Hospital Sírio-Libanês de São Paulo, São Paulo - Brasil
Cansaço progressivo desde o nascimento, principalmente até 4 meses de idade, apesar do uso de medicação anticongestiva. Houve baixo ganho ponderal.
Ao exame físico, estava dispnéico, sem cianose e os pulsos eram normais. O peso era de 6800g, a frequência respiratória de 70 rpm e a frequência cardíaca de 120 bpm. A aorta não era palpada na fúrcula. No precórdio havia abaulamento e impulsões discretas na borda esternal esquerda. O
O eletrocardiograma mostrava sinais de sobrecarga biventricular com complexos RS de V1 a V6. ÂQRS estava a +120º, ÂP a +50º e ÂT a +70º.
Salienta área cardíaca aumentada à custa das cavidades direitas com arcos inferiores proeminentes e com trama vascular pulmonar aumentada por vasos arteriais mais calibrosos. Ademais, há dilatação das estruturas superiores, à direita e à esquerda, semelhantes a veias cavas dilatadas (
A imagem radiográfica em forma de "boneco de neve" ou "em oito" sugere, preliminarmente, o diagnóstico da drenagem anômala total de veias pulmonares (DATVP) em veia vertical esquerda, ao lado do aumento da trama arterial pulmonar.
Cardiopatias acianogênicas com hiperfluxo pulmonar tipo comunicação interventricular ou mesmo interatrial - associadas a timo aumentado - também simulam essa imagem, usualmente encontrada na DATVP.
Os dados clínicos apontam para o diagnóstico de cardiopatia acianogênica com insuficiência cardíaca tipo comunicação interventricular. A imagem radiográfica da suposta DATVP não suscitou dúvida diagnóstica, mas fez crescer a curiosidade acerca de sua causa exata.
A cirurgia promoveu não só o fechamento de uma grande comunicação interventricular perimembranosa de 10 mm de diâmetro como também a ressecção de timo aumentado, confirmando assim a origem da imagem radiográfica duvidosa. Teve boa evolução com resolução do quadro anátomo-funcional.
Quando nos primeiros meses de idade ainda se apresenta com aumento do timo, qualquer cardiopatia congênita, pode eventualmente simular a DATVP. Por isso, diante de tal situação, torna-se imprescindível a análise dos outros elementos clínicos e ecocardiográficos para o estabelecimento do diagnóstico correto.
Correspondência: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Hospital Sírio-Libanês de São Paulo, São Paulo - Brasil
Fatiga progresiva desde el nacimiento, principalmente hasta 4 meses de edad, a pesar del uso de medicación anticongestiva. Hubo baja ganancia ponderal.
Al examen físico, estaba disneico, sin cianosis y con pulsos normales. Presentaba peso de 6800g, frecuencia respiratoria de 70 rpm y frecuencia cardiaca de 120 bpm. No se podría palpar la aorta en la fúrcula. Presentaba abombamiento precordial e impulsiones discretas en el borde esternal izquierdo. Se pudo realizar la palpación del
El electrocardiograma revelaba señales de sobrecarga biventricular con complexos RS de V1 a V6. ÂQRS estaba a +120º, ÂP a +50º y ÂT a +70º.
Evidencia área cardiaca aumentada de tamaño a costa de las cavidades derechas con arcos inferiores prominentes y con trama vascular pulmonar aumentada por vasos arteriales más calibrados. Además de ello, hay dilatación de las estructuras superiores, a la derecha y a la izquierda, semejantes a venas cavas dilatadas (
La imagen radiográfica en forma de "muñeco de nieve" o "en ocho" sugiere, preliminarmente, el diagnóstico del drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) en vena vertical izquierda, al lado del aumento de las arterias pulmonares principales.
Cardiopatías acianogénicas con hiperflujo pulmonar tipo comunicación interventricular o aun interatrial -asociadas a timo aumentado- también simulan esa imagen, usualmente encontrada en el DVPAT.
Los datos clínicos señalan hacia el diagnóstico de cardiopatía acianogénica con insuficiencia cardiaca de tipo comunicación interventricular. La imagen radiográfica del presunto DVPAT no suscitó duda diagnóstica, pero hizo crecer la curiosidad acerca de su causa exacta.
La cirugía promovió no sólo el cierre de una gran comunicación interventricular perimembranosa de 10 mm de diámetro, sino que también realizó la resección de timo agrandado, confirmando así el origen de la imagen radiográfica dudosa. Tuvo buena evolución con resolución del cuadro anatómico-funcional.
Cuando en los primeros meses de edad todavía se presenta con el timo agrandado, cualquier cardiopatía congénita puede eventualmente simular la DVPAT. Por ello, ante dicha situación, se convierte en imprescindible el análisis de los otros elementos clínicos y ecocardiográficos para establecerse el diagnóstico correcto.
Correspondencia: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
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At the physical examination the infant was dyspneic, acyanotic and pulses were normal. Weight was 6,800g; the respiratory frequency was 70 breaths/min and the heart rate was 120 bpm. The aorta could not be palpated at the suprasternal notch. The infant presented precordial bulging and slight impulses at the left sternal border. The
The electrocardiogram showed signs of biventricular overload with RS complexes from V1 to V6. ÂQRS was at +120º, ÂP at +50º and ÂT at +70º.
Shows enlarged cardiac area at the expense of the right cavities with protrusion of the lower arches and increased pulmonary vascular net by larger-caliber arterial vessels. Additionally, the upper structures to the right and to the left are dilated, which seemed like dilated
The radiographic image in the shape of a "snowman" or "number eight" suggests, preliminarily, the diagnosis of total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) in a left vertical vein, along with increased pulmonary vascular net.
Acyanogenic cardiopathies with pulmonary hyperflow of interventricular or even interatrial communication type, associated to an enlarged thymus, also simulate this same image, usually found in TAPVD.
The clinical data lead to the diagnosis of acyanogenic cardiopathy with heart failure of the interventricular communication type. The radiographic image in the suspected TAPVD did not give rise to diagnostic doubts, but increased the curiosity about its exact cause.
During a surgical intervention, a large 10-mm perimembranous interventricular communication was closed and the enlarged thymus was resected, thus confirming the origin of the dubious radiographic image. The patient presented good evolution and the anatomofunctional picture was resolved.
Any congenital cardiopathy, when presenting in the first months of life along with an enlarged thymus, can eventually simulate TADVP. Therefore, in such situation, it becomes mandatory to analyze other clinical and echocardiographic elements, in order to achieve a correct diagnosis.
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