Universidade de Caxias do Sul (UCS), Caxias do Sul, RS
A insuficiência cardíaca é considerada um problema de saúde pública em diversos países e, ao contrário de outras doenças cardiovasculares comuns, está crescendo em prevalência, à medida que a população idosa, em que a prevalência dessa patologia é maior, cresce. Os quadros de insuficiência cardíaca descompensada (ICD) representam, no Brasil, a terceira causa de internação geral e a primeira cardiovascular, apresentando alta mortalidade1. Por isso, torna-se um desafio o desenvolvimento de estratégias terapêuticas capazes de prevenir o óbito por ICD e melhorar a qualidade de vida desses pacientes. Nesse sentido, o estudo BELIEF propõe a utilização da levosimendana como o agente inotrópico de escolha para tratamento da ICD.
Os sujeitos de pesquisa selecionados para o estudo BELIEF eram portadores de disfunção ventricular sistólica (DVS) importante, que evoluíram com insuficiência cardíaca esquerda (ICE) descompensada sem hipotensão, mesmo após terem utilizado altas doses de diuréticos. A nosso ver, esses sujeitos não representam a maioria dos pacientes com DVS que evoluem com ICE descompensada, uma vez que esse grupo de pacientes costuma apresentar hipotensão arterial e, às vezes, insuficiência renal durante as descompensações cardiológicas2. Queremos salientar que os pacientes que evoluem com ICE e resposta hipertensiva freqüentemente apresentam função sistólica ventricular normal e são tratados com vasodilatadores e diuréticos3. Esse grupo de pacientes, com fração de ejeção normal, representa metade do total de portadores de insuficiência cardíaca, não estando incluído no estudo BELIEF4.
Por fim, seria relevante a identificação dos fatores precipitantes da descompensação cardíaca, como infecções, tromboembolismo pulmonar, insuficiência renal aguda, arritmias, anemia, isquemia, falta de aderência terapêutica, progressão da doença de base, uso de álcool e sobrecarga de sódio, já que, em muitos casos, a correção desse fator é de fundamental importância para que seja instituído um manejo adequado e que se observe uma resposta clínica favorável na insuficiência cardíaca descompensada5.
Universidade de Caxias do Sul (UCS), Caxias do Sul, RS - Brazil
Heart failure is considered a public health problem in several countries and, unlikely other common cardiovascular diseases, its prevalence is on the rise as the elderly population, in whom the prevalence of this pathology is higher, increases.
The pictures of decompensated heart failure (DHF) represent the third cause of hospitalization and the first cardiovascular one in Brazil, presenting high mortality1. Thus, the development of therapeutic strategies capable of preventing death by DHF and improving the quality of life of these patients has become a challenge. In this sense, the BELIEF study proposes the use of levosimendan as the inotropic agent of choice for the treatment of DHF.
The study subjects selected for the BELIEF study had important systolic ventricular dysfunction (SVD) and developed decompensated left heart failure (LHF) without hypotension, even after high doses of diuretics.
To our knowledge, these subjects do not represent the majority of the patients with SVD that develop decompensated LHF, as this group of patients usually presents arterial hypotension and, sometimes, renal failure during cardiac decompensations2.
We want to emphasize that the patients that develop LHF and hypertensive response frequently present normal systolic ventricular function and are treated with vasodilators and diuretics3. This group of patients, with normal ejection fraction, represents half of the total number of patients with HF and are not included in the BELIEF4 study.
Finally, it would be relevant to identify the factors that trigger the cardiac decompensation, such as infections, pulmonary thromboembolism, acute renal failure, arrhythmias, anemia, ischemia, lack of therapeutic adherence, underlying disease progression, alcohol use and sodium overload, as, in many cases, the correction of this factor is essential for the institution of adequate management and the observation of a favorable clinical response in decompensated heart failure5.