FUNDAMENTO: O aumento da prevalência do excesso de peso em faixas etárias cada vez mais jovens pode levar ao desenvolvimento precoce de fatores de riscos cardiovasculares. OBJETIVO: Investigar a prevalência de síndrome metabólica em adultos jovens e a influência das condições de nascimento e estado nutricional na adolescência sobre este quadro. MÉTODOS: Foram avaliados cem indivíduos, em três fases da vida. A partir dos registros do banco de dados de alistamento do Tiro de Guerra, coletou-se peso, estatura e circunferência da cintura de todos os alistados nos anos de 1996, 97 e 99, para análise do estado nutricional na adolescência. A partir dos registros do mesmo banco, buscou-se informações sobre as condições de nascimento na maternidade e identificou-se os indivíduos, quando adultos. Na vida adulta, realizou-se avaliação antropométrica e bioquímica. A classificação da síndrome metabólica (SM) se deu de acordo com proposta do NCEP-ATP III. O percentual de gordura corporal foi aferido por bioimpedância elétrica. A pressão arterial foi aferida por aparelho automático. A análise estatística foi realizada no software Sigma Stat 2.0, p<0,05. RESULTADOS: Encontrou-se prevalência de SM em 13% dos avaliados. As condições de nascimento não apresentaram relação com a determinação na síndrome. Aqueles diagnosticados com SM apresentavam, na adolescência valores superiores de peso (11 kg; p =<0,001), circunferência da cintura (8 cm; p < 0,001) e índice de massa corporal (2,5 kg/m²; p= 0,002). CONCLUSÃO: Grande parte dos fatores de risco cardiovasculares tem início na infância e adolescência e tende persistir ao longo da vida, desta forma, medidas de prevenção primária são de grande importância no cenário das doenças cardiovasculares.
ARTIGO ORIGINAL
DISLIPIDEMIAS
Influência do estado nutricional pregresso sobre o desenvolvimento da síndrome metabólica em adultos
Departamento de Nutrição e Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV), Viçosa, MG - Brasil
As doenças cardiovasculares são a causa mais freqüente de morbimortalidade no Brasil (300 mil mortes/ano) e são responsáveis pela maior parcela de despesas hospitalares do Sistema Único de Saúde1,2.
O aumento da expectativa de vida contribui para que determinados fatores como a obesidade visceral, a intolerância à glicose, a hipertensão arterial sistêmica, a hipertrigliceridemia e os níveis baixos de HDL se tornem mais freqüentes, justificando, portanto, considerar a síndrome metabólica como uma preocupação em termos de saúde pública3.
A referida síndrome é um transtorno caracterizado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares, representado pela: hipertensão arterial, aumento dos triacilgliceróis, diminuição do HDL e tolerância à glicose diminuída/diabetes tipo 2, usualmente relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina. É importante destacar que a associação desta síndrome com as doenças cardiovasculares, aumentando a mortalidade total em, aproximadamente, 1,5 vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes4.
A prevalência da síndrome metabólica depende muito do critério utilizado para a sua definição e por esta razão os estudos diferem muito quanto aos resultados5.
O aumento da prevalência do excesso de peso corporal em faixas etárias cada vez mais jovens pode levar ao desenvolvimento precoce de fatores de riscos cardiovasculares6.
Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de fatores de risco para síndrome metabólica em adultos jovens, do sexo masculino, em Viçosa-MG, e a possível influência das condições ao nascer e do estado nutricional na adolescência sobre o desenvolvimento da síndrome.
Foram avaliados cem indivíduos do sexo masculino, em três fases de suas vidas: ao nascer, na adolescência e na vida adulta.
A seleção da amostra foi feita a partir dos registros do banco de dados do alistamento militar do município de Viçosa-MG, do qual coletaram-se peso, estatura e circunferência da cintura de todos os alistados nos anos de 1996, 97 e 99 (n = 1082 registros completos), para análise do estado nutricional na adolescência. O índice de massa corporal (IMC) foi classificado, segundo proposta do
A partir do nome das mães dos alistados, contidos no referido banco de dados, buscaram-se informações sobre a condição de nascimento no período correspondente a 1978-1981, no hospital (única maternidade da cidade na época). Foram obtidos dados de peso e comprimento ao nascer, classificados segundo a Organização Mundial da Saúde9. A avaliação do crescimento intra-uterino foi realizada de acordo com o índice de crescimento de Roher (IR), que qualifica o crescimento intra-uterino, no período pós-natal imediato, segundo peso (g) e comprimento (cm3) ao nascer10. Contudo, dos 1082 registros iniciais, apenas 385 indivíduos possuíam avaliações completas nestas duas fases.
Os indivíduos foram procurados na vida adulta por meio dos endereços contidos no banco de dados do Tiro de Guerra ou pela lista telefônica, de acordo com seus próprios nomes ou de seus pais, obtidos no mesmo banco.
Na
A avaliação antropométrica na vida adulta incluiu peso e estatura, a partir dos quais se calculou o IMC e seus derivados, e circunferência da cintura e do quadril, dos quais se calculou a relação cintura/quadril (RCQ). Para classificação do IMC, CC e RCQ, utilizaram-se os pontos de cortes propostos pela WHO8. O percentual de gordura corporal (% GORD), bem como a massa de gordura e massa livre de gordura em quilogramas, foi aferido por bioimpedância elétrica horizontal, e o percentual de gordura corporal total classificado de acordo com Lohman11. Foram aferidas também pregas cutâneas tricipital (PCT), bicipital (PCB), subescapular (PCSE) e supra-ilíaca (PCSI) (mm), para análise da distribuição da gordura corporal. A gordura periférica e a gordura central foram calculadas a partir do somatório das pregas periféricas (PCB e PCT) e centrais (PCSI e PCSE), respectivamente. Amostras de sangue foram coletadas para análise do perfil lipídico no Laboratório de Análises Clínicas da Universidade Federal de Viçosa (UFV). A pressão arterial foi aferida por aparelho automático, segundo instruções do fabricante. A classificação da SM foi realizada de acordo com a proposta do NCEP-ATP III4, que foi desenvolvida para uso clínico e não exige a comprovação de resistência à insulina, facilitando sua utilização.
A análise dietética se deu a partir de registro alimentar de três dias não-consecutivos e os dados foram analisados no programa
Para análise estatística, utilizaram-se teste
Este trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFV e aprovado, e todos os voluntários só foram avaliados após assinarem termo de consentimento livre e esclarecido.
Contou-se com apoio financeiro do Conselho Nacional de Pesquisas (CNPq) e da Fundação de Amparo à Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG).
Os cem indivíduos investigados apresentavam, nesta fase, idade média de 26,2 ± 1,2 anos. A avaliação do estado nutricional foi realizada por meio do IMC, que é um dos indicadores mais utilizados na avaliação populacional9,13. Obtiveram-se 2% de baixo peso, 65% de peso normal e 33% de excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), sendo que a obesidade (IMC
Em relação ao percentual de gordura corporal, observou-se que 39% estava acima do limite preconizado por Lohman11, sendo que 14 indivíduos (35,8%) eram eutróficos, confirmando a baixa sensibilidade do IMC na identificação da gordura corporal.
Foram encontrados valores de circunferência da cintura e do quadril (CQ) aumentados em 21% e 2% da amostra, respectivamente. A relação cintura/quadril estava aumentada em apenas um dos voluntários.
Na amostra estudada, encontrou-se apenas um indivíduo com glicemia de jejum igual ou superior a 110 mg/dL. Observou-se, porém, importante prevalência dos demais componentes da síndrome: circunferência abdominal > 102 cm (21%), triglicerídeo
Em relação à pressão arterial, 58% dos indivíduos apresentavam valores iguais ou superiores a 130mmHg ou 85 mmHg. A prevalência de hipertensão (
No entanto, a combinação de três desses fatores, caracterizando presença de síndrome metabólica, foi encontrada em 13% dos indivíduos avaliados, dos quais os freqüentes foram HDL reduzido, hipertrigliceridemia e hipertensão arterial.
Na
Como pode ser visto, os indivíduos classificados como portadores da síndrome metabólica apresentavam valores superiores, estatisticamente significantes, para quase todas as variáveis antropométricas avaliadas, bem como para o percentual de gordura corporal e gordura periférica. Quanto à análise bioquímica, resultados significantes foram observados em relação ao HDL, VLDL, triglicerídeo, relação Colesterol/HDL e relação LDL/ HDL.
Considerando-se a importância da atividade física no controle e combate dos componentes da SM, investigou-se o nível de atividade física dos indivíduos detectados como portadores e constatou-se que sete deles (53,8%) não praticavam nenhum tipo de atividade.
Realizou-se, ainda, análise da ingestão alimentar, a fim de investigar a relação desta com a presença da síndrome metabólica e observou-se que apenas a ingestão de vitamina C diferiu, estatisticamente, entre os grupos, enquanto o grupo dos indivíduos sem síndrome apresentou consumo médio superior.
Na
A possível relação entre as condições de nascimento e o estado nutricional na adolescência foi investigada neste trabalho como fator determinante ao desenvolvimento da síndrome metabólica em adultos (
Encontrou-se, neste sentido, que os indivíduos que desenvolveram a SM quando adultos, apresentavam mediana de peso ao nascer superior aos demais. No entanto, esta diferença não foi estatisticamente significante.
Tanto a proporcionalidade corporal ao nascer, avaliada segundo classificação de Índice de Crescimento de Roher, quanto o valor mediano do comprimento ao nascer foram idênticos para os dois grupos.
A análise da influência do estado nutricional na adolescência apresenta importantes resultados, pois os indivíduos que foram diagnosticados com SM apresentavam, na adolescência, valores superiores e estatisticamente significantes de peso, CC e IMC.
O excesso de peso na adolescência foi detectado em 38,4% da amostra, sendo que o IMC, nesta fase, se correlacionou positivamente com o peso e IMC dos indivíduos na vida adulta (r = 0,634, p = < 0,001; r = 0,678, p = < 0,001, respectivamente), reforçando a hipótese da manutenção, na vida adulta, do excesso de peso (risco de sobrepeso ou sobrepeso) e acúmulo de gordura apresentado na adolescência.
A prevalência de obesidade encontrada na população adulta é superior à observada por outros autores em indivíduos de faixa etária semelhante, como 2,6% e 7,8% nos estudos de Coelho e cols.14 e Rabelo e cols.5, respectivamente, e próxima à apresentada pelo Ministério da Saúde, caracterizando 8% de obesidade na população brasileira15.
Não existem estudos disponíveis, em termos nacionais, que definam a prevalência exata da síndrome metabólica. Contudo, estudos em diferentes populações como a mexicana, a norte-americana e a asiática, revelam prevalências elevadas, dependendo do critério utilizado e das características da população estudada. Em homens, nestas populações, as taxas variam de 12,4% a 28,5%4.
No entanto, a prevalência elevada de fatores de risco para a síndrome metabólica em indivíduos jovens, tem sido mencionada por outros autores5,16 e é reforçada pelos resultados aqui encontrados, chamando atenção para a necessidade de programas preventivos.
Considera-se relevante a prevalência de CC aumentada, uma vez que, estudos indicam a associação da gordura abdominal com distúrbios metabólicos e risco cardiovascular, com alterações no perfil lipídico, hipertensão arterial, resistência insulínica e diabete13,17,18.
A prevalência de níveis de triglicerídeo elevados, encontrada neste trabalho, aproxima-se do resultado de outros estudos, no entanto foi observada uma prevalência superior de HDL reduzido daquela descrita por outros autores.
Coelho e cols.14 avaliaram o perfil lipídico e os fatores de risco para doenças cardiovasculares em estudantes de medicina e apresentaram os seguintes resultados: níveis alterados de colesterol, LDL e triglicerídeo (TG), detectados em 11,8%, 9,8% e 8,5 % dos estudantes, respectivamente; e níveis reduzidos de HDL em 12,4 %. Da mesma forma, Rabelo e cols.5, estudando fatores de risco para doença aterosclerótica em adultos jovens em uma universidade privada de São Paulo, observaram que 9,1 % e 16, 3% da sua amostra apresentavam níveis aumentados de colesterol total e triglicerídios, respectivamente; 7,6% apresentavam hipertrigliceridemia e níveis diminuídos de HDL foram observados em 6,8% deles.
A prevalência de hipertensão arterial observada em nosso estudo, foi superior às encontradas por Giroto e cols.19, que obtiveram 7 %. Já Rabelo e cols.5, em estudo considerando a prevalência de fatores de risco para doença arteroclerótica, em estudantes com idade entre 19 e 25 anos, obtiveram 15,8% de hipertensão arterial.
Os resultados da comparação dos valores médios das variáveis antropométricas, bioquímicas e de composição corporal dos grupos com e sem síndrome metabólica podem ser justificados pela reconhecida associação do excesso de peso e gordura corporal com alterações metabólicas, como hipertensão arterial e dislipidemias, que são utilizadas no diagnóstico da síndrome metabólica.
A análise sobre atividade física, observada neste trabalho, confirma as análises encontradas na literatura, que apresentam a relação entre inatividade física e presença de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, resistência à insulina, diabetes, dislipidemia e obesidade20.
No que se refere à alimentação, a dificuldade na avaliação da associação entre consumo alimentar e desenvolvimento de doenças é descrita na literatura. Segundo Flegal21, uma dificuldade metodológica é a complexidade em considerar a dieta como variável de exposição, visto ser este um evento completamente aleatório e variável.
Conhecendo-se a importância da alimentação sobre o estado nutricional e sobre perfil bioquímico e diante dos resultados obtidos, que mostram não haver diferença entre os grupos com e sem síndrome metabólica, considera-se que o instrumento dietético utilizado talvez não tenha correspondido de forma fidedigna ao consumo alimentar dos avaliados.
Considerando-se as evidências apontadas pela literatura científica, sobre a influência das condições de nascimento na determinação do estado nutricional futuro dos indivíduos22,23, é de grande relevância que se investigue esta relação. No entanto, os resultados encontrados neste trabalho não permitem concluir que a síndrome metabólica tenha sofrido influência do estado nutricional ao nascer. Vale ressaltar, porém, que são necessárias novas investigações, com maior número amostral de indivíduos nascidos macrossômicos e com retardo do crescimento intra-uterino, a fim de se obter resultados mais conclusivos.
Por sua vez, chama a atenção os achados deste trabalho em relação à influência do estado nutricional na adolescência como determinante da situação nutricional futura. Esta relação tem sido descrita na literatura24.
As alterações cardiovasculares, até então consideradas doenças típicas da meia-idade, podem iniciar décadas antes da sua manifestação clínica, caracterizada pelo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica25.
Grande parte dos fatores de risco têm início ou são adquiridas na infância e adolescência e tendem a persistir ao longo da vida5.
Verifica-se que desordens metabólicas, como as dislipidemias, diabetes, hipertensão arterial, associadas à distribuição da gordura corporal encontrada em adultos obesos, já se manifestam em adolescentes obesos26.
As alterações iniciais de cada um desses fatores podem ocorrer em associações variadas, que, mesmo em pequenas expressões, determinam perfil cardiovascular desfavorável para esses jovens.
Os resultados deste trabalho atentam para a prevalência de síndrome metabólica em adultos jovens, que até então não têm sido apontados como grupo de risco para o desenvolvimento deste quadro. Além disso, a situação nutricional dos indivíduos na vida adulta sofreu influência de condições nutricionais pregressas. Embora ainda sejam necessários estudos que definam as conseqüências a longo prazo das condições de nascimento, o estado nutricional na adolescência se comportou como fator de risco para o estado nutricional e para o desenvolvimento de doenças crônico-degenerativas na vida adulta e por isso é importante que se dê atenção à saúde deste grupo, a fim de lhes assegurar uma vida mais saudável no momento atual e futuro.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado por CNPq e FAPEMIG.
Este artigo é parte da dissertação de mestrado de Renata Maria Souza Oliveira pela Universidade Federal de Viçosa.
Correspondência: Renata Maria Souza Oliveira Rua Floriano Peixoto, 275/201, Centro 36570-000 - Viçosa, MG - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 09/10/07; revisado recebido em 03/07/08; aceito em 03/07/08.
FUNDAMENTO: El aumento de la prevalencia del exceso de peso en grupos de edad cada vez más jóvenes puede conducir al desarrollo precoz de factores de riesgo cardiovasculares. OBJETIVO: Investigar la prevalencia de síndrome metabólico en adultos jóvenes y la influencia de las condiciones de nacimiento y estado nutricional en la adolescencia sobre este cuadro. MÉTODOS: Se evaluaron cien individuos, en tres fases de la vida. A partir de los registros del banco de datos de alistamiento del Tiro de Guerra, se registraron peso, altura y circunferencia de la cintura de todos los alistados en los años de 1996, 1997 y 1999, para el análisis del estado nutricional en la adolescencia. A partir de los registros del mismo banco, se buscaron informaciones sobre las condiciones de nacimiento en la maternidad y se identificaron los individuos, ya adultos. En la vida adulta, se realizó una evaluación antropométrica y bioquímica. La clasificación del síndrome metabólico (SM) se realizó de acuerdo con la propuesta del NCEP-ATP III. El porcentaje de gordura corporal se determinó por bioimpedancia eléctrica. La presión arterial se midió con aparato automático. El análisis estadístico se realizó usando el software Sigma Stat 2.0, p<0,05. RESULTADOS: Se encontró prevalencia de SM en el 13% de los evaluados. Las condiciones de nacimiento no presentaron relación con la determinación en el síndrome. Aquellos diagnosticados con SM presentaban, en la adolescencia, valores superiores de peso (11 kg; p =<0,001), circunferencia de la cintura (8 cm; p < 0,001) e índice de masa corporal (2,5 kg/m²; p= 0,002). CONCLUSIÓN: Gran parte de los factores de riesgo cardiovasculares tiene inicio en la infancia y adolescencia y tiende a persistir a lo largo de la vida, de esta forma, medidas de prevención primaria son de gran importancia en el escenario de las enfermedades cardiovasculares.
Departamento de Nutrição e Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV), Viçosa, MG - Brasil
Correspondencia
Las enfermedades cardiovasculares son la causa más frecuente de morbimortalidad en Brasil (300 mil muertes/año) y son responsables por la mayor parte de los gastos hospitalarios del Sistema Único de Salud1,2.
El aumento de la expectativa de vida contribuye para que determinados factores como la obesidad visceral, la intolerancia a la glucosa, la hipertensión arterial sistémica, la hipertrigliceridemia y los bajos niveles de HDL, se vuelvan más frecuentes, justificando, por lo tanto, que se considera al síndrome metabólico como una preocupación en términos de salud pública3.
El referido síndrome es un trastorno caracterizado por un conjunto de factores de riesgo cardiovasculares, representado por: hipertensión arterial, aumento de los triacilgliceroles, disminución del HDL y tolerancia a la glucosa disminuida/diabetes tipo 2, usualmente relacionados con la deposición central de grasa y la resistencia a la insulina. Es importante destacar la asociación de este síndrome con las enfermedades cardiovasculares, aumentando la mortalidad total en aproximadamente 1,5 veces y la cardiovascular en cerca de 2,5 veces4.
La prevalencia del síndrome metabólico depende mucho del criterio utilizado para su definición y por ello los estudios difieren mucho en cuanto a sus resultados5.
El aumento de la prevalencia del exceso de peso en grupos de edad cada vez más jóvenes puede conducir al desarrollo precoz de factores de riesgo cardiovasculares6.
De esta manera, este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de factores de riesgo para síndrome metabólico en adultos jóvenes, del sexo masculino, en Viçosa-MG, y la posible influencia de las condiciones al nacer y del estado nutricional en la adolescencia sobre el desarrollo del síndrome.
Se evaluaron a cien individuos del sexo masculino, en tres fases de sus vidas: al nacer, en la adolescencia y en la vida adulta.
La selección de la muestra se realizó a partir de los registros del banco de datos de alistamiento militar el municipio de Viçosa-MG del cual se obtuvieron peso, altura y circunferencia de la cintura de todos los alistados en los años 1996, 1997 y 1999 (n = 1082 registros completos), para el análisis del estado nutricional en la adolescencia. El índice de masa corporal (IMC) se clasificó de acuerdo con la propuesta del
A partir de los nombres de las madres de los alistados, contenidos en el referido banco de datos, se buscaron informaciones sobre la condición de nacimiento en el período correspondiente a 1978-1981, en el hospital (única maternidad de la ciudad en la época). Se obtuvieron datos de peso y estatura al nacer, clasificados según la Organización Mundial de la Salud9. La evaluación del crecimiento intrauterino se realizó de acuerdo con el índice de crecimiento de Roher (IR), que califica el crecimiento intrauterino, en el período inmediato posterior al nacimiento, según el peso (g) y la estatura (cm) al nacer10. No obstante, de los 1082 registros iniciales, sólo 385 individuos tenían evaluaciones completas en estas dos fases.
Se buscaron a los individuos en la vida adulta a través de las direcciones contenidas en el banco de datos del Tiro de Guerra por la lista telefónica, de acuerdo con sus propios nombres o los de sus padres, obtenidos en el mismo banco.
En la
La evaluación antropométrica en la vida adulta incluyó peso y altura, a partir de los cuales se calculó el IMC y sus derivados, y circunferencia de la cintura y de la cadera, de los cuales se calculó la relación cintura/cadera (RCC). Para la clasificación del IMC, CC y RCC, se utilizaron los puntos de cortes propuestos por la WHO8. El porcentaje de grasa corporal (% GORD), así como la masa de grasa y masa libre de grasa en kilogramos, se midió por bioimpedancia eléctrica horizontal, y el porcentaje de grasa corporal total se clasificó de acuerdo con Lohman11. Se midieron también los pliegues cutáneos en tríceps (PCT), bíceps (PCB), subescapular (PCSE) y suprailíacos (PCSI) (mm), para el análisis de la distribución de la grasa corporal. La grasa periférica y la grasa central se calcularon a partir de la suma de los pliegues periféricos (PCB y PCT) y centrales (PCSI y PCSE), respectivamente.
Se recogieron muestras de sangre para el análisis del perfil lipídico en el Laboratorio de Análisis Clínicos de la Universidad Federal de Viçosa (UFV). La presión arterial se midió por aparato automático, siguiendo las instrucciones del fabricante. La clasificación de la SM se realizó de acuerdo con la propuesta del NCEP-ATP III4, que fue desarrollada para uso clínico y no exige la comprobación de resistencia a la insulina, facilitando su uso.
El análisis dietético se realizó a partir del registro alimentario de tres días no consecutivos y los datos se analizaron con el programa
Para el análisis estadístico, se utilizaron la prueba t de Student y la correlación de
Este trabajo se sometió al Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la UFV, fue aprobado, y todos los voluntarios sólo fueron evaluados después de firmar el consentimiento libre e informado.
Se contó con el apoyo financiero del Consejo Nacional de Investigación (CNPq, por su sigla en portugués) y de la Fundación de Amparo a la Investigación de Minas Gerais (FAPEMIG, por su sigla en portugués).
Los cien individuos investigados presentaban, en esta fase, una edad promedio de 26,2 ± 1,2 años. La evaluación del estado nutricional se realizó por medio del IMC, que es uno de los indicadores más utilizados en la evaluación poblacional9,13. Se obtuvieron, un 2% de bajo peso, un 65% de peso normal y un 33% de exceso de peso corporal (sobrepeso u obesidad), siendo que la obesidad (IMC
Con relación al porcentaje de grasa corporal, se observó que el 39% estaba por encima del límite establecido por Lohman11, siendo que 14 individuos (35,8%) eran eutróficos, confirmando ka baja sensibilidad del IMC en la identificación de la gordura corporal.
Se encontraron valores de circunferencia de la cintura y de la cadera (CC) aumentados en un 21% y un 2% de la muestra, respectivamente. La relación cintura/cadera estaba aumentada en sólo uno de los voluntarios.
En la muestra estudiada, se encontró solamente a un individuo con glicemia en ayuno igual o superior a 110 mg/dL. No obstante, se observó una prevalencia importante de los demás componentes del síndrome: circunferencia abdominal > 102 cm (21%), triglicéridos
Con relación a la presión arterial, un 58% de los individuos presentaban valores iguales o superiores a 130mmHg o 85mmHg. La prevalencia de hipertensión (
Sin embargo, la combinación de tres de estos factores, caracterizando presencia de síndrome metabólico, se encontró en un 13% de los individuos evaluados, de los cuales los frecuentes fueron HDL reducido, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial.
En la
Como se puede observar, los individuos clasificados como portadores del síndrome metabólico presentaban valores superiores, estadísticamente significantes, para casi todas las variables antropométricas evaluadas, así como para el porcentaje de grasa corporal y grasa periférica. En cuanto al análisis bioquímico, resultados significantes se observaron con relación al HDL, VLDL, triglicéridos, relación Colesterol/HDL y relación LDL/ HDL.
Considerando la importancia de la actividad física en el control y combate de los componentes de la SM, se investigó el nivel de actividad física de los individuos detectados como portadores, y se constató que siete de ellos (53,8%) no practicaban ningún tipo de actividad.
Se realizó además un análisis de la ingesta alimentaria para investigar la relación de ésta con la presencia del síndrome metabólico y se observó que sólo la ingesta de vitamina C había diferido, estadísticamente, entre los grupos, presentando el grupo sin síndrome un consumo promedio superior.
En la
La posible relación entre las condiciones de nacimiento y el estado nutricional en la adolescencia se investigó en este trabajo como factor determinante para el desarrollo del síndrome metabólico en adultos (
En este sentido, se encontró que los individuos que desarrollaron el SM de adultos, presentaban una mediana de peso al nacer superior a los demás. No obstante, esta diferencia no fue estadísticamente significante.
Tanto la proporcionalidad corporal al nacer, evaluada según clasificación del Índice de Crecimiento de Roher, como el valor mediano de estatura al nacer fueron idénticos para los dos grupos.
El análisis de la influencia del estado nutricional en la adolescencia presenta resultados importantes, puesto que los individuos diagnosticados con SM presentaban, en la adolescencia, valores superiores y estadísticamente significantes de peso, CC e IMC.
El exceso de peso en la adolescencia se detectó en un 38,4% de la muestra, siendo que el IMC, en esta fase se correlacionó positivamente con el peso e IMC de los individuos en la vida adulta (r = 0,634, p = < 0,001; r = 0,678, p= < 0,001, respectivamente), reforzando la hipótesis del mantenimiento, en la vida adulta, del exceso de peso (riesgo de sobrepeso o sobrepeso) y acumulación de grasa presentado en la adolescencia.
La prevalencia de obesidad encontrada en la población adulta es superior a la observada por otros autores en individuos de grupo de edad similar, como el 2,6% y el 7,8% en los estudios de Coelho et al.14 y Rabelo et al.5, respectivamente, y próxima a la presentada por el Ministerio de la Salud, caracterizando un 8% de obesidad en la población brasileña15.
No hay estudios disponibles, en términos nacionales, que definan la prevalencia exacta del síndrome metabólico. Sin embargo, estudios en diferentes poblaciones como la mexicana, la estadounidense y la asiática, revelan prevalencias elevadas, dependiendo del criterio utilizado y de las características de la población estudiada. En hombres, en estas poblaciones, las tasas varían del 12,4% al 28,5%4.
No obstante, la prevalencia elevada de factores de riesgo para el síndrome metabólico en individuos jóvenes, fue mencionada por otros autores5,16 y es reforzada por los resultados encontrados aquí, llamando la atención para la necesidad de programas preventivos.
Se considera relevante la prevalencia del aumento de la CC, puesto que estudios indican la asociación de la gordura abdominal con disturbios metabólicos y riesgo cardiovascular, con alteraciones en el perfil lipídico, hipertensión arterial, resistencia a insulina y diabetes13,17,18.
La prevalencia de niveles de triglicéridos elevados, encontrada en este trabajo, se aproxima al resultado de otros estudios, aunque se observó una prevalencia superior de HDL reducido de la descrita por otros autores.
Coelho et al.14 evaluaron el perfil lipídico y los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en estudiantes de medicina y presentaron los siguientes resultados: niveles alterados de colesterol, LDL y triglicéridos (TG), detectados en el 11,8%, 9,8% y 8,5% de los estudiantes, respectivamente; y niveles reducidos de HDL en un 12,4%. De igual manera, Rabelo et al.5, estudiando factores de riesgo para enfermedad aterosclerótica en adultos jóvenes en una universidad privada de São Paulo, observaron que el 9,1% y el 16%, 3% de su muestra presentaban niveles aumentados de colesterol total y triglicéridos, respectivamente; el 7,6% presentaba hipertrigliceridemia y niveles disminuidos de HDL se observaron en el 6,8% de ellos.
La prevalencia de hipertensión arterial observada en nuestro estudio, fue superior a las encontradas por Giroto et cols.19, que obtuvieron un 7%. Ya Rabelo et al.5, en un estudio considerando la prevalencia de factores de riesgo para enfermedad arteriosclerótica, en estudiantes con edades entre 19 y 25 años, obtuvieron un 15,8% de hipertensión arterial.
Los resultados de la comparación de los valores promedio de las variables antropométricas, bioquímicas y de composición corporal de los grupos con y sin síndrome metabólico pueden justificarse por la reconocida asociación del exceso de peso y grasa corporal con alteraciones metabólicas, como hipertensión arterial y dislipidemias, que se utilizan en el diagnóstico del síndrome metabólico.
El análisis sobre actividad física, observada en este trabajo, confirma los análisis encontrados en la literatura, que presentan la relación entre la inactividad física y la presencia de factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, resistencia a la insulina, diabetes, dislipidemia y obesidad20.
En lo que se refiere a la alimentación, la dificultad en la evaluación de la asociación entre el consumo alimentario y el desarrollo de enfermedades se describe en la literatura. De acuerdo con Flegal21, una dificultad metodológica es la complejidad en considerar la dieta como variable de exposición, por ser este un evento completamente aleatorio y variable.
Conociendo la importancia de la alimentación sobre el estado nutricional y sobre el perfil bioquímico, y ante los resultados obtenidos, que muestran no haber diferencia entre los grupos con y sin síndrome metabólico, se considera que el instrumento dietético utilizado tal vez no haya correspondido en forma fidedigna al consumo alimentario de los evaluados.
Considerando las evidencias señaladas por la literatura científica, sobre la influencia de las condiciones de nacimiento en la determinación del estado nutricional futuro de los individuos22,23, es de gran relevancia que se investigue esta relación. No obstante, los resultados encontrados en este trabajo no permiten concluir que el síndrome metabólico haya sufrido influencia del estado nutricional al nacer. Vale destacar, sin embargo, que se necesitan nuevas investigaciones, con mayor número de muestras de individuos macrosómicos y con retardo del crecimiento intrauterino, para obtenerse resultados más conclusivos.
Llama la atención, por su parte, los hallazgos de este trabajo con relación a la influencia del estado nutricional en la adolescencia como determinante de la situación nutricional futura. Esta relación fue descrita en la literatura24.
Las alteraciones cardiovasculares, hasta entonces consideradas enfermedades típicas de la mediana edad, pueden iniciarse décadas antes de su manifestación clínica, caracterizada por el infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica25.
Gran parte de los factores de riesgo tienen su inicio o se adquieren en la infancia y adolescencia, y tienden a persistir a lo largo de la vida5.
Se verifica que los desórdenes metabólicos, como las dislipidemias, diabetes, hipertensión arterial, asociados a la distribución de la grasa corporal encontrada en adultos obesos, ya se manifiestan en adolescentes obesos26.
Las alteraciones iniciales de cada uno de estos factores pueden ocurrir en asociaciones variadas, que, aun en pequeñas expresiones, determinan un perfil cardiovascular desfavorable para estos jóvenes.
Los resultados de este trabajo se concentran en la prevalencia de síndrome metabólico en adultos jóvenes, que hasta entonces no habían sido indicados como grupo de riesgo para el desarrollo de este cuadro. Además de ello, la situación nutricional de los individuos en la vida adulta sufrió influencia de condiciones nutricionales previas. Aunque aún sean necesarios estudios que definan las consecuencias a largo plazo de las condiciones de nacimiento, el estado nutricional en la adolescencia se comportó como un factor de riesgo para el estado nutricional y para el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas en la vida adulta y por ello es importante que se preste atención a la salud de este grupo, a fin de asegurarles una vida más saludable en el momento actual y futuro.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio fue financiado por CNPq y FAPEMIG.
Este artículo forma parte de la disertación de maestría de Renata Maria Souza Oliveira en la Universidad Federal de Viçosa.
BACKGROUND: The increase in the prevalence of excess weight among people of increasingly younger age groups may lead to the early development of cardiovascular risks. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of the metabolic syndrome among young adults and the impact of birth conditions and nutritional status during adolescence on this disorder. METHODS: One hundred individuals were evaluated at three different stages of life. By consulting the database of people enlisted in the army reserve military service, data were collected on weight, height, and waist circumference of all draftees of 1996, 1997, and 1999 in order to analyze their nutritional status during adolescence. Using the same database, information was sought at the maternity on their birth conditions and the adult individuals were identified. Anthropometric and biochemical data were obtained from these adults. The Metabolic Syndrome (MS) was classified according to ATP III NCEP. Body fat percentage was assessed with bioelectrical impedance and the statistical analysis was performed using the Sigma Stat 2.0 software. RESULTS: Prevalence of the MS was detected in 13% of the individuals. The birth conditions showed no relationship with the syndrome. In adolescence, those individuals diagnosed with MS had greater values for weight (11 kg; p =<0.001), WC (8 cm; p < 0.001), and BMI (2.5 kg/m²; p= 0.002). CONCLUSION: A significant part of the risk factors for cardiovascular conditions starts during childhood and adolescence, and is likely to persist throughout life; therefore, primary prevention measures are critical in the context of cardiovascular disease.
Departamento de Nutrição e Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV), Viçosa, MG - Brazil
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Cardiovascular diseases are the most frequent cause of morbidity/mortality in Brazil (300,000 deaths/year), and account for the greatest portion of hospital expenses of the Unified Health System1,2.
Increased life expectancy contributes to making some factors such as visceral obesity, glucose intolerance, systemic arterial hypertension, hypertriglyceridemia, and low HDL values more frequent, thus justifying the fact that the Metabolic Syndrome is a public health concern3.
This is a disorder characterized by a set of risk factors for cardiovascular conditions: arterial hypertension, increased triacylglycerols, lowered HDL, and impaired glucose tolerance/type 2 diabetes, usually related to central fat deposition and insulin resistance. It is important to note that the association of this syndrome with cardiovascular diseases has increased all-cause mortality approximately 1.5-fold, and cardiovascular death about 2.5-fold4.
Prevalence of the metabolic syndrome depends heavily on the criterion used to define it and therefore, study outcomes differ significantly5.
The increased prevalence of excess body weight among increasingly younger age groups may lead to the premature development of cardiovascular risks6.
Thus, the aim of this study was to evaluate the prevalence of risk factors for metabolic syndrome among young adult men in Viçosa, state of Minas Gerais, and the potential influence of their conditions at birth and nutritional status in adolescence on the development of the syndrome.
One hundred men were evaluated during three stages of their lives: at birth, during adolescence, and adult life.
Sample selection was made using database registries of reserve army draftees of the municipality of Viçosa. Weight, height, and waist circumference measurements of all draftees enlisted in 1996, 1997, and 1999 were collected (n = 1,082 full registries) to analyze their nutritional status in adolescence. The BMI was determined according to the Center for Disease Control and Prevention criteria7. In order to classify the waist circumference (WC), cutoff values proposed by the WHO8 were used for adults since the adolescents in this study were at the end of their teen years, i.e., 18 to 19 years old.
Based on the names of the draftees' mothers contained in the database, information about the birth conditions were obtained from the only maternity in the city at the time, from 1978 to 1981. Information on birth weight and length was obtained as per the World Health Organization classification9. Intrauterine growth was assessed as per Rohrer's ponderal Index (RI) that classifies intrauterine growth immediately after birth according to the weight (kg) and length (cm) at birth10. However, of the initial 1,082 individuals enlisted, only 385 had complete evaluations for these two stages of life.
As adults, individuals were located through addresses obtained from the local reserve army database and/or from the telephone directory, according to their own names or those of their parents.
Anthropometric evaluation in adults included weight and height, from which BMI and its derivatives were calculated, and waist and hip circumference from which the waist-to-hip ratio (WHR) was calculated. BMI, WC, and WHR were classified using WHO cutoff values8. The percentage of body fat (% BF), as well as fat mass (FM) and fat-free mass (FFM) in kilograms, were measured by horizontal electrical impedance, and the percentage of total body fat was classified as suggested by Lohman11. Tricipital (TSF), bicipital (BSF), subscapular (SCSF), and suprailiac (SISF) skinfolds (mm) were also measured for body fat distribution analysis. Peripheral fat and central fat were calculated as the sum of peripheral (BSF and TSF) and central (SISF and SCSF) skinfolds, respectively.
Blood samples were drawn for lipid profile determination at the
Diet analysis was performed based on the register of three non-consecutive days of meals taken, and data were analyzed with Diet Pro 4.012 software. Individuals were asked if they were engaging in physical activities, and if yes, what kind and with what frequency.
For the statistical analysis, Student's t test and Pearson's correlation (parametric variables) or Mann Whitney test and Spearman's correlation (non-parametric variables) (
This study was submitted to and approved by the Human Research Ethics Committee of the UFV, and participants were evaluated only after having signed Informed Consent Forms.
Financial support was provided by the
The mean age of the 100 individuals in the study at this stage was 26.2 ± 1.2 years. Evaluation of the nutritional status was performed using BMI, which is one of the indicators most commonly used for evaluating populations9,13. Two percent of the individuals were underweight, 65% were normal weight, and 33% had excess weight (overweight or obesity); obesity (BMI
As to percentage of body fat, 39% of the individuals were above the cutoff value defined by Lohman11; among these, 14 (35.8%) were eutrophic, confirming the low sensitivity of BMI in identifying body fat.
Waist circumference (WC) and hip circumference (HC) values were found to be greater in 21% and 2% of the sample, respectively. The waist-to-hip (WHR) ratio was increased in only one of the participants.
In this sample, there was only one individual with a fasting glycemia value equal to or greater than 110 mg/dL. However, a significant prevalence was observed for all other components of the syndrome: abdominal circumference >102 cm (21%), triglycerides
As to arterial pressure, 58% of the individuals had values equal to or greater than 130 mmHg or 85 mmHg. Prevalence of hypertension (
Nevertheless, the combination of three of these factors, which characterizes the metabolic syndrome, was observed in 13% of the study individuals, especially reduced HDL, hypertriglyceridemia, and arterial hypertension.
As can be seen, individuals classified as having the metabolic syndrome showed greater and more statistically significant values for all anthropometric variables evaluated, as well as for body fat and peripheral fat percentages. As to biochemical analysis, significant results were found for HDL, VLDL, triglycerides, cholesterol/HDL ratio, and LDL/HDL ratio.
Considering the major role of exercise in controlling and fighting MS components, we sought to assess the level of physical activity among individuals diagnosed with MS and found out that seven of them (53.8%) were not engaged in any kind of activity.
The analysis of food intake was also conducted to assess its relationship with the presence of the metabolic syndrome, and only the vitamin C intake was statistically different among the groups, being above average among individuals without the syndrome.
The potential relationship between birth conditions and nutritional status in adolescence was investigated in this study as a determining factor for the development of the metabolic syndrome in adults (
It was noted that individuals who developed MS as adults had a higher median weight at birth than the others. However, this difference was not statistically significant.
Body proportionality at birth, assessed as per Rohrer's Index, and the median length were identical for both groups.
Analysis of the role of the nutritional status in adolescence has shown important findings, since during their adolescent years individuals who were diagnosed with MS had greater and more statistically significant weights, WCs, and BMIs.
Excess weight in adolescence was observed in 38.4% of the sample, and the BMI at that stage correlated positively with the weight and BMI of individuals in adult life (r = 0.634,
The prevalence of obesity observed in the adult population is higher than the percentages reported by other authors for individuals in similar age groups, such as 2.6% and 7.8% in the studies of Coelho et al14 and Rabelo et al5, respectively, and close to the figure presented by the Ministry of Health, which shows a 8% obesity in the Brazilian population15.
There are no local studies defining the exact prevalence of the metabolic syndrome among Brazilians; however, studies conducted with different populations such as Mexicans, North-Americans, and Asians report a high prevalence depending on the criterion used and the characteristics of the population studied. In these populations, the rates for men range from 12.4% to 28.5%4.
However, the high prevalence of risk factors for the metabolic syndrome among young individuals has been mentioned by other authors5,16 and is reinforced by the findings of this study, drawing attention to the need to establish prevention programs.
The prevalence of increased WC is noteworthy, since studies have reported the association of abdominal fat and metabolic disorders and cardiovascular risks, abnormalities detected in the lipid profile, arterial hypertension, insulin resistance, and diabetes13,17,18.
The prevalence of high triglyceride levels observed in this study is similar to the findings of other studies; however, the prevalence of reduced HDL values was higher than that reported by other authors.
Coelho et al14 evaluated the lipid profile and the risk factors for cardiovascular diseases of medical students and reported the following findings: abnormal levels of cholesterol, LDL, and TG detected in 11.8%, 9.8%, and 8.5 % of the students, respectively, and reduced levels of HDL in 12.4 % of them. Likewise, Rabelo et al,5 conducted a study on risk factors for atherosclerotic disease in young adults at a private university in São Paulo and observed that 9.1% and 16.3% of their sample had increased levels of total cholesterol and triglycerides, respectively; 7.6% had hypertriglyceridemia and 6.8% had reduced levels of HDL.
The prevalence of arterial blood pressure in our study was higher than that reported by Giroto et al19 (7%), and Rabelo et al5, who studied the prevalence of risk factors for atherosclerotic disease in students between 19 and 25 years of age and recorded 15.8% of arterial hypertension.
Comparative findings about the mean values of anthropometric, biochemical, and body composition variables of groups with and without the metabolic syndrome can be explained by the recognized association between excess weight and body fat and metabolic alterations, such as arterial hypertension and dyslipidemias, which are used to diagnose the syndrome.
The analysis of physical activity in this study confirmed findings in literature about the association between physical inactivity and the presence of cardiovascular risk factors, such as arterial hypertension, insulin resistance, diabetes, dyslipidemia, and obesity20.
As to food intake, the difficulty in evaluating the association between eating patterns and the development of diseases has been described in literature. According to Flegal21, the complexity involved in considering diet as an exposure variable is a methodological setback, since this is a totally random and fluctuating event.
Knowing the role food intake has on the nutritional status and biochemical profile, and considering the results obtained showing that there is no difference between the groups with and without the metabolic syndrome, perhaps the dietary instrument used for evaluating diet-disease relationship did not actually correspond to the eating patterns of the individuals evaluated.
Considering the evidence described in literature about the influence of birth conditions on the determination of an individual's future nutritional status22,23, it is of utmost importance to investigate this relationship. However, the findings of this study do not allow a conclusion to be drawn about the impact, if any, of the nutritional status at birth on the metabolic syndrome. We highlight, however, that further investigations are needed with larger samples of individuals born with macrosomy and with delayed intrauterine growth in order to obtain results that are more reliable.
On the other hand, the findings of this study point to the role of the nutritional status in adolescence in determining an individual's future nutritional status. This relationship has been described in literature24.
Cardiovascular abnormalities, until recently considered typical middle-age disorders, may take decades before clinical manifestations of myocardial infarction, cerebrovascular accident, and peripheral vascular diseases25.
Most risk factors begin or are acquired during childhood and adolescence, and are likely to persist throughout life5.
Metabolic disorders, such as dyslipidemia, diabetes, and arterial hypertension associated with body fat distribution observed in obese adults start to manifest themselves during the adolescent years of obese individuals26.
Initial alterations of each one of these factors may occur with different associations that even when manifested as slight signs, determine an unfavorable cardiovascular profile for these youngsters.
The results of this study point to the prevalence of the metabolic syndrome among young adults, who were not previously seen as a group at risk of developing this condition. Moreover, the nutritional status of these individuals as adults has been affected by their previous nutritional conditions. Although further studies are needed to define the long-term consequences of birth conditions, the nutritional status during adolescence behaved as a risk factor for the nutritional status and the development of chronic-degenerative diseases during adult life. Therefore, it is important to attend to the health status of this group, in order to warrant them a healthier life now and in the future.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by CAPES.
This article is part of the dissertation of master submitted by Renata Maria Souza Oliveira, from