócio-demográficas, foram considerados idade: igual ou superior a 20 anos; gênero: masculino ou feminino; situação conjugal: com ou sem companheiro(a); escolaridade, renda e número de moradores no domicílio; hábitos alimentares: uso de sal, consumo de gorduras, ingestão calórica; prática de atividade física: sedentarismo (definido quando o indivíduo relatou inatividade física no trabalho, no deslocamento até o trabalho e nos momentos de folga); hábito tabágico: fumante (pelo menos um cigarro por dia), ex-fumante (o que fumou regularmente no passado e abandonou completamente o tabagismo); hábito alcoólico: uso de bebida alcoólica (frequência, tipo e quantidade ingerida); história familiar: pais, ou parentes em primeiro grau, menores de 60 anos, com antecedentes de hipertensão, infarto do miocárdio ou AVE.
Para o gerenciamento e a análise dos dados, organizou-se um banco de dados utilizando-se os Programas
Este estudo foi autorizado após avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Julio Muller (HUJM). Utilizou-se também um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde de 10 de outubro de 1996.
Dos 120 participantes analisados, 60 eram mulheres. A média de idade da população estudada foi de 58,3 ± 12,6 anos, sem diferença quanto ao gênero, faixa etária (adultos e idosos) e antecedente familiar de HA. A prevalência total de SM entre os hipertensos foi de 70,8%, significativamente mais frequente entre as mulheres (81,7% vs
Em relação às variáveis laboratoriais, observou-se uma associação entre SM e HDL-colesterol baixo, VLDL-colesterol elevado, ácido úrico elevado, e presença de resistência insulínica (
Pela regressão múltipla observaram-se
Este trabalho compõe um projeto mais amplo, cuja finalidade foi descrever algumas características epidemiológicas associadas à Hipertensão Arterial na Região Centro-Oeste: em cidades de Goiás (Goiânia e Firminópolis) e de Mato Grosso (Cuiabá e Nobres). O objetivo deste estudo, de corte transversal, foi apresentar a análise de algumas características da síndrome metabólica entre hipertensos de Cuiabá - MT. A seleção amostral considerou a proporcionalidade da densidade populacional de cada macrozona urbana. Os dados foram obtidos por inquérito domiciliar, padronizado e previamente aplicado através de estudo piloto. Apesar de critérios bem definidos para o diagnóstico de SM, a diversidade de fatores causais dificulta a comparação da prevalência entre diferentes populações. Já em populações específicas, sua apresentação pode ocorrer com componentes individuais distintos23. Diferenças na distribuição por sexo, faixa etária, dieta, grau de atividade física, características étnicas e genéticas, podem afetar a proporção dos diversos componentes da SM. Assim, as prevalências encontradas neste estudo são representativas de uma população urbana, heterogênea, miscigenada quanto à ascendência, constituída de adultos com idade superior a 20 anos, da região Centro-Oeste do país.
Em um grupo específico de hipertensos, a SM, diagnosticada segundo os critérios tradicionais, conferiu um aumento do risco relativo em 2,64 vezes (IC95% = 1,52–4,58) para o primeiro evento cardiovascular24. No presente estudo, em hipertensos de Cuiabá, observou-se prevalência geral de SM de 70,8%, segundo os critérios do NCEP-ATP III, com predomínio significativo entre as mulheres. Estudos de prevalência de SM entre hipertensos são ainda escassos no Brasil. Em Salvador, Bahia, Bulhões e Araújo25 estudaram 102 hipertensos maiores de 18 anos, atendidos em hospital-escola, registrando uma prevalência de SM de 71,6% (critérios do NCEP-ATP III). O resultado foi similar ao obtido no presente estudo. Apesar de diferentes proporções entre os gêneros, e do estudo de Salvador ter avaliado a demanda espontânea de um hospital-escola, observou-se uma semelhança quanto à idade e IMC médios e a frequência de cinco critérios (NCEP-ATP III) nos dois estudos (17,9% em Salvador, 15% em Cuiabá).
A predominância de SM entre as mulheres (81,7%
Não foi observada uma associação entre a baixa escolaridade e a SM, em concordância com os resultados do Estudo SESI28 em trabalhadores da indústria e em hipertensos de Goiânia-GO31. Esse fato pode estar relacionado com o avanço significativo da obesidade em, praticamente, todas as faixas etárias e níveis sociais, em especial entre indivíduos de baixa renda e escolaridade. Não foi estabelecida uma associação entre a renda
Outras variáveis relacionadas ao estilo de vida, tais como: sedentarismo, horas assistindo televisão e hábitos tabágicos, alcoólicos e alimentares (ex.: retirar a gordura da carne e a pele do frango ou utilizar sal adicional à mesa) não mostraram associação com a SM no presente estudo, mediante análise de regressão múltipla. Velasquez-Melendez e cols.26 também não observaram associação entre o tabagismo e a SM. A falta da avaliação quantitativa da ingestão de etanol e sal nos participantes do presente estudo, pode ter influenciado estes resultados.
Em relação à associação entre a SM e a resistência insulínica, Bulhões e Araújo25 observaram valores de insulinemia de jejum significativamente maiores entre os indivíduos portadores de SM (p = 0,006). No presente estudo, de acordo com os critérios adotados16, verificou-se que mais de 80% dos hipertensos portadores de SM apresentaram índice HOMA superior a 2,71, em concordância com outros estudos acerca do relevante papel da resistência insulínica na fisiopatogenia da SM32. O fato do índice HOMA permanecer associado à SM sob análise multivariada, aponta para a possibilidade de utilizar-se este índice como indicador de resistência à insulina em portadores de SM, com evidente repercussão na terapêutica e no prognóstico, em especial dos não diabéticos33,34. Neste estudo, observou-se expressiva e significativa prevalência de CC aumentada e muito aumentada nos portadores de SM, em especial entre as mulheres. O IMC médio foi significativamente maior nos portadores de SM, sendo que valores acima de 25 kg/m2 exerceram importante influência sobre a variável-desfecho (p= 0,014), em concordância com Oliveira e cols.20, e contrariamente a Bulhões e Araújo25. Este resultado reforça o elo fisiopatológico entre a adiposidade central e a resistência insulínica34. Quanto à relação entre o estado inflamatório e a SM, não foi detectada uma associação significativa entre valores de PCR e SM, ou resistência insulínica. Este aspecto pode ser atribuído ao fato da SM e a hipertensão serem, ambas, síndromes vasculares inflamatórias35 ou pela técnica utilizada (turbidimetria). A determinação da PCR ultra-sensível por outro método (imunonefelometria hipersensível), poderia estabelecer resultados mais precisos. A fração LDL-colesterol, marcadamente a fração pequena e densa, apesar de não compor os critérios diagnósticos da SM, apresenta importante associação com a resistência insuflínica e a SM3. Em relação às frações lipídicas, observou-se neste estudo uma associação positiva e significativa entre o VLDL elevado e a SM, e uma negativa com níveis elevados de colesterol total (>240 mg%) e LDL-colesterol (>160 mg%), em acordo com Oliveira e cols.27.
Em relação aos antecedentes familiares, observou-se neste estudo uma associação positiva entre a SM e a presença de familiar em primeiro grau com hipertensão, revelado por análise de regressão múltipla (p=0,002). Este original achado chama a atenção para os resultados de alguns estudos, que abordaram a importância do fator genético, e de um elo molecular unificador da fisiopatologia da SM32. Já WU e cols.36 demonstraram que a região próxima ao gene da lipoproteína lípase (gene LPL), no braço curto do cromossomo 8, influencia as variações da PAS em membros de famílias não diabéticas que apresentaram risco substancialmente elevado para desenvolver resistência à insulina e diabete melito 2 (SM)36. Por outro lado, Cheng e cols.37, estudando 390 membros de famílias hispânicas de hipertensos, observaram uma ligação coincidente entre a insulina de jejum e a PA no braço longo do cromossomo 7, demonstrando um determinismo genético importante para componentes da SM localizado nesse cromossoma37. A pesquisa de polimorfismos do gene SA, realizada por Iwai e cols.38 em 4 mil indivíduos representantes da população geral do Japão, mostrou uma associação entre o gene SA, a hipertrigliceridemia, a hipercolesterolemia, a obesidade e a hipertensão, reforçando a hipótese de base genética comum para a SM38. Em seu estudo, Love-Gregory e cols.39 encontraram uma associação específica entre o gene CD36 do cromossomo 7, a SM e o metabolismo do HDL-colesterol. O grupo do presente estudo revelou que hipertensos de Cuiabá, com antecedentes familiares de AVE, apresentaram risco 1,7 vez maior de hipertensão em comparação aos que não apresentavam tais antecedentes40. Estas investigações, realizadas em populações diversas e em diferentes regiões do mundo, revelam a grande dificuldade para o entendimento das bases genéticas da SM.
Este estudo revelou uma elevada prevalência de SM entre os hipertensos de Cuiabá, e sua significativa associação com o IMC superior a 25 kg/m2, a resistência insulínica (avaliada pelo índice HOMA) e, em especial, a história familiar de hipertensão. Estes resultados sugerem o aprofundamento deste assunto através de novos estudos epidemiológicos, preferencialmente de base populacional e com avaliação de componente(s) genético(s).
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de mestrado de Gilberto Paulo Pereira Franco pelo Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso.
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Gilberto Paulo Pereira Franco Rua Estocolmo, 300 - Residencial Alphagarden - Parque Rodoviário 78048-580, Cuiabá, MT - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 31/07/2008; revisado recebido em 15/10/2008; aceito em 22/10/2008.
BACKGROUND: Metabolic Syndrome (MS) is a cluster of predisposing factors for cardiovascular diseases and diabetes mellitus, whose epidemiological characteristics are poorly known at regional and national levels. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of MS and its associated factors in a sample of patients with high blood pressure in the urban area of Cuiabá, Mato Grosso State. METHODS: This was a cross-sectional study (May to November 2007) in a sample of 120 patients with high blood pressure (aged > 20 years), paired by gender and selected by the systematic sampling of a source population of 567 patients with high blood pressure in Cuiabá. All patients answered to home inquiries to provide sociodemographic and life habits data. The following measurements were taken: blood pressure; body mass index (BMI); waist and hip circumferences; plasma glucose, insulin, and lipid levels; homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA); C-reactive protein, uric acid and fibrinogen levels. High blood pressure criterion: average systolic blood pressure > 140mmHg and/or diastolic blood pressure > 90mmHg; and Metabolic Syndrome diagnosis according to the I Brazilian Directive for Metabolic Syndrome and the NCEP-ATP III criteria. RESULTS: 120 patients (60 women), with high blood pressure and an average age of 58.3 ± 12.6 years, were analyzed. We found a MS prevalence of 70.8% (95%CI 61.8 to 78.8), predominantly among women (81.7% vs. 60.0%; p=0.009), with no difference between adults (71.4%) and elderly patients (70.2%). The multiple regression analysis showed a positive association between MS and BMI > 25 kg/m², insulin resistance and family history of high blood pressure. CONCLUSION: A high prevalence of MS was observed among patients with high blood pressure living in Cuiabá, with a significant association with BMI > 25 kg/m², insulin resistance (HOMA index) and, especially, a family history of high blood pressure. These results suggest the need for deeper studies on this subject.
Instituto de Saúde Coletiva. Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT - Brazil
Metabolic Syndrome (MS) is a clinical condition in which some cardiovascular risk factors coexist in a higher prevalence than that found in the general population. From the initial description and studies by Reaven (1988), MS has been defined as the combination of several metabolic and hemodynamic abnormalities in the same individual, and which share the same pathophysiological basis: resistance to insulin1. These factors are: blood pressure (BP)
This was a cross-sectional study that used the database of the study on "Prevalence and Awareness of High Blood Pressure and some Risk Factors in a Region of Brazil", conducted by the Institute of Collective Health and the School of Medical Sciences (Federal University of Mato Grosso - UFMT), in cooperation with the Federal University of Goiás - UFG (Hypertension League and School of Medicine). The source population was entirely composed of subjects (N = 567) who had been classified as having high blood pressure in a previous study on prevalence of high blood pressure in Cuiabá, Mato Grosso State, conducted from February 2003 to August 200412. The estimated prevalence of high blood pressure in this study was of 33.4%. Through systematic sampling, which estimated the population density of the areas, a population sample of 120 individuals, matched by gender, aged 20 years or over, was calculated. We excluded bedridden and disabled individuals, pregnant women, nursing mothers and housemaids. The 120 participants answered a pre-tested questionnaire on socio-demographic data, living habits (consumption of salt and fat, physical activity, smoking, and alcohol drinking habit), awareness, treatment and control of high blood pressure, and family history of high blood pressure, coronary artery disease (CAD) and stroke. Three measurements of blood pressure (BP) were taken, with an interval of 10 minutes between each one , and the average of the last two measurements, classified according to the V Brazilian Guidelines on High Blood Pressure (2006), were taken into account13, with the use of an electronic, automatic, oscillometric sphygmomanometer (OMRON HEM-705 PC), which had been endorsed and recommended by relevant international institutions for epidemiological studies14. The measurements were taken with the subjects in a sitting position, with their feet on the floor, their left arm relaxed and supported on the table, at heart level, palm upwards, bladder empty, without having practiced moderate or heavy exercise, smoked or drunk alcohol in the 30 minutes before the measurements. A cuff that was compatible with the arm circumference was used. Height and weight were measured with a SECA BODY METTER 208 stadiometer and a PLENNA LITTHIUM DIGITAL MEA 08128 scale to calculate the Body Mass Index (BMI) and classify the nutritional state15. The waist circumference (WC) was measured with an inextensible CARDIOMED metallic measuring tape, wrapped around the bare abdomen, taking as parameter the narrowest part of the trunk between the chest and the hips. The waist-hip ratio (WHR) was calculated. The WC was classified as severely increased or increased, by the WHO criteria (1998), and the waist-hip ratio (WHR) was classified as increased (> 1 for men, and > 0.85 for women)15.
A venous blood sample was collected (after 12 hours of fasting), by a puncture in the antecubital fossa, for determination of: fasting glucose; serum lipids; serum uric acid (enzymatic method); insulin (chemiluminescence); C-reactive protein (CRP); and fibrinogen (turbidimetry). The homeostasis model assessment-insulin resistance index (HOMA) was calculated with the formula: glucose (mg / dL) x 0.0555 x insulin / 22.4. We adopted the cutoff point of 2.71 for the definition of insulin resistance16, and the IV Brazilian Guidelines on Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis criteria for serum lipids17.
For data management and analysis, a database was organized with the programs Microsoft Office Access 2003, Epi Info 2000 (version 11.0, for exploratory, bivariate and stratified analysis), and SPSS (version 3.3.4, for multiple analysis). For the whole group, stratified by gender, and for independent variables, MS prevalence rates, 95% confidence intervals (CI), and measures of association were calculated. The association between independent variables and MS was tested with the chi-square Pearson test. For continuous variables, the hypothesis of normality was tested with the Kolmogorov-Smirnov test. The means of the variables with normal distribution were compared with the Student t-test, and the non-parametric Mann-Whitney test was used for the variables which did not present a normal distribution. The critical level of significance adopted for the rejection of the null hypothesis was up to 5% (p < 0.05). The forward stepwise method was used for multiple logistic regression analysis.
This study was approved by the Research Ethics Committee of the University Hospital Julio Muller (HUJM). A term of free and informed consent was used, according to the Resolution 196/96 of the National Health Council of October 10th,1996.
Of the 120 study participants, 60 were women. The average age of the study population was 58.3 ± 12.6 years, with no difference regarding gender, age (adult and elderly), and family history of hypertension. The overall prevalence of MS among hypertensive patients was 70.8%, significantly higher among women (81.7% vs 60%, PR = 1.36, 95% CI 1.07 to 1.73). Fifteen percent of the hypertensive patients had five criteria of MS, and 21.7% had four criteria of MS (
Regarding the laboratory variables, there was an association between MS and low HDL-cholesterol, high VLDL-cholesterol, high uric acid, and the presence of insulin resistance (
The multiple regression analysis showed a statistically significant ORadj for associations between MS and BMI
This work is part of a larger project that aims at describing some epidemiological characteristics associated with hypertension in the Midwest of Brazil, in several cities of the States of Goiás (Goiânia and Firminópolis) and Mato Grosso (Cuiabá and Nobres). The objective of this cross-sectional study was to present the analysis of some of the characteristics of metabolic syndrome among hypertensive individuals from Cuiabá, Mato Grosso. The sample selection took into account the population proportionality of each urban macrozone. Data were collected by household survey, which was standardized and previously implemented through a pilot study. Despite the well defined criteria for the diagnosis of MS, a variety of factors makes it difficult to compare prevalence rates among different populations. In specific populations, it may occur with different individual components23. Differences in the distribution by sex, age, diet, and level of physical activity, as well as genetic and ethnic characteristics, may affect the proportions of the various components of MS. Therefore, the prevalence rates found in this study are representative of an urban, heterogeneous, ethnically mixed population of adults, aged over 20 years, in the Midwest region of the country.
In a specific group of hypertensive individuals, the diagnosis of MS by the traditional criteria was associated with a 2.64 times increase (95% CI = 1.52 to 4.58) in the relative risk of a first cardiovascular event24. In this study, in hypertensive individuals living in Cuiabá, there was an overall MS prevalence of 70.8%, according to the NCEP-ATP III criteria, with significant prevalence among women. Studies of prevalence of MS among hypertensive patients are still scarce in Brazil. In Salvador, Bahia, Bulhões and Araújo25, studied 102 hypertensive patients, aged > 18 years, treated in a university hospital, and they recorded a prevalence of MS of 71.6% (by the NCEP-ATP III criteria), which was similar to the results obtained in this study. Despite the different proportions between the genders, and the fact that the study conducted in Salvador have assessed the spontaneous demand of a university hospital, there was similarity in age and BMI and in the average frequency of five criteria (NCEP-ATP III) in both studies (17.9% in Salvador, and 15% in Cuiabá).
The prevalence of MS among women (81.7% vs 60.0%, p = 0009), with no difference between adults and the elderly, agrees with the study conducted among the rural population of the Jequitinhonha Valley, State of Minas Gerais (33.6% vs 7.7%), which recorded an overall prevalence of 21.6%26, and also with another study conducted in the semi-arid region of Bahia27, among a population aged
There was no association between low educational level and MS, in agreement with the results of the SESI study28, conducted among industrial workers, and the study conducted among hypertensive individuals of Goiânia, State of Goiás31, and this may be associated with the spread of obesity in almost all ages and social levels, especially among individuals with low-income and low-educational level. No association was established between per capita income and MS, in contrast to what was observed in Vitória, State of Espírito Santo, where upper-class women had lower prevalence of MS (17.9% vs 38.7%) than working-class and lower-class women, who had lower income23.
On multiple regression analysis other variables related to lifestyle, such as: inactivity; hours of television watching; smoking, alcohol and eating habits (removing fat from meat, removing chicken skin, or table salt use), showed no association with MS in this study. Velasquez-Melendez et al26 found no association between smoking habit and MS. In this study, the lack of a quantitative assessment of ethanol and salt intake among participants may have influenced these results.
Regarding the association between MS and insulin resistance, Bulhões and Araújo25 observed significantly higher values of fasting insulin among individuals with MS (p = 0.006). In this study, according to the criteria used16, we found that over 80% of hypertensive patients with MS showed a HOMA index greater than 2.71, in agreement with other relevant studies on the role of insulin resistance in the pathogenesis of MS32. The fact that the HOMA index remained associated with MS on multivariate analysis suggests the possibility of using this index as an indicator of insulin resistance in patients with MS, with obvious consequences in the therapy and prognosis, especially for non-diabetics33,34. In this study, a significant and substantial prevalence of increased and much increased WC was observed in patients with MS, especially among women. The mean BMI was significantly higher in patients with MS, and values over 25 kg/m2 exerted important influence on the outcome variable (p = 0.014), in agreement with Oliveira et al20, and contrary to Bulhões and Araújo25. This result reinforces the existence of a pathophysiological link between central adiposity and insulin resistance34. As for the relationship between inflammatory state and MS, no significant association was found between CRP levels and MS, or insulin resistance. This can be attributed to the fact that MS and hypertension are both vascular inflammatory syndromes35, or the technique used (turbidimetry). The determination of ultra-sensitive CRP by another method (hypersensitive immunonephelometry) could have provided more accurate results. The LDL-cholesterol fraction, especially the small dense fraction, though not included in the diagnostic criteria of MS, has an important association with insulin resistance and MS.3 As to the lipid fractions, in this study a significant and positive association was observed between high VLDL and MS, and a negative association with high levels of total cholesterol (> 240 mg%) and LDL-cholesterol (> 160mg%), in agreement with Oliveira et al27.
Regarding family history, we observed in this study a positive association between MS and the presence of first-degree relatives with hypertension, revealed by multiple regression analysis (p = 0.002). This original finding draws attention to the results of some studies that addressed the importance of a genetic factor and a unifying molecular link in the pathophysiology of MS32. Wu et al36 demonstrated that the region near the lipoprotein lipase gene (LPL gene) on the short arm of chromosome 8 influenced SBP variation in non-diabetic members of families who had substantially higher risk for developing insulin resistance and type 2 diabetes mellitus (MS)36. Cheng et al37, studying 390 members of Hispanic hypertensive families, observed a coincidental connection between fasting insulin and BP, on the long arm of chromosome 7, showing an important genetic determinism for MS components located in this chromossome37. The search for SA gene polymorphisms, conducted by Iwai et al38, in a group of 4 thousand individuals representative of the general population of Japan, showed an association between the SA gene and hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, obesity and hypertension, reinforcing the hypothesis of a common genetic basis for MS38. Love-Gregory et al39 found a specific association between the CD36 gene of chromosome 7 and MS and HDL-cholesterol metabolism. This study population showed that hypertensive individuals from Cuiabá, with a family history of stroke, had a 1.7 times greater risk of hypertension than those who had no such antecedents40. These investigations, conducted in different populations, and in different regions of the world, demonstrate the great difficulty in understanding the genetic basis of MS.
This study showed a high prevalence of MS among hypertensive individuals living in Cuiabá, and a significant association with BMI > 25 kg/m2, insulin resistance (assessed by the HOMA index), and, especially, a family history of hypertension. These results suggest the need for further epidemiological studies, so as to obtain greater understanding of this issue, preferably population-based studies, and assessment of the involved gene or genes.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Gilberto Paulo Pereira Franco, from Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso.
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Gilberto Paulo Pereira Franco Rua Estocolmo, 300 - Residencial Alphagarden - Parque Rodoviário - 78048-580, Cuiabá, MT -Brazil E-mail:
Manuscript received July 31, 2008; revised manuscript received October 15, 2008; accepted October 22, 2008.
FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) es un agregado de factores que predisponen para enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, cuyas características epidemiológicas no son suficientemente conocidas a nivel regional y nacional. OBJETIVO: Estimar la prevalencia de SM y factores asociados en una muestra de hipertensos del área urbana de Cuiabá - MT. MÉTODOS: Estudio de corte transversal (mayo a noviembre de 2007) en muestra de 120 hipertensos (con 20 años o más), clasificados por sexo y seleccionados por muestreo sistemático de una población fuente de 567 hipertensos de Cuiabá. Todos los seleccionados respondieron a una encuesta en domicilio para la obtención de datos sociodemográficos y hábitos de vida. Se midió: presión arterial; índice de masa corporal (IMC); circunferencias de cintura y cadera; glicemia; insulinemia; lípidos séricos; cálculo del índice de homeostasis de la resistencia insulínica (HOMA); proteína C-reactiva; ácido úrico y fibrinógeno. El criterio para hipertensión adoptado fue: Promedio de PAS > 140mmHg y/o PAD > 90mmHg, para síndrome metabólico según la I Directriz Brasileña de Síndrome Metabólico y NCEP-ATP III. RESULTADOS: Se analizaron 120 hipertensos (60 mujeres), con un promedio de edad de 58,3 ± 12,6 años. Se observó una prevalencia de SM del 70,8% (IC95% 61,8-78,8), con predominio entre las mujeres (81,7% vs 60,0%; p=0,009), sin diferencias entre adultos (71,4%) y ancianos (70,2%). El análisis de regresión múltiple reveló una asociación positiva entre el SM y el IMC >25 Kg/m², la resistencia insulínica y algún antecedente familiar de hipertensión. CONCLUSIÓN: Se observó una elevada prevalencia de SM entre hipertensos de Cuiabá, asociada significativamente al IMC >25 Kg/m², a la resistencia insulínica (Índice HOMA) y, en especial, a una historia familiar de hipertensión. Estos resultados sugieren la profundización de este asunto mediante nuevos estudios.
Síndrome metabólico en hipertensos de Cuiabá - MT: prevalencia y factores asociados
Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT - Brasil
El síndrome metabólico (SM) es una condición clínica en la que coexisten algunos factores de riesgo cardiovascular en mayor prevalencia que en la población general. A partir de la descripción inicial y de los estudios realizados por Reaven (1988), se consolidó el eslabón entre un conjunto de anormalidades metabólicas y hemodinámicas en un mismo individuo, con una misma base fisiopatológica: la resistencia a la insulina1. Estos factores son: presión arterial (PA)
Se realizó un estudio de corte transversal usando el banco de datos del "Estudio de Prevalencia y del Conocimiento de la Hipertensión Arterial y algunos Factores de Riesgo en una Región de Brasil", realizado por el Instituto de Salud Pública y por la Facultad de Ciencias Médicas (Universidad Federal de Mato Grosso - UFMT), en cooperación con la Universidad Federal de Goiás - UFG (Liga de Hipertensión Arterial y Facultad de Medicina). La población fuente estaba constituida por todos los individuos (N= 567) clasificados como hipertensos, en estudio anterior sobre prevalencia de hipertensión en Cuiabá-MT, realizado de febrero de 2003 a agosto de 200412. La prevalencia de HA detectada en este estudio se estimó en un 33,4%. A través del muestreo sistemático, que consideró la densidad poblacional de las áreas, se calculó una muestra de población de 120 individuos, clasificados por sexo, con edad igual o superior a 20 años. Se excluyeron los individuos encamados, los inválidos, las gestantes, las madres lactantes y las empleadas domésticas. En domicilio, los 120 participantes respondieron a un cuestionario preprobado sobre datos sociodemográficos, de hábitos de vida (consumo de sal y grasas, actividad física, consumo de tabaco y alcohol), conocimiento, tratamiento y control de la HA, antecedentes familiares de HA, enfermedad arterial coronaria (EAC) y AVE. Se realizaron tres medidas de la presión arterial, con intervalo de 10 minutos entre cada una de ellas, considerándose el promedio de las dos últimas medidas, clasificada de acuerdo con las V Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial (2006)13. Se utilizó un esfigmomanómetro electrónico, automático, oscilométrico (OMRON-HEM 705 CP), validado y recomendado por instituciones internacionales competentes para estudios epidemiológicos14. Las medidas fueron realizadas con el entrevistado: sentado; con los pies apoyados en el suelo; el brazo izquierdo relajado, apoyado sobre la mesa y a la altura del corazón; la palma de la mano dirigida hacia arriba; la vejiga vacía; sin haber practicado ejercicios moderados o pesados, fumado o ingerido bebidas alcohólicas en los 30 minutos anteriores a las medidas. Se utilizó una abrazadera compatible con la circunferencia del brazo. La estatura y el peso se midieron con estadímetro
Se recogió entonces una muestra de sangre venosa (después de 12 horas de ayuno) por punción de la fosa antecubital, para determinación de : glicemia en ayunas, lípidos séricos, uricemia (método enzimático), insulinemia (quimioluminiscencia), proteína C-reactiva (PCR) y fibrinógeno (turbidimetría). A partir de la glicemia y de la insulinemia, se calculó el índice de homeostasis de la resistencia insulínica (HOMA), mediante la fórmula: glucosa (mg/dL) x 0,0555 x insulina / 22,4. También se adoptaron el punto de corte de 2,71 para definición de resistencia insulínica16 y los criterios de las IV Directrices Brasileñas Sobre Dislipidemias y Prevención de la Aterosclerosis para los lípidos séricos17.
Como variable dependiente, tuvimos el síndrome metabólico, criterio de la "I Directriz Brasileña de Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Metabólico" (IDBSM, en portugués)3, que utilizó los criterios del
Ya las variables independientes fueron: hipertensión arterial, criterio de las "V Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial"13; presión arterial sistólica (PAS)
Como variables independientes sociodemográficas se consideraron, edad: igual o superior a 20 años; sexo: masculino o femenino; situación conyugal: con o sin compañero(a); escolaridad, ingresos y número de habitantes en el domicilio; hábitos alimentarios: uso de sal, consumo de grasas, ingestión calórica, práctica de actividad física: sedentarismo (definido cuando el individuo relató inactividad física en el trabajo, en su desplazamiento hasta el trabajo o en los ratos libres); consumo de tabaco: fumante (por lo menos un cigarrillo por día), ex-fumante (o que fumó regularmente en el pasado y abandonó completamente el tabaquismo); hábito de alcohol: uso de bebida alcohólica (frecuencia, tipo y cantidad ingerida); historia familiar: padres, o parientes en primer grado, menores de 60 años, con antecedentes de hipertensión, infarto de miocardio o AVE.
Para el manejo y análisis de los datos, se organizó un banco de datos utilizando los Programas
Este estudio fue autorizado después de la evaluación del Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Julio Muller (HUJM). Se utilizó también un Término de Consentimiento Libre e Informado, de acuerdo con la Resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud del 10 de octubre de 1996.
De los 120 participantes analizados, 60 eran mujeres. El promedio de edad de la población estudiada fue de 58,3 ± 12,6 años, sin diferencia en cuanto al sexo, intervalo de edades (adultos y ancianos) y antecedente familiar de HA. La prevalencia total de SM entre los hipertensos fue del 70,8%, significativamente más frecuente entre las mujeres (81,7%
En relación a las variables de laboratorio, se observó una asociación entre SM y HDL-colesterol bajo, VLDL-colesterol elevado, ácido úrico elevado, y presencia de resistencia insulínica (
Por regresión múltiple se observaron
Este trabajo compone un proyecto más amplio, cuya finalidad fue describir algunas características epidemiológicas asociadas a la Hipertensión Arterial en la Región Centro Oeste: en ciudades de Goiás (Goiânia y Firminópolis) y de Mato Grosso (Cuiabá y Nobres). El objetivo de este estudio, de corte transversal, fue presentar el análisis de algunas características del síndrome metabólico entre hipertensos de Cuiabá - MT. La selección muestral consideró la proporcionalidad de la densidad poblacional de cada macrozona urbana. Los datos se obtuvieron por encuesta domiciliaria, estandarizada y previamente aplicada a través de estudio piloto. A pesar de criterios bien definidos para el diagnóstico de SM, la diversidad de factores causales dificulta la comparación de prevalencia entre diferentes poblaciones. Ya en poblaciones específicas, su presentación puede ocurrir con componentes individuales distintos23. Diferencias en la distribución por sexo, intervalo de edades, dieta, grado de actividad física, características étnicas y genéticas, pueden afectar la proporción de los diversos componentes del SM. Así, las prevalencias encontradas en este estudio son representativas de una población urbana, heterogénea, mestiza en cuanto a su ascendencia, constituida por adultos con edad superior a los 20 años, de la región Centro Oeste del país.
En un grupo específico de hipertensos, el SM, diagnosticado según los criterios tradicionales, atribuyó un aumento del riesgo relativo en 2,64 veces (IC95% = 1,52-4,58) para el primer evento cardiovascular24. En el presente estudio, en hipertensos de Cuiabá, se observó prevalencia general de SM del 70,8%, de acuerdo con los criterios del NCEP-ATP III, con predominio significativo entre las mujeres. Estudios de prevalencia de SM entre hipertensos son todavía escasos en Brasil. En Salvador, Bahía, Bulhões y Araújo25 estudiaron 102 hipertensos mayores de 18 años, atendidos en hospital escuela, registrando una prevalencia de SM del 71,6% (criterios del NCEP-ATP III). El resultado fue similar al obtenido en el presente estudio. A pesar de diferentes proporciones entre los sexos, y de que el estudio de Salvador haya evaluado la demanda espontánea de un hospital escuela, se observó una semejanza en cuanto a la edad e IMC promedios y la frecuencia de cinco criterios (NCEP-ATP III) en los dos estudios (17,9% en Salvador, 15% en Cuiabá).
La predominancia de SM entre las mujeres (81,7%
No se observó una asociación entre la baja escolaridad y el SM, en consonancia con los resultados del Estudio SESI28 en trabajadores de la industria y en hipertensos de Goiânia-GO31. Este hecho puede estar relacionado con el avance significado de la obesidad en, prácticamente, todos los intervalos de edades y niveles sociales, en especial entre individuos de escasos ingresos y escolaridad. No fue establecida una asociación entre la renta
Otras variables relacionadas al estilo de vida, tales como: sedentarismo, horas mirando televisión y consumo de tabaco y alcohol y hábitos alimentarios (ej.: retirar la grasa de la carne y la piel del pollo o usar sal adicional en la mesa) no mostraron asociación con el SM en el presente estudio, mediante análisis de regresión múltiple. Velasquez-Melendez et al26 tampoco observaron asociación entre el tabaquismo y el SM. La falta de evaluación cuantitativa de la ingesta de etanol y sal en los participantes del presente estudio, puede haber influido en estos resultados.
Con relación a la asociación entre el SM y la resistencia insulínica, Bulhões y Araújo25 observaron valores de insulinemia de ayuno significativamente mayores entre los individuos portadores de SM (p = 0,006). En el presente estudio, de acuerdo con los criterios adoptados16, se verificó que más del 80% de los hipertensos portadores de SM presentaron índice HOMA superior a 2,71, en consonancia con otros estudios acerca del relevante papel de la resistencia insulínica en la fisiopatogenia del SM32. El hecho del índice HOMA permanecer asociado al SM bajo análisis multivariado, señala para la posibilidad de utilizar este índice como indicador de resistencia a la insulina en portadores de SM, con evidente repercusión en la terapéutica y en el pronóstico, especialmente de los no diabéticos33,34. En este estudio, se observó expresiva y significativa prevalencia de CC aumentada y muy aumentada en los portadores de SM, especialmente entre las mujeres. El IMC promedio fue significativamente mayor en los portadores de SM, siendo que valores superiores a 25 Kg/m2 ejercieron una importante influencia sobre la variable desenlace (p= 0,014), en consonancia con Oliveira et al20, y contrariamente a Bulhões y Araújo25. Este resultado refuerza el vínculo fisiopatológico entre la adiposidad central y la resistencia insulínica34. En cuanto a la relación entre el estado inflamatorio y el SM, no se detectó una asociación significativa entre valores de PCR y SM, o resistencia insulínica. Este aspecto puede ser atribuido al hecho de que el SM y la hipertensión son, ambas, síndromes vasculares inflamatorios35 o por la técnica utilizada (turbidimetría). La determinación de la PCR ultrasensible por otro método (inmunonefelometría hipersensible), podría establecer resultados más precisos. La fracción LDL-colesterol, notoriamente la fracción pequeña y densa, a pesar de no componer los criterios diagnósticos del SM, presenta importante asociación con la resistencia insulínica y el SM3. Con relación a las fracciones lipídicas, se observó en este estudio una asociación positiva y significativa entre el VLDL elevado y el SM, y una negativa con niveles elevados de colesterol total (>240mg%) y LDL-colesterol (>160mg%), de acuerdo con Oliveira et al27.
Con relación a los antecedentes familiares, se observó en este estudio una asociación positiva ente el SM y la presencia de familiar en primer grado con hipertensión, revelado por análisis de regresión múltiple (p=0,002). Este hallazgo original llama la atención para los resultados de algunos estudios, que abordaron la importancia del factor genético, y de un eslabón molecular unificador de la fisiopatología del SM32. Ya WU et al36 demostraron que la región próxima al gen de la lipoproteína lipasa (gen LPL), en el brazo corto del cromosoma 8, influye en las variaciones de la PAS en miembros de familias no diabéticas que presentaron riesgo sustancialmente elevado de desarrollar resistencia a la insulina y diabetes mellitus 2 (SM)36. Por otro lado, Cheng et al37, estudiando 390 miembros de familias hispánicas de hipertensos, observaron un vínculo coincidente entre la insulina en ayunas y la PA en el brazo largo del cromosoma 7, demostrando un determinismo genético importante para componentes del SM localizado en este cromosoma37. La investigación de polimorfismos del gen SA, realizada por Iwai et al38 en 4 mil individuos representantes de la población general de Japón, mostró una asociación entre el gen SA, la hipertrigliceridemia, la hipercolesterolemia, la obesidad y la hipertensión, reforzando la hipótesis de base genética común para el SM38. En su estudio, Love-Gregory et al39 encontraron una asociación específica entre el gen CD36 del cromosoma 7, el SM y el metabolismo del HDL-colesterol. El grupo del presente estudio reveló que hipertensos de Cuiabá, con antecedentes familiares de AVE, presentaron un riesgo 1,7 veces mayor de hipertensión en comparación con los que no presentaban tales antecedentes40. Estas investigaciones, realizadas en poblaciones diversas y en diferentes regiones del mundo, revelan la gran dificultad para la comprensión de las bases genéticas del SM.
Este estudio reveló una elevada prevalencia de SM entre los hipertensos de Cuiabá, y su significativa asociación con el IMC superior a 25 Kg/m2, la resistencia insulínica (evaluada por el índice HOMA) y, en especial, a una historia familiar de hipertensión. Estos resultados sugieren la profundización de este asunto a través de nuevos estudios epidemiológicos, preferentemente de base poblacional y con evaluación de componente(s) genético(s).
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.
Este artículo es parte de la tesis de maestría de Gilberto Paulo Pereira Franco del Instituto de Salud Pública de la Universidad Federal de Mato Grosso.
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Artículo recibido el 31/07/08, revisado recibido el 15/10/08; aceptado el 22/10/08.