abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, BrazilbB8z8nSwWgmZSXWqBGYyfdP00012S0066-782X2008001700012S0066-782X(08)0910051210.1590/S0066-782X2008001700012Carta ao EditorConfiabilidade da medida da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial pela ultra-sonografiaToledoJuan Carlos YugarMoreno JúniorHeitor112008915361361This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.05012009
CARTA AO EDITOR
Confiabilidade da medida da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial pela ultra-sonografia
Senhor Editor,
Lemos com muito interesse o trabalho de Meirelles e cols.1 sobre a confiabilidade da medida da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial por meio da ultra-sonografia realizada em 13 voluntários aparentemente saudáveis e não fumantes. Neste trabalho, os autores tiveram o cuidado de utilizar a metodologia padronizada e as recomendações da International Brachial Artery Teactivity Task Force (2002). Entretanto, consideramos como o método de registro mais adequado para este tipo de estudo2,3, a mensuração automática, contínua e em tempo real, desde o início da liberação do manguito até o terceiro minuto após a descompressão com traçado simultâneo do ECG. Por outro lado, devem também ser informados os valores numéricos individuais dos diâmetros da artéria braquial para sua correção apropriada, excluindo-se valores inferiores a 2,5 mm ou superiores a 5.0 mm. Embora informações interessantes possam ser extraídas mediante a análise dos gráficos de Bland-Altman, seria interessante um estudo com maior número de participantes4.
Concordamos com a relevância clínica do método na avaliação da função endotelial em indivíduos com fatores de risco5, doença aterosclerótica precoce assim como na avaliação da terapia farmacológica cardiovascular. Trabalhos recentes também demonstraram associação entre alterações funcionais do endotélio vascular com marcadores genéticos (polimorfismos) dos componentes do sistema endotélio óxido nítrico, e sinalizadores das vias GMP cíclico-NO no endotélio vascular de indivíduos hipertensos e controles6. Todavia, é necessário adotar uma padronização nacional da terminologia a ser utilizada para descrever este método amplamente usado no mundo desde a primeira descrição feita por Celermajer e cols.7, em 1992.
Juan Carlos Yugar Toledo
Heitor Moreno Júnior
Rua Las Vegas, 200, Condomínio Debo
15.093-010, São José do Rio Preto - Brasil
E-mail: juanyugar@cardiol.br
1. Meirelles CM, Leite SP, Montenegro CAB, Gomes PSC. Confiabilidade da medida da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial pela ultra-sonografia. Arq Bras Cardiol.2007;89(3):173-86.Confiabilidade da medida da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial pela ultra-sonografiaArq Bras Cardiol200717386389MeirellesCMLeiteSPMontenegroCABGomesPSC2. Sonka M, Liang W, Lauer RM. Automated analysis of brachial ultrasound image sequences:early detection of cardiovascular disease via surrogates of endothelial function, IEE Trans Med Imaging.2002;21(10):1271-9.Automated analysis of brachial ultrasound image sequences: early detection of cardiovascular disease via surrogates of endothelial functionIEE Trans Med Imaging2002127191021SonkaMLiangWLauerRM3. Gemignani V, Fasta F, Ghiadoni L, Pogganti E, Demi M. A system for real time measurement of the brachial artery diameter in B-mode ultrasound images. IEE Trans Med Imaging.2007;26(3):393-404.A system for real time measurement of the brachial artery diameter in B-mode ultrasound imagesIEE Trans Med Imaging2007393404326GemignaniVFastaFGhiadoniLPoggantiEDemiM4. Peretz A, Leotta DF, Sullivan JH, Trenga CA, Sands FN,Aulet MR, et al. Flow mediated dilation of the brachial artery:and investigation of methods requiring further standardization. BMC cardiovasc Disord.2007,7:11.Flow mediated dilation of the brachial artery:and investigation of methods requiring further standardizationBMC cardiovasc Disord2007117PeretzALeottaDFSullivanJHTrengaCASandsFNAuletMR5. Yugar-Toledo JC, Tanus-Santos, Sabha M, Souza MG, Cittadin JM,Tacito LH , et al. Uncontrolled hypertension, uncompensated type II diabetes, and smoking have different patterns of vascular dysfunction. Chest.2004;125(3):823-30.Uncontrolled hypertension, uncompensated type II diabetes, and smoking have different patterns of vascular dysfunctionChest2004823303125Yugar-ToledoJCTanus-SantosSabhaMSouzaMGCittadinJMTacitoLH6. Yugar-Toledo JC, Ferreira-Melo SE, Consolim-Colombo FM, Irigoyen MC, Coelho OR, Moreno HJR. Cyclic guanosine monophosphate phosphodiesterase-5 inhibitor promotes na endothelium NO-dependent like vasodilatation in patients with refractory hypertension. Nitric Oxide.2007;16(3):315-21.Cyclic guanosine monophosphate phosphodiesterase-5 inhibitor promotes na endothelium NO-dependent like vasodilatation in patients with refractory hypertensionNitric Oxide200731521316Yugar-ToledoJCFerreira-MeloSEConsolim-ColomboFMIrigoyenMCCoelhoORMorenoHJR7. Celermajer DS, Sorensen KE, Cooch VM, Spieglhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 340(8828):1111-5.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosisLancet111158828340CelermajerDSSorensenKECoochVMSpieglhalterDJMillerOISullivanIDLetter to the EditorReliability of the measurement of the flow-mediated dilation of the brachial artery by ultrasonography
LETTER TO THE EDITOR
Reliability of the measurement of the flow-mediated dilation of the brachial artery by ultrasonography
To the Editor,
We read with great interest the article by Meirelles et al1, on the reliability of the measurement of the flow-mediated dilation of the brachial artery by ultrasonography in 13 apparently healthy, non-smoking volunteers. In this study, the authors were careful to use the standard methodology and the recommendations of the International Brachial Artery Reactivity Task Force (2002). However, we consider that automatic, continuous, real-time measurement, from the start of cuff release until the third minute after decompression, with simultaneous ECG tracing is the most adequate recording method for this type of study2,3. On the other hand, the individual numerical values of the brachial artery diameters must also be informed for their appropriate correction with exclusion of diameters < 2.5 mm or > 5.0 mm.
Although significant information can be acquired through the analysis of the Bland-Altman charts, a study with a larger sample size would be interesting4.
We agree with the clinical relevance of this method in the assessment of endothelial function in individuals with risk factors5, early atherosclerotic disease and in the evaluation of cardiovascular pharmacological therapy. Recent studies have also demonstrated an association of functional alterations in the vascular endothelium with genetic markers (polymorphisms) of the components of the endothelial nitric oxide system and NO-cyclic GMP pathways in the vascular endothelium of hypertensive individuals and controls6.
Nonetheless, it is necessary to adopt national standardization of the terminology used to describe this method used worldwide since its first description by Celermajer et al7 in 1992.