Hospital Sírio-Libanês de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Cansaço acentuado era notado desde o nascimento, sem modificações significantes ao longo do tempo, além de baixo ganho ponderal. O uso de medicação, representada por digoxina, furosemida, captopril e cloreto de potássio, não modificou essa evolução clínica.
Dispnéico +++, acianótico, corado e pulsos normalmente palpados nos quatro membros. Peso: 5.330 g. PA: 90/60 mmHg. FC: 126 bpm. A aorta não era palpada na fúrcula.
No precórdio havia abaulamento e impulsões discretas e o
Os pulmões eram limpos e o fígado foi palpado a 4 cm do rebordo costal direito.
O eletrocardiograma (
Mostra área cardíaca e trama vascular pulmonar aumentadas, de grau moderado. Salientam-se os contornos atriais e ventriculares, estando retificado o arco médio (
Essa imagem é compatível com o diagnóstico de cardiopatia congênita acianogênica com hiperfluxo pulmonar tipo comunicação interventricular.
Outras cardiopatias tipo defeitos do septo atrioventricular podem ser invocadas, assim como fístulas arteriovenosas.
Os elementos clínicos foram decisivos para o diagnóstico de comunicação interventricular com hipertensão pulmonar. O ecocardiograma (
à operação, comunicação interventricular de 8 mm de diâmetro foi fechada através a valva tricúspide. O ventrículo direito e o tronco pulmonar eram muito aumentados e a relação de pressão interventricular resultou em 0,5, após a correção do defeito. A evolução pós-operatória foi favorável e recebeu alta em boas condições com medicação anticongestiva usual (furosemida e captopril).
Nesse caso houve grande dificuldade e certo temor por ocasião da indicação cirúrgica em vista da ausência de sopro cardíaco. No entanto, o conjunto dos outros elementos foi decisivo para a conduta adotada, especialmente pela presença de sinais de insuficiência cardíaca (dispnéia, hepatomegalia, cardiomegalia), ademais da sobrecarga biventricular no ECG, do
Salienta-se ainda que a oportunidade da operação desse paciente foi imprópria, dado que se sujeitou a riscos evolutivos em face da grande repercussão do defeito desde o nascimento até oito meses de idade, ocasião da correção cirúrgica. Por isso, já mostrava até sinais de hipertensão pulmonar (2
Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
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Accentuated fatigue was noticed from birth, with no significant alterations throughout time, in addition to low weight gain. Medication use, represented by digoxin, furosemide, captopril and potassium chloride did not alter the clinical evolution.
At physical examination, the patient was dyspneic +++, acyanotic, had normal skin color and pulses were normally palpated in the lower and upper limbs. Weight was 5,330 g, BP = 90/60 mmHg, HR=126 bpm. The aorta was not palpated at the suprasternal notch.
The precordium showed concavity and slight impulsions and the
The lungs were clean and the liver was palpated at 4 cm from the right costal border.
The electrocardiogram (
The radiographic imaging showed moderately increased cardiac area and pulmonary vascular network. The atrial and ventricular contours were noticeable, with a rectified middle arch (
This image is compatible with a diagnosis of acyanogenic congenital cardiopathy with interventricular-communication type pulmonary hyperflow.
Other cardiopathies with atrioventricular septum defect can be considered, as well as arteriovenous fistulae.
The clinical elements were decisive to attain the diagnosis of interventricular communication with pulmonary hypertension. The echocardiogram (
At surgery, an 8-mm interventricular communication was closed through the tricuspid valve. The right ventricle and the pulmonary trunk were greatly augmented and the interventricular pressure ratio was 0.5 after the correction of the defect. The postoperative evolution was favorable and the patient was discharged in good clinical condition under the usual anticongestive medication (furosemide and captopril).
This case presented great difficulty and raised some concerns at the surgical indication considering the absence of heart murmur. However, the set of all the other elements was decisive to define the adopted procedure, especially considering the presence of signs of heart failure (dyspnea, hepatomegaly, cardiomegaly), in addition to the biventricular overload at the ECG, the left-to-right shunt demonstrated at the echocardiogram, even in the absence of hemodynamic data.
It is worth mentioning that the timing for the operation in this patient was inadequate, as he was exposed to evolution risks, considering the severe consequences of the defect from birth to eight months of age, when the surgical correction was carried out.
As a result of that, the patient already showed signs of pulmonary hypertension (high-pitched second heart sound and absence of heart murmur).
Mailling address: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brazil E-mail: