Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP - Brasil
O sopro cardíaco havia sido auscultado pela primeira vez aos 4 meses de idade, por ocasião de uma broncopneumonia. Desde então, o paciente manteve-se assintomático, em franca atividade física e sem uso de medicação específica.
Ao exame físico o paciente estava em bom estado geral, eupnéico, sem cianose e com os pulsos normais. O peso era de 61,6 Kgs, a altura de 171 cm, a frequência cardíaca de 80 bpm e a pressão arterial (PA) de 110/75 mm Hg. A aorta não era palpada na fúrcula, no precórdio havia impulsões discretas na borda esternal esquerda e o ictus cordis não era palpado. A segunda bulha era constantemente desdobrada, com os dois componentes iguais em intensidade. O sopro sistólico +/++ de intensidade, rude, de ejeção, era audível na borda esternal esquerda alta. Na área mitral, e em todo o dorso à esquerda, outro sopro sistólico, com timbre mais suave, era audível. O estalido protossistólico era evidente em toda a borda esternal e o fígado não era palpado.
O eletrocardiograma mostrava sinais de sobrecarga ventricular direita com onda R de 13 mm em V1. ÂQRS estava a +90º, ÂP a +70º e ÂT a +60º.
Salienta a área cardíaca normal com nítido contraste da trama vascular pulmonar, diminuída à esquerda e aumentada à direita. O arco médio está retificado (
A imagem radiográfica é compatível com estenose da artéria pulmonar esquerda em face da diminuída vascularidade arterial desse lado. O aumento da vascularização pulmonar à direita pode sugerir desvio de sangue arteriovenoso, a nível atrial ou mesmo ventricular.
Cardiopatias acianogênicas com shunt de sangue da esquerda para a direita tipo CIA/CIV/PCA, quando associadas à obstrução ao fluxo pulmonar, podem se apresentar dessa mesma maneira. A área cardíaca próxima do normal sugere o predomínio da lesão obstrutiva, mesmo em presença de comunicações intercavitárias de grande diâmetro.
Os dados clínicos orientaram ao diagnóstico de cardiopatia acianogênica com estenose da artéria pulmonar esquerda (sopro sistólico intenso no dorso, trama vascular pulmonar diminuída à esquerda e sobrecarga sistólica de ventrículo direito no eletrocardiograma) associada à comunicação interatrial pequena (discretas impulsões sistólicas na borda esternal e segunda bulha constantemente desdobrada). O ecocardiograma mostrou comunicação interatrial tipo ostium secundum de 10 mm de diâmetro, além da estenose no início da artéria pulmonar esquerda, com diâmetro de 5 mm e gradiente de pressão de 31 mm Hg. A perfusão pulmonar com tecnésio consolidou esse diagnóstico, através do fluxo pulmonar total de 94%, sendo dirigidos 65% para o pulmão direito e 29% ao esquerdo.
Na cirurgia, foi fechada uma comunicação interatrial ostium secundum de 12 mm de diâmetro, além de ampliada a artéria pulmonar esquerda estenótica com pericárdio autólogo. O paciente teve boa evolução com resolução do quadro anátomo-funcional.
Em cardiopatias congênitas, detalhes radiográficos podem ser de grande valia diagnóstica, como no caso presente em que a trama vascular diminuída à esquerda tornou-se um elemento indiscutível da presença da estenose da artéria pulmonar esquerda.
Correspondência: Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet 74 cj 73, Bela Vista CEP: 01308-050, São Paulo,SP - Brasil E-mail:
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP - Brazil
The heart murmur had been identified at auscultation for the first time at four months of age, during a bronchopneumonia. Since then, the patient remained asymptomatic, physically active and did not use any specific medication.
At physical examination, the patient presented good general status, eupneic, normal skin color, acyanotic and presented normal pulses. His weight was 61.6 Kg, height was 171 cm, HR was 80 bpm and blood pressure (BP) was 110/75 mm Hg. The aorta could not be palpated at the furcula and the precordium presented slight impulses on the left sternal border and the ictus cordis could not be palpated. The second heart sound was constantly split, with the two components presenting equal intensity. The systolic murmur of +/++ intensity, harsh, of ejection, was audible on the high left sternal border. In the mitral area and throughout the dorsal area to the left, another systolic murmur, with a softer sound, was audible. The protosystolic click was evident throughout the sternal border and the liver could not be palpated.
The electrocardiogram (ECG) showed signs of right ventricular overload with an R wave of 13 mm in V1. ÂQRS was at +90º, ÂP at +70º and ÂT at +60º.
It shows the normal cardiac area with evident contrast with the pulmonary vascular net, which is decreased to the left and increased to the right. The middle arch is rectified (
The radiographic image is compatible with left pulmonary artery stenosis due to the decreased arterial vascularity on this side. The increased pulmonary vascularization to the right might suggest arteriovenous blood shunt, at atrial or even ventricular level.
Acyanogenic cardiopathies with blood shunt from left to right, such as IAC/IVC/PDA, when associated to the obstruction of the pulmonary flow, can present in a similar way. The close to normal cardiac area suggests the predominance of obstructive lesion, even in the presence of large-diameter intracavitary communications.
The clinical data directed to the diagnosis of acyanogenic cardiopathy with left pulmonary artery stenosis (intense systolic murmur on the dorsal area, decreased pulmonary net to the left and right ventricular systolic overload at the ECG), associated to slight interatrial communication (mild systolic impulses on the sternal border and constantly split second sound). The echocardiogram showed interatrial communication of
During surgery,
In congenital cardiopathies, radiographic details can be very useful, as in the present case, in which the decreased vascular net to the left became an unquestionable element of the presence of left pulmonary artery stenosis.
Mailing address: Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet, 74 cj 73 - Bela Vista 01308-050 - São Paulo, SP, Brazil E-mail:
Caso 4/2009 - Joven de 14 años con comunicación interatrial y estenosis de la arteria pulmonar izquierda
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP - Brasil
El soplo cardíaco había sido auscultado por primera vez a los 4 meses de edad, en ocasión de una bronconeumonía. Desde entonces, el paciente se mantuvo asintomático, en franca actividad física y sin uso de medicación específica.
Al examen físico el paciente estaba en buen estado general, eupneico, sin cianosis y con pulsos normales. El peso era de 61,6 Kgs, la altura de 171 cm, la frecuencia cardíaca de 80 lpm y la presión arterial (PA) de 110/75 mm Hg. La aorta no era palpada en la horquilla esternal, en el precordio había impulsos discretos en el borde esternal izquierdo y el
El electrocardiograma mostraba señales de sobrecarga ventricular derecha con onda R de 13 mm en V1. AQRS estaba a +90º, AP a +70º y AT a +60º.
Sobresale el área cardíaca normal con nítido contraste de la trama vascular pulmonar, disminuida a la izquierda y aumentada a la derecha. El arco medio está rectificado (
La imagen radiológica es compatible con estenosis de la arteria pulmonar izquierda frente a la vascularidad arterial disminuida de ese lado. El aumento de la vascularización pulmonar a la derecha puede sugerir desvío de sangre arteriovenosa, a nivel atrial o incluso ventricular.
Cardiopatías acianógenas con
Los datos clínicos orientaron al diagnóstico de cardiopatía acianógena con estenosis de la arteria pulmonar izquierda (soplo sistólico intenso en el dorso, trama vascular pulmonar disminuida a la izquierda y sobrecarga sistólica de ventrículo derecho en el electrocardiograma) asociada a la comunicación interatrial pequeña (discretos impulsos sistólicos en el borde esternal y segundo ruido cardíaco constantemente desdoblado). El ecocardiograma mostró comunicación interatrial tipo
En la cirugía, se cerró una comunicación interatrial
En cardiopatías congénitas, detalles radiológicos pueden ser de gran valor diagnóstico, como en el caso presente en que la trama vascular disminuida a la izquierda resultó un elemento indiscutible de la presencia de la estenosis de la arteria pulmonar izquierda.
Correspondencia: Edmar Atik Rua Dona Adma Jafet 74 cj 73, Bela Vista CEP: 01308-050, São Paulo, SP - Brasil E-mail: