FUNDAMENTO: Determinar os fatores de risco cardiovascular é essencial para a prevenção primária e secundária das doenças do aparelho circulatório. OBJETIVO: Obter a prevalência de fatores de risco cardiovascular em uma população de industriários no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal em uma coorte com entrevista sociodemográfica para identificação de fatores de risco cardiovascular, medidas antropométricas e de pressão arterial e coleta de sangue capilar para dosagem de glicose, colesterol e triglicérides em funcionários de ambos os sexos de indústria alimentícia. RESULTADOS: Avaliaram-se 1.047 funcionários, sendo 913 (87%) do sexo masculino, com idade média de 36 ± 8 anos. A freqüência de sedentarismo foi de 83% e de sobrepeso de 63%. Hipertensão arterial foi identificada em 28% dos indivíduos e 45% estavam na faixa de pré-hipertensão. Alteração de glicose capilar foi detectada em 49% dos participantes, colesterol elevado em 7% e triglicérides em 11% da população. Os valores de índice de massa corpórea não se associaram à renda, mas houve relação inversa com nível de escolaridade. CONCLUSÃO: Sobrepeso e sedentarismo são os principais fatores de risco cardiovascular em população de industriários.
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP), Ribeirão Preto, SP - Brasil
A doença coronariana é a principal causa de morte no Brasil desde os anos 19701. Inúmeros fatores de risco para doença coronariana têm sido identificados desde os trabalhos primordiais oriundos do Framingham Heart Study2-4. Diversos levantamentos epidemiológicos constataram a elevada presença de fatores de risco na população brasileira, mas com padrões regionais distintos1,5,6. Ao longo das últimas décadas, em parte por modificações nos hábitos alimentares e no grau de atividade física da população, verificou-se um incremento na proporção de sobrepeso, inclusive em faixas etárias mais jovens, propiciando condições para o aparecimento de diabetes e, possivelmente, da doença coronariana. Estudos recentemente publicados com dados da população latino-americana evidenciam elevada prevalência de fatores de risco em pacientes hospitalizados por síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis7,8.
Uma caracterização precisa dos fatores de risco cardiovascular em grupo populacional específico é essencial para a implantação de campanhas educativas e protocolos de intervenção que otimizem a aplicação dos recursos existentes. No Brasil, a prevalência de fatores de risco apresenta variação regional9,10, com relação inversa entre situação socioeconômica e mortalidade cardiovascular11,12. Porém, há poucos estudos comparativos da distribuição de fatores de risco considerando as diferenças socioeconômicas.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de fatores de risco cardiovascular em população de industriários.
No período de agosto de 2002 a julho de 2003, foram avaliados funcionários em uma indústria de refrigerantes localizada na cidade de Itu (SP). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
Os procedimentos do estudo foram realizados por um dos autores (Roberta Soares Lara Cassani) e por entrevistadores previamente treinados para conduzirem as diversas etapas da coleta de informações e dos dados clínicos e bioquímicos. A coleta do material utilizado neste estudo foi realizada em cinco períodos semanais (duas manhãs, duas tardes e uma noite), coincidindo com a presença dos funcionários no serviço médico da empresa para a realização dos exames periódicos anuais, em seus turnos de trabalho, com jejum prévio de pelo menos 4 horas.
Realizaram-se entrevista padronizada, exame antropométrico, medida da pressão arterial e coleta de dados bioquímicos, com duração aproximada de 25 minutos. A entrevista padronizada consistiu na coleta de informações pessoais como idade, faixa salarial e nível educacional, além de hábitos de vida, como a presença de sedentarismo (definida como menos que três períodos semanais de atividade física em período de lazer com pelo menos 30 minutos de duração) e conhecimento prévio da presença de fatores de risco tais como hipertensão arterial sistêmica (HAS), tabagismo e diabete, além de história familiar para doença coronariana precoce (homens abaixo de 55 anos e mulheres abaixo de 60 anos).
As medidas antropométricas foram obtidas com o funcionário em pé, descalço e sem a parte superior do vestuário, conforme o manual de procedimentos antropométricos produzido pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), revisado em dezembro de 200013. Peso e altura foram obtidos utilizando balança mecânica Filizzola modelo 31(São Paulo, Brasil). O índice de massa corporal (IMC) foi obtido dividindo-se o peso em quilogramas pelo quadrado da estatura em metros. Foram avaliadas as circunferências de abdome (CA) e quadril (CQ), utilizando a fita métrica inextensível. A relação entre a circunferência do abdome e a circunferência do quadril (RAQ) foi calculada mediante, respectivamente, o quociente desses valores.
A pressão arterial sistêmica foi obtida com o voluntário sentado, utilizando aparelho automático OMRON-Modelo HEM 705-CP (Japão), seguindo metodologia descrita pelas V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial14. Realizaram-se três medições com intervalo mínimo de um minuto entre elas, e o resultado final foi expresso pela sua média aritmética. Os valores foram agrupados de acordo com a classificação proposta pelo VII Joint National Commmitte15.
Três gotas de sangue para a realização dos exames bioquímicos foram coletadas por meio de punção digital, sendo cada gota aplicada diretamente nas tiras de teste descartáveis, previamente acopladas a cada aparelho utilizado para esse fim. A glicose capilar foi obtida com o Glucometer Elite (Bayer Elite, Japão), e o colesterol total e triglicérides foram medidos utilizando-se o Accutrend GCT (Boehringer Mannheim, Alemanha).
Os valores estão expressos como média e desvio padrão. Comparações entre duas variáveis foram feitas com a utilização do teste
Utilizou-se a análise de variância (ANOVA) na comparação entre três ou mais grupos de variáveis contínuas. Em caso de diferença estatisticamente significativa, pós-teste, a comparação dos pares de variáveis foi feita pelo método de Bonferroni. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparação entre três ou mais variáveis, com análise de tendência. A correlação de Pearson foi realizada para observação da relação entre duas variáveis contínuas. O nível de significância estatística foi definido como menor que 5%.
Avaliaram-se 1.047 funcionários, sendo 913 (87%) do sexo masculino. Esse número corresponde à totalidade dos indivíduos que trabalhavam na unidade, com exceção daqueles afastados por motivos de saúde no dia do exame periódico ou demitidos antes do exame periódico anual. A idade média da população avaliada foi de 36 ± 8 anos. Cerca de 2/3 encontravam-se entre 30 e 50 anos. Em relação ao grau de instrução, verificou-se que inexistiam analfabetos e que a maioria possuía grau de instrução igual ou superior ao nível secundário (68%). Na distribuição por faixa salarial, em relação ao número de salários mínimos vigentes à época, observou-se que a maioria dos funcionários recebia acima de três salários mínimos (94%) e que havia um predomínio de menores salários para as mulheres (20% das mulheres e 4% dos homens recebiam de 1 a 3 salários mínimos). Tal fato decorreu, provavelmente, do tipo de atividade menos especializada exercida por elas. A
Os dados encontram-se sumarizados na
No que tange à intolerância a glicose, verificou-se que 51% da população avaliada apresentava glicemia abaixo de 100 mg/dl, e 40% encontravam-se na faixa de intolerância à glicose, manifestando níveis glicêmicos iguais ou superiores a 100 mg/dl e menores que 126 mg/dl. A distribuição por gênero (41% dos homens e 35% das mulheres) foi semelhante no que diz respeito à presença de intolerância à glicose (qui-quadrado: p = 0,62). Glicemia acima de 126 mg/dl foi detectada em 9% dos indivíduos.
Colesterol capilar elevado foi encontrado em 7%, e 11% da população apresentava níveis de triglicérides totais aumentados. Em 2% das mulheres e 5% dos funcionários do sexo masculino, os triglicérides encontravam-se na faixa considerada como limítrofe. Sendo assim, 16% da população apresentava triglicérides acima do desejável.
História familiar pregressa de doença arterial coronariana em parentes de primeiro grau foi constatada em 41 mulheres, correspondendo a 31% da população feminina, e 184 homens (20% dos 913 homens) apresentaram esse reconhecido fator de risco. Em 12 indivíduos (9 do sexo feminino), não foi possível estabelecer com precisão a presença de doença cardiovascular em familiares.
Tabagismo estava presente 11% da população, sem diferença significativa, entre os sexos (P = 0,37). No que se refere a funcionários que relataram tabagismo pregresso, a entrevista padronizada indicou que 185 homens e 17 mulheres já haviam sido tabagistas, o que corresponde a 19% da população avaliada. Trezentos e catorze funcionários referiram tabagismo atual ou pregresso, indicando que 30% da população avaliada está ou esteve exposta a esse fator de risco.
Foi constatado elevado nível de sedentarismo (83%), com distribuição semelhante em ambos os sexos. Quanto à atividade física praticada pelos indivíduos ativos, foi em sua maioria do tipo aeróbica, e 42% faziam caminhadas, 15% desenvolviam atividades aeróbicas ou exercícios resistivos em academias de ginástica e cerca de 12% praticavam futebol de modo regular.
Verificou-se que, com exceção das mulheres com 40 anos ou menos, a população apresenta valores médios de IMC na faixa de pré-obesidade. Os valores médios para o sexo feminino para as faixas etárias de 30 anos ou menos, de 31 a 40 anos, de 41 a 50 anos e acima de 50 anos foram, respectivamente, 25,5±4,2, 24,9±3,5, 26,2±3,9 e 27,5±6,3, e não foi observada nenhuma diferença significativa entre as diversas faixas etárias (ANOVA: P = 0,19). No sexo masculino, o IMC apresentou correlação positiva com o incremento da faixa etária (r = 0,21; P < 0,001). Os valores médios de IMC para as mesmas faixas etárias anteriormente descritas foram 25,9±4,2, 26,4±3,7, 27,9±4,0 e 28,0±3,7. Contudo, mais relevante foi a significativa diferença entre as faixas etárias mais jovens e as mais avançadas (ANOVA: P <0,001).
Os dados sumarizados na
A
Para o sexo masculino, com exceção da menor faixa salarial, houve predomínio de pré-obesidade e obesidade em todas as outras, sendo próxima ou superior a 2/3 da população das faixas salariais maiores. Em ambos os sexos, não foi possível identificar diferenças estatisticamente significativas no IMC médio entre as diversas faixas salariais (ANOVA: P = 0,30 para o sexo masculino e P = 0,91 para o sexo feminino).
No que tange ao grau de instrução (
O sexo feminino não apresentou nenhuma alteração significativa na CA e CQ, apesar do incremento observado na CA após os 40 anos. Os valores médios para as faixas etárias de 30 anos ou menos, de 31 a 40 anos, de 41 a 50 anos e acima de 51 anos para CA foram 83,7± 9,5, 83,7± 9,1, 88,1±11,1 e 91,3±16,9 (p = 0,05), respectivamente. Para as mesmas faixas etárias, os valores da CQ foram: 102,3±9,8, 97,8±11,5, 96,8±11,7 e 103,3±17,2, respectivamente (p = 0,12). Em relação à RAQ, houve significância estatística apenas na comparação entre a primeira e a terceira faixa etária (Bonferroni: P = 0,02), sendo os valores, respectivamente, 0,82±0,09, 0,86±0,1, 0,93±0,24 e 0,89±0,16. Para a população masculina, o comportamento dessas variáveis antropométricas foi distinto e encontra-se sumarizado na
Este estudo identificou uma população relativamente jovem com elevada prevalência de fatores de risco cardiovasculares. De modo relevante, observaram-se níveis alarmantes de sedentarismo (83%) e sobrepeso (63%). Sedentarismo tem sido encontrado freqüentemente em estudos populacionais brasileiros16-18 nos mesmos níveis aqui relatados e em populações e regiões distintas. A elevada prevalência em grupo populacional tão jovem é fato preocupante. Da mesma forma, sobrepeso vem sendo detectado de modo mais freqüente em diversos estudos nacionais9,16 e internacionais, sendo a presença de aterosclerose subclínica relativamente freqüente nesse grupo de indivíduos19. Além disso, em população relativamente jovem, tal prevalência de sobrepeso sugere elevado risco para obesidade em seguimento de longo prazo, tal como verificado em Framingham20, ainda que esses dados não possam ser diretamente transportados para nossa amostra populacional. Isso pode ser parcialmente constatado de forma indireta e estatisticamente significativa pelo incremento na circunferência abdominal, atualmente considerada um importante preditor de alterações metabólicas provenientes do acúmulo de gordura visceral, nas diversas faixas etárias do sexo masculino (
A análise da influência do padrão socioeconômico evidencia que indivíduos com melhor grau de instrução apresentam menores IMC, notadamente no sexo masculino. Esse resultado está em acordo com estudos prévios que constataram obesidade mais prevalente em classes menos instruídas21. Faixas salariais (
Verificamos elevada prevalência de hipertensão arterial e de modo muito marcante de pré-hipertensão, notadamente no sexo masculino. Como está bem demonstrado que há incremento futuro na pressão arterial de indivíduos com níveis limítrofes23, podemos supor que, sem a ocorrência de intervenção, exista uma importante tendência de que essa população jovem apresente elevada proporção de hipertensos, de acordo com resultados de séries internacionais.
De modo semelhante, houve elevada prevalência de indivíduos com intolerância à glicose (40%), com 9% deles com glicemia acima de 126 mg/dl. A literatura nacional apresenta levantamentos epidemiológicos em que a intolerância a glicose foi menor, mas os estudos realizados consideravam intolerância apenas se a glicemia estivesse acima de 110 mg/dl, e este estudo utilizou a classificação recente da American Diabetes Association, que classifica como intolerância à glicose valores entre 100 e 125 mg/dl24. Em que pese o fato de não ter sido realizada uma glicemia de jejum, a detecção na glicemia capilar de níveis elevados após pelo menos 4 horas de jejum é indicativa de distúrbio na homeostase da glicose, já que certa equivalência entre glicemia capilar e venosa convencional está descrita na literatura25. Em virtude da elevada prevalência de sobrepeso na população estudada, tal fato é relevante, indicando uma maior possibilidade de ocorrência futura de diabetes melito tipo 2, mediante a manutenção de hábitos de estilo de vida inadequados.
No que tange à dislipidemia, constatamos que a prevalência de hipercolesterolemia foi menor que em outros estudos em populações semelhantes26,27 e em percentual menor que a maioria dos outros fatores de risco clássicos, e as alterações nos níveis de triglicérides foram mais comumente encontradas.
Em virtude do tipo de atividade profissional, diversas campanhas educativas desenvolvidas pela própria indústria previamente reduziram o tabagismo, mas quase um terço dos funcionários ainda apresenta o fator de risco, pelo uso atual ou prévio do tabaco. Nossos dados são semelhantes aos de outros estudos nacionais em grupos selecionados17,27. Da mesma maneira, há uma rígida política interna que restringe o consumo de álcool, e o próprio registro do diário alimentar dos funcionários (não utilizado neste estudo) evidenciou baixa ingesta alcoólica. Além disso, graças à mecanização, não há contato com a bebida, sendo a maioria das atividades ligadas ao processamento de suprimentos, embalagem e transporte. Algo que poderia ser um fator preocupante, o acesso a refrigerantes de modo livre no refeitório, que poderia favorecer um consumo exagerado, não foi observado nem relatado nos registros alimentares.
Finalmente, deve ser ressaltada a elevada prevalência de alterações na circunferência abdominal, notadamente no sexo masculino. Como marcador da ocorrência de síndrome metabólica, o padrão de alterações encontradas indica que pode haver elevada prevalência de casos, apesar de estudo dirigido a esse fim não ter sido realizado, mas onde a intervenção nutricional isoladamente pode ser altamente benéfica no controle de diversos fatores de risco e redução do risco cardiovascular global.
Em conclusão, este estudo identifica a elevada prevalência de fatores de risco cardiovascular em um grupo populacional diferenciado em termos socioeconômicos. A constatação de que fatores de risco modificáveis predominam sugere que programas educativos podem ser úteis na prevenção das futuras complicações advindas de um estilo de vida pouco saudável identificado. Deve, contudo, ser ressaltado que esses programas devem ser não apenas focados em grupos específicos, mas ampliados para ações mais abrangentes, por meio de ações modificadoras de padrões de comportamento social, já que muito programas educativos podem ser relevantes para prevenção primária de diversas doenças crônicas, como o estímulo à atividade física e alimentação saudável.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Mestrado de Roberta Soares Lara Cassani pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP.
Correspondência: André Schmidt Rua Rui Barbosa, 261/61 - Centro - 14015-120 Ribeirão Preto, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 14/09/07; revisado recebido em 01/11/07; aceito em 06/05/08.
BACKGROUND: Determining the cardiovascular risk factors is essential for the primary and secondary prevention of circulatory system diseases. OBJECTIVE: To obtain the prevalence of cardiovascular risk factors in a population of industry workers in Brazil. METHODS: Transversal cohort study, with a sociodemographic interview to identify cardiovascular risk factors, anthropometric and blood pressure measurements and capillary blood collection for blood glucose, cholesterol and triglyceride measurement in food industry workers of both sexes. RESULTS: A total of 1,047 workers were assessed, with 913 (87%) of them being males, with a mean age of 36 ± 8 years. The frequency of a sedentary lifestyle was 83% and of overweight, 63%. Systemic arterial hypertension was identified in 28% of the individuals and 45% were in the pre-hypertension range. Alterations in the blood glucose levels were identified in 49% of the participants, as well as high levels of cholesterol and triglycerides in 7% and 11% of the population, respectively. The body mass index (BMI) levels were not associated to income, but there was an inverse association with the level of schooling. CONCLUSION: Overweight and a sedentary lifestyle are the main cardiovascular risk factors in a population of industry workers.
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP), Ribeirão Preto, SP - Brazil
Mailing address
Coronary disease has been the main cause of death in Brazil since the 70s1. Several risk factors for coronary disease have been identified, since the first studies derived from the Framingham Heart Study2-4. Several epidemiological assessments verified the elevated presence of risk factors among the Brazilian population, but with distinct regional patterns1,5,6. Throughout the last decades, partly due to changes in dietary habits and the degree of physical activity of the population, an increase in the incidence of overweight, even at the younger age ranges, has been observed, creating the conditions for the onset of diabetes and possibly, of coronary disease. Recently published studies with data of the Latin American population showed a high prevalence of risk factors in patients that were hospitalized due to unstable myocardial ischemic syndromes7,8.
An accurate characterization of the cardiovascular risk factors in a specific population group is essential for the implementation of educational campaigns and intervention protocols that can optimize the use of the available resources. In Brazil, the prevalence of risk factors presents a regional variation9,10, with an inverse association between the socioeconomic situation and cardiovascular mortality11,12. However, there have been few comparative studies on the distribution of risk factors considering the socioeconomic differences.
The objective of the present study was to evaluate the prevalence of cardiovascular risk factors in a population of industry workers in Brazil.
From August 2002 to July 2003, the employees of a carbonated beverage plant, located in the city of Itu, state of Sao Paulo, Brazil, were evaluated. The study was approved by Ethics Committee in Research of
The study procedures were carried out by one of the authors of the study (RSLC) and by interviewers that were previously trained to conduct the several phases of the data collection, including the clinical and biochemical data. The collection of the material used in this study was carried out in five weekly periods (two mornings, two afternoons and one evening), which coincided with the presence of the employees at the company's Medical Service to undergo routine annual medical assessment, during their work shifts, with a previous fasting of at least 4 hours.
A standardized interview was carried out, together with an anthropometric assessment, blood pressure measurement and biochemical data collection, which lasted approximately 25 minutes. The standardized interview consisted in the collection of personal information such as age, income range and level of schooling, as well as personal life habits such as sedentary lifestyle (defined as fewer than three weekly periods of physical activity during leisure time with at least 30 minutes of duration) and previous knowledge of the presence of risk factors such as systemic arterial hypertension (SAH), smoking and diabetes, in addition to a family history of early coronary disease (men younger than 55 years and women younger than 60 years). The anthropometric measurements were obtained with the employee in the standing position, barefoot and with no upper-body garments, according to the manual of anthropometric procedures produced by the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), revised in December 200013. Weight and height were obtained using a Filizzola™ mechanical scale (model 31, São Paulo, Brazil). The body mass index (BMI) was obtained by dividing the weight in kilograms by the square of the height in meters. The abdominal circumference (AC) and the hip circumference (HC) were assessed, using an inextensible metric tape. The ratio between the AC and the HC (AHR) was calculated through the quotient of these values.
The systemic arterial hypertension was obtained with the employee in the sitting position, using an automated device (OMRON-Model HEM 705-CP, Japan), according to the methodology described at the V Brazilian Directives of Arterial Hypertension14. Three measurements, with a minimum interval of one minute between them, were carried out and the final result was expressed as their arithmetic mean. The values were grouped according to the classification proposed by the VII Joint National Committee15.
Three drops of blood for biochemical measurements were collected through digital puncture from each employee, and each drop was directly applied to the disposable test strips, previously coupled to each device used for such purpose.
The capillary glucose was obtained through the GLUCOMETER ELITE (Bayer Elite, Japan) and total cholesterol and triglycerides were measured using the Accutrend GCT device (Boehringer Mannheim, Germany).
The values are expressed as means and standard deviations. Comparisons between the two variables were carried out using Student's
Analysis of variance (ANOVA) was used for the comparison among three or more groups of continuous variables and in case of statistically significant difference, post-test, the comparison of the pairs of variables was carried out by Bonferroni's method. The Chi-square test was used to compare 3 or more variables, with analysis of tendency. Pearson's correlation was carried out to observe the association between two continuous variables. The level of significance was set at <5%.
A total of 1047 employees were assessed, of which 913 (87%0 were males. This number corresponds to the total number of individuals that worked at the plant unit, except for those that were on sickness leave on the day of the routine medical assessment or were dismissed before the annual medical assessment. The mean age of the studied population was 36 ± 8 years. Around 2/3 were 30 to 50 years of age. Regarding the level of schooling, none of them were illiterate and most had finished High School or College (68%). Regarding the distribution per income range, in relation to the number of current minimum wages at the time, it was observed that most workers received more than 3 minimum wages (94%) and that the lower salaries predominated among women (20% of the women and 4% of the men received 1 to 3 minimum wages). Such fact was probably due to the type of less specialized activity performed by the women.
The data are summarized in
Regarding glucose intolerance, it was observed that 51% of the evaluated population presented glycemia below 100 mg/dl and 40 % were in the glucose intolerance range, showing glycemia levels
Elevated capillary cholesterol was found in 7% of the population and 11% presented increased levels of total triglycerides. Borderline levels of triglycerides were found in 2% of the female and 5% of the male employees. Thus, 16% of the population presented triglycerides levels above the desirable.
A prior family history of coronary artery disease (CAD) in first-degree relatives was verified in 41 women, which corresponded to 31% of the female population and 184 men (20% of the 913 male individuals) presented this known risk factor. It was not possible to accurately establish the presence of cardiovascular disease in family members in 12 individuals (9 females).
Smoking was present in 11% of the population, with no significant difference between genders (p=0.37). Regarding employees that reported previous smoking habit, the standardized interview showed that 185 men and 17 women had been smokers, which corresponded to 19% of the studied population. A total of 314 employees reported current or previous smoking habit, indicating that 30% of the studied population is or has been exposed to this risk factor.
A high level of sedentary lifestyle was observed (83%), with a similar distribution in both sexes. Regarding the physical activity practiced by the non-sedentary individuals, it was aerobic type activity in most cases: 42% walked, 15% developed aerobic activities or resistance exercises in health clubs or fitness centers and around 12% played soccer on a regular basis.
It was observed that, except for the women aged 40 years or younger, the population presented mean BMI values within the pre-obesity range. The mean values for the female sex for the age ranges of 30 years or younger, 31 to 40 years, 41 to 50 years and older than 50 years were 25.5±4.2, 24.9±3.5, 26.2±3.9 and 27.5±6.3, respectively, with no significant difference observed among the several age ranges (ANOVA: P=0.19). On the other hand, the BMI in the male sex presented a positive correlation with the increased age range (r = 0.21; p < 0.001). The mean BMI values for the same age ranges described above for the female sex were 25.9±4.2, 26.4±3.7, 27.9±4.0 and 28.0±3.7. However, the significant difference observed between the younger and the older age ranges was more relevant (ANOVA: p <0.001).
The data summarized in
Regarding the level of schooling (
The analysis among the subgroups (Bonferroni) showed that there was tendency toward lower BMI values among the individuals with higher levels of schooling, when compared to those with the lower levels of schooling.
The female sex did not present any significant alteration in the AC and HC, in spite of the increment observed in the AC after 40 years of age. The mean AC values for the age ranges 30 years or younger, 31 to 40 years, 41 to 50 years and older than 50 years were 83.7±9.5, 83.7±9.1, 88.1±11.1, 91.3±16.9 (p=0.05), respectively. For the same age ranges the HC values were: 102.3±9.8, 97.8±11.5 , 96.8±11.7 and 103.3±17.2 respectively (p=0.12).
Regarding the AC/HC ratio (AHR), there was statistical significance only when comparing the first and the third age ranges (Bonferroni: p=0.02), with the following respective values: 0.82±0.09, 0.86±0.1, 0.93±0.24 and 0.89±0.16.
The behavior of these anthropometric variables in the male population was distinct and is summarized in Table 6. In this case, all the variables increased with age, with statistical significance for AC and AC/HC ratio at the analysis per age range. The AC presented a significant increase with age, starting from a range where the association with lower cardiovascular risk is well-known, reaching clearly worrying dimensions at the older ranges. Regarding the HC, there was a variation only after 40 years of age, to a much lower extent.
This study has identified a relatively young population with a high prevalence of cardiovascular risk factors. It is noteworthy the fact that alarming rates of sedentary lifestyle (83%) and overweight (63%) were observed. Brazilian population studies have frequently demonstrated sedentary habits16-18 at the same rates reported in the present study and in distinct populations and regions. The elevated prevalence in such a young population group is an alarming fact. Similarly, overweight has been detected more often in several national9,16 and international studies, with the presence of subclinical atherosclerosis being relatively frequent in this group of individuals19. Additionally, in a relatively young population, such overweight prevalence suggests elevated risk for obesity at a long-term follow-up, as observed by Framingham20, although these data cannot be directly transported to our population sample. This may be partially verified in an indirect and statistically significant way through the increase in the abdominal circumference, currently considered an important predictor of metabolic alterations caused by the accumulation of visceral fat, in the several age ranges of the male sex (Table 6) and by the positive correlation of the BMI.
The analysis of the influence of the socioeconomic level shows that individuals with a higher level of schooling present lower BMI, especially in the male sex. This result is in accordance with previous studies that demonstrated the higher prevalence of obesity among the classes with lower levels of schooling21. On the other hand, income ranges (
We also observed a high prevalence of SAH and very markedly, of pre-hypertension, especially among male individuals. Considering that it has been demonstrated that individuals with borderline BP levels will present future BP increase23, one can infer that, without the occurrence of intervention, there is an important tendency that this young population will present an elevated number of hypertensive individuals, according to results from international series.
Similarly, there was a high prevalence of individuals with glucose intolerance (40%), with 9% of them presenting glycemia > 126mg/dL. The national literature presents epidemiological data where the glucose intolerance was lower, but the studies considered as glucose intolerance only glucose levels > 110mg/dL and the present study used the recent classification by the American Diabetes Association, which classifies as glucose intolerance values between 100 and 125 mg/dL24.
Although no fasting glycemia levels were measured, the detection of elevated capillary glycemia levels after at least 4 hours of fasting is an indication of a disorder in the glucose homeostasis, as a certain equivalence between the capillary glycemia and the conventional venous glycemia has been described in the literature25. Considering the elevated prevalence of overweight in the studied population, such fact is a relevant one, indicating a higher possibility of the future development of type 2 diabetes mellitus, if the current inadequate lifestyle habits are maintained.
Regarding dyslipidemia, we observed that the prevalence of hypercholesterolemia was lower than in studies with similar populations26,27 and at a lower percentage than most of the other classic risk factors, with triglyceride level alterations being most commonly found.
Due to the type of professional activity, several educational campaigns developed by the company itself have reduced smoking, but almost one third of the employees still present the risk factor, due to current or previous smoking habits.
Our data are similar to that of other national studies in selected groups17,27. Similarly, there is a strict internal policy that restricts alcohol consumption and the employees' daily diet record showed low alcohol consumption. Additionally, thanks to mechanization, there is no contact with the carbonated beverage, with most of the activities associated with the processing of supplies, packaging and transport. Something that could be of concern, the free access to carbonated beverages in the cafeteria, which could favor an exaggerated consumption of soft drinks, was neither observed nor reported in the diet reports.
Finally, the high prevalence of alterations in the abdominal circumference, especially in male individuals must be pointed out. As a marker of the occurrence of the metabolic syndrome, the pattern of alterations observed indicates that there can be a high prevalence of cases of metabolic syndrome, although a study aiming at that question has not been carried out, but where the nutritional intervention alone can be highly beneficial for the control of several risk factors and decrease of the global cardiovascular risk.
In conclusion, this study identifies the elevated prevalence of cardiovascular risk factors in a differentiated population group regarding socioeconomic aspects. The confirmation that modifiable risk factors predominate, suggests that educational programs can be useful in preventing further complications caused by an identified non-healthy lifestyle. It is important to mention, however, that these programs must not be focused only on specific groups, but extended to include more comprehensive actions, through modifying actions of social behavior patterns, as many educational programs can be relevant for the primary prevention of several chronic diseases, such as the promotion of the practice of physical activity and a healthy diet.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Roberta Soares Lara Cassani, from
FUNDAMENTO: Determinar los factores de riesgo cardiovascular es esencial para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades del aparato circulatorio. OBJETIVO: Obtener la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en una población del sector industrial en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal en una cohorte con entrevista sociodemográfica para identificación de factores de riesgo cardiovascular, medidas antropométricas y de presión arterial y colecta de sangre capilar para dosificación de glucosa, colesterol y triglicéridos en funcionarios de ambos sexos de una industria alimenticia. RESULTADOS: Se evaluaron a 1.047 funcionarios, 913 (87%) del sexo masculino, con edad promedio de 36 ± 8 años. La frecuencia de sedentarismo fue del 83% mientras que la de sobrepeso resultó en el 63%. Se identificó hipertensión arterial en el 28% de los individuos y el 45% estaban en la franja de prehipertensión. Se detectaron alteración de glucosa capilar en el 49% de los participantes, colesterol elevado en el 7% y triglicéridos en el 11% de la población. Los valores de índice de masa corpórea no se asociaron a la renta, pero hubo relación invertida con nivel de escolaridad. CONCLUSIÓN: Sobrepeso y sedentarismo son los principales factores de riesgo cardiovascular en población de trabajadores del sector industrial.
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP), Ribeirão Preto, SP - Brasil
Correspondencia
La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en Brasil desde los años 19701. Innúmeros factores de riesgo para enfermedad coronaria han sido identificados a partir de los trabajos primordiales de
Una caracterización precisa de los factores de riesgo cardiovascular en un grupo poblacional específico es esencial para que se implanten campañas educativas y protocolos de intervención capaces de optimizar la aplicación de los recursos existentes. En Brasil, la prevalencia de factores de riesgo presenta variación regional9,10, con relación invertida entre situación socioeconómica y mortalidad cardiovascular11,12. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos de la distribución de factores de riesgo, si se toman en cuenta específicamente las diferencias socioeconómicas.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en población de trabajadores del sector industrial.
En el período de agosto de 2002 a julio de 2003, se evaluaron funcionarios en una industria de gaseosas ubicada en la ciudad de Itu (SP). El Comité de Ética en Investigación del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo aprobó dicho estudio.
Uno de los autores fue el responsable de realizar los procedimientos del estudio (Roberta Soares Lara Cassani) con auxilio de entrevistadores previamente entrenados para conducir las diversas etapas de la recolección de informaciones y de los datos clínicos y bioquímicos. Se realizó la recolección del material utilizado en este estudio en cinco períodos semanales (dos mañanas, dos tardes y una noche). Dichos períodos coincidieron con la presencia de los empleados en el servicio médico de la empresa para la realización de los exámenes periódicos anuales, en sus turnos de trabajo, con ayuno previo de 4 horas como mínimo.
Se realizaron entrevista estandarizada, examen antropométrico, medida de la presión arterial y recolección de datos bioquímicos, con duración aproximada de 25 minutos. La entrevista estándar consistió en recopilar: informaciones personales como edad franja salarial y nivel educacional; datos sobre los hábitos de vida, como por ejemplo, la presencia de sedentarismo (definida como menos que tres períodos semanales de actividad física en tiempo de ocio con por lo menos 30 minutos de duración); informaciones sobre el conocimiento previo de la presencia de factores de riesgo, tales como hipertensión arterial sistémica (HAS), tabaquismo y diabetes, además de historia familiar para enfermedad coronaria precoz (varones abajo de los 55 años y mujeres abajo de los 60 años).
Se obtuvieron las medidas antropométricas con el empleado de pie, descalzo y sin la parte superior del vestuario, conforme el manual de procedimientos antropométricos producido por
Se obtuvo la presión arterial sistémica con el voluntario sentado, por medio de aparato automático OMRON-Modelo HEM 705-CP (Japón), orientado por la metodología descripta por las V Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial14. Se realizaron tres mediciones con intervalo mínimo de un minuto entre ellas, y el resultado final se expresó a través de su promedio aritmético. Se agruparon los valores de acuerdo con la clasificación propuesta por VII
Se colectaron tres gotas de sangre -por medio de punción digital- para la realización de los exámenes bioquímicos recolectados; se aplicó cada gota, a su vez, directamente en las tiras de prueba desechables, previamente acopladas a cada aparato utilizado para ese fin. Se obtuvo la glucosa capilar con el Glucometer Elite (Bayer Elite, Japón), y los valores de colesterol total y triglicéridos se midieron con la utilización del Accutrend GCT (Boehringer Mannheim, Alemania).
Se expresan los valores como promedio y desviación estándar. Se efectuaron comparaciones entre dos variables a través de la utilización de la prueba
Se utilizó también el análisis de variancia (ANOVA) en la comparación entre tres o más grupos de variables continuas. En caso de diferencia estadísticamente significativa, postprueba, se hizo la comparación de las parejas de variables con auxilio del método de Bonferroni. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para cotejar entre tres o más variables, con análisis de tendencia. Se midió la correlación de Pearson de modo a observar la relación entre dos variables continúas. Se definió el nivel de significancia estadística como un valor menor que el 5%.
Se evaluaron a 1.047 empleados, 913 (87%) del sexo masculino. Ese número corresponde a la totalidad de los individuos que trabajaban en la unidad, a excepción de los alejados por motivo de salud al día del examen periódico, o dimitidos antes del examen periódico anual. La edad promedio de la población evaluada fue de 36 ± 8 años. Cerca de 2/3 tenía entre 30 y 50 años. A su vez, respecto al grado de instrucción, se verificó no haber analfabetos; la mayor parte de los individuos estudiados tenía grado de instrucción igual o superior al nivel secundario (68%). En la distribución por franja salarial, en relación con el número de salarios mínimos vigentes a la época, se observó que la mayoría de los empleados cobraba un valor superior a tres salarios mínimos (94%). Se observó también que los menores salarios predominaban entre las mujeres (el 20% de las mujeres y el 4% de los varones cobraban de 1 a 3 salarios mínimos). Eso resulta probablemente del tipo de actividad menos especializada que ellas ejercen. La
Los datos están presentados en la
En lo que toca a la intolerancia a glucosa, se verificó que el 51% de la población evaluada presentaba glucemia abajo de 100 mg/dl, a proporción que el 40% se encontraban en la franja de intolerancia a la glucosa, es decir, manifestaban niveles glucémicos iguales o superiores a 100 mg/dl y menores que 126 mg/dl. La distribución por género (el 41% de los varones y el 35% de las mujeres) resultó semejante, respecto a la presencia de intolerancia a la glucosa (chi-cuadrado: p = 0,62). Se detectó glucemia arriba de 126 mg/dl en el 9% de los individuos.
Se detectó colesterol capilar elevado en el 7%, mientras que el 11% de la población presentaba niveles de triglicéridos totales elevados. En el 2% de las mujeres y el 5% de los empleados del sexo masculino, el nivel de triglicéridos se ubicaba en la franja considerada como limítrofe. Así, el 16% de la población mostraba nivel de triglicéridos arriba del deseable.
Se constató historia familiar previa de enfermedad arterial coronaria en parientes en primer grado en 41 mujeres, lo que corresponde al 31% de la población femenina, a proporción que 184 varones (el 20% de los 913 varones) presentaron ese reconocido factor de riesgo. En 12 individuos (9 del sexo femenino), no fue posible establecerse con exactitud la presencia de enfermedad cardiovascular en familiares.
El tabaquismo estaba presente en el 11% de la población, sin distinción significativa entre los sexos (P = 0,37). Respecto a los empleados que relataron tabaquismo previo, la entrevista estándar indicó que 185 varones y 17 mujeres ya habían sido tabaquistas, lo que representa el 19% de la población evaluada. El total de 314 empleados refirieron tabaquismo actual o previo, lo que apunta que el 30% de la población evaluada está o estuvo expuesta a ese factor de riesgo.
Se constató elevado nivel de sedentarismo (el 83%), con distribución semejante en ambos sexos. La actividad física más practicada por los individuos activos fue la de tipo aeróbica: el 42% hacían caminatas; el 15% realizaban actividades aeróbicas o ejercicios resistivos en academias de gimnástica; alrededor del 12%, por fin, practicaban el fútbol de modo regular.
Se verificó que, a excepción de las mujeres con 40 años o menos, la población presenta valores promedios de IMC en la franja de preobesidad. A su vez, los valores promedios para el sexo femenino para las franjas etarias de 30 años o menos, de 31 a 40 años, de 41 a 50 años y arriba de 50 años resultaron, respectivamente, 25,5±4,2, 24,9±3,5, 26,2±3,9 y 27,5±6,3. No se observó ninguna diferencia significativa entre las diversas franjas etarias (ANOVA: P = 0,19). Ya en el sexo masculino, el IMC mostró correlación positiva con el incremento de la franja etaria (r = 0,21; P < 0,001). Los valores promedio de IMC para las respectivas franjas etarias anteriormente descriptas resultaron 25,9±4,2, 26,4±3,7, 27,9±4,0 y 28,0±3,7. Sin embargo, se mostró más relevante la significativa diferencia entre las franjas etarias más jóvenes con relación a las más avanzadas (ANOVA: P <0,001).
Los datos evidenciados en la
La
Para el sexo masculino, a excepción de la menor franja salarial, hubo predominio de preobesidad y obesidad en todas las demás, con valor próximo o superior a 2/3 de la población insertada en las franjas salariales mayores. En ambos sexos, no fue posible identificar diferencias estadísticamente significativas en el IMC promedio entre las diversas franjas salariales (ANOVA: P = 0,30 para el sexo masculino y P = 0,91 para el sexo femenino).
Respecto al grado de instrucción (
El sexo femenino no reveló ninguna alteración significativa en la CA y CC, a pesar del incremento observado en la CA de las mujeres con más de 40 años. Los valores promedio para las franjas etarias de 30 años o menos, de 31 a 40 años, de 41 a 50 años y arriba de 51 años para CA resultaron 83,7± 9,5, 83,7± 9,1, 88,1±11,1 y 91,3±16,9 (p = 0,05), respectivamente. Para las respectivas franjas etarias, los valores de la CC, por su parte, resultaron: 102,3±9,8; 97,8±11,5; 96,8±11,7 y 103,3±17,2 (p = 0,12). En relación con la RCC, hubo significancia estadística sólo en el cotejo entre la primera y la tercera franja etaria (Bonferroni: P = 0,02), con valores de, respectivamente, 0,82±0,09; 0,86±0,1; 0,93±0,24 y 0,89±0,16. Para la población masculina, el comportamiento de estas variables antropométricas se mostró distinto, como se percibe por los datos presentados en la
Este estudio identificó una población relativamente joven con elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares. De modo relevante, se observaron niveles alarmantes de sedentarismo (el 83%) y sobrepeso (el 63%). El sedentarismo como factor ha sido encontrado frecuentemente en estudios poblacionales brasileños16-18, en niveles equivalente a los aquí relatados y en poblaciones y regiones distintas. La elevada prevalencia en grupo poblacional tan joven es un hecho preocupante. De igual modo, sobrepeso ha sido detectado de modo más frecuente en diversos estudios nacionales9,16 e internacionales. La presencia de aterosclerosis subclínico es relativamente frecuente en este grupo de individuos19. Además de ello, en una población relativamente joven, dicha prevalencia de sobrepeso sugiere elevado riesgo para obesidad en seguimiento de largo plazo, tal como fue verificado en Framingham20, aunque estos datos no pueden ser directamente trasladados para la muestra poblacional aquí analizada. Ello puede ser parcialmente constatado de forma indirecta y estadísticamente significativa si se nota, por una parte, el incremento en la circunferencia abdominal -actualmente considerada un importante predictor de alteraciones metabólicas provenientes de la acumulación de grasa visceral en diversas franjas etarias del sexo masculino-, y, por otra, la correlación positiva del IMC.
El análisis de la influencia del factor socioeconómico demuestra que individuos con mejor grado de instrucción presentan menores IMC, notadamente en el sexo masculino. Ese resultado está en concordancia con estudios previos que constataron obesidad más prevalente en clases menos instruídas21. Franjas salariales (
Verificamos elevada prevalencia de hipertensión arterial, y, de modo muy relevante, de prehipertensión, especialmente en el sexo masculino. Como está claramente demostrado que la presión arterial de individuos con niveles limítrofes23 sufre aumento futuro, podemos suponer que, sin la ocurrencia de intervención, exista una importante tendencia a que esta población joven presente elevada proporción de hipertensos, según los resultados de series internacionales.
De modo semejante, hubo elevada prevalencia de individuos con intolerancia a la glucosa (el 40%), entre los que se detectó glucemia arriba de 126 mg/dl en el 9%. La literatura nacional presenta levantamientos epidemiológicos en que la intolerancia a glucosa se mostró menor, pero los estudios realizados consideraban intolerancia sólo los casos en que la glucemia estuviera arriba de 110 mg/ dl. Este estudio, por su parte, utilizó la clasificación reciente de American Diabetes Association, que considera como intolerancia a la glucosa valores entre 100 y 125 mg/dl24. A pesar de que no se haya realizado una glucemia de ayuno, la detección en la glucemia capilar de niveles elevados tras por lo menos 4 horas de ayuno es indicativa de disturbio en la homeostasis de la glucosa, ya que se describe en la literatura25 cierta equivalencia entre glucemia capilar y venosa convencional. Este hecho es relevante en virtud de la elevada prevalencia de sobrepeso en la población estudiada, una vez que indica una mayor posibilidad de ocurrencia futura de diabetes mellitus tipo 2, mediante el mantenimiento de hábitos de vida inadecuados.
Respecto a la dislipidemia, constatamos que la prevalencia de hipercolesterolemia no sólo se reveló menor que en otros estudios en poblaciones semejantes26,27, sino también en porcentaje menor que la mayoría de los demás factores de riesgo clásicos. Se detectaron más comúnmente alteraciones en los niveles de triglicéridos.
En virtud del tipo de actividad profesional, diversas campañas educativas implementadas por la industria misma previamente redujeron el tabaquismo, pero casi un tercio de los funcionarios todavía presenta el factor de riesgo, mediante el uso actual o previo del tabaco. Nuestros datos son semejantes a los de otros estudios nacionales en grupos seleccionados17,27. De igual modo, existe una rígida política interna que restringe el consumo de alcohol, y el propio registro del diario alimenticio de los trabajadores (no utilizado en este estudio) señaló baja ingestión alcohólica. Además de ello, debido a la mecanización, no hay contacto con la bebida, ya que la mayoría de las actividades está relacionada al procesamiento, envase y transporte de los productos. No se relató en los registros alimenticios, y tampoco se observó, un factor de preocupación: el acceso a gaseosas de modo libre en el refectorio, que podría favorecer un consumo exagerado.
Por fin, se debe resaltar la elevada prevalencia de cambios en la circunferencia abdominal, sobre todo en el sexo masculino. Como marcador de la ocurrencia de síndrome metabólico, el estándar de alteraciones encontradas indica que puede haber elevada prevalencia de casos. Aunque no se realizó un estudio dirigido a ese fin, la intervención nutricional, de manera aislada, puede ser altamente benéfica para el control no sólo de diversos factores de riesgo, sino también para reducción del riesgo cardiovascular global.
En conclusión, este estudio identifica la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en un grupo poblacional diferenciado en términos socioeconómicos. La constatación de que factores de riesgo cambiables predominan sugiere que el implemento de programas educativos puede ser útil en la prevención de las futuras complicaciones que resultan del estilo de vida poco saludable que este estudio identificó. Se debe resaltar, sin embargo, que esos programas deben no sólo estar enfocados en grupos específicos, sino que también estar ampliados y volcados hacia acciones más abarcadoras; es decir, acciones modificadoras de patrones de comportamiento social. Asimismo, se debe aún tomar en cuenta que muchos programas educativos que incluyan el estímulo a la actividad física y alimentación sana, pueden ser relevantes para prevención primaria de diversas enfermedades crónicas.
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Este artículo forma parte de tesis de Maestría de Roberta Soares Lara Cassani, por la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto - USP.