FUNDAMENTO: Em razão das controvérsias existentes na literatura quanto aos possíveis benefícios do treinamento resistido (TR) sobre a pressão arterial de repouso (PA) e por causa da escassez de estudos com indivíduos idosos e hipertensos, o TR é pouco recomendado como forma de tratamento não-farmacológico da hipertensão arterial. OBJETIVO: Verificar os efeitos do TR progressivo sobre a pressão arterial de repouso (PA), a freqüência cardíaca (FC) e o duplo produto (DP) em idosas hipertensas controladas. MÉTODOS: Vinte mulheres idosas (66,8 ± 5,6 anos de idade) sedentárias, controladas com medicação anti-hipertensiva, realizaram 12 semanas de TR, compondo o grupo do treinamento resistido (GTR). Vinte e seis idosas (65,3 ± 3,4 anos de idade) hipertensas controladas não realizaram exercícios físicos durante a pesquisa, constituindo o grupo-controle. RESULTADOS: Houve redução significativa nos valores de repouso da pressão arterial sistólica (PAS), da pressão arterial média (PAM) e do DP após o TR. Não foram encontradas reduções significativas na pressão arterial diastólica (PAD) e na FC de repouso após o TR em ambos os grupos. A magnitude da queda no GTR foi de 10,5 mmHg, 6,2 mmHg e 2.218,6 mmHg x bpm para a PAS, PAM e o DP, respectivamente. CONCLUSÃO: O TR progressivo reduziu a PAS, PAM e o DP de repouso de idosas hipertensas, controladas com medicação anti-hipertensiva.
ARTIGO ORIGINAL
CARDIOGERIATRIA
Redução da pressão arterial e do duplo produto de repouso após treinamento resistido em idosas hipertensas
IPrograma de Pós-Graduação em Educação Física da Universidade Católica de Brasília (UCB), Brasília, DF - Brasil
IIFaculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP - Brasil
Ao longo dos últimos anos, o treinamento resistido (TR) tem sido recomendado como importante componente em programas de exercícios físicos para indivíduos idosos1. Dentre os benefícios decorrentes do TR, os aumentos da força e massa musculares estão bem evidenciados na literatura2-5. Adicionalmente, há evidências de que indivíduos que realizam 30 minutos ou mais de TR por sessão possam apresentar um risco reduzido em 23% para infarto agudo do miocárdio (IAM) e doenças cardiovasculares fatais, quando comparados aos que não realizam esse tipo de exercício6.
Existem controvérsias na literatura quanto aos possíveis benefícios crônicos do TR sobre a pressão arterial de repouso (PA). Há estudos que demonstraram redução da pressão arterial sistólica (PAS) e da pressão arterial diastólica (PAD)7-10, redução apenas da PAS11, redução apenas da PAD12, ou ainda estudos que não encontraram alterações na PAS após o TR13,14. Além disso, em duas metanálises foi observado que não existem aumentos significativos da PA após TR15,16.
Um outro problema é a escassez de estudos conduzidos em indivíduos idosos e hipertensos. De acordo com a revisão de literatura realizada, foram encontrados apenas três estudos com idosos7,10,14 e dois com hipertensos12,13 que realizaram o TR. O conhecimento dessas alterações é importante, pois tem sido demonstrado que a redução de apenas 5 mmHg na pressão arterial diminui em 40% o risco de acidentes vasculares cerebrais e em 15% o risco de IAM16.
Diante disso, é fundamental a realização de pesquisas analisando os efeitos do TR em indivíduos idosos e hipertensos. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de 12 semanas de TR sobre a PA, FC e o DP de repouso, em idosas hipertensas controladas.
A população do estudo foi composta por idosas voluntárias com idade superior a 60 anos, moradoras das cidades satélites de Águas Claras, Ceilândia, Gama, Samabaia, Santa Maria e Taguatinga, do Distrito Federal. O recrutamento das idosas foi feito por meio de visitas aos locais e centros de convivência dessa população, tais como igrejas, grupos de artesanato, casas de dança/forró etc. Todas as idosas foram convidadas a participar da pesquisa, seja fazendo parte do grupo controle, seja do grupo experimental. Contudo, apenas aquelas que se dispuseram a participar da pesquisa e que se enquadravam nos critérios de inclusão foram selecionadas.
A amostra foi composta por 52 idosas hipertensas (65,9 ± 4,5 anos de idade) controladas com medicação anti-hipertensiva, das quais 23 foram submetidas ao TR, constituindo o grupo do treinamento resistido (GTR). O grupo-controle (GC), composto por 29 voluntárias com características semelhantes, mas independente da população estudada, foi instruído a não modificar suas atividades habituais. As idosas foram instruídas a não alterar a medicação ao longo do estudo.
Antes do treinamento, todas as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, contendo todos os procedimentos a serem desenvolvidos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da UCB, conforme o Processo nº 05/2007.
Os critérios de inclusão foram: idade igual ou superior a 60 anos; histórico de sedentarismo há, pelo menos, seis meses antes da pesquisa (IPAQ versão longa); e hipertensão arterial previamente diagnosticada e controlada (PA < 140/90 mmHg) com o uso de medicação anti-hipertensiva. Antes de começar a intervenção, todas as participantes apresentaram liberação médica para a prática do exercício resistido. Além disso, todas elas realizaram um teste de esforço máximo em esteira, como medida de segurança, para verificar se apresentavam problemas cardíacos.
Os critérios de exclusão considerados foram contra-indicações médicas à realização de exercícios resistidos, tais como: hipertensão arterial não-controlada, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, limitações articulares importantes, entre outras enfermidades que pudessem comprometer as respostas cardiovasculares, além de alterações graves no eletrocardiograma de esforço.
A PAS, PAD, PAM (calculada pela fórmula PAD – 0,33 x PAS-PAD), FC e o DP (PAS X FC) foram mensurados em repouso antes e após 12 semanas de TR. As variáveis foram aferidas após 5, 15 e 20 minutos de repouso. A média das três medidas foi considerada para estabelecer os valores de repouso. Para minimizar qualquer possível efeito agudo sobre as variáveis, as medidas foram realizadas 48 horas após a última sessão de exercício resistido.
Para aferição da PA e FC, utilizou-se o aparelho digital automático Microlife
Os procedimentos para a medida de PA foram baseados no VII Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (2003)18, que recomenda a posição sentada do indivíduo com os pés descruzados e apoiados no chão, e o braço apoiado no nível do coração.
Previamente ao TR, as voluntárias foram submetidas a um período de adaptação aos exercícios com duração de três semanas, para aprendizado da técnica correta de execução dos movimentos.
Após o processo de adaptação, realizaram-se testes de uma repetição máxima (1-RM). Não foram realizados testes para os exercícios abdução de ombros com halter, abdominal, extensão de tronco e panturrilha livre em pé. Para execução dos testes, cada indivíduo realizou, no máximo, cinco tentativas em cada exercício com um intervalo de 3-5 minutos entre elas. O peso máximo levantado em uma única repetição foi identificado como a carga máxima.
O TR de 12 semanas, com uma freqüência semanal de três vezes em dias alternados, foi realizado em três séries de 12, 10 e 8 repetições. A intensidade do treinamento foi periodizada ao longo do programa de treinamento. Nas quatro semanas iniciais, a intensidade foi de 60% de 1-RM, nas quatro semanas subseqüentes de 70% de 1-RM e nas últimas quatro semanas de 80% de 1-RM. O método de treinamento adotado foi o alternado por segmento com os exercícios feitos de forma aleatória, contanto que o exercício
Os exercícios que compuseram o programa de treinamento foram: puxada costas, extensão de joelhos, supino vertical na máquina, cadeira abdutora, flexão de joelhos, abdução de ombros com halter, panturrilha livre em pé, abdominal, extensão de tronco e
A tabulação dos resultados foi feita pelos autores do trabalho no programa Excel 2003. Previamente ao início da análise dos dados, fez-se uma análise descritiva detalhada com o propósito de determinar possíveis erros na digitação dos resultados. Para a análise estatística, foram utilizados dois programas estatísticos: Statistica 5.0 e SPSS 13.
A normalidade e a homogeneidade da variância dos dados foram checadas pelos testes de Shapiro-Wilks19 e Levene20, respectivamente. O teste qui-quadrado foi utilizado para comparar a prevalência dos fatores de risco cardiovasculares e da medicação utilizada entre GTR e GC. O teste t de
Para a análise dos dados, consideraram-se as seguintes variáveis dependentes: PAS (variável quantitativa contínua), PAD (variável quantitativa contínua), PAM (variável quantitativa contínua), FC (variável quantitativa contínua) e DP (variável quantitativa contínua). As variáveis independentes foram: grupo (variável qualitativa nominal) e tempo (variável qualitativa ordinal)21. Para analisar o efeito do treinamento em todas as variáveis, exceto o duplo produto, foi utilizada a ANOVA
Para todas as análises, o nível de significância adotado foi de p < 0,05. Os valores são expressos em média ± desvio padrão.
A
Das 23 idosas pertencentes ao GTR, 20 completaram o TR sem apresentar nenhum problema causado pela intervenção. Os motivos da desistência incluíram problemas familiares e cirurgia de vesícula imediata. No GC, três voluntárias saíram do estudo por problemas familiares. Portanto, a amostra final foi composta por 20 idosas no GTR e de 26 no GC.
A aderência ao TR foi de 96% no GTR. No GC, a aderência durante a pesquisa foi de 98%. Os resultados são apresentados na
De acordo com os resultados apresentados na
A magnitude da queda com o treinamento no GTR foi de 10,5 mmHg para a PAS, 6,2 mmHg para a PAM e 2218,6 mmHg x bpm para o DP, representando reduções de 9,2%, 7,4% e 33,0% para a PAS (
Apesar de os valores pré-treino das variáveis dos grupos experimental e controle não apresentaram diferenças entre si, exceto para o DP (p < 0,01), após o treinamento, os valores do GTR foram significativamente menores em relação ao GC para a PAS (114,7 ± 9,2 vs. 123,3 ± 13,5 mmHg; p < 0,01), PAM (83,5 ± 8,1 vs. 89,8 ± 8,8 mmHg; p < 0,01) e DP (6.816,2 ± 1.392,0 vs. 9.140,7 ± 1.446,6; p < 0,01).
Os resultados do presente estudo demonstraram que 12 semanas de TR promoveram reduções significativas na PAS, PAM e no DP de repouso em idosas hipertensas controladas. Além disso, é importante destacar que não ocorreu nenhum efeito adverso durante as sessões de treinamento de força, o que demonstrou a segurança desse tipo de treinamento para a população idosa hipertensa.
Nossos resultados são relevantes, pois a redução na PA após o TR promoveu mudança na categoria da classificação da média do grupo experimental, de pré-hipertensão para normal, reduzindo, conseqüentemente, os riscos de eventos cardiovasculares18. Tem sido sugerido que a redução de apenas 5 mmHg na pressão arterial diminui em 40% o risco de acidentes vasculares cerebrais e em 15% o risco de infarto agudo do miocárdio16. No presente estudo, os benefícios podem ter sido ainda maiores, já que as reduções encontradas, em repouso, apresentaram valores superiores a 5 mmHg na PAS e PAM.
A magnitude da redução da PAS após o TR encontrada neste estudo é superior aos valores encontrados na literatura (-3,2 mmHg)10,15,24,25, sendo semelhante a alguns valores obtidos com o treinamento aeróbio25. Os valores de PAS e PAD com o treinamento aeróbio variaram entre -20,0 a + 9,0 mmHg para a PAS25. Não foram encontrados valores médios para a PAM e o DP.
Os nossos resultados de redução da PAS de repouso vão de encontro aos resultados de vários estudos7-10, o que indica que o TR, realmente, exerce um efeito hipotensor sobre os valores de repouso da PAS e da PAM. Entretanto, vale ressaltar que alguns autores não observaram redução da PAS após o TR13,14,26,27. Com relação à PAD, os resultados encontrados no presente estudo e em outros estudos11,14,26 não indicaram reduções após o programa de TR. Todavia, a redução na PAD após o TR foi verificada por outros estudos10,12. Essas controvérsias podem ser atribuídas, pelo menos em parte, a dois fatores: às características da amostra e ao programa de treinamento realizado.
Este foi o único estudo que analisou os efeitos do TR em idosas hipertensas controladas. Além disso, o programa do treinamento utilizado neste estudo foi periodizado, ou seja, houve variação de intensidade durante o programa. É possível que esse modelo de prescrição promova adaptações diferenciadas das observadas após o treinamento não-periodizado. Todavia, são necessários estudos que comprovem essa hipótese.
Não foram investigados os mecanismos envolvidos na diminuição da PA após o TR. Embora nenhum estudo na literatura tenha investigado esses mecanismos, acredita-se que o controle da PA após um programa de TR possa ser resultado do somatório dos efeitos agudos de várias sessões de exercícios de força28,29. Nesse sentido, existe um estudo que investigou os mecanismos envolvidos na redução da PA após o exercício de força realizado a 40% e a 80% 1-RM30. Os resultados encontrados demonstraram que a redução da PA após o exercício é ocasionada, principalmente, pela diminuição do débito cardíaco. A redução do débito cardíaco, por sua vez, é mediada pela diminuição no volume de ejeção (possivelmente pela diminuição do retorno venoso) e pelo aumento na FC (ocasionado pelo aumento da atividade nervosa simpática). Todavia, no presente estudo não foi observada redução na FC, sugerindo que a redução da PA induzida pelo TR seja ocasionada por outros mecanismos ainda não esclarecidos. Além disso, é importante destacar que apenas um estudo30 foi realizado com indivíduos jovens normotensos, e talvez os mecanismos de controle de PA em idosos possam ser diferenciados por causa da idade e da presença de doenças, como a hipertensão arterial sistêmica31. Dessa forma, sugere-se a realização de novos estudos que analisem os mecanismos envolvidos na redução da PA em idosos após o TR.
Um achado importante do presente estudo foi a redução do DP após o TR, uma vez que não foram encontrados estudos na literatura que tenham verificado a resposta do DP após o TR. A redução do DP em repouso tem uma importância significativa, uma vez que diminui o risco de problemas cardiovasculares31. Assim, parece que o TR pode proporcionar diminuição do trabalho cardiovascular. Essa redução, por sua vez, parece ser mediada pela diminuição da PAS, haja vista que não foram observadas alterações significativas na FC.
Uma possível limitação do presente estudo foi a utilização de medicação anti-hipertensiva, como os betabloqueadores. A utilização de medicação não permite determinar o efeito isolado do exercício físico sobre a PA, FC e o DP, mas, sim, o efeito da associação do exercício com a medicação. Por sua vez, a inclusão de idosas medicadas proporciona maior aplicabilidade prática dos resultados encontrados, pois sabe-se que a maioria dos indivíduos hipertensos utiliza na terapêutica o tratamento farmacológico. Além disso, não foram observadas diferenças na proporção de indivíduos medicados entre o GTR e GC, o que diminui as chances de a alteração na PA ter ocorrido por causa, exclusivamente, dos efeitos dos fármacos. Outra limitação foi a realização do treinamento em diferentes intensidades. Por esse motivo, não se pode atribuir a redução da PA de repouso a nenhuma das intensidades realizadas. Para isso, seria necessário um grupo para cada intensidade de exercício, além do GC. Contudo, o ponto forte do estudo é o fato de tratar-se de um treinamento de 12 semanas de duração, que contempla uma população pouco explorada, como é o caso das idosas hipertensas, controladas com medicação.
O TR reduziu a PAS, PAM e o DP de repouso de idosas hipertensas, controladas com medicação anti-hipertensiva. Essa redução pode diminuir o risco de infarto agudo do miocárdio e de doenças coronarianas. Dessa forma, o TR pode ser utilizado como terapia não-medicamentosa não só para a prevenção, mas também como tratamento e controle da hipertensão arterial sistêmica. Apesar da resistência em prescrever o TR para a população idosa, esse tipo de treinamento parece ser seguro e eficaz em idosos hipertensos.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Mestrado de Denize Faria Terra pela Universidade Católica de Brasília.
Correspondência: Denize Faria Terra Rua do Símbolo, 131/61 – Morumbi 05713-570 – São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 20/02/08; revisado recebido em 18/03/08; aceito em 01/04/08
BACKGROUND: Due to the existing controversies in literature about the potential benefits of resistance exercise training (RT) on arterial blood pressure (BP) at rest, and the lack of studies conducted with elderly hypertensive individuals, RT is seldom recommended as a non-pharmacological treatment for arterial hypertension. OBJECTIVE: To verify the effect of progressive RT on BP, HR, and RPP in elderly women with controlled hypertension. METHODS: 20 elderly women (66.8 ± 5.6 years of age), with a sedentary lifestyle, monitored with anti-hypertensive medication, participated in a 12-week RT program (resistance training group - RTG). Twenty-six elderly women (65.3 ± 3.4 years of age) with controlled hypertension did not engage in physical exercise during the study period, and composed the control group. RESULTS: After RT, there was a significant reduction in SBP, MBP, and DP values at rest. No significant drops in DBP and HR values at rest were observed after RT in both groups. The reduction in the RTG was 10.5 mmHg, 6.2 mmHg, and 2218.6 mmHg x bpm for SBP, MBP, and RPP, respectively. CONCLUSION: Progressive RT reduced SBP, MBP, and RPP values at rest of hypertensive elderly women who were on anti-hypertensive treatment.
IStricto-Sensu Graduate Program in Physical Education at the Universidade Católica de Brasília (UCB),Brasília, DF, Brazil
IIFaculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazil
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Over the past years, resistance training (RT) has been recommended as an important component of physical exercise programs for elderly people1. Among the benefits of RT, increases in muscle strength and mass are very well documented in literature2-5. Additionally, there is evidence that individuals who engage in 30 minutes or more of RT per session may have a 23% reduction in the risk of acute myocardial infarction (AMI) and fatal cardiovascular diseases, when compared to those who do not exercise6.
On the other hand, there is no consensus in literature as to the potential chronic benefits of RT on arterial blood pressure (BP) at rest. There are studies showing reductions in systolic arterial pressure (SBP) and diastolic arterial pressure (DBP)7-10, reductions in only SBP values11, reduction in only DBP values12, or yet, studies that have not identified changes in SBP after RT13,14. Moreover, two meta-analyses determined that there are no significant increases in BP after RT15,16.
The small number of studies conducted with elderly and hypertensive individuals adds to the problem. According to the literature reviewed, there are only three studies conducted with elderly people7,10,14 and two studies with hypertensive individuals12,13 who were engaged in RT. Knowledge of these changes is important, since it has been shown that a reduction of merely 5 mmHg in arterial pressure is sufficient for a 40% reduction in the risk of cerebrovascular accidents, and a 15% reduction in the risk of AMI16.
Consequently, it is critical to conduct research analyzing the effects of RT in elderly and hypertensive individuals. Thus, the aim of this study was to determine the effects of a 12-week RT program on BP, HR, and rate-pressure product (RPP) at rest in elderly women with controlled hypertension.
The study population consisted of elderly female volunteers over 60 years of age who lived in satellite cities of the Federal District, such as Águas Claras, Ceilândia, Gama, Samabaia, Santa Maria, and Taguatinga. The women were recruited at sites and centers of social interaction of this population, such as churches, handcraft groups, dance/
The sample consisted of 52 hypertensive women (65.9 ± 4.5 years of age) who had their hypertension controlled with medication; 23 of them were enrolled in the RT program forming the resistance-training group (RTG). The control group (CG), consisting of 29 voluntary women with similar characteristics, but independent from the study population, was instructed to not change their regular activities. The participants were instructed to not change their medication throughout the study.
Before starting the training program, all participants signed the Informed Consent Form, which explained all the procedures to be carried out. This study was approved by UCB's Research Ethics Committee (Process No. 05/2007).
Inclusion criteria were: 60 years of age or older; history of a sedentary lifestyle for at least 6 months before the study (IPAQ long version); previously diagnosed blood hypertension (BP<140/90 mmHg) controlled with anti-hypertensive agents. Before starting the training program, all participants presented a release document signed by their physicians allowing them to engage in the resistance exercise training. Additionally, as an extra safety measure, all of them performed a maximal treadmill stress test to check for cardiac problems.
Exclusion criteria were medical contraindications to resistance training exercises, such as: non-controlled arterial hypertension, congestive heart failure, recent myocardial infarction, major joint impairments, among other diseases that could compromise cardiovascular responses, besides severe exertion electrocardiographic abnormalities.
SBP, DBP, MBP, (calculated as per the DBP – 0.33 x SBP-DBP formula), HR, and RPP (SBP X HR) measurements were taken at rest before and after the 12 weeks of RT. The variables were measured after 5, 15, and 20 minutes of rest. The mean value of the three measurements was considered to establish values at rest. In order to minimize any potential acute effect on the variables, measurements were taken 48 hours after the last session of resistance training.
BP and HR measurements were taken with the automatic digital
The procedures to measuring BP were based on the VII Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (2003)18, which recommends that the individual be seated, with feet on the floor and with the arm supported at heart level.
Before RT, volunteers underwent a three-week-long period of adaptation to the exercises in order to learn the correct technique of the movements.
After the process of adaptation, one-repetition-maximum tests were performed (1-RM). No tests were performed for shoulder weight abduction, abdominal crunch, trunk extension, and standing calf exercises. Each individual had a maximum of five attempts to perform each exercise with an interval of 3 to 5 minutes between each attempt. The maximum weight lifted in one single repetition was defined as their maximum load.
The RT program performed during 12 weeks, three times per week on alternate days, consisted of three series of 12, 10, and 8 repetitions. Intensity training varied at different stages of the program. In the first four weeks, the intensity was 60% of 1-RM; in the following four weeks, 70% of 1-RM, and in the last four weeks, 80% of 1-RM. The training method chosen was alternate segments with exercises performed at random, provided the leg press was the last one to be performed.
The training program consisted of the following exercises: lateral pull down, knee extension, chest press, leg abductor chair, knee flexion, shoulder abduction (w/dumbbell), standing calf raise, abdominal exercises, trunk extension, and 45-degree leg press. The strength training equipment used for muscular development was
Tabulation of results was carried out by the author of the study using the 2003 version of Excel software. Before beginning data analysis, a descriptive detailed examination was carried out aimed at finding potential errors in recording of the results. Two statistical software packages were used for the statistical analysis: Statistica 5.0 and SPSS 13.
The normality and homogeneity of data variance were analyzed using Shapiro-Wilks19 and Levene20 tests, respectively. The Chi-square test was used to compare the prevalence of cardiovascular risk factors and of the medication used between RTG and CG. Student's t test was used to assess the differences in clinical characteristics between RTG and CG.
For data analysis purpose, the following were considered dependent variables: SBP (continuous quantitative variable), DBP (continuous quantitative variable), MBP (continuous quantitative variable), HR (continuous quantitative variable) and RPP (continuous quantitative variable); and as independent variables: group (nominal qualitative variable) and time (ordinal qualitative variable)21. The effect of training on all variables except the double product was analyzed using the Two-way ANOVA test20 (group x training). As to the DP variable, a difference was observed between the groups before the training, and the Two-way ANCOVA test was chosen for the analysis22 (group x training). For both analyses, when the F value was significant, the
The significance level adopted for all analyses was p<0.05. All values are expressed as mean ± standard deviation.
Of the 23 elderly women in RTG, 20 completed the training program with no problems resulting from the intervention. Reasons for abandoning the program included family problems and gallbladder surgery to be performed within a short time. Three CG participants left the study due to family problems. Therefore, the final sample consisted of 20 elderly women in RTG and 26 in CG.
Compliance with RT was 96% in RTG. As to CG, compliance during the study was 98%.
According to the results in
In the RTG, the drop with training was of 10.5 mmHg in SBP, 6.2 mmHg in MBP, and 2218.6 mmHg x bpm in RPP, representing reductions of 9.2%, 7.4%, and 33.0% in SBP values (
Although the pre-training values in the variables of both groups had shown no differences except for RPP (P<0.01), post-training values were significantly lower in RTG as compared to CG for SBP (114.7 ± 9.2
The results of this study have shown that 12 weeks of RT promoted significant reductions in SB, MBP, and RPP values at rest in elderly people with controlled hypertension. Moreover, it is important to stress that no adverse effects occurred during the resistance training sessions, which shows that this type of training is safe for the hypertensive elderly population.
Our results are relevant considering that the reduction in BP after RT may reduce the risks for cardiovascular events18. It has been suggested that the reduction of merely 5 mmHg in arterial blood pressure leads to a 40% reduction in the risk of cerebrovascular accidents, and a 15% reduction the risk of acute myocardial infarctions16. In this study, benefits could have been even greater since reductions observed at rest were greater than 5 mmHg for SAP and MAP.
The reduction of SBP after RT observed in our study is greater than the values found in literature (-3.2 mmHg)10,15,24,25, and similar to some of the results achieved with aerobic training25. SBP and DBP values with aerobic training ranged from -20.0 to + 9.0 mmHg for SBP25. No mean values were found for MBP and RPP.
Our results of reduced SBP at rest are consistent with the results of several studies7-10, thus indicating that RT may actually have a hypotensive effect on SBP and MBP values at rest. However, it is noteworthy that some authors did not observe a reduction in SBP values after RT13,14,26,27. As to DBP, the results found in this and other studies11,14,26 have not indicated reductions in DBP values after a RT program. Nevertheless, a drop in DBP values after RT has been reported in other few studies10,12. These controversies can be attributed at least partially to two factors: the characteristics of the sample and the training program used.
This is the only study that has analyzed the effects of RT in elderly women with controlled hypertension. Moreover, the intensity of the training program used in this study varied throughout the program. Perhaps this type of training leads to adaptations different from those observed after a non-varied training program. However, further studies are needed to corroborate this hypothesis.
The mechanisms involved in the reduction of BP levels after RT have not been investigated. Although no one study in literature has investigated these mechanisms, it has been suggested that the control of BP after a RT program can be the result of a sum of acute effects from several strength exercise sessions28,29. In this sense, there is a study that has investigated the mechanisms involved in the drop of BP values after strength training performed at 40% and 80% 1-RM30. Results found have shown that the reduction in BP values after an exercise training session results mainly from the drop in cardiac output. The reduced cardiac output, on the other hand, is mediated by a reduced ejection fraction (probably due to a drop in venous return), and increased HR (caused by increased sympathetic nervous activity). In this study, however, no reduction was observed in HR, suggesting that the drop in BP induced by RT can be the result of other mechanisms not yet fully understood. Additionally, it is important to stress that the only study30 performed was undertaken with young normotensive individuals, and it is likely that the mechanisms involved in controlling BP in elderly people are different due to age and the presence of health conditions such as systemic arterial hypertension31. Therefore, we suggest that further studies be conducted to analyze the mechanisms involved in reducing BP after RT in elderly people.
An important finding in this study was the reduction of RPP after RT, since no studies were found in literature that verified the response of RPP after RT. The reduction of RPP at rest plays a significant role in reducing risks of cardiovascular problems31. Thus, it seems that RT can lead to a reduction in cardiovascular work. This reduction, on the other hand, seems to be mediated by the reduction in SBP, since no significant changes were observed in HR.
A potential limitation of this study was the utilization of anti-hypertensive agents, such as beta-blockers. The use of medication does not allow the determination of the isolated effects of physical exercise on BP, HR, and RPP, but rather the effect of the association of exercise training and medication. On the other hand, the inclusion of elderly women who are on anti-hypertensive medication allows greater practical applicability of the results found, since it is known that most hypertensive individuals use drug therapy to control the condition. Additionally, no differences were observed between RTG and CG in the ratio of individuals medicated, which reduces the chances of any changes in BP having occurred due to drug effect alone. Another limitation in this study was that training was conducted at different intensities. For this reason, the reduction in BP values at rest cannot be attributed to any of the training intensities used. For this, besides the CG, a separate group would be needed for each exercise intensity.
RT reduced SBP, MBP, and RPP values at rest of elderly women with hypertension controlled with anti-hypertensive medication. This reduction in values can help reduce the risk of acute myocardial infarction and coronary diseases. Thus, RT can be used as a non-drug therapy, not only to prevent but also to treat and control systemic arterial hypertension. Despite the resistance to prescribe RT for elderly individuals, this type of training seems to be safe and effective for elderly hypertensive citizens.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of Master submitted by Denize Faria Terra, from Universidade Católica de Brasília.