Caso 4/2008 - Adolescente de 15 Anos, do sexo masculino, com coarctação da aorta ístmica acentuada
Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - São Paulo, SP - Brasil
Paciente manteve-se sem sintomas até há cerca de um ano, quando houve surgimento de dor nas panturrilhas aos esforços e com intensidade progressivamente maior. Há três meses em exame de rotina havia sido detectada hipertensão arterial sistêmica.
Eupnéico, corado e com pulsos amplos nos membros superiores e ausentes nos membros inferiores. Peso: 44 kg, altura: 161 cm. PA em membros superiores: 140/80 mmHg; PA em membros inferiores: 100/70 mmHg. FC: 80 bpm. A aorta era discretamente palpada na fúrcula.
No precórdio não havia deformidades ou impulsões e o
Os pulmões e o abdome não mostravam anormalidades.
O eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e não havia sinais de sobrecarga das cavidades cardíacas. A repolarização ventricular era normal e a zona inativa septal era evidente, com morfologia QS em V1 e Rs em V6. ÂQRS estava a +100º, ÂP a +60º e ÂT a +40º.
Mostra área cardíaca e trama vascular pulmonar normais. Chama a atenção o arco aórtico aumentado formando imagem em três com o arco médio. Corrosão costal bilateral discreta nas costelas superiores (
Essa imagem é compatível com o diagnóstico de coarctação da aorta.
Outros estreitamentos da aorta torácica, dependentes de outras doenças, como Takayassu e colagenoses, devem obrigatoriamente ser lembradas.
Os elementos clínicos foram decisivos para o diagnóstico de coarctação da aorta, após a emergência da artéria subclávia esquerda. O ecocardiograma e a angiotomografia confirmaram a existência de estreitamento aórtico na região ístmica, de grau importante, ademais de calibre diminuído do arco aórtico (
À operação, muitas artérias colaterais calibrosas impediram a execução da anastomose término-terminal. Daí a interposição de tubo de dácron número 20 do final da croça até a aorta descendente, com bom resultado em vista de que não houve angulação do material, após sua colocação. O pós-operatório transcorreu sem complicações e obteve alta hospitalar em boas condições, em uso de captopril.
Correspondência: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Case 4/2008 - A 15-year-old male adolescent with accentuated isthmic coarctation of the aorta
Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - São Paulo, SP - Brazil
The patient remained asymptomatic up to approximately one year ago, when he presented calf pain at physical exertion, which progressively increased. Three months ago, systemic arterial hypertension was detected at a routine examination.
The patient was eupneic, with normal skin color and strong pulses in both upper limbs, but absent in the lower limbs. Weight: 44 kg; Height: 161 cm. BP in the upper limbs: 140/80 mmHg; BP in the lower limbs: 100/70 mmHg. HR: 80 bpm. The aorta was slightly palpable at the sternal notch.
There were no deformities or impulsions at the precordium and the ictus cordis was not palpable. The heart sounds were normal and there was a slight telesystolic murmur, + of intensity, in the 3rd and 4th left intercostal spaces, in the aortic area and on the left dorsal area. A protosystolic click was clearly heard in the left sternal border. The lungs and abdomen showed no abnormalities.
The electrocardiogram showed a sinus rhythm and there were no signs of overload in the heart cavities. Ventricular repolarization was normal and the inactive septal zone was evident, with QS morphology in V1 and RS in V6. ÂQRS was in +100º, ÂP in +60º and ÂT in +40º.
The radiographic imaging showed normal cardiac area and pulmonary vascular net. It was notable the augmented aortic arch, forming an image in three with the medium arch. Slight bilateral costal corrosion in the upper ribs was observed (
The image is compatible with the diagnosis of coarctation of the aorta.
Other narrowings of the thoracic aorta, caused by diseases such as Takayassu and collagenoses, must be recalled.
The clinical elements were decisive for the diagnosis of coarctation of the aorta, after the emergency of the left subclavian artery. The echocardiogram and angiotomography confirmed the existence of an important aortic narrowing in the isthmic region, in addition to the decreased aortic arch caliber (
During surgery, many collateral high-caliber arteries prevented the termino-terminal anastomosis. Therefore, the interposition of a 20-mm Dacron tube from the end of the arch to descending aorta was carried out with good results, considering that there was no angulation of the material after it was implanted. The postoperative period was complication-free and the patient was discharged from the hospital in good clinical conditions, under the use of captopril.
Mailing Address: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brazil E-mail: