FUNDAMENTO: Quando um teste de ecocardiografia de estresse com dobutamina é realizado, a piloereção é freqüentemente observada na área do escalpo. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi estabelecer a incidência desse fenômeno e sua relação com outros achados clínicos. MÉTODOS: 218 pacientes consecutivos que foram submetidos a teste de ecocardiografia de estresse com dobutamina em nosso departamento foram incluídos no estudo. RESULTADOS: A piloereção estava presente em 42,2% dos casos. Nenhuma correlação pôde ser estabelecida entre a piloereção e o sexo, resultados do teste de estresse ou outros efeitos colaterais. Uma correlação estatisticamente significante foi estabelecida com a idade dos pacientes: a piloereção estava presente em 73% dos pacientes com 50 anos ou menos. A reação aparece mais freqüentemente com uma dose de dobutamina de 10 µg/kg/min. CONCLUSÃO: A piloereção é um efeito colateral freqüente da infusão de dobutamina, particularmente em pacientes com 50 anos ou menos. Ela geralmente precede o aumento da freqüência cardíaca causada pela dobutamina; portanto, é uma indicação clara e precoce de que a infusão intravenosa está funcionando adequadamente. Além disso, avisar aos pacientes sobre sua possível ocorrência pode contribuir para o bem estar dos mesmos.
ARTIGO ORIGINAL
ECOCARDIOGRAFIA ADULTOS
Piloereção: um efeito colateral da administração intravenosa de dobutamina
Departamento de Ecocardiografia, Hospital Italiano Umberto I, Montevidéu - Uruguai
Ecocardiogramas com administração intravenosa de dobutamina têm sido realizados no Departamento de Ecocardiografia do Hospital Italiano Umberto I desde 1995. Durante esses procedimentos, é comum que os pacientes relatem a ocorrência de piloereção, particularmente na área do escalpo. Nenhuma referência foi encontrada em relação à esse fenômeno1-6, e dessa forma, decidimos estudar sua incidência e possível associação com outras variáveis clínicas.
Do ponto de vista químico, a dobutamina (Dobuject®) é uma combinação racêmica de seus isômeros (+) e (-)7. Seus efeitos cardíacos bem conhecidos (cronotropismo e inotropismo positivos) são atribuídos ao efeito beta-adrenérgico prevalente do isômero (+)7. Por outro lado, a piloereção seria o resultado do estímulo aos receptores alfa pelo isômero (-) - com a contração dos músculos piloeretores sendo um efeito alfa - 17.
Ecocardiogramas de estresse com dobutamina foram realizados em um total de 218 pacientes consecutivos, incluindo 105 homens e 113 mulheres, com idade entre 38 e 82 anos, com média de idade de 63,55 anos (DP±56). Todos os pacientes foram previamente avisados sobre os possíveis efeitos colaterais do medicamento - particularmente da piloereção do escalpo. Foi solicitado aos pacientes que reportassem o efeito toda vez que o mesmo fosse percebido. Esses relatos foram então verificados através de observação direta do cabelo e escalpo sob uma luz branca e forte e/ou toque do escalpo.
Diferentes variáveis foram registradas: presença ou ausência de piloereção; se a piloereção estivesse presente, a dose administrada de dobutamina naquele momento; sexo; idade; resultados do teste; presença de outros efeitos cardíacos e extracardíacos (taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular, urgência urinária, desaceleração sinusal e hipotensão). Os primeiros 74 casos foram adequadamente avisados sobre os possíveis efeitos colaterais da infusão de dobutamina e, quando os pacientes mencionavam o efeito, a presença de piloereção no cabelo e escalpo era verificada. Os 144 casos seguintes foram não apenas avisados previamente sobre o efeito, mas especificamente inquiridos sobre a piloereção durante a infusão de dobutamina. Mesmo quando a resposta era negativa, os pacientes eram examinados à procura de piloereção.
O protocolo incremental usual utilizado foi de 5 to 40 µg/kg peso corporal por minuto em estágios de três minutos3,6. Em pacientes que não atingiam 85% de sua freqüência cardíaca (FC) máxima teórica, até 1 mg de atropina foi adicionada. A análise estatística das variáveis significantes foi realizada através do teste de Qui-quadrado.
No primeiro grupo de 74 pacientes, a piloereção foi mencionada por 29,7%, enquanto no segundo grupo de 144 pacientes, o fenômeno foi observado por até 48,6% dos pacientes. A incidência geral foi de 42,3%. Todos os casos de piloereção relatados foram confirmados por observação direta (ver
A diferença entre esses dois grupo foi estatisticamente significante, com um valor de
Sem o uso de betabloqueadores, a piloereção ocorre com doses de dobutamina de 20 µg/kg/min ou menos. Dos pacientes que relataram piloereção, 51,5% o fizeram com uma dose de 10 µg/kg/min, 33,3% com uma dose de 20 µg/kg /min e 15,1% com uma dose de 5 µg/kg /min. Dos seis pacientes recebendo betabloqueadores, dois relataram a piloereção após uma dose de dobutamina de 30 µg/kg/min ter sido administrada.
A piloereção é um fenômeno freqüentemente encontrado em pacientes submetidos a teste de ecocardiografia de estresse com injeção intravenosa de dobutamina. A incidência aumenta quando é perguntado aos pacientes avisados previamente sobre a presença de piloereção durante a injeção de catecolamina. Dessa forma, muitos pacientes não relatam a presença de piloereção a menos que sejam inquiridos sobre ela - mesmo que tenham sentido o fenômeno. As variações relacionadas à idade encontradas na incidência de piloereção podem ser devidas à normalidade funcional do sistema nervoso autônomo, geralmente encontrada em pessoas mais jovens.
De um ponto de vista prático, o fenômeno da piloereção nos permite:
a) reduzir a ansiedade - o/a paciente sabe que a piloereção é um efeito colateral da dobutamina e não algo causado pelo seus receios.
b) saber com antecedência e com mais precisão se a catecolamina entrou no organismo e começou a agir. Às vezes não há certeza se o equipamento intravenoso usado no procedimento está funcionando corretamente, e somente uma aumento importante na FC irá dissipar quaisquer dúvidas. Já que a piloereção geralmente precede o aumento na FC, os relatos dos pacientes nos dão uma indicação precoce e clara de que o equipamento está funcionando adequadamente.
c) um melhor manejo da farmacologia do procedimento ao saber o exato momento do aparecimento da piloereção. As doses mais altas de dobutamina, necessárias em pacientes recebendo betabloqueadores, podem ser o resultado lógico do atraso de um estímulo aos receptores alfa, devido ao fato de a dobutamina e betabloqueadores serem antagonistas competitivos. Entretanto, o baixo número de pacientes betabloqueados impede qualquer conclusão definitiva.
A piloereção do escalpo é um efeito colateral freqüente da infusão intravenosa de dobutamina, provavelmente devido à estimulação dos receptores alfa-1 adrenérgicos.
O efeito aparece na maioria das vezes com uma dose de dobutamina de 10 µg/kg/min.
Nenhuma correlação foi estabelecida com gênero, resultados de testes ou outros efeitos colaterais.
Uma correlação estatisticamente significante foi estabelecida com a idade dos pacientes. A piloereção foi relatada por 73% dos pacientes com 50 anos ou menos.
A piloereção pode ser utilizada para uma rápida verificação se a infusão intravenosa está funcionando adequadamente. Além disso, avisar aos pacientes sobre sua possível ocorrência pode contribuir para o bem estar dos mesmos.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: Inés Vidal Presidente Giró 2540 Montevidéu - 11613 - Uruguai E-mail:
Artigo recebido em 01/05/08; revisado recebido em 19/06/08; aceito em 19/06/08.
FUNDAMENTO: Cuando se realiza un test de ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina, la piloerección se observa frecuentemente en el cuero cabelludo. OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue establecer la incidencia de este fenómeno y su relación con otros resultados clínicos. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio 218 pacientes consecutivos que fueron sometidos a tests de ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina en nuestro departamento. RESULTADOS: La piloerección estaba presente en el 42,2 % de los casos. No se pudo establecer ninguna correlación entre la piloerección y el sexo, resultados del test de esfuerzo u otros efectos colaterales. Una correlación estadísticamente significante se estableció con la edad de los pacientes: la piloerección estaba presente en un 73% de los pacientes con 50 años o menos. La reacción aparece más frecuentemente con una dosis de dobutamina de 10 µg/kg/min. CONCLUSIONES: La piloerección es un efecto colateral frecuente de la infusión de dobutamina, particularmente en pacientes con 50 años o menos. Esta precede generalmente el aumento de la frecuencia cardíaca provocada por la dobutamina. Por tanto es una indicación clara y precoz de que la infusión intravenosa está funcionando adecuadamente. Además de ello, avisar a los pacientes sobre su posible ocurrencia puede contribuir para el bienestar de los mismos.
Departamento de Ecocardiografia, Hospital Italiano Umberto I, Montevidéu - Uruguai
Correspondencia
Ecocardiografías con administración intravenosa de dobutamina se realizaron en el Departamento de Ecocardiografía del Hospital Italiano Umberto I desde 1995. Durante esos procedimientos es común que los pacientes informen la ocurrencia de piloerección, particularmente en el área del cuero cabelludo. Ninguna incidencia fue encontrada con relación a este fenómeno1-6, y de esa forma, decidimos estudiar su incidencia y posible asociación con otras variables clínicas.
Del punto de vista químico, la dobutamina (Dobuject ®) es una mezcla racémica de sus isómeros (+) y (-)7. Sus efectos cardíacos bien conocidos (cronotropismo e inotropismo positivos) se atribuyen al efecto beta adrenérgico prevalente del isómero (+)7. Por otro lado, la piloerección sería el resultado del estímulo a los receptores alfa por el isómero (-) - con la contracción de los músculos piloerectores siendo un efecto alfa 17.
Se realizaron ecocardiografías de esfuerzo con dobutamina en un total de 218 pacientes consecutivos, incluyendo 105 hombres y 113 mujeres, con edades entre 38 y 82 años, con un promedio de edad de 63,55 años (SD±56). Todos los pacientes fueron previamente avisados sobre los posibles efectos colaterales del medicamento - particularmente sobre la piloerección del cuero cabelludo. Se solicitó a los pacientes que informasen el efecto cada vez que el mismo fuera constatado. Esos relatos fueron entonces verificados a través de observación directa del cuero cabelludo bajo una luz blanca y fuerte y/o toque del cuero cabelludo.
Diferentes variables fueron registradas: presencia o ausencia de piloerección; si la piloerección estaba presente, la dosis administrada de dobutamina en aquel momento; sexo, edad, resultados del test; presencia de otros efectos cardíacos y extra cardíacos (taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular, urgencia urinaria, desaceleración sinusal e hipotensión). Los primeros 74 casos fueron adecuadamente avisados sobre los posibles efectos colaterales de la infusión de dobutamina y, cuando los pacientes mencionaban el efecto, se verificaba la presencia de piloerección en el cabello del cuero cabelludo. Los 144 casos siguientes no sólo fueron alertados previamente sobre el efecto, sino específicamente preguntados sobre la piloerección durante la infusión de dobutamina. Aun cuando la respuesta era negativa, los pacientes eran examinados en busca de piloerección.
El protocolo incremental usual utilizado fue de 5 a 40 µg/kg peso corporal por minuto en intervalos de tres minutos3,6. En pacientes que no alcanzaban el 85% de su frecuencia cardíaca (FC) máxima teórica, se agregó hasta 1 mg de atropina. El análisis estadístico de las variables significantes se realizó a través del teste de Ji cuadrado.
En el primer grupo de 74 pacientes, la piloerección fue mencionada por el 29,7%, mientras que en el segundo grupo de 144 pacientes, el fenómeno fue observado por hasta el 48,6% de los pacientes. La incidencia general fue del 42.3%. Todos los casos de piloerección relatados fueron confirmados por observación directa (ver
La diferencia entre esos dos grupos fue estadísticamente significativa, con un valor de
Sin el uso de betabloqueadores, la piloerección ocurre con dosis de dobutamina de 20 µg/kg peso corporal por minuto o menos. De los pacientes que relataron piloerección, el 51,5% lo hicieron con una dosis de 10 µg/kg peso corporal por minuto, el 33,3% con una dosis de 20 µg/kg peso corporal por minuto y el 15,1% con una dosis de 5 µg/kg peso corporal por minuto. De los seis pacientes recibiendo betabloqueadores, dos relataron piloerección después de la administración de una dosis de dobutamina, de 30 µg/kg peso corporal por minuto.
La piloerección es un fenómeno frecuentemente encontrado en pacientes sometidos a test de ecocardiografía de esfuerzo con aplicación intravenosa de dobutamina. La incidencia aumenta cuando se pregunta a los pacientes avisados previamente sobre la presencia de piloerección durante la inyección de catecolamina. De esta forma, muchos pacientes no relatan la presencia de piloerección a menos que sean preguntados sobre ella - aunque hayan sentido el fenómeno. Las variaciones relacionadas a la edad encontrada en la incidencia de la piloerección pueden atribuirse a la normalidad funcional del sistema nervioso autónomo, generalmente encontrada en personas más jóvenes.
Desde un punto de vista práctico, el fenómeno de la piloerección nos permite:
a) Reducir la ansiedad - el/la paciente sabe que la piloerección es un efecto colateral de la dobutamina y no algo causado por sus recelos.
b) Saber con anticipación y con más precisión si la catecolamina entró en el organismo y comenzó a actuar. A veces no hay seguridad si el equipo intravenoso utilizado en el procedimiento está funcionando correctamente, y solamente un aumento importante en la FC disipará cualquier duda. Ya que la piloerección generalmente precede al aumento en la FC, los relatos de los pacientes nos dan una indicación precoz y clara de que el equipo está funcionando adecuadamente.
c) Un mejor manejo de la farmacología al saber el exacto momento del aparecimiento de la piloerección. Las dosis más altas de dobutamina, necesarias en pacientes que reciben betabloqueadores, pueden ser el resultado lógico del atraso de un estimulo a los receptores alfa, debido al hecho de la dobutamina y los betabloqueadores ser antagonistas competitivos. Sin embargo, el bajo número de pacientes betabloqueados impide cualquier conclusión definitiva.
La piloerección del cuero cabelludo es un efecto colateral frecuente de la infusión intravenosa de dobutamina, probablemente debido al estímulo de los receptores alfa-1 adrenérgicos.
El efecto aparece la mayoría de las veces con una dosis de dobutamina de 10 µg/kg peso corporal/min.
Ninguna correlación fue establecida con género, resultados de tests u otros efectos colaterales.
Una correlación estadísticamente significativa fue establecida con la edad de los pacientes. La piloerección fue relatada por el 73 % de los pacientes con 50 años o menos.
La piloerección puede utilizarse para verificar rápidamente si la infusión intravenosa está funcionando adecuadamente. Además de ello, avisar a los pacientes sobre su posible ocurrencia puede contribuir para el bienestar de los mismos.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
No hay vínculo de este estudio a programas de post grado.
BACKGROUND: When a dobutamine stress echocardiogram is performed, piloerection is frequently found in the scalp area. OBJECTIVE: The aim of the present study was to establish the incidence of this phenomenon and its association with other clinical findings. METHODS: A total of 218 consecutive patients that underwent dobutamine stress echocardiography in our department were included in the study. RESULTS: Piloerection was present in 42.2% of the sample. No correlations could be established between piloerection and gender, result of the stress test or other side effects. A statistically significant correlation was established with the age of the patients: piloerection was present in 73% of patients aged 50 years or younger. It appears most often with a dobutamine dose of 10 µg/kg/min. CONCLUSION: Piloerection is a frequent side effect of dobutamine infusion, particularly in patients aged 50 or less; it usually precedes the increase in heart rate caused by dobutamine; therefore, it is an early and clear indication that the intravenous set is working properly. Also, the previous warning of its possible appearance may contribute to the patient's well-being.
Departamento de Ecocardiografia, Hospital Italiano Umberto I, Montevideo - Uruguay
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Echocardiograms with intravenous administration of dobutamine have been performed at the Department of Echocardiography of the 'Umberto I' Italian Hospital since 1995. During these procedures, it is common for the patients to refer piloerection, particularly in the scalp area.
No references were found regarding this phenomenon1-6; therefore, we decided to study its incidence and possible association with other clinical variables.
From the chemical point of view, dobutamine (Dobuject®) is a racemic combination of its (+) and (-) isomers7. Its well-known cardiac effects (positive chronotropism and inotropism) are attributed to a prevalent beta-adrenergic effect of the (+) isomer7. On the other hand, piloerection would be the result of the stimulation of alpha receptors by the (-) isomer - with the contraction of the piloerector muscles being an alpha-1 effect7.
Dobutamine stress echocardiograms were performed on a total of 218 consecutive patients, including 105 males and 113 females, aged between 38 and 82 years, with a mean age of 63.55 years (SD±56). All of them had been previously warned of the drug's possible side effects - particularly piloerection of the scalp. Whenever the latter was felt, the patients were asked to report it. These reports were then checked by direct observation of hair and scalp under a strong white light and/or touching of the scalp.
A number of variables were registered: presence or absence of piloerection; if piloerection was present, the administered dose of dobutamine at the time; gender; age; test results; presence of other cardiac and extracardiac side effects (ventricular tachycardia, supraventricular tachycardia, urinary urgency, sinus node deceleration and hypotension).
The first 74 cases were duly warned of the possible side effects of the dobutamine infusion and whenever the patients mentioned it, hair and scalp were checked for piloerection.
The following 144 cases were not only previously warned, but also specifically asked about piloerection during the dobutamine infusion. Even when the answer was negative, patients were examined for the presence of piloerection.
The usual incremental protocol, from 5 to 40 μg/kg/min in three-minute stages, was used3,6. In patients that did not achieve 85% of their theoretic maximal heart rate, atropine was added up to 1 mg.
The statistical analysis of the significant variables was carried out by the Chi-square test.
In the first group of 74 patients, piloerection was mentioned by 29.7%. In the second group of 144 patients, the phenomenon was found in as many as 48.6%. The global incidence was 42.3%.
All cases of reported piloerection were confirmed by direct observation (
The difference between these two groups was statistically significant, with
No statistically significant correlations were found between the appearance of piloerection and most of the variables considered. However, a statistically significant correlation was indeed found with the age of the patients. The most significant age was 50 years old. Of the 218 cases, piloerection was more frequently found (73%) in those patients that were fifty years old or younger, with
With no beta-blocking medication present, piloerection takes place at dobutamine doses of 20 μg/kg/min or less. Of the patients that referred piloerection, 51.5 % did so with a dose of 10 μg/kg/min, 33.3 % with a dose of 20 μg and 15.1 % with a dose of 5 μg.
Of the six patients with beta-blocking medication, two referred piloerection after a dose of 30 μg/kg/min had been administered.
Piloerection is a phenomenon that is frequently found in patients undergoing stress echocardiograms with intravenous injection of dobutamine. The incidence increases when previously briefed patients are specifically asked about piloerection during the catecholamine injection. Therefore, many patients do not refer piloerection unless they are asked about it - even when they feel the phenomenon.
The age-related variations found in the incidence of piloerection might be due to the functional indemnity of the autonomous nervous system usually found in younger people.
From a practical point of view the phenomenon of piloerection allows us:
a) to reduce mental distress - the patient knows that piloerection is a side effect of dobutamine and not something caused by his or her fears.
b) to know earlier and more accurately whether the catecholamine has entered the body and started acting. Sometimes it is not definite whether the intravenous set used in the procedure is working properly and only a substantial increment in the heart rate will dispel any doubts. Since piloerection usually precedes this increase in the heart rate, the reports made by the patients gives an early and clear indication that the set is functioning properly.
c) to better manage the pharmacology of the procedure by knowing the precise moment when piloerection appears. The higher dobutamine doses required in beta-blocked patients might be a logical outcome of a delayed stimulus to the alpha receptors, due to the fact that dobutamine and beta-blockers are competitive antagonists. However, the low number of beta-blocked patients precludes any definitive conclusion.
Piloerection of the scalp is a frequent side effect of the intravenous infusion of dobutamine, probably due to the stimulation of alpha-1 adrenergic receptors.
It appears mostly with a dobutamine dose of 10 μg/kg/ min.
No correlations were established with gender, test results or other side effects.
A statistically significant correlation was established with the age of the patients. Piloerection was referred by 73% of patients aged 50 or younger.
Piloerection may be used to quickly ascertain whether the intravenous set is working properly. Also, previous warning of its possible appearance may contribute to the patients' well-being.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.