FUNDAMENTO: O Walking Impairment Questionnaire (WIQ) tem sido utilizado para a obtenção de informações sobre a percepção de locomoção dos indivíduos com claudicação intermitente (CI). Entretanto, esse questionário ainda não foi traduzido para o idioma português, o que limita sua utilização em amostra brasileira. OBJETIVO: Traduzir e verificar a validade e reprodutibilidade do WIQ em brasileiros com CI. MÉTODOS: Participaram deste estudo 42 indivíduos com CI, diagnosticados pelo índice tornozelo-braço < 0,90. Após os procedimentos de tradução e retradução do questionário, realizado por dois tradutores independentes, a validade de constructo do WIQ foi analisada correlacionando os escores do WIQ com os escores do Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36 (SF-36) e com o desempenho em testes de aptidão física (marcha e de força máxima). A reprodutibilidade foi analisada em duas aplicações do WIQ com 7 dias de intervalo. RESULTADOS: Foi encontrada correlação significativa entre os domínios do WIQ, os domínios do SF-36 (capacidade funcional, aspectos físicos, dor e aspectos emocionais) e o desempenho nos testes de aptidão física (marcha e força máxima). Além disso, verificaram-se coeficientes de correlação intraclasse que variaram de 0,72 a 0,81, e não houve diferença entre os escores do WIQ entre as duas aplicações do questionário. CONCLUSÃO: A versão em português do WIQ é válida e reprodutível em brasileiros com CI.
ARTIGO ORIGINAL
REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
Tradução e validação do
IFaculdade de Saúde Pública - USP, SP - Brasil
IIEscola de Educação Física e Esporte - USP, SP - Brasil
IIIFaculdade de Medicina - USP, São Paulo, SP - Brasil
A claudicação intermitente (CI), um dos sintomas mais comuns da doença arterial periférica, é caracterizada por dor, cãibra ou formigamento nos membros inferiores que ocorrem durante a prática de atividade física e cessam com o repouso1. Conseqüentemente, indivíduos com CI apresentam intolerância ao exercício físico2.
A medida da capacidade de marcha tem sido amplamente utilizada para caracterizar a limitação funcional imposta pela doença e para analisar o efeito de programas de intervenção. Para tanto, diversos protocolos de marcha, contínuos e progressivos3,4, específicos para essa população, podem ser utilizados. Contudo, a realização de testes de marcha envolve, geralmente, a utilização de ergômetros, maior custo operacional e a necessidade de acompanhamento por profissional especializado (por tratar-se de teste máximo em população de risco), o que limita sua utilização em escala populacional.
Diante dessas dificuldades, o
Embora o WIQ apresente validade em outros idiomas6,7, esse questionário ainda não foi traduzido para o idioma português, o que limita sua utilização em brasileiros. Assim, o objetivo deste estudo foi traduzir e verificar a validade e reprodutibilidade do WIQ em amostra brasileira.
Participaram voluntariamente do estudo 42 indivíduos, de ambos os gêneros, com sintomas de CI há mais de 6 meses. Como critérios de inclusão ao estudo, os indivíduos deveriam apresentar estágio II da doença arterial periférica, segundo os critérios de Fontaine e cols.8, e conseguir caminhar, no mínimo, 2 minutos com velocidade de 3,2 km/h. Foram excluídos do estudo indivíduos que tinham realizado cirurgia de revascularização ou angioplastia havia menos de um ano e que conseguiam caminhar mais de 20 minutos, ininterruptamente.
Os indivíduos foram questionados sobre hábito de tabagismo e doenças associadas. O tabagismo foi identificado pelo hábito atual do consumo de cigarro, charuto ou cachimbo. A presença de hipertensão arterial sistêmica foi identificada por valores de pressão arterial sistólica
De acordo com a Resolução nº 196 de 1996, estabelecida pelo Conselho Nacional de Saúde, todos os indivíduos foram devidamente esclarecidos sobre os objetivos e procedimentos do estudo, e, posteriormente, aqueles que concordaram em participar assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da instituição em que o trabalho foi desenvolvido, Processo nº 1.370, em 14 de dezembro de 2005.
A tradução do WIQ foi feita por um profissional da área de letras, especialista em tradução, com língua materna portuguesa, fluência na língua inglesa, e experiência em tradução de artigos na área médica. O tradutor foi orientado sobre a proposta do estudo e população-alvo em que o questionário seria utilizado. Além disso, o tradutor foi orientado a realizar a tradução semântica, e não apenas literal, e que procurasse utilizar palavras que produzissem o mesmo impacto no nosso contexto cultural, visando à reprodução de uma mesma resposta emocional.
Em posse da versão traduzida do questionário, realizou-se uma etapa de testes em que foi avaliada a compreensão do questionário pelos indivíduos com CI. Para tanto, uma amostra adicional (que não participou do processo de validação e reprodutibilidade) composta por 50 indivíduos com CI foi selecionada. Nessa etapa, solicitou-se aos indivíduos com CI que comentassem as questões do questionário, apontando dificuldades e sugerindo termos de mais fácil compreensão. Em posse das sugestões dos indivíduos, o questionário foi reanalisado por um profissional da área da saúde, que fez pequenas alterações com o objetivo de melhorar a compreensão do questionário.
Após as alterações, o questionário foi então retrovertido de forma independente por um tradutor bilíngüe, diferente do que fez a primeira tradução. Da mesma forma, o tradutor da retroversão tinha formação em letras, com língua materna portuguesa, fluência na língua inglesa e experiência tanto em tradução como em versão de textos em língua inglesa. Vale ressaltar que o tradutor responsável pela retroversão não tinha conhecimento da versão original em inglês do WIQ.
As versões e retroversões foram, então, apreciadas pelos autores, por meio da comparação com o texto original para correção de discrepâncias e elaboração de uma versão de consenso. Para compor essa versão, tomou-se cuidado para que se resguardassem as equivalências semânticas (palavras com mesmo significado) e idiomáticas (equivalência de gírias e expressões coloquiais), apresentando vocabulário simples e direto (
Para análise da validade de constructo, os dados obtidos nos três domínios do WIQ (distância, velocidade e escadas) foram comparados com os dados obtidos com o questionário
Os dados do WIQ foram obtidos por meio de entrevistas, realizadas por único avaliador. Para cada domínio do WIQ, calcularam-se os escores que variam de 0 a 100: o escore zero representa incapacidade e o 100 indica total capacidade.
Os dados do SF-36 foram obtidos por meio de entrevistas, realizadas por único avaliador. Para cada um dos domínios do SF (capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental), calcularam-se os escores que variam de 0 a 100: o escore zero corresponde ao pior estado de saúde e o 100 ao melhor estado de saúde.
O teste de esforço foi realizado por meio de teste ergoespirométrico máximo em esteira ergométrica (Inbrasport modelo ATL). Para tanto, foi utilizado o protocolo escalonado, específico para indivíduos com CI, com velocidade constante de 3,2 km/h, e incrementos de dois graus de inclinação a cada 2 minutos até a exaustão11.
Durante o teste, o consumo de oxigênio foi continuamente medido a cada ciclo respiratório por um analisador de gases computadorizado (MGC – CP2D). O consumo pico de oxigênio (VO2pico) foi estabelecido pelo valor mais alto obtido durante o esforço, em médias de 60 segundos. O indivíduo foi instruído a relatar o momento que iniciava a dor no membro inferior, ou seja, a distância de claudicação (DC). Anotou-se também a distância total de marcha (DTM), que corresponde à máxima distância que o indivíduo conseguiu caminhar.
A força muscular foi mensurada pelo teste de uma repetição máxima (1-RM). O teste de 1-RM foi realizado unilateralmente no exercício extensão de joelhos em ambos os membros. A sessão de teste teve início com a realização de aquecimento (10 repetições), com aproximadamente 50% da carga estimada para a primeira tentativa no teste de 1-RM. Os indivíduos deveriam realizar o movimento de extensão de joelho até alcançar uma marca que correspondia a 85º de amplitude do movimento. Esse procedimento foi repetido até que fosse obtida a carga referente a 1-RM.
Para análise dos dados, a força foi classificada de acordo com a gravidade da doença em cada perna. Assim, a força da perna com menor índice tornozelo-braço (ITB) e a força da perna com maior ITB foram analisadas separadamente.
Para análise da reprodutibilidade do WIQ, entrevistaram-se 21 indivíduos que compunham uma subamostra em dois momentos: momento 1 e momento 2, intervalados por 7 dias. Nos dois momentos, as entrevistas foram realizadas pelo mesmo avaliador.
Para a análise da associação entre os três domínios do WIQ com os oito domínios do SF-36, as DC e DTM, o VO2pico e a força máxima, utilizou-se coeficiente de correlação de Spearman.
O coeficiente de correlação intraclasse foi utilizado para verificar a correlação entre ao escores do WIQ nos momentos 1 e 2. O teste de Wilcoxon foi utilizado para verificar a existência de diferenças entre os escores nos três domínios do WIQ, entre os momentos 1 e 2.
Para todas as análises, o nível de significância adotado foi de p<0,05.
Na
Na
Na
Na
O objetivo deste estudo foi traduzir e verificar a validade e reprodutibilidade do WIQ em amostra brasileira. Os resultados encontrados indicaram que a versão em português do WIQ apresentou validade e reprodutibilidade em amostra de brasileiros.
O WIQ, em suas versões em línguas espanhola6 e inglesa5, vem sendo amplamente utilizado para avaliações das limitações de locomoção de indivíduos com CI, sendo inclusive validado nesses idiomas6,7. Todavia, esse questionário tem sido pouco utilizado no Brasil, por causa da inexistência de versão em português e em razão da falta de validação em amostra nacional.
Para a tradução do WIQ, observaram-se dificuldades no entendimento de algumas questões, principalmente relacionadas à quarta parte, referentes ao domínio das escadas. As dificuldades apresentadas no domínio das escadas estavam relacionadas à definição do número de degraus, que correspondia a "um lance de escada". Sobre esse ponto, foram contatados os elaboradores da versão original do questionário que esclareceram que "um lance de escada" equivale a oito degraus. Assim, para minimizar as dúvidas e melhorar a compreensão do questionário, incluiu-se o número de degraus para cada pergunta dessa seção.
A validade da versão traduzida do WIQ em amostra brasileira foi feita por meio da validade de constructo, a qual está presente quando uma medida se correlaciona com uma variável de acordo com a teoria. Para tanto, dois aspectos são considerados: a validade convergente e a validade discriminante12. A validade convergente refere-se a quanto dois instrumentos que se propõem a medir o mesmo constructo apresentam resultados semelhantes. Em contrapartida, a validade discriminante refere-se a quanto dois métodos que medem constructos diferentes não apresentam resultados semelhantes.
Dessa forma, no presente estudo, a validade de construto foi determinada comparando os escores dos três domínios do WIQ com os escores do SF-36, e com o desempenho nos testes de marcha e de força máxima. Assim, seguindo o pressuposto teórico, seria esperado que os três domínios do WIQ apresentassem correlação com os domínios relacionados à saúde física do SF-36 e com o desempenho nos testes de marcha e força musculares. Esperava-se que o WIQ não apresentasse correlação com os domínios referentes aos aspectos emocionais, especialmente com o domínio da saúde mental do SF-36.
Os resultados deste estudo confirmaram a validade convergente. Foi observada correlação significativa entre os domínios do WIQ com os domínios relacionados à saúde física do SF-36 e com o desempenho nos testes de aptidão física.
Tendo em vista que uma das principais conseqüências da doença arterial periférica é a diminuição da capacidade para realização das atividades cotidianas, em razão da dor durante a caminhada, seria esperado que os domínios da capacidade funcional, aspectos físicos e dor do SF-36 apresentassem correlação com os domínios do WIQ. Esses resultados corroboram os resultados de Collins e cols.6 que, ao validarem a versão espanhola do WIQ, observaram que os maiores coeficientes de correlação entre os domínios do WIQ e os do SF-36 ocorreram com esses três domínios. Da mesma forma, a relação entre o WIQ e o desempenho no teste de marcha tem sido amplamente verificada na literatura6,7,13. Essa relação demonstra que o WIQ pode ser utilizado como indicativo subjetivo para a predição do desempenho no teste de marcha em indivíduos com CI. Nenhum estudo anterior buscou relacionar a força muscular com os domínios do WIQ. A inclusão de teste de força foi feita por causa da relação existente entre a força e os níveis de atividade física habitual14 e a capacidade funcional, sugerindo, portanto, convergência entre essas duas variáveis15. Os resultados encontrados neste estudo confirmaram a relação entre a força muscular e a capacidade de locomoção dos indivíduos com CI, demonstrando que a força dos membros inferiores parece ter influência direta na capacidade de locomoção dos indivíduos com CI.
A ausência de correlação significativa entre os escores do WIQ e os do domínio da saúde mental do SF-36 confirma o pressuposto para validade discriminante do WIQ. Todavia, foi observada correlação significativa entre o WIQ e o domínio dos aspectos emocionais do SF-36, o que, em princípio, não era esperado. Contudo, esses resultados também foram observados por outros estudos de validação do WIQ6,7, sugerindo que, de alguma forma, as limitações de locomoção estão relacionadas com o estado emocional dos indivíduos com CI. De fato, estudos têm sugerido que a limitação funcional dos indivíduos com CI está relacionada com a ocorrência de problemas emocionais, como a depressão16,17 e o estresse18.
Para tornar o processo de validação completo, este estudo objetivou também analisar a reprodutibilidade do WIQ em seus três domínios19. Foram encontrados coeficientes de correlação intraclasse que variaram de 0,72 a 0,81. Esses resultados foram similares aos encontrados por Coyne e cols.20 que verificaram coeficientes de reprodutibilidade que variaram de 0,58 a 0,82. Além disso, não houve diferença entre as médias dos escores nos três domínios do WIQ entre a primeira e a segunda medida do WIQ. Esses resultados sugerem que o WIQ é reprodutível, atendendo, assim, aos critérios para validação do instrumento.
A principal limitação do presente estudo é a representatividade da amostra. Como o Brasil apresenta dimensões continentais, com população com diferentes características, tanto demográfico-biológicas como socioculturais, é possível que a versão do WIQ traduzida neste estudo não seja válida para brasileiros de outras regiões. Assim, é possível que, para a utilização do WIQ em algumas regiões, haja a necessidade de realização da adaptação cultural do questionário para melhorar sua validade.
Em suma, o WIQ apresentou validade e reprodutibilidade após sua tradução para o português em amostra brasileira. Esses resultados sugerem que a versão em português do WIQ pode ser utilizada em brasileiros com CI.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado por Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Raphael Mendes Ritti Dias pela Faculdade de Saúde Pública da USP.
Correspondência: Raphael Mendes Ritti-Dias Av. Eng. Heitor Antônio Eiras Garcia, 79 / 44b – Butantã 05588-000 – São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 20/05/08; revisado recebido em 08/08/08; aceito em 13/08/08
Versão em português do
As seguintes questões são sobre as razões pelas quais você teve dificuldade para caminhar no último mês. Gostaríamos de saber quanta dificuldade você teve para caminhar por causa dos seguintes problemas no último mês. Por dificuldade entenda quanta dificuldade você teve ou quanto esforço você fez para caminhar, de acordo com os seguintes problemas.
BACKGROUND: The Walking Impairment Questionnaire (WIQ) has been used to evaluate walking impairment in subjects with intermittent claudication (IC). However, this questionnaire has yet to be translated to Brazilian Portuguese, which limits its use in Brazilian subjects. OBJECTIVE: To translate and analyze the validity and reliability of WIQ in Brazilian subjects with IC. METHODS: Forty-two patients with IC, determined by the ankle-brachial index < 0.90, participated in the study. After translation and re-translation, carried out by two independent translators, the construct validity of the WIQ was analyzed by correlating the WIQ scores with the Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36 (SF-36) scores and the physical fitness performance (treadmill and strength tests). The reliability was analyzed with a 7-day interval between two questionnaire applications. RESULTS: Significant correlations between the WIQ domains and the SF-36 (functional capacity, physical aspects, bodily pain and emotional aspects) and physical fitness performance (treadmill and strength tests) were observed. Moreover, the intraclass coefficient correlation ranged from 0.72 to 0.81, and there were no differences in WIQ scores between the two questionnaire applications. CONCLUSION: The Brazilian Portuguese version of the WIQ is valid and reliable to be used in Brazilian subjects with IC.
IFaculdade de Saúde Pública - USP
IIEscola de Educação Física e Esporte - USP
IIFaculdade de Medicina - USP, São Paulo, SP - Brazil
Mailing address
The intermittent claudication (IC), one of the most common symptoms of peripheral arterial disease, is characterized by pain, spasm or numbness in the lower limbs that occur during the practice of physical activity and that cease with rest1. Consequently, individuals with IC present intolerance to physical exercise2.
The measurement of the walking capacity has been largely used to characterize the functional limitation caused by the disease and to analyze the effect of intervention programs. In order to do that, several continuous and progressive walking protocols3,4, specific for this population, can be used. However, the performance of walking tests generally involves the use of ergometers, higher operational costs and the need for follow-up by a specialized professional (considering that it is a maximal test in an at-risk population), which limits its use in a population scale.
Considering these difficulties, the Walking Impairment Questionnaire (WIQ)5 has been used, alone or in combination with walking tests, to obtain information on the ambulation capacity of individuals with IC. This questionnaire addresses aspects regarding the last month and consists of three domains: distance (distances that the individual can walk), velocity (velocity at which the individual can walk) and stairs (number of stairs an individual can climb).
Although the WIQ has been validated in other languages6,7, this questionnaire has not been translated to Brazilian Portuguese, which limits its use in Brazilian subjects. Thus, the objective of the present study was to translate and verify the validity and reliability of the WIQ in a Brazilian sample.
A total of 42 individuals of both sexes, with IC symptoms for more than six months, voluntarily participated in the study. The inclusion criteria were: individuals with stage II of peripheral artery disease, according to Fontaine's criteria8 and being able to walk for at least two minutes at a velocity of 3.2 km/h. Individuals that had undergone revascularization surgery or angioplasty less than one year before and were able to walk more than 20 minutes, uninterruptedly, were excluded from the study.
The individuals were questioned regarding the habit of smoking and associated diseases. Smoking was identified as the current habit of smoking cigarettes, cigars or a pipe. The presence of systemic arterial hypertension was identified by systolic arterial pressure values
According to the decree 196, established by the National Health Council, all individuals were appropriately informed about the objectives and procedures of the study and, subsequently, those who agreed to participate in the study signed the Free and Informed Consent Form. The present study was approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings of the institution where it was developed, process #1370 on December 14, 2005.
The translation of the WIQ was carried out by a qualified professional, specialist in translations, whose native language is Brazilian Portuguese, fluent in English and experienced in the translation of manuscripts in the medical area. The translator was informed about the proposal of the study and the target-population to whom the questionnaire would be applied. Additionally, the translator was advised to carry out a semantic translation and not just a literal one, as well as to use words that would cause the same impact in our cultural context, aiming at the reproduction of the same emotional response.
After the translation of the questionnaire, the test phase was carried out, which evaluated the comprehension of the questionnaire by the individuals with IC. In order to do that, an additional sample (that did not participate in the process of validation and reliability), consisting of 50 individuals with IC, was selected. At this phase, the individuals with IC were asked to comment on questionnaire questions, pointing out difficulties and suggesting terms that would be easier to understand. Taking into account the suggestions made by the individuals, the questionnaire was then re-analyzed by a healthcare professional, who made small alterations with the objective of improving the questionnaire comprehension.
After the alterations, the questionnaire underwent back-translation to English by a different bilingual translator who, similarly to the first one, was also a qualified professional, specialist in translations, whose native language is Brazilian Portuguese, fluent in English and experienced in the translation of manuscripts in the medical area both in Portuguese and English languages. It is important to mention that the translator in charge of the back-translation was blinded to the original English version of the WIQ.
The translated and back-translated versions were then appraised by the authors, through the comparison with the original text for the correction of discrepancies and creation of a consensus version. In order to create this version, we were careful to preserve the semantic equivalencies (words with the same meaning) and idiomatic ones (equivalent slang and colloquial expressions), presenting a simple and direct vocabulary (Appendix 1).
To analyze the validity of the construct, the data obtained in the three domains of the WIQ (distance, velocity and stairs) were compared with the data obtained with the Medical Outcome Study Short-Form 36 (SF-36) questionnaire, and with the performance at the maximal strength and walking tests.
The data from the WIQ were obtained through interviews, carried out by a single examiner. The scores were calculated for each domain of the WIQ, which varied from 0-100, with 0 score representing incapacity and 100 representing full capacity.
The SF-36 data were obtained through interviews, carried out by a single examiner. The scores were calculated for each one of the SF domains (functional capacity, physical aspects, pain, general health status, vitality, social aspects, emotional aspects and mental health), which varied from 0-100, with zero corresponding to the worst health status and 100 representing the best health status.
The stress test was carried out through a maximal ergospirometric test on a treadmill (Inbrasport, ATL model). The stratified protocol was used for the test, which is specific for individuals with IC, with a constant velocity of 3.2 km/h and increased by 2 degrees of inclination every two minutes until the patient reached exhaustion11.
During the test, oxygen consumption was continuously measured at every respiratory cycle by a computerized gas analyzer (MGC – CP2D). The peak oxygen consumption (VO2 peak) was established as the highest value obtained during the stress test in 60-second means. The individual was instructed to report the moment when the pain started in the lower limb, that is, the claudication distance (distance at which the patient first experiences pain with exertion) (CD). The maximum walking distance (MWD) was also recorded.
Muscular strength was measured using the one repetition maximum test (1-RM). The 1-RM test was carried out unilaterally during the knee extension exercise in both limbs. The test session started with the warming-up (10 repetitions), with approximately 50% of the estimated load for the first attempt at the 1-RM test. The individuals had to perform the knee extension movement until they reached a mark that corresponded to 85º of range of movement. This procedure was repeated until the load corresponding to 1-RM had been determined.
For the data analysis, strength was classified according to the severity of the disease in each leg. Thus, the strength in the leg with the lower ankle-brachial index (ABI) and with the higher ABI was analyzed separately.
To analyze the reliability of the WIQ, a sub-sample, consisting of 21 individuals, was interviewed at two different moments: moment 1 and moment 2, with a seven-day interval. The interviews were carried out by the same examiner at both moments.
The analysis of the association between the three domains of the WIQ and the eight domains of the SF-36, the CD and the MWD, the VO2 peak and the maximal strength was carried out using Spearman's coefficient of correlation.
The intraclass coefficient of correlation was used to verify the correlation between WIQ scores at moment 1 and 2. Wilcoxon's test was used to verify the existence of differences the scores in the three domains of the WIQ between moments 1 and 2.
The level of significance was set at p<0.05.
The objective of the present study was to translate the WIQ into Brazilian Portuguese and verify its validity and reliability in a Brazilian sample. The results obtained indicated that the Brazilian Portuguese version of the WIQ presented validity and reliability in a sample of Brazilian individuals.
The WIQ, in its Spanish6 and English5 versions, has been largely used to assess the ambulation limitations in individuals with IC and have been validated in these languages6,7. However, this questionnaire has been scarcely used in Brazil, due to the inexistence of its Brazilian Portuguese version and the lack of validation in a national sample.
The translation of the WIQ presented some difficulties regarding the understanding of some questions, especially related to the fourth part, concerning the stair domain. The difficulties presented in the stair domain were related to the definition of the number of steps that corresponded to a "flight of stairs". About this subject, the authors of the original version of the questionnaire were contacted and they elucidated that point by stating that a "flight of stairs" corresponds to eight steps. Thus, to minimize the doubts and improve the comprehension of the questionnaire, the number of steps was added to each question of this section.
The validity of the translated version of the WIQ in a Brazilian sample was carried out by construct validity. The construct validity is present when a measurement is correlated with a variable according with the theory. For that purpose, two aspects are considered: the convergent validity and the discriminant validity12. The convergent validity refers to what extent two tools that propose to carry out the measurement of the same construct present similar results. On the other hand, the discriminant validity refers to what extent two methods that measure different constructs do not present similar results.
Therefore, in the present study, the construct validity was determined by comparing the scores of the three domains of the WIQ with the SF-36 scores and the performance at the maximal strength and walking tests.
Thus, following the theoretical presupposed, it would be expected that the three WIQ domains presented a correlation with the domains related to physical health of the SF-36 and with the performance at the muscular strength and walking tests. On the other hand, it would be expected that the WIQ did not present a correlation with the domains concerning the emotional aspects, especially the mental health domain of the SF-36.
The results of the present study confirmed the convergent validity. A significant correlation between WIQ domains and the domains related to physical health of the SF-36 and the performance at the physical aptitude tests was observed.
Considering that one of the main consequences of the peripheral arterial disease is the decrease in the capacity to perform activities of daily living due to pain during the walking activity, it would be expected that the domains of functional capacity, physical aspects and pain of the SF-36 presented a correlation with the WIQ domains. These results corroborate the results obtained by Collins et al6 when validating the Spanish version of the WIQ, who observed that the highest coefficients of correlation between the WIQ and those of the SF-36 occurred with these three domains.
Similarly, the association between the WIQ and the performance at the walking test has been broadly verified in the literature6,7,13. This association shows that the WIQ can be used as a subjective indicative to predict the performance at the walking test in individuals with IC. On the other hand, no previous study tried to correlate muscular strength with the WIQ domains. The inclusion of the strength test was due to the existing association between the strength and the levels of routine physical activity14 and the functional capacity, thus suggesting a convergence between these two variables15. The results found in the present study confirmed the association between muscular strength and the capacity of ambulation of individuals with IC, demonstrating that the lower-limb strength seems to have a direct influence on the capacity of ambulation of individuals with IC.
The lack of a significant correlation between the WIQ scores and the scores of the mental health domain of the SF-36 confirms the presupposed for the discriminant validity of the WIQ. However, a significant correlation was observed between the WIQ and the emotional aspect domain of the SF-36, which, at first, was not expected. Nevertheless, these results were also observed by other WIQ validation studies6,7, suggesting that, somehow, the ambulation limitations are related to the emotional status of the individuals with IC. In fact, studies have suggested that the functional limitation of the individuals with IC is related to the occurrence of emotional problems, such as depression16,17 and stress18.
For the process of validation to be complete, the present study also aimed at analyzing the reliability of the WIQ in its three domains19. Intraclass coefficients of correlation that varied from 0.72 to 0.81 were observed. These results were similar to those found by Coyne et al20, who observed coefficients of reliability that varied from 0.58 to 0.82.
Additionally, there was no difference between the mean scores in three domains of the WIQ between the first and the second assessments. These results suggest that the WIQ is reproducible and thus meets the criteria for tool validation.
The main limitation of the present study is the sample representativeness. As Brazil is a country of continental dimensions and its population has different characteristics, demographic-biological as well as sociocultural ones, it is possible that the version of the WIQ that was translated in this study is not valid for Brazilians from other regions. Thus, it is possible that, in order to use the WIQ in some regions, the cultural adaptation of the questionnaire might be necessary to improve its validity.
In conclusion, the WIQ presented validity and reliability in a Brazilian sample, after its translation into Brazilian Portuguese. These results suggest that the Brazilian Portuguese version of the WIQ can be used in Brazilian patients with IC.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was partially funded by Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).
This article is part of the thesis of Doctoral submitted by Raphael Mendes Ritti Dias, from Faculdade de Saúde Pública da USP.
FUNDAMENTO: El Walking Impairment Questionnaire (WIQ) se utiliza para la obtención de informaciones sobre la percepción de locomoción de los individuos con claudicación intermitente (CI). No obstante, este cuestionario aún no ha sido traducido al portugués, lo que limita su utilización en muestra brasileña. OBJETIVO: Traducir y verificar la validez y reproducibilidad del WIQ en brasileños con CI. MÉTODOS: Participaron en este estudio 42 individuos con CI, diagnosticados por el índice tobillo-brazo < 0,90. Luego de los procedimientos de traducción y retraducción del cuestionario, realizado por dos traductores independientes, la validez del constructo del WIQ se analizó al correlacionar los scores del WIQ con los scores del Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36 (SF-36) y con el desempeño de pruebas de aptitud física (marcha y de fuerza máxima). La reproducibilidad se analizó en dos aplicaciones del WIQ con 7 días de intervalo. RESULTADOS: Se encontró correlación significativa entre los dominios del WIQ, los dominios del SF-36 (capacidad funcional, aspectos físicos, dolor y aspectos emocionales) y el desempeño en las pruebas de aptitud física (marcha y fuerza máxima). Además de ello, se verificaron coeficientes de correlación intraclase que variaron de 0,72 a 0,81, y no hubo diferencia entre los scores del WIQ entre las dos aplicaciones del cuestionario. CONCLUSIÓN: La versión en portugués del WIQ es válida y reproducible en brasileños con CI.
IFaculdade de Saúde Pública - USP, São Paulo, SP - Brasil
IIEscola de Educação Física e Esporte - USP, São Paulo, SP - Brasil
IIIFaculdade de Medicina - USP, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia
La claudicación intermitente (CI), uno de los síntomas más comunes de la enfermedad arterial periférica, se caracteriza por dolor, calambres u hormigueo en los miembros inferiores que ocurren durante la práctica de actividad física y cesan en reposo1. En consecuencia, individuos con CI presentan intolerancia al ejercicio físico2.
La medida de la capacidad de marcha ha sido ampliamente utilizada para caracterizar la limitación funcional impuesta por la enfermedad y para analizar el efecto de programas de intervención. Para ello, se pueden utilizar diversos protocolos de marcha, continuos y progresivos3,4, específicos para esta población. No obstante, la realización de pruebas de marcha implica, generalmente, la utilización de ergómetros, mayor costo operacional y la necesidad de un seguimiento por parte de profesional especializado (por tratarse de prueba máxima en población de riesgo), lo que limita su uso en escala poblacional.
Ante esas dificultades, el
Aunque el WIQ tenga validez en otros idiomas6,7, este cuestionario no se tradujo aún al portugués, lo que limita su utilización en brasileños. Así, el objetivo de este estudio fue traducirlo y verificar la validez y la reproducibilidad del WIQ en muestra brasileña.
Participaron voluntariamente del estudio 42 individuos, de ambos sexos, con síntomas de CI desde hacía más de 6 meses. Como criterios de inclusión al estudio, los individuos deberían presentar estadio II de la enfermedad arterial periférica, según los criterios de Fontaine et al8, y lograr caminar, como mínimo, 2 minutos a una velocidad de 3,2 km/h. Se excluyeron del estudio a los individuos que habían realizado cirugía de revascularización o angioplastia hacía menos de un año y que lograban caminar más de 20 minutos ininterrumpidamente.
Los individuos fueron cuestionados sobre hábito de tabaquismo y enfermedades asociadas. El tabaquismo fue identificado por el hábito actual del consumo de cigarrillos, puros o pipa. La presencia de hipertensión arterial sistémica se identificó por valores de presión arterial sistólica
De acuerdo con la Resolución nº 196 de 1996, establecida por el Consejo Nacional de Salud, todos los individuos fueron debidamente informados sobre los objetivos y procedimientos del estudio, y posteriormente, aquellos que concordaron en participar firmaron el formulario de consentimiento informado. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la institución donde se desarrolló el trabajo, Proceso nº 1.370, del 14 de diciembre de 2005.
La traducción del WIQ la realizó un profesional del área de letras, especialista en traducción, con portugués como lengua materna, fluente en inglés, y experiencia en traducción de artículos en el área médica. El traductor fue orientado sobre la propuesta del estudio y la población blanco en la que se utilizaría el cuestionario. Además de ello, también fue orientado a realizar la traducción semántica, y no sólo literal, y a que buscase palabras que produjeran el mismo impacto en nuestro contexto cultural, apuntando a la reproducción de una misma respuesta emocional.
Con la versión traducida del cuestionario, se realizó una etapa de pruebas en la cual se evaluó la comprensión del cuestionario por parte de los individuos con CI. Con esa finalidad, se seleccionó una muestra adicional (que no participó en el proceso de validación y reproducibilidad) compuesta por 50 individuos con CI. En esta etapa, se pidió a los individuos con CI que comentaran las preguntas del cuestionario, indicando dificultades y sugiriendo términos de más fácil comprensión. Con las sugerencias de los individuos, el cuestionario fue reanalizado por un profesional del área de la salud, que realizó pequeñas alteraciones con el objetivo de mejorar la comprensión del cuestionario.
Una vez realizadas las alteraciones, el cuestionario fue retraducido de forma independiente por un traductor bilingüe, diferente del que hizo la primera traducción. De igual forma, el traductor de la retraducción era graduado en letras, con portugués como lengua materna, fluente en inglés y experiencia en la traducción de textos de y al inglés. Cabe destacar que el traductor responsable por la retraducción no tenía conocimiento de la versión original en inglés del WIQ.
Las traducciones y retraducciones fueron entonces apreciadas por los autores, por medio de la comparación con el texto original para la corrección de discrepancias y la elaboración de una versión de consenso. Para componer esta traducción, se tomó cuidado para mantener las equivalencias semánticas (palabras con el mismo significado) e idiomáticas (equivalencia de modismos y expresiones coloquiales), presentando un vocabulario simple y directo (Anexo 1).
Para el análisis de la validez del constructo, los datos obtenidos en los tres dominios del WIQ (distancia, velocidad y escaleras) se compararon con los datos obtenidos con el cuestionario
Los datos del WIQ se obtuvieron por medio de entrevistas, realizadas por un único evaluador. Para cada dominio del WIQ, se calcularon los scores que varían de 0 a 100: el score cero representa incapacidad y el 100 indica total capacidad.
Los datos del SF-36 se obtuvieron por medio de entrevistas, realizadas por un único evaluador. Para cada uno de los dominios del SF (capacidad funcional, aspectos físicos, dolor, estado general de salud, vitalidad, aspectos sociales, aspectos emocionales y salud mental), se calcularon los scores que varían de 0 a 100: el score cero corresponde al peor estado de salud y el 100 al mejor estado de salud.
La prueba de esfuerzo se realizó por medio de prueba ergoespirométrica máxima en estera ergométrica (Inbrasport modelo ATL). Con esa finalidad, se utilizó el protocolo escalonado, específico para individuos con CI, con velocidad constante de 3,2 km/h, y aumentos de dos grados de inclinación a cada 2 minutos hasta el agotamiento11.
Durante la prueba, el consumo de oxígeno fue medido continuamente a cada ciclo respiratorio por un analizador de gases computarizado (MGC - CP2D). El pico de consumo de oxígenos (VO2pico) se estableció por el valor más alto obtenido durante el esfuerzo, en intervalos de 60 segundos. El individuo fue instruido a relatar el momento en que se iniciaba el dolor en el miembro inferior, es decir, la distancia de claudicación (DC). Se registró también la distancia total de marcha (DTM), que corresponde a la máxima distancia que el individuo logró caminar.
La fuerza muscular se midió por la prueba de una repetición máxima (1-RM). La prueba de 1-RM se realizó unilateralmente en el ejercicio de extensión de rodillas en ambos miembros. La sesión de prueba tuvo inicio con la realización de calentamiento (10 repeticiones), con aproximadamente el 50% de la carga estimada para el primer intento en la prueba de 1-RM. Los individuos deberían realizar el movimiento de extensión de rodilla hasta alcanzar una marca que correspondía a 85º de amplitud del movimiento. Este procedimiento fue repetido hasta la obtención de la carga referente a 1-RM.
Para el análisis de los datos, la fuerza se clasificó de acuerdo con la gravedad de la enfermedad en cada pierna. Así, la fuerza de la pierna con menor índice tobillo-brazo (ITB) y la fuerza de la pierna con mayor ITB fueron analizadas separadamente.
Para el análisis de la reproducibilidad del WIQ, se entrevistaron a 21 individuos que componían una sub-muestra en dos momentos: momento 1 y momento 2, intercalados por 7 días. En los dos momentos, las entrevistas fueron realizadas por el mismo evaluador.
Para el análisis de la asociación entre los tres dominios del WIQ con los ocho dominios del SF-36, las DC y DTM, el VO2pico y la fuerza máxima, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman.
El coeficiente de correlación intraclase se utilizó para verificar la correlación entre los scores del WIQ en los momentos 1 y 2. La prueba de Wilcoxon se utilizó para verificar la existencia de diferencias entre los scores en los tres dominios del WIQ, entre los momentos 1 y 2.
Para todos los análisis, el nivel de significancia adoptado fue de p<0,05.
En la
En la
En la
En la
El objetivo de este estudio fue traducir y verificar la validez y reproducibilidad del WIQ en muestra brasileña. Los resultados encontrados indicaron que la versión en portugués del WIQ presentó validez y reproducibilidad en muestra de brasileños.
El WIQ, en sus versiones en español6 y en inglés5, ha sido ampliamente utilizado en la evaluación de las limitaciones de locomoción de individuos con CI, estando inclusive validado en estos idiomas6,7. Sin embargo, este cuestionario es poco utilizado en Brasil por la inexistencia de una versión en portugués y en razón de la falta de validación en muestra nacional.
Para la traducción del WIQ, se observaron dificultades en la comprensión de algunas preguntas, principalmente relacionadas a la cuarta parte, referentes al dominio de las escaleras. Las dificultades presentadas en el dominio de las escaleras estaban relacionadas con la definición del número de escalones, que correspondía a "un tramo de escalera". Sobre este punto, se contactaron los elaboradores de la versión original del cuestionario, los que aclararon que "un tramo de escalera" equivale a ocho escalones. Así, para minimizar las dudas y mejorar la comprensión del cuestionario, se incluyó el número de escalones para cada pregunta de esta sección.
La validez de la versión traducida del WIQ en muestra brasileña se realizó por medio de la validez de constructo, la cual está presente cuando se correlaciona una medida con una variable de acuerdo con la teoría. Con esa finalidad se consideran dos aspectos: la validez convergente y la validez discriminante12. La validez convergente se refiere a la medida en que dos instrumentos que se proponen medir el mismo constructo presentan resultados similares. En contrapartida, la validez discriminante se refiere a la medida en que dos métodos que miden constructos diferentes no presentan resultados similares.
De este modo, en el presente estudio, la validez del constructo se determinó comparándose los scores de los tres dominios del WIQ con los scores del SF-36, y con el desempeño en las pruebas de marcha y de fuerza máxima. Así, siguiéndose el presupuesto teórico, se esperaba que los tres dominios del WIQ presentaran correlación con los dominios relacionados a la salud física del SF-36 y con el desempeño en las pruebas de marcha y fuerza musculares. Se esperaba, asimismo, que el WIQ no presentara correlación con los dominios referentes a los aspectos emocionales, especialmente con el dominio de la salud mental del SF-36.
Los resultados de este estudio confirmaron la validez convergente. Se observó una correlación significativa entre los dominios del WIQ con los dominios relacionados a la salud física del SF-36 y con el desempeño en las pruebas de aptitud física.
Teniendo en vista que una de las principales consecuencias de la enfermedad arterial periférica es la disminución de la capacidad para la realización de las actividades cotidianas, en razón del dolor durante la caminata, se podría esperar que los dominios de la capacidad funcional, aspectos físicos y dolor del SF-36 presentaran correlación con los dominio del WIQ. Estos resultados corroboran los resultados de Collins et al6 que, al validar la versión española del WIQ, observaron que los mayores coeficientes de correlación entre los dominios del WIQ y los del SF-36 ocurrieron con esos tres dominios. De igual manera, la relación entre el WIQ y el desempeño en la prueba de marcha es ampliamente verificada en la literatura6,7,13. Esta relación demuestra que el WIQ se puede utilizar como indicativo subjetivo para la predicción del desempeño en la prueba de marcha en individuos con CI. Ningún estudio anterior buscó relacionar la fuerza muscular con los dominios del WIQ. La inclusión de la prueba de fuerza se realizó por causa de la relación existente entre la fuerza y los niveles de actividad física habitual14 y la capacidad funcional, sugiriendo, por lo tanto, convergencia entre estas dos variables15. Los resultados encontrados en este estudio confirmaron la relación entre la fuerza muscular y la capacidad de locomoción de los individuos con CI, demostrando que la fuerza de los miembros inferiores parece tener influencia directa en la capacidad de locomoción de los individuos con CI.
La ausencia de correlación significativa entre los scores del WIQ y los del dominio de la salud mental del SF-36 confirma el presupuesto para validez discriminante del WIQ. No obstante, se observó una correlación significativa entre el WIQ y el dominio de los aspectos emocionales del SF-36, lo que en principio no era esperado. Aunque estos resultados también fueron observados por otros estudios de validación del WIQ6,7, sugiriendo que, de alguna forma, las limitaciones de locomoción están relacionadas con el estado emocional de los individuos con CI. De hecho, estudios sugieren que la limitación funcional de los individuos con CI está relacionada con la ocurrencia de problemas emocionales, como la depresión16,17 y el estrés18.
Para hacer completo el proceso de validación, este estudio buscó también analizar la reproducibilidad del WIQ en sus tres dominios19. Se encontraron coeficientes de correlación intraclase que variaron de 0,72 a 0,81. Estos resultados fueron similares a los encontrados por Coyne et al20 que verificaron coeficientes de reproducibilidad que variaron de 0,58 a 0,82. Además de ello, no hubo diferencia entre los promedios de los scores en los tres dominios del WIQ entre la primera y la segunda medida del WIQ. Estos resultados sugieren que el WIQ es reproducible, cumpliendo así con los criterios para validación del instrumento.
La principal limitación del presente estudio es la representatividad de la muestra. Como Brasil presenta dimensiones continentales, con población con diferentes características, tanto demográficas y biológicas como socioculturales, es posible que la versión del WIQ traducida en este estudio no sea válida para brasileños de otras regiones. Así, es posible que para la utilización del WIQ en algunas regiones, haya necesidad de realizarse la adaptación cultural del cuestionario para mejorar su validez.
En resumen, el WIQ presentó validez y reproducibilidad después de su traducción para el portugués en muestra brasileña. Estos resultados sugieren que la versión en portugués del WIQ puede ser utilizada en brasileños con CI.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio fue financiado por la Fundación de Amparo a la Investigación del Estado de São Paulo (FAPESP, por su sigla en portugués).
Este artículo forma parte de la tesis de Doctorado de Raphael Mendes Ritti Dias en la Facultad de Salud Pública de la USP.