FUNDAMENTO: A atividade física no tempo livre (AFTL) pode ser identificada como a participação em qualquer tipo de movimento corporal realizado nos momentos de lazer e está associada à redução no risco de diversos agravos cardiovasculares. OBJETIVO: Verificar se existe associação entre AFTL e proteína C reativa (PCR) em adultos, na cidade de Salvador, Bahia. MÉTODOS: O estudo foi transversal, utilizando amostra composta por 822 adultos de ambos os sexos, com idade > 20 anos de idade. Foram considerados como ativos no tempo livre aqueles que, por meio de entrevista pessoal, informaram participar de atividades físicas nos momentos de lazer. Observaram-se também os níveis plasmáticos altos de PCR nos indivíduos com valores > 3,0 mg/l. Utilizou-se análise de regressão logística para estimar a razão de chances (RC) com intervalo de confiança (IC) a 95%. RESULTADOS: Após análise multivariada para possíveis confundidores, encontrou-se, entre homens, RC de 0,73 (0,68-0,79) demonstrando associação inversa entre AFTL e PCR elevada apenas em indivíduos do sexo masculino. Após estratificação por sexo, obesidade, diabete e tabagismo, constatou-se associação entre AFTL e PCR elevada em homens fumantes ou ex-fumantes, não-obesos e não-diabéticos, e em mulheres obesas e não-fumantes. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo podem trazer contribuições para a saúde pública, na medida em que podem ser utilizados para conscientizar sobre a importância da AFTL como uma das possíveis estratégias para a melhoria da saúde de grupos populacionais.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Associação entre atividade física no tempo livre e proteína C reativa em adultos na cidade de Salvador, Brasil
IDepartamento de Educação Física da Faculdade de Educação da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
IIInstituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
A atividade física no tempo livre (AFTL) pode ser identificada como a participação em qualquer tipo de movimento corporal realizado no tempo livre, estando associada à redução no risco de doença arterial coronariana (DAC), porém os mecanismos não são perfeitamente conhecidos1. Especula-se que a atividade física pode proporcionar melhoria da sensibilidade à insulina e do diabete2, aumento nos níveis de HDL-C3, melhoria no perfil das lipoproteínas plasmáticas4, diminuição do risco de diversos agravos cardiovasculares5 e redução da incidência de DAC.
A proteína C reativa (PCR) é um marcador de processos inflamatórios e está associada à predição de DAC6. O mecanismo causal para essa associação pode ser atribuído ao fato de que o processo inflamatório contribui para a formação da placa de ateroma nas células endoteliais, bem como facilita a ruptura da placa aterosclerótica, provocando trombólise7.
Vários estudos demonstram que a atividade física, realizada principalmente nos momentos de lazer, pode estar inversamente associada aos níveis plasmáticos de PCR, mesmo após ajustamento para possíveis confundidores, tais como: obesidade, idade, tabagismo e consumo de álcool1,8,9. A inversa associação entre AFTL e PCR parece mediar a influência da atividade física regular na redução da DAC por meio do seu efeito antiinflamatório9. Em recente publicação, observou-se que a adoção do estilo de vida ativo fisicamente modifica favoravelmente o processo inflamatório em pessoas aparentemente saudáveis10.
O conhecimento de dados sobre associação entre AFTL e PCR é importante para a saúde pública porque pode servir de base para políticas públicas de incentivo à prática de AFTL como um dos meios de prevenção de DAC. Além disso, no Brasil existem poucos estudos que forneçam esse tipo de informação.
O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre AFTL e PCR em adultos de ambos os sexos, na cidade de Salvador, Brasil.
O estudo foi transversal, utilizando uma subamostra composta por 822 adultos de ambos os sexos da soroteca congelada a cerca de -40ºC dos 1.439 adultos com idade
As variáveis de estudo foram: PCR (variável dependente), AFTL (variável independente), sexo, idade, glicemia, obesidade e tabagismo (co-variáveis).
Todos os participantes da pesquisa foram entrevistados em domicílio para coleta dos dados demográficos e sobre tabagismo. Com relação à atividade física no tempo livre, foi feita a seguinte pergunta: "Como você classificaria sua atividade física de lazer?":
1) Leve; caminhar, pedalar ou dançar mais ou igual que 3 horas por semana;
2) Moderada; correr, fazer ginástica ou praticar esportes mais ou igual que 3 horas por semana;
3) Intensa; treinamento para competição;
4) Não tem; o lazer não inclui atividade física.
Foram considerados como ativos no tempo livre aqueles que informaram participar de qualquer atividade física nos momentos de lazer, considerando a semana típica habitual12.
O sangue para os exames bioquímicos foi coletado após 12 horas de jejum no centro de saúde de cada bairro pela equipe do estudo, onde também foram mensurados peso e estatura. O índice de massa corporal (IMC) foi determinado pela divisão do peso/estatura2. Foram realizadas dosagens de glicemia por meio do método Trinder enzimático. As técnicas e os métodos utilizados nas determinações bioquímicas seguiram a padronização da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica.
A PCR foi dosada por
Inicialmente foi realizada estratificação para análise de modificação de efeito e confundimento. A análise para modificação de efeito foi realizada por meio da observação das medidas pontuais estrato-específicas e seus intervalos de confiança. Quando a medida pontual de um fator, em determinado estrato específico, não estava contida no intervalo de confiança do outro fator no mesmo estrato, isso indicava modificação de efeito. Utilizou-se intervalo de confiança de 95% pelo método de Mantel-Haenzel. A análise para confundimento foi feita comparando-se a razão de chances (RC) entre a associação bruta e ajustada pelos possíveis confundidores. Utilizou-se como parâmetro para identificar a diferença entre as associações o valor de 20%.
Logo após, foi realizada a análise por meio de regressão logística. A modelagem foi realizada partindo-se do modelo completo e retirando, uma a uma, as possíveis variáveis de confundimento que, quando suprimidas do modelo, causaram alteração igual ou superior a 20% na medida pontual de associação entre AFTL e PCR14. Finalmente, estimou-se a RC entre AFTL e PCR por meio do modelo que melhor explicou essa associação.
Foram considerados como potenciais modificadores de efeito e confundimento da associação entre AFTL e PCR as variáveis sexo, idade, glicemia, obesidade e tabagismo. Com exceção da idade, tratada como variável contínua, todas as outras co-variáveis foram introduzidas na modelagem de forma estratificada: sexo = 0 se homem, e sexo = 1 se mulher; tabagismo = 0 se não fuma, tabagismo = 1 se ex-fumante ou fumante; glicemia = 0 se < 126 mg/dl, e glicemia = 1 se
No processo de modelagem, a variável idade foi identificada como confundimento, enquanto na análise de modificação de efeito as variáveis sexo, obesidade, glicemia e tabagismo foram consideradas modificadoras de efeito. Dessa forma, o melhor modelo para analisar a associação entre AFTL e PCR foi o ajustado por idade e estratificado por sexo, obesidade, glicemia e tabagismo. Todas as análises foram realizadas levando-se em consideração o efeito de delineamento amostral (conglomerados). A ponderação foi feita considerando a unidade amostral "setores censitários". Empregou-se o programa estatístico Stata, versão 7.0.
O projeto foi apresentado ao Comitê de Ética do Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia e aprovado na íntegra. Todos os participantes do estudo ou seus responsáveis assinaram termo de consentimento, concordando em participar da pesquisa.
As características da amostra estão demonstradas na
Pela
Na
Os resultados encontrados no presente estudo estão de acordo com diversos outros trabalhos que demonstraram associação entre AFTL e PCR elevada. Em estudo realizado em 3.810 homens, observou-se que a atividade física tem significativo e inverso relacionamento com PCR mesmo após ajustamento para possíveis confundidores. Nesse mesmo trabalho, ao ser examinada a modificação nos padrões de atividade física após 20 anos de acompanhamento, observou-se que aqueles que eram sedentários e tornaram-se pelo menos pouco ativos apresentaram níveis de PCR parecidos com aqueles que foram pouco ativos fisicamente durante todo o acompanhamento. Aqueles que se tornaram sedentários têm níveis de PCR similares com aqueles que foram inativos durante todo o seguimento1.
Em outro trabalho realizado em uma coorte de 5.888 homens e mulheres com mais de 65 anos de idade, observou-se que os níveis de PCR eram mais baixos conforme o aumento nos quartis de atividade física auto-referida. Os autores referem ainda que a associação entre atividade física e PCR pode ser mediada por IMC e glicemia15. No nosso trabalho, o IMC foi o indicador de obesidade utilizado, e observamos que a associação entre AFTL e PCR persiste após ajustamento para IMC e glicemia, bem como continua significativa em mulheres obesas, após análise estratificada
Em estudo realizado com 405 homens e 454 mulheres aparentemente saudáveis, observou-se associação inversa entre AFTL e PCR, porém esse efeito poderia ser mediado pela redução da obesidade8.
Abramson e Vaccarino9 estudaram 3.638 homens e mulheres aparentemente saudáveis e observaram que quanto maior a duração da participação em atividades físicas, menor a chance de ter níveis elevados de PCR. Panagiotakos e cols.10, ao analisarem 1.524 homens e 1.518 mulheres, observaram que pessoas com alto nível de AFTL têm 29% menos níveis plasmáticos de PCR do que aqueles classificados como sedentários no lazer, mesmo após ajustamento por idade, tabagismo, colesterol total, glicose, pressão arterial sistólica e diastólica.
No nosso estudo, em análise multivariada que incluiu sexo, idade, glicemia, obesidade e tabagismo, identificamos apenas a idade como confundidora, e a associação entre AFTL e PCR elevada persiste, mesmo após ajustamento para idade, em pessoas do sexo masculino. Em análise estratificada, identificamos sexo, IMC (representando obesidade), glicemia e tabagismo como modificadores de efeito. Observamos então que a associação entre AFTL e PCR existe em homens fumantes ou ex-fumantes, não-obesos e não-diabéticos, e em mulheres obesas e não-fumantes, demonstrando que a AFTL pode influenciar em reduções nos níveis de PCR mesmo em pessoas obesas e tabagistas. Nessa perspectiva, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)16 relata que a determinação da PCR para estimativa do risco cardiovascular não se aplica a fumantes, portadores de osteoporose, diabéticos, mulheres sob terapia de reposição hormonal, uso de antiinflamatórios ou na presença de infecções.
No presente estudo, encontramos também que a AFTL pode influenciar no aumento dos níveis de PCR em homens obesos e mulheres não-obesas, fumantes e com glicemia normal.
Em recente revisão de diversos estudos transversais e longitudinais, observou-se que a atividade física provoca reduções significativas nos níveis de PCR, e a quantidade e intensidade ideais para que o benefício seja alcançado não são conhecidas17. No mesmo trabalho, os autores sugerem que tabagismo e obesidade podem interferir nas alterações da PCR e que a associação entre AFTL e PCR pode acontecer em fumantes e não-fumantes, bem como em obesos e não-obesos.
Como o instrumento utilizado no estudo para análise da AFTL não foi construído especificamente para uma investigação sobre sedentarismo, mas para inquérito populacional com objetivo primário de identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabete, essa pode ser uma limitação do estudo, embora existam publicações anteriores em que o mesmo instrumento foi utilizado12. A metodologia para análise do AFTL utilizada em trabalhos dessa natureza é rápida e conveniente para grandes estudos populacionais.
Os resultados deste estudo podem trazer contribuições para a saúde pública, na medida em que podem ser utilizados para conscientizar sobre a importância da AFTL como uma das possíveis estratégias para melhoria da saúde de grupos populacionais. Recomendam-se novos trabalhos para analisar os volumes e as intensidades de atividade física mais adequados para proporcionar benefícios mais significativos na diminuição nos níveis de PCR.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e Banco Mundial.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Francisco Pitanga Av. Luiz Tarquínio Pontes, 600 Centro - 42.700-00 Lauro de Freitas, BA - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 05/02/07; revisado recebido em 07/05/08; aceito em 07/05/08.
FUNDAMENTO: Se puede definir la actividad física en el tiempo libre (AFTL) como la participación en cualquier tipo de movimiento corporal realizado en los momentos de ocio, y está asociada a la reducción en el riesgo de diversos agravios cardiovasculares. OBJETIVO: Verificar si existe asociación entre AFTL y proteína C reactiva (PCR) en adultos, en la ciudad de Salvador, Bahia. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, con la utilización de muestra conformada por 822 adultos de ambos sexos, con edad > 20 años. Se consideraron como activos en tiempo libre aquellos que, por medio de entrevista personal, informaron participar en actividades físicas en los momentos de ocio. Se observaron también los niveles plasmáticos altos de PCR en los individuos con valores > 3,0 mg/l. Se utilizó el análisis de regresión logística para estimar la razón de posibilidad (RP) con intervalo de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: Tras análisis multivariado para posibles confundidores, se encontró, entre varones, RC de 0,73 (0,68-0,79), lo que demuestra asociación invertida entre AFTL y PCR elevada sólo en individuos del sexo masculino. Luego de la estratificación por sexo, obesidad, diabetes y tabaquismo, se constató asociación entre AFTL y PCR elevada -tanto en varones fumadores o ex-fumadores, no obesos y no diabéticos, como en mujeres obesas y no fumadoras. CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio pueden traer aportes a la salud pública, en la medida que se los pueden utilizar como instrumento de concienciación acerca de la importancia de la AFTL como una de las posibles estrategias para la mejora de la salud de grupos poblacionales.
IDepartamento de Educação Física da Faculdade de Educação da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
IIInstituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brasil
Correpondencia
La actividad física en el tiempo libre (AFTL), que se puede definir como la participación en cualquier tipo de movimiento corporal realizado en el tiempo libre. Está asociada a la reducción del riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC), pero no se conocen perfectamente los mecanismos1. Se especula que la actividad física puede proporcionar la mejora de la sensibilidad a la insulina, así como de la diabetes2; el incremento en los niveles de HDL-C3; la mejora en el perfil de las lipoproteínas plasmáticas4; la disminución del riesgo de diversos agravios cardiovasculares5 y la reducción de la incidencia de EAC.
La proteína C reactiva (PCR) es un marcador de procesos inflamatorios y se asocia a la predicción de EAC6. Se puede atribuir el mecanismo causal para esa asociación al hecho de que el proceso inflamatorio no sólo contribuye a la formación de la placa de ateroma en las células endoteliales, sino también facilita la ruptura de la placa aterosclerótica, lo que provoca trombólisis7.
Diversos estudios evidencian que la actividad física, realizada principalmente en los momentos de ocio, puede estar asociada inversamente con los niveles plasmáticos de PCR, aun tras ajuste para posibles confundidores, tales como: obesidad, edad, tabaquismo y consumo de álcohol1,8,9. La asociación inversa entre AFTL y PCR parece mediar la influencia de la actividad física regular en la reducción de la EAC, en razón de su efecto antiinflamatorio9. En reciente publicación, se observó que la adopción del estilo de vida activo físicamente cambia de modo favorable el proceso inflamatorio en personas aparentemente sanas10.
Es importante para la salud pública conocer los datos sobre la asociación entre AFTL y PCR, una vez que eso puede servir como base para políticas públicas que incentivan a la práctica de AFTL como uno de los medios de prevención de EAC. Además de ello, en Brasil existen pocos estudios que ofrezcan ese tipo de información.
Este estudio tuvo por objeto analizar la asociación entre AFTL y PCR en adultos de ambos sexos, en la ciudad de Salvador, Brasil.
El estudio fue transversal, y utilizó una submuestra conformada por 822 adultos de ambos sexos -proveniente de sueroteca congelada a cerca de -40ºC, con una muestra total de 1.439 adultos con edad
La submuestra probabilística tuvo como base una prevalencia del 15% del marcador inflamatorio PCR "anormal", nivel de confianza del 95% y error muestral menor que 0,02. Se realizó la dosificación de la PCR en los sueros. Se tomó la prevalencia del 15% como estimación, por constituir un valor aproximado al que se observa en poblaciones aparentemente sanas fuera del Brasil, una vez que no se dispuso de información nacional que pudiera nortear cualquier estimación.
Las variables del estudio fueron las siguientes: PCR (variable dependiente), AFTL (variable independiente), sexo, edad, glucemia, obesidad y tabaquismo (covariables).
Se entrevistaron a todos los participantes de la investigación en su domicilio, con la finalidad de recoleccionar los datos demográficos y sobre tabaquismo. Respecto a la actividad física en el tiempo libre, se hizo la siguiente pregunta: ¿Cómo clasificaría usted su actividad física?
1) leve: caminar, pedalear o bailar durante 3 horas o más por semana;
2) moderada: correr, hacer gimnasia o practicar deportes durante 3 horas o más por semana;
3) intensa: entrenamiento para competencia;
4) no tiene: el ocio no incluye actividad física.
Se consideraron activos en el tiempo libre aquellos que informaron participar de cualquier actividad física en los momentos de ocio, al tener en cuenta la semana típica habitual12.
El equipo del estudio estuvo responsable de las colectas de sangre para las pruebas bioquímicas, tras 12 horas de ayuno, en el centro de salud de cada barrio, donde también se midieron el peso y la estatura. Se determinó el índice de masa corporal (IMC) por la división peso/estatura2. Se realizaron dosificaciones de glucemia por medio del método Trinder enzimático. Las técnicas y los métodos utilizados en las determinaciones bioquímicas siguieron el estándar determinado por la Sociedad Brasileña de Patología Clínica.
Se dosificó la PCR con
Inicialmente, se realizó la estratificación para análisis de modificación del efecto y confusión. El análisis para modificación del efecto se realizó por medio de la observación de las estimaciones puntuales de estratos específicos y sus intervalos de confianza. La modificación del efecto se indicaba cuando la estimación puntual de un factor, en determinado estrato específico, no estaba contenida en el intervalo de confianza del otro factor en el mismo estrato. Se utilizó un intervalo de confianza del 95% por el método de Mantel-Haenzel. Se realizó el análisis para confusión al compararse la razón de posibilidad (RP) entre la asociación bruta y la ajustada por los posibles confundidores. Como parámetro para identificar la diferencia entre las asociaciones se adoptó el valor del 20%.
Enseguida, se realizo el análisis mediante regresión logística. Desde el modelo completo, se excluyó, una por vez, las posibles variables de confusión que, cuando suprimidas del modelo, provocaron alteración igual o superior al 20% en la estimación puntual de asociación entre AFTL y PCR14. Por fin, se estimó la RP entre AFTL y PCR mediante el modelo más adecuado para explicar dicha asociación.
Se consideraron como potenciales modificadores del efecto y confusión de la asociación entre AFTL y PCR las variables sexo, edad, glucemia, obesidad y tabaquismo. A excepción de la edad, tratada como variable continua, se introdujeron todas las demás covariables de forma estratificada: sexo = 0 si varón, y sexo = 1 si mujer; tabaquismo = 0 si no fuma, tabaquismo = 1 si ex-fumador o fumador; glucemia = 0 si < 126 mg/dl, y glicemia = 1 si
Se identificó en este proceso la variable edad como factor de confusión, y las variables sexo, obesidad, glucemia y tabaquismo como modificadoras del efecto. De ese modo, el mejor modelo para analizar la asociación entre AFTL y PCR fue el ajustado por edad y estratificado por sexo, obesidad, glucemia y tabaquismo. Se realizaron todos los análisis teniendo en cuenta el efecto de diseño muestral (conglomerados). Se hizo la ponderación tomándose en consideración la unidad muestral los "sectores censales". Se empleó el programa estadístico Stata, versión 7.0.
El Comité de Ética del Consejo Regional de Medicina del Estado de Bahia aprobó el proyecto integralmente. Todos los participantes del estudio o sus responsables firmaron el formulario de consentimiento informado, mediante el cual acordaron participar en la investigación.
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Los resultados encontrados en el presente estudio están de acuerdo con diversos trabajos que revelaron asociación entre AFTL y PCR elevada. En estudio realizado con 3.810 varones, se observó que la actividad física tiene relación inversa y significativa con la PCR, aun tras el ajuste para posibles confundidores. En ese mismo trabajo, al examinarse la modificación en el estándar de actividad física tras 20 años de seguimiento, se pudo percibir que aquellos que se revelaban sedentarios y se volvieron al menos poco activos presentaron niveles de PCR semejantes a los pacientes poco activos durante todo el seguimiento. Aquellos que se volvieron sedentarios presentan niveles de PCR similares a aquellos que fueron inactivos durante todo el seguimiento1.
Otro trabajo -cohorte de 5.888 varones y mujeres con edad superior a 65 años- observó que los niveles de PCR se mostraban más bajos de acuerdo con el aumento en los cuartiles de actividad física autorreferida. Los autores señalan aún que se puede mediar actividad física y PCR a través de IMC y glucemia15. En nuestro trabajo, el IMC fue el indicador de obesidad utilizado, y, así, pudimos notar que la asociación entre AFTL y PCR no sólo persiste tras ajuste para IMC y glucemia, como también sigue significativa en mujeres obesas, tras análisis estratificado
En estudio realizado con 405 varones y 454 mujeres aparentemente sanos, se identificó la asociación inversa entre AFTL y PCR. Sin embargo, la reducción de la obesidad podría mediar ese efecto8.
Abramson y Vaccarino9 estudiaron a 3.638 varones y mujeres aparentemente sanos y pudieron señalar que cuan mayor el tiempo de participación en actividades físicas, menor la posibilidad de presentar niveles elevados de PCR. Panagiotakos et al.10, cuando analizaron a 1.524 varones y 1.518 mujeres, percibieron que personas con alto nivel de AFTL presentan el 29% menos niveles plasmáticos de PCR en comparación con aquellos que se clasificaron como sedentarios en ocio -aun tras ajuste por edad, tabaquismo, colesterol total, glucosa, presión arterial sistólica y diastólica.
En nuestro estudio, en análisis multivariado que incluyó sexo edad, glucemia, obesidad y tabaquismo, identificamos sólo la edad como factor de confusión. A su vez, la asociación entre AFTL y PCR elevada persiste, aun tras ajuste para edad, en personas pertenecientes al sexo masculino. En análisis estratificado, identificamos sexo, IMC (que representa obesidad), glucemia y tabaquismo como modificadores del efecto. Observamos entonces que la asociación entre AFTL y PCR existe tanto en varones fumadores o ex-fumadores, no obesos y no diabéticos, como en mujeres obesas y no fumadoras; hecho que demuestra que la AFTL puede influenciar en reducciones en los niveles de PCR incluso en personas obesas y tabaquistas. En esta perspectiva, la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC)16 relata que la determinación de la PCR para estimación del riesgo cardiovascular no se aplica a fumadores, portadores de osteoporosis, diabéticos, mujeres bajo terapia de reposición hormonal, uso de antiinflamatorios o en presencia de infecciones.
En el presente estudio verificamos también que la AFTL puede influenciar en el incremento de los niveles de PCR en varones obesos y mujeres no obesas, fumadoras y con glucemia normal.
En reciente revisión de diversos estudios transversales y longitudinales, se señaló que la actividad física provoca reducciones significativas en los niveles de PCR, y no se conocen la cantidad e intensidad ideales para que se alcance el beneficio17. En el mismo trabajo, los autores sugieren que tabaquismo y obesidad pueden interferir en las alteraciones de la PCR y que la asociación entre AFTL y PCR puede ocurrir en fumadores y no fumadores, bien como en obesos y no obesos.
El instrumento utilizado en el estudio para análisis de la AFTL no se construyó específicamente para una investigación sobre sedentarismo, sino para encuesta poblacional. Además de ello, tenía como objetivo primario identificar factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes. Esto puede ser una limitación del estudio, aunque existen publicaciones anteriores en las que se utilizó el mismo aparato12. La metodología para análisis del AFTL utilizada en trabajos de esa naturaleza es rápida y conveniente para grandes estudios poblacionales.
Los resultados de este estudio pueden traer aportes a la salud pública, en la medida que se los pueden utilizar como instrumento de concienciación acerca de la importancia de la AFTL como una de las posibles estrategias para la mejora de la salud de grupos poblacionales. Se recomiendan nuevos trabajos para analizar las cantidades e intensidades de actividad física adecuadas para proporcionar beneficios más significativos en la disminución de los niveles de PCR.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
La Secretaria de Vigilancia en Salud, el Ministerio de la Salud de Brasil y el Banco Mundial financiaron el presente estudio.
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
BACKGROUND: Leisure time physical activity (LTPA), defined as any type of bodily movement performed during leisure time, is associated with a reduction in the risk for many cardiovascular injuries. OBJECTIVE: To investigate the existence of an association between leisure time physical activity (LTPA) and C-reactive protein (CRP) levels in adults, in the city of Salvador, State of Bahia, Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study, with a sample of 822 men and women, aged > 20 years. Active in leisure time were those with a self-reported practice of physical activities in leisure time; high serum CRP levels were those with values > 3.0 mg/l. Logistic regression analysis was used to compute the odds ratio (OR) with a 95% confidence interval (CI). RESULTS: Using multivariate analysis to adjust for potential confounders, we found an OR of 0.73 (0.68-0.79) among the men which shows the existence of an association between LTPA and high CRP levels only in male individuals. After a stratification by gender, obesity, diabetes and smoking habit, we found an association between LTPA and high CRP in non-obese and non-diabetic male smokers or former smokers; and in obese and non-smoking females. CONCLUSION: The results of this study may bring contributions to public health, since they can be used to raise awareness of the importance of LTPA as a prospective strategy for population health improvement.
IDepartamento de Educação Física da Faculdade de Educação da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brazil
IIInstituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA - Brazil
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Leisure time physical activity (LTPA) can be described as engagement in any type of bodily movement during leisure time, and it is associated with a reduction in the risk for coronary artery disease (CAD), although the mechanisms involved are not perfectly known1. It has been theorized that physical activity can promote an increase in insulin and diabetes sensitivity2, an increase in HDL-C levels3, an improvement of the serum lipoprotein profile4, and a reduction in the risk for many cardiovascular injuries, with a resultant decrease in the incidence of CAD.
C-reactive protein (CRP) is a marker of inflammatory process and can assist in the prediction of CAD6. The causal mechanism of this association can be attributed to the fact that an inflammatory process promotes the formation of atheromatous plaque in endothelial cells, and also facilitates atherosclerotic plaque rupture, which causes thrombolysis7.
Several studies have demonstrated that physical activity, particularly in leisure time, may be inversely associated with CRP levels, even after adjustment for potential confounders, such as obesity, age, smoking habit and alcohol consumption1,8,9. The inverse association of LTPA with CRP seems to mediate the impact of regular physical activity on CAD risk reduction, due to its anti-inflammatory effect9. In a recently published study, it was observed that the adoption of a physically active lifestyle modifies favorably the inflammatory process in apparently healthy individuals10.
These data about the association between LTPA and CRP are important to public health, because they can become the basis for public policies promoting LTPA as a means to prevent CAD. Besides, in Brazil, there are few studies which provide such data.
The objective of this study was to investigate the existence of an association between LTPA and CRP levels in male and female adults, in the city of Salvador, Brazil.
This was a cross-sectional study, with a sub-sample of 822 male and female adults, from a frozen serotheque (stored at approximately - 40ºC) of a group of 1439 adults, aged
The study variables were: CRP (dependent variable), LPTA (independent variable), gender, age, glycemia, obesity and smoking habits (covariates).
All participants were interviewed at their homes, in order to collect data about demographic characteristics and smoking habits. Concerning leisure time physical activity, the following question was asked: how do you classify your leisure time physical activity: 1) light: walking, bicycling or dancing for 3 hours per week or more; 2) moderate: running, doing exercises or practicing sports for 3 hours per week or more; 3) vigorous: competitive training; and 4) no physical activity in leisure time. We considered active in leisure time those who self-reported any kind of physical activity in leisure time, in a typical regular week12.
Blood samples for biochemical tests were collected by the research team, after a 12 hour fasting period, in the health care center of each neighborhood, where the participants' weight and height were also measured. The body mass index (BMI) was determined dividing weight by height2. Glycemia levels were determined using Trinder's enzymatic method. The techniques and methods used in biochemical assays were in compliance with the Brazilian Society of Clinical Pathology standards.
CPR levels were determined with a special kit, using the quantitative method of nephelometric turbidity (automated process), in a state-of-the-art nephelometer, calibrated at every group of 100 measurements. This is considered the best method available, with a sensitivity above 95%. All CRP levels were measured in one sole ISO-9002 certified laboratory, in compliance with the quality control standards of the Brazilian Society of Clinical Pathology. One sole technician performed the measurements, under the supervision and monitoring of the biochemist responsible for the tests. The measurements were expressed as milligrams/liter, and CRP levels were classified into risk levels: low risk: hs-CRP < 1mg/l; moderate risk: 1 to 3mg/l; and high risk: >3mg/l7.
First, a stratification was performed to analyze confounding and effect modification. The analysis of effect modification was performed by examining stratum-specific punctual measurements and its confidence intervals. If the punctual measurement of a factor, in a specific stratum, was not in the confidence interval of another factor in the same stratum, that indicated an effect modification. We used a confidence interval of 95%, by the Mantel-Haenszel method. Confounding analysis was performed comparing the odds ratio (OR) for the crude association with that for the association adjusted by potential confounders. The parameter used to identify the difference between both associations was 20%.
Then, a logistic regression analysis was performed. The analysis began with a complete model, followed by a one-by-one removal of each potential confounding variable, which caused a modification equal or superior to 20% in the punctual association between LPTA and CRP14. Ultimately, the OR between LPTA and CRP was estimated using the model that better explained this association.
The following variables were considered as potential effect and confounding modifiers of the association between LTPA and CRP: gender, age, glycemia, obesity and smoking habit. All covariates, except age, which was treated as a continuous variable, were added to the model in a stratified manner: gender = 0 if man, and gender = 1 if woman; smoking habit = 0 if non-smoker, smoking habit = 1 if former smoker or smoker; glycemia = 0 if < 126 mg/dl, and glycemia = 1 if
In the modeling process, the variable age was identified as a confounder; and in the effect modification analysis, the variables gender, obesity, glycemia and smoking habit were considered as effect modifiers. Therefore, the best model to analyze the association between LTPA and CRP was the model adjusted by age and stratified by gender, obesity, glycemia and smoking habit. All analyses were performed taking into account the sample delineation effect (conglomerates). All calculations were performed considering "census sectors" as the sample unit. The statistical program "STATA version 7.0" was used.
The project was presented to the Ethical Committee of the Regional Council of Medicine of the State of Bahia, and it was approved in its entirety. All participants or their legal guardians signed an informed consent document, and agreed to take part in the research.
The sample characteristics are shown in
The results of this study are in conformity with several other studies which demonstrated the existence of an association between LTPA and high CRP. In a study performed among 3810 men, it was observed that physical activity had a significant and inverse relation with CRP, even after adjustment for potential confounders. In the same study, when analyzing the changes in physical activity patterns after a 20 year follow-up, it was observed that those who were sedentary and became at least moderately active had a CRP level that was similar to that of those who were moderately active during the entire follow-up period. Those who became sedentary had a CRP level similar to that of those who were inactive during the entire follow-up period1.
In another study with a sample of 5,888 men and women, aged over 65 years, it was observed that CRP levels were respectively lower, according to the increase in the quartiles of self-reported physical activity. The authors also stated that the association between physical activity and CRP could be mediated by BMI and glycemia15. In our study, BMI was the obesity indicator used, and we observed that an association between LTPA and CRP remained after adjustment for BMI and glycemia, and it also remained significant in obese women, after stratification analysis.
In a study with 405 men and 454 women who were apparently healthy, it was observed an inverse association between TPLA and CRP, but this effect could be mediated by a reduction in obesity8.
Abramson & Vaccarino9 studied 3638 apparently healthy men and women, and observed that the longer the duration of engagement in physical activity, the lower was the probability of high CRP levels. Panagiotakos et al10, analyzing a group of 1524 men and 1518 women, observed that those individuals with high level of LTPA had serum CRP levels that were 29% lower than those found in individuals who were classified as sedentary in leisure time, even after adjustment for age, smoking habit, total cholesterol, glucose levels, and systolic and diastolic blood pressures.
In our study, in a multivariate analysis including gender, age, glycemia, obesity and smoking habit, we identified only age as a confounder, and the association between LTPA and high CRP persisted, even after adjustment for age, in male individuals. In a stratification analysis, we identified gender, BMI (representing obesity), glycemia and smoking habit as effect modifiers. We observed that there was an association between LTPA and CRP in non-obese and non-diabetic male smokers or former smokers; and in obese and non-smoking women, demonstrating that LTPA can have an impact on CRP level reduction, even in obese and smoking individuals. In this context, the Brazilian Society of Cardiology (BSC)16 reports that CRP measurements to estimate cardiovascular risk do not apply to smokers, women using hormone replacement therapy, individuals taking anti-inflammatory drugs and those who have osteoporosis, diabetes or infections.
In this study, we also found that LTPA can have an impact on the increase of CRP levels in obese men and non-obese female smokers with normal glycemia.
In a recent review of several cross-sectional and longitudinal studies, it was observed that physical activity promotes a significant reduction in CRP levels, but the ideal amount and intensity for achieving the benefit are not known17. In the same study, the authors suggested that smoking habits and obesity may interfere in CRP alterations, and also that an association between LTPA and CRP can occur in smokers and non-smokers, and in obese and non-obese individuals.
Since the tools used in the study to analyze LTPA did not specifically aim at an investigation of sedentarism, but rather at a population inquiry with the primary purpose of identifying risk factors for cardiovascular diseases and diabetes, that could have been a limitation of the study, although there were previous studies which used these same tools12. The methods for LTPA analysis used in these studies were fast and convenient for large population studies.
The results of this study may bring contributions for public health, since they can be used to raise awareness of the importance of LTPA as a possible strategy for population health improvement. Further studies are needed to analyze the amount and intensity of physical activity required to promote more significant benefits in the decrease of CRP levels.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by
This study is not associated with any post-graduation program.