FUNDAMENTO: A hipertensão arterial constitui um grave problema de saúde pública, atingindo 20% a 25% da população adulta mundial e 12% a 35% da população brasileira. OBJETIVO: Avaliar associação entre hipertensão arterial e excesso de peso. MÉTODOS: Estudo transversal desenvolvido em 2005, com uma amostra probabilística da população >18 anos de Belém (PA), pelo SIMTEL (monitoramento de doenças crônicas por telefone). Considerou-se como variável desfecho: hipertensão; como variável explanatória: excesso de peso; como variáveis de confusão: idade, escolaridade e características de estilo de vida. As variáveis associadas com hipertensão arterial foram analisadas por regressão logística para cálculo de risco. RESULTADOS: A hipertensão arterial atingiu 16,2% dos homens e 18,3% das mulheres, e o excesso de peso, 49,3% e 34,0%, respectivamente. A prevalência de hipertensão arterial se associou diretamente com idade e com excesso de peso em ambos os sexos. Para os homens, se associou com consumo de frutas e hortaliças e baixo consumo de feijão; para as mulheres, com estado civil viúva ou separada e, inversamente, com escolaridade. O risco de hipertensão arterial aumentou com o peso em ambos os sexos (p<0,001), sendo na obesidade 6,33 vezes maior para os homens e 3,33 para as mulheres, comparativamente ao peso normal. CONCLUSÃO: O excesso de peso se associou com maior prevalência de hipertensão arterial, porém variáveis como idade, escolaridade e consumo alimentar interferem nessa associação, de modo a configurar contextos favoráveis à diminuição ou ao aumento desse risco.
ARTIGO ORIGINAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Associação entre hipertensão arterial e excesso de peso em adultos, Belém, Pará, 2005
IFaculdade de Nutrição - Instituto de Ciências da Saúde - Universidade Federal do Pará (UFPA), Belém, PA - Brasil
IICentro Colaborador em Alimentação e Nutrição da Região Norte (CECAN-Norte), UFPA, Belém, PA - Brasil
IIINúcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde (NUPENS) - Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP - Brasil
É conhecida a crescente prevalência de doenças crônicas não-transmissíveis nas populações, especialmente obesidade e hipertensão arterial. A hipertensão arterial (HA) é uma doença crônica, considerada um grave problema de saúde pública em todos os estratos sócioeconômicos1. Estima-se que pelo menos 50 milhões de norte-americanos sejam hipertensos, e estudos brasileiros têm mostrado no país prevalências entre 12% e 35%2. A HA é uma das mais importantes causas de morbidade e mortalidade universais, e um dos mais prevalentes fatores de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência renal e insuficiência cardíaca, assim como a obesidade3.
A HA possui natureza multicausal e seus principais fatores de risco são classificados como modificáveis (estilo de vida, tabagismo, sedentarismo, alimentação inadequada e outros), entre eles se evidencia a associação direta com a obesidade e com o excesso de peso4. O sexo, a idade e algumas variáveis socioeconômicas são potenciais confundidores da relação entre excesso de peso e pressão arterial, pois essas variáveis estão associadas à massa corporal5.
Estudo realizado em 2006, junto à população adulta das capitais de Estados brasileiros e do Distrito Federal, apontou 44,1% de excesso de peso, sendo 11,4% de obesidade, e que 21,6% da população referiram diagnóstico médico prévio de hipertensão arterial6.
Neste artigo, estudamos a associação entre presença de diagnóstico médico prévio de hipertensão arterial e excesso de peso, levando-se em conta variáveis sociodemográficas e de estilo de vida, na população adulta masculina e feminina de Belém (PA).
Trata-se de estudo transversal, a partir dos dados obtidos pelo SIMTEL (sistema de monitoramento de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis por meio de inquérito telefônico) no ano de 2005. O SIMTEL foi realizado em cinco capitais das macrorregiões brasileiras e Belém foi escolhida para representar a Região Norte. Os procedimentos de amostragem empregados pelo SIMTEL-BELÉM foram os mesmos das outras capitais, que visaram obter amostra probabilística da população de indivíduos com 18 ou mais anos de idade residentes em domicílios servidos por pelo menos uma linha telefônica fixa. Foi estabelecido o número mínimo de duas mil entrevistas para se estimar com coeficiente de confiança de 95% e erro máximo de cerca de dois pontos porcentuais a freqüência de qualquer fator de risco na população estudada, seguindo a mesma metodologia do SIMTEL-2003, realizado em São Paulo7.
A primeira etapa da amostragemconsistiu no sorteio de sete mil linhas telefônicas do cadastro eletrônico das linhas residenciais fixas existentes no município de Belém, as quais foram re-sorteadas e divididas em 20 réplicas de 350 linhas ordenadas de 1 a 20, cada réplica reproduzindo a mesma proporção de linhas por região da cidade. A segunda etapa da amostragem consistiu no sorteio dos indivíduos - um por linha telefônica - que seriam entrevistados pelo sistema, identificando previamente, dentre as linhas sorteadas, as que eram efetivamente residenciais e que estavam ativas (linhas elegíveis) e a obtenção da aquiescência dos usuários dessas linhas em participar do sistema. Foram realizadas até dez chamadas para cada número na primeira etapa, sendo duas em dia de semana no período da manhã, duas no período da tarde, duas no período noturno (até 21 horas), uma no sábado de manhã, uma no sábado à tarde, uma no domingo ou feriado de manhã, e outra no período da tarde. Na segunda etapa também foram realizadas até dez chamadas em dias e horários pré-agendados na primeira etapa ou nos contatos posteriores. Foram consideradas perdas: os números chamados até dez vezes em que não se conseguiu contato para confirmação da residência e sorteio de um morador na primeira etapa ou não-contato com o sorteado na segunda etapa. No total foram chamados 3.500 números, sendo 2.918 elegíveis (residências confirmadas, não atende, ocupado, fax ou secretária eletrônica), houve 205 recusas em participar do estudo e foram concluídas 2.620 entrevistas, perfazendo 89,9% de taxa de sucesso e 7,0% de recusa.
A amostra total do banco de dados do SIMTEL-BELÉM foi constituída de 2.620 indivíduos; no entanto, para o presente artigo, por se tratar de estudo de associação, foram excluídas as mulheres grávidas (23 casos), as pessoas que desconheciam o peso e a altura (27 casos), as que desconheciam o peso (39 casos) e as que desconheciam a altura (179 casos), restando 2.352 casos válidos.
A entrevista do SIMTEL é baseada num questionário com perguntas sobre características demográficas e socioeconômicas, padrão de alimentação e de atividade física, peso e altura auto-referidos, consumo de cigarros e de bebidas alcoólicas, presença ou ausência de hipertensão arterial, entre outras.
Para essa investigação, a hipertensão arterial foi considerada como variável desfecho e o excesso de peso, como variável explanatória. A hipertensão arterial foi categorizada em sim ou não em referência à existência de diagnóstico médico prévio; o excesso de peso em não-excesso de peso, pré-obesidade e obesidade, conforme os valores do índice de massa corporal (IMC), calculados a partir do peso em metros dividido pela altura ao quadrado, respectivamente < 25 kg/m2, 25 a 29 kg/m2 e 30 kg/m2 ou mais8.
As demais variáveis independentes, consideradas potencialmente de confusão, foram: idade (categorizada em seis faixas: 18 a 24, 25 a 34, 35 a 44, 45 a 54, 55 a 64 ou 65 e mais anos), cor (categorizada em dois grupos: branca e amarela ou parda, morena e negra), escolaridade (categorizada em quatro faixas: 0 a 4, 5 a 8, 9 a 11 ou 12 e mais anos de estudo), estado civil (categorizado em três grupos: solteiro, casado ou viúvo e separado), consumo regular de frutas e hortaliças (considerado
Estimativas da prevalência da hipertensão arterial segundo as variáveis independentes foram calculadas separadamente para homens e mulheres. As variáveis associadas com a ocorrência de hipertensão arterial ao nível de
Neste estudo, por se tratar de entrevista por telefone, o consentimento livre e esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal obtido por ocasião dos contatos telefônicos com os entrevistados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.
A população de estudo foi composta na sua maioria (60,2%) por indivíduos do sexo feminino (
A
A regressão logística mostrou, para os homens, que apenas a idade, o excesso de peso, o consumo de frutas e hortaliças e o consumo de feijão mantiveram-se associadas à hipertensão arterial, após ajuste para as demais variáveis (
A análise multivariada apenas com as variáveis anteriormente associadas apontou, para os homens, aumento do risco de hipertensão arterial com o aumento da idade, a partir de 35 anos, aumento do risco em 80% para os com Índice de Massa Corporal (IMC) entre 25 e 29 kg/m2, e em 533% para aqueles com IMC igual ou maior a 30 kg/m2, redução de 40% para os que não consumiam regularmente frutas e hortaliças, e aumento de 69% para os que não consumiam regularmente feijão (
Este estudo teve por objetivo avaliar a associação entre HA e excesso de peso, e 17,5% da população do estudo referiram diagnóstico médico prévio de HA. Em estudo de base populacional, realizado em 2003 em Belém, por visita domiciliar, 18% da população com 25 anos e mais de idade referiram diagnóstico de HA, sendo 15% em homens e 19% em mulheres9. Já em 2006, dados obtidos por telefone, também de base populacional, mostraram 16,1% de HA em homens e 21,2% em mulheres, em Belém6. Nosso estudo apontou, respectivamente, 16,2 e 18,3% em homens e mulheres, valores semelhantes aos dois estudos citados, considerando-se o intervalo de confiança.
No que se refere à idade, observamos associação direta entre prevalência de hipertensão arterial e idade, em conformidade com outros estudos5,10-15. Quanto à escolaridade, a associação com prevalência de hipertensão arterial foi inversa, o que concorda com resultados obtidos em alguns trabalhos12,15-17.
O estado civil também se mostrou associado à prevalência de hipertensão arterial, em que os indivíduos que se disseram viúvos ou separados e os casados apresentaram prevalências maiores quando comparados aos solteiros. Dado semelhante pode ser observado em outro estudo15, no qual as solteiras apresentaram menor prevalência de hipertensão. Segundo Sawyer e cols.18, a presença de companheiro ou de laços familiares estáveis está relacionada com acesso aos serviços de saúde e, conseqüentemente, a uma maior possibilidade diagnóstica de hipertensão, o que justificaria o achado de maior prevalência de hipertensão nessas classes civis. O estado civil se associa também com a idade, que por sua vez se associa com a hipertensão arterial, isto é, as pessoas viúvas ou separadas são mais velhas e também têm mais hipertensão, de modo que estado civil se configura como variável de confusão. Após ajuste para a idade, o estado civil perdeu a associação com hipertensão arterial para os homens, mas manteve a associação para as mulheres.
Neste artigo, foi possível verificar aumento significativo da prevalência de HA nos indivíduos que estavam acima do peso, assim como já comprovado por outros estudos5,19-21.
Quanto ao hábito alimentar, é conhecida sua associação com o excesso de peso22, conseqüente e possivelmente também com a hipertensão. Neste estudo, para os homens, o não-consumo regular de feijão se associou com HA, assim como o consumo regular de frutas e hortaliças. Na comunidade estudada, o consumo de feijão faz parte da dieta domiciliar, mostrando um maior cuidado com a saúde, enquanto o consumo de frutas e hortaliças atinge apenas 15% dos homens, podendo se configurar como uma variável de causalidade reversa, isto é os hipertensos passaram a consumir esses alimentos em maior quantidade na tentativa de melhorar seu estado de saúde. Sabe-se que uma das recomendações ao hipertenso é a dieta equilibrada, a qual inclui frutas e hortaliças em maior quantidade do que a usualmente consumida.
Com relação ao hábito de fumar verificou-se associação indireta com a HA, na qual os ex-fumantes apresentaram maior prevalência de hipertensão arterial em relação aos fumantes ou aos que nunca fumaram. Costa e cols.23 também constataram prevalência maior de HA nos ex-fumantes. Estudo realizado por Jardim e cols.24 verificou associação positiva entre HA e abandono do fumo (ex-fumantes), porém a maior prevalência de HA foi verificada entre os não-fumantes. Em estudo realizado por Barreto e cols.25, maior prevalência de hipertensão foi encontrada na classe dos que nunca fumaram, seguidos pelos fumantes e ex-fumantes, respectivamente. Lessa e cols.12 mostraram maior prevalência de hipertensão arterial entre os não-fumantes em relação aos fumantes.
Após ajuste para as variáveis em estudo, observamos que a idade e o excesso de peso se mantiveram associados com hipertensão em ambos os sexos; consumo de frutas, hortaliças e feijão apenas para os homens e estado civil apenas para as mulheres. Considerando-se o excesso de peso como variável explanatória e as demais como variáveis de confusão, encontramos risco de hipertensão arterial igual a 1,80 em homens e 2,49 em mulheres na pré-obesidade e 6,33 e 3,33, respectivamente, para os mesmos sexos na obesidade. Na população de Fortaleza encontrou-se risco igual a 2,04 e 4,08, respectivamente, nos mesmos estratos antropométricos, independentemente do sexo5. Em Bambuí, MG, o
De acordo com os dados do
Vale ressaltar que apesar de o instrumento de coleta de dados (inquérito telefônico) do presente levantamento não ter sido o mesmo utilizado nos estudos discutidos, pode-se dizer que ele possui confiabilidade, visto que a cobertura telefônica atinge um porcentual elevado da população de Belém6, levando-se a considerar a amostra utilizada como representativa. Todavia, os valores encontrados para HA precisam ser analisados com cuidado, pois refletem principalmente o acesso aos serviços de saúde e não a prevalência da doença.
Conclui-se que a população estudada apresenta uma alta prevalência de excesso de peso e de hipertensão arterial (ainda que possivelmente subestimada), sendo evidente a forte associação entre ambos. Observa-se que o excesso de peso constitui um importante fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial em ambos os sexos, e, embora algumas variáveis interfiram nesta relação, o excesso de peso mostra-se determinante. Desse modo, o controle do peso mostra-se como principal medida para a redução dos índices de hipertensão arterial e, conseqüentemente, para a promoção da saúde.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi parcialmente financiado por Edital CT-Saúde/MCT/MS/CNPq nº 30/2004.
Este artigo é parte de trabalho de conclusão de curso de Hilma Paixão Borges e Nilma do Carmo Cruz pela Faculdade de Nutrição do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Pará.
Correspondência: Erly Catarina de Moura Avenida Generalíssimo Deodoro, 565/1103 66.055-240 - Belém, PA - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 10/10/07; revisado recebido em 08/01/08; aceito em 15/01/08.
BACKGROUND: Hypertension is a major public health issue affecting 20 to 25% of the global population of adults, and 12 to 35 % of Brazilians. OBJECTIVE: To evaluate the association between hypertension and overweight. METHODS: A cross-sectional study was conducted in 2005 with a probabilistic sampling of the population >18 years of age in Belém, capital of the state of Pará, in the Northern region of Brazil, using the telephone surveillance system for chronic diseases (SIMTEL). The dependent variable was hypertension, the explanatory variable was overweight and the confounding variables were age, level of education and lifestyle characteristics. The variables associated with hypertension were run through the regression logistic model and odds ratios were calculated for each variable. RESULTS: Hypertension affected 16.2% of men and 18.3% of women, and overweight affected 49.2% of men and 34.1% of women. The prevalence of hypertension was directly associated with age and overweight in both genders. Among men, hypertension was associated with intake of vegetables and low intake of beans (similar to kidney- and pinto-type beans); as for women, hypertension was associated with marital status (widow or separated), and inversely to education level. The risk of hypertension increased directly with weight for both genders (p<0.001), and it was 6.33 times higher among obese men and 3.33 among obese women as compared to normal-weight subjects. CONCLUSION: Overweight was associated with hypertension. However, variables such as age, education, and food consumption interfere in this relationship, creating circumstances favorable to reducing or increasing that risk.
ORIGINAL ARTICLES
ARTERIAL HYPERTENSION
IFaculdade de Nutrição - Instituto de Ciências da Saúde - Universidade Federal do Pará (UFPA), Belém, PA
IICentro Colaborador em Alimentação e Nutrição da Região Norte (CECAN-Norte), UFPA, Belém, PA
IIINúcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde (NUPENS) - Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP - Brazil
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The increasing prevalence of non-communicable chronic diseases among populations is well known, especially obesity and hypertension. Hypertension is a chronic disease considered a major public health problem across all socioeconomic strata1. It is estimated that at least 50 million people in the United States have high blood pressure, and Brazilian studies have shown prevalences from 12% to 35%2 in the country. Hypertension is one of the leading causes of morbidity and mortality in the world, and one of the most prevalent risk factors for the development of coronary artery disease, cerebrovascular accidents, peripheral vascular disease, renal failure, heart failure, as well as obesity3.
Multiple causes are involved in the development of hypertension, and its main risk factors (lifestyle, smoking, sedentarism, inappropriate eating patterns and others) are considered modifiable. Among these, a direct association between hypertension and obesity and between hypertension and overweight stands out4. Gender, age and certain socioeconomic aspects are potentially confounding variables of the relationship between overweight and hypertension, since they are associated with body mass5.
A study conducted in 2006 with adult populations of Brazilian state capitals and the Federal District indicated a prevalence of 44.1% of overweight, 11.4% of these were cases of obesity, and 21.6% of the population reported having a prior medical diagnosis of hypertension6.
In this article, we studied the association between a prior medical diagnosis of hypertension and overweight, taking into account sociodemographic and lifestyle variables among the adult male and female population in the city of Belém (state of Pará).
This is a cross-sectional study using data obtained by SIMTEL (surveillance system of risk and protection factors for chronic non-communicable diseases by telephone interview) in 2005. SIMTEL was carried out in five capitals of Brazilian macro-regions and Belém was chosen to represent the Northern region. Sampling procedures used by SIMTEL-BELÉM were the same as those used in other capitals, which aimed to obtain a probabilistic sampling of the population
In the first phase of the sampling, 7.000 telephone numbers were drawn from the fixed household telephone catalogue in the city of Belém; next, these telephone lines were redrawn and divided into 20 replicas of 350 telephone lines ordered from 1 to 20, each replicas reproducing the same ratio of lines per area of the city. The second phase of the sampling consisted in the random selection of the individuals - one per telephone line - to be interviewed by the system. This phase involved the prior identification, among the lines drawn, of those that were, in fact, household telephones and were in service (eligible lines), and the agreement to participate in the survey. Up to ten phone calls were placed to each number during the first phase: on weekdays, two calls in the morning, two in the afternoon, two at night (up to 9:00 p.m.); on weekends, one on Saturday morning, one on Saturday afternoon, one on the morning of the Sunday or holiday and another in the afternoon. In the second phase, up to 10 calls were also placed on the days and times pre-set in the first phase or through later contacts. The following situations were considered as losses: telephone numbers called up to 10 times with failure to contact for confirmation of a household and selection of a household member in the first phase, or no contact made with the selected person in the second phase. In total, 3,500 telephone numbers were called, 2,918 of which were eligible (confirmed households, no answer, busy, fax or answering machine), 205 people refused to participate in the study, and 2,620 interviews were completed, e.g., an 89.9% success rate and 7.0% refusal rate.
The total SIMTEL-BELÉM database sample consisted of 2,620 individuals. For the purpose of this article, however, since it is an association study, pregnant women (23 cases), subjects who did not know their weight and height (27 cases), subjects who did not know their weight (39 cases), and those who did not know their height (179 cases) were excluded, leaving 2,352 valid cases.
The SIMTEL interview is based on a questionnaire consisting of questions on demographic and socioeconomic characteristics, eating patterns, self-reported weight and height, smoking status, alcohol bing drinking use, presence or absence of hypertension, among others.
For the purpose of this investigation, hypertension was considered as the outcome variable, and overweight was considered the explanatory variable. Hypertension was classified as Yes or No, according to prior medical diagnosis; overweight was classified as non-overweight, preobesity and obesity, according to the body mass index (BMI) values calculated as weight in kilograms divided by the square of the height in meters, e.g., < 25 kg/m2, 25 to 29 kg/m2, and 30 kg/m2 or more, respectively8.
The other independent variables considered potentially confounders were age (classified in six age groups: 18 to 24, 25 to 34, 35 to 44, 45 to 54, 55 to 64, or 65 years of age and more), skin color (stratified in two groups: white and yellow or mulatto, light brown skin and black), schooling (stratified in four levels: 0 to 4, 5 to 8, 9 to 11, or 12 and more years of schooling), marital status (stratified in three groups: single, married or widowed and separated), regular intake of fruit and vegetables (
The estimates of hypertension prevalence according to the independent variables were calculated separately for men and women. The variables associated with hypertension at the
In this study, the informed consent form was replaced by a verbal consent obtained during the telephone contacts with the study population. This study was approved by the Ethics Committee of the
Study population consisted mostly (60.2%) of women (
Hypertension was greater among those who regularly ate fruit and vegetables, and for those who did not regularly eat beans or have soft drinks.
It was also greater among those who had once experimented tobacco smoking, especially ex-smokers. Among women, hypertension also increased with age, diminished with schooling and increased with weight, and affecting 41.0% of obese women. It was greater among widowed and separated women than among married women, and it was also greater among married women than among single women. It was greater with regular intake of fruit and vegetables, with the non-habit of consuming fatty meats or chicken meat with skin, and with the no alcohol binge drinking use and smoking, especially ex-smokers.
Logistic regression showed that, among men, only age, overweight, intake of fruit and vegetables, and intake of beans remained associated with hypertension after adjustments for the other variables (
The multivariate analysis using only the variables associated in the bivariate model showed, among men, an increased risk of hypertension starting at the age of 35, an increase of 80% in the risk for those with a BMI between 25 and 29 kg/m2, and a 533% for those with a BMI equal to or greater than 30 kg/m2, a reduction of 40% for those who did not regularly eat fruit and vegetables, and 69% for those who did not regularly eat beans (
The aim of this study was to assess the association between hypertension and overweight. Medical diagnosis of hypertension was reported by 17.5% of the study population. In a population-based study conducted in 2003 through house calls in Belém, 18% of the population aged 25 years and more reported having been diagnosed with hypertension, 15% men and 19% women9. In 2006, in another population-based study conducted in Belém, data obtained through telephone calls showed that 16.1% of men and 21.2% of women had hypertension6. Our study indicated 16.2% of hypertension among men and 18.3% among women, values which are similar to those reported in the two studies cited above considering the confidence interval.
We observed a direct association between prevalence of hypertension and age, in accordance with other studies5,10-15. Regarding schooling, there was an inverse association with the prevalence of hypertension, which is in agreement with the results obtained in several studies12,15-17.
Marital status also proved to be associated with the prevalence of hypertension: widowed or separated and married individuals had greater prevalences compared to single individuals. Similar data were reported by another study15, where single women showed a lower prevalence of hypertension. According to Sawyer et al18, the presence of a partner or stable family ties is associated with access to health care services and, consequently, a greater likelihood of having hypertension diagnosed, which would justify the greater prevalence of hypertension among these subjects. Marital status is also associated with age, which is associated with hypertension, e.g., widowed or separated persons tend to be older and more prone to hypertension, thus representing a confounder variable. After adjustments for age, marital status lost its association with hypertension among men, although it remained among women.
In this article, a significant increase was noted in the prevalence of hypertension among individuals who were overweight, as had already been reported in other studies5,19-21.
The association between eating patterns and overweight is well-known22, in addition to its consequent and possible correlation with hypertension. Among the men in this study, the lack of regular intake of beans and the regular intake of fruit and vegetables was associated with hypertension. In the community studied, beans are a regular part of homemade meals, reflecting a greater concern with health, whereas only 15% of men are used to eating fruit and vegetables. This can be considered a reverse causality variable, e.g., hypertensive subjects began to eat greater quantities of these foods in an attempt to improve their health status. One of the known recommendations given to hypertensive patients is a balanced diet that includes greater amounts of fruit and vegetables than the patient would normally eat.
Regarding smoking, an indirect association with hypertension was observed, in which ex-smokers had a greater prevalence of hypertension as compared to smokers or to those who had never smoked. Costa et al23 also observed a greater prevalence of hypertension among ex-smokers. A study conducted by Jardim et al24 reported a positive association between hypertension and discontinued smoking (ex-smokers); however, the greatest prevalence was observed among non-smokers. In a study conducted by Barreto et al25, a greater prevalence of hypertension was observed among those who had never smoked, followed by smokers and ex-smokers, respectively. Lessa et al12 reported a greater prevalence of hypertension among non-smokers as compared to smokers.
After adjustments for the study variables, we observed that age and overweight remained associated with hypertension for both genders; the intake of fruit, vegetables and beans remained associated only for men, and marital status only for women. Taking into consideration overweight as the explanatory variable and all others as the confounder variables, we found a risk of 1.8 for hypertension among men and of 2.49 among women in preobesity and of 6.33 and 3.33, respectively, for both genders in obesity. In the population of Fortaleza, the risk equal to 2.04 and 4.08 was found, respectively for the same anthropometric strata, independently of gender5. In Bambuí, state of Minas Gerais, the odds ratio for hypertension for overweight individuals was 2.82, and for the obese, 4.29, after adjustments for gender, age, schooling, smoking status and physical activity25. According to data from the National Health and Examination Survey, the prevalence of hypertension among overweight individuals is 2.9 times that of eutrophic subjects26. Considering both genders, our data show a 2.16 odds ratio in preobesity and 4.26 in obesity, similar to what had been described earlier. It is noteworthy that the odds ratio was used as a proxy for the prevalence ratio, which is the most adequate measurement for transversal studies such as ours, despite the risk of overestimating values, significance, and direction of associations are normally maintained.
It is also noteworthy that although the instrument used to collect data (telephone survey) in this study was not the same as that used in the studies discussed, our study can be considered reliable, since the telephone fixed service reaches a high percentage of the population in Belém6, which lead us to conclude that the sample was representative of the population. However, the prevalence of hypertension found need to be carefully evaluated, as it reflects mainly the access to healthcare services and not the prevalence of the disease.
The conclusion is that the study population shows a high prevalence of overweight and hypertension (although possibly underestimated), and that there is a strong association between both. Overweight is an important risk factor for the development of hypertension for both genders, and despite the fact that some variables interfere in this relationship, overweight is determinant. Therefore, weight control is the most important step to be taken to reduce hypertension rates and, consequently, to promote health.
I hereby declare that there are no any potential conflicts of interests involving this study.
This study has been partially funded by Edital CT-Saúde/MCT/MS/CNPq number 30/2004.
This article is part of the academic thesis by Hilma Paixão Borges and Nilma do Carmo Cruz, from