FUNDAMENTO: Estilos de vida inadequados têm sido as principais causas de morte no mundo. O questionário "Estilo de vida fantástico" tem por finalidade auxiliar médicos que trabalham com prevenção, a fim de estes possam melhor conhecer e medir o estilo de vida dos seus pacientes. OBJETIVO: Traduzir e validar o questionário "Estilo de vida fantástico" para adultos jovens. MÉTODOS: O processo de tradução e adaptação envolveu quatro etapas: 1) tradução, 2) correção e adaptação semântica por especialistas da área (juízes), 3) avaliação da clareza do conteúdo e 4) avaliação por amostra da população-alvo. Análise estatística: para a consistência interna, utilizou-se o alfa de Cronbach; a consistência externa foi verificada pela correlação intraclasse (R); para a validade de construto, usou-se o índice Kappa. RESULTADOS: O alfa de Cronbach que avalia as correlações entre os itens e o total foi de 0,69, o que é considerado razoável para um instrumento desenhado para medir uma variável latente que somente pode ser estimada e não medida. Quando agrupados os itens em domínios, verificou-se que todos contribuem de maneira semelhante para a estabilidade do instrumento (α = 0,60). A reprodutibilidade avaliada pela correlação intraclasse foi alta (R = 0,92; p = 0,2). A validade de construto testada pela capacidade classificatória do instrumento em quatro e três categorias foi de 75% e 80,7%, com um índice Kappa de 0,58 e 0,7, respectivamente, o que evidencia uma ótima capacidade discriminatória. CONCLUSÃO: O questionário "Estilo de vida fantástico" possui uma consistência interna e externa adequada para a avaliação do estilo de vida de adultos jovens. Recomenda-se a utilização do questionário na atenção primária e em estudos epidemiológicos.
ARTIGO ORIGINAL
EPIDEMIOLOGIA
Versão brasileira do questionário "estilo de vida fantástico": tradução e validação para adultos jovens
IPontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR - Brasil
IIUniversidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC - Brasil
São múltiplos os determinantes da saúde, e estes podem ser agrupados em cinco categorias1, nas quais se encontram os elementos que fazem as pessoas se manterem saudáveis. A primeira categoria constitui o ambiente social e econômico, aqui estão incluídos: salário, emprego,
Nas últimas décadas, os efeitos do comportamento individual sobre a saúde têm sido estabelecidos2,3. Embora existam evidências positivas para a saúde com relação ao estilo de vida e à atividade física, observa-se que uma grande parcela da população não segue um estilo de vida adequado. Os índices de inatividade física são elevados, e as doenças crônicas degenerativas constituem ainda a principal causa de morte1.
O estilo de vida é caracterizado por padrões de comportamento identificáveis que podem ter um efeito profundo na saúde da população e está relacionado com diversos aspectos que refletem as atitudes, os valores e as oportunidades na vida das pessoas4.
A atividade física e os hábitos alimentares são dois elementos do estilo de vida que desempenham um papel significativo na promoção da saúde e na prevenção de doenças5. Além disso, outros elementos do estilo de vida são também importantes para a saúde e o bem-estar, tais como evitar o uso de cigarros, possuir um bom relacionamento com a família e amigos, evitar o consumo de álcool, prática de sexo seguro, controle do estresse, além da necessidade de se ter uma visão otimista e positiva da vida1.
De maneira geral, os instrumentos que utilizam informações fornecidas pelos indivíduos (questionários, entrevistas e diários) são de baixo custo, fáceis de aplicar e permitem avaliar um grande número de pessoas, o que os torna muito convenientes para estudos epidemiológicos, pois fornecem respostas rápidas para algo que demandaria muito tempo para ser avaliado de outra forma.
O questionário denominado "Estilo de vida fantástico" tem por objetivo mensurar os principais elementos que caracterizam o estilo de vida adequado para a saúde1. Trata-se de uma ferramenta auxiliar que é utilizada por médicos, com o propósito de conhecer e medir o estilo de vida dos seus pacientes na atenção primária5. O instrumento consiste de um questionário padronizado com 25 questões fechadas que exploram nove domínios sobre os componentes físicos, psicológicos e sociais do estilo de vida. Existem várias versões do instrumento em inglês e espanhol, e com aplicação em estudantes6,7, trabalhadores8, pacientes de clínica familiar9, pacientes hipertensos10 e pacientes com diabetes5 tipo 2.
Para que se possa utilizar um questionário de maneira adequada, há necessidade, inicialmente, de traduzir o instrumento e verificar a sua adequação com a cultura das pessoas em que vai ser aplicado. Ainda é necessário testar as suas características psicométricas a fim de verificar se possui validade suficiente no que se refere às conclusões de seus resultados6,11,12.
O objetivo do estudo foi traduzir e validar o questionário auto-administrável "Estilo de vida fantástico" para medir o estilo de vida de adultos jovens.
O questionário "Estilo de vida fantástico" é um instrumento genérico que foi desenvolvido no Departamento de Medicina Familiar da Universidade McMaster, no Canadá, por Wilson e Ciliska em 19848, com a finalidade de auxiliar os médicos que trabalham com a prevenção, para que estes possam melhor conhecer e medir o estilo de vida dos seus pacientes.
O formulário utilizado neste trabalho é o sugerido, em 1998, pela Sociedade Canadense para a Fisiologia do Exercício e constitui uma parte da bateria de testes padronizados, denominada "Canadian Physical Activity Fitness & Lifestyle Appraisal" (Plano Canadense de Avaliação da Atividade Física, Aptidão e Estilo de Vida). O questionário cobre um amplo leque de questões que têm uma sutil mas poderosa influência na saúde. O levantamento do estilo de vida complementa a avaliação da aptidão física relacionada à saúde e permite ter uma visão mais completa do indivíduo1.
A origem da palavra "fantástico" vem do acrônimo FANTASTIC que representa as letras dos nomes dos nove domínios (na língua inglesa) em que estão distribuídas as 25 questões ou itens:
• F=
• A =
• N =
• T =
• A =
• S =
• T =
• I =
• C =
O questionário "Estilo de vida fantástico" é um instrumento auto-administrado que considera o comportamento dos indivíduos no último mês e cujos resultados permitem determinar a associação entre o estilo de vida e a saúde. O instrumento possui 25 questões divididas em nove domínios que são: 1) família e amigos; 2) atividade física; 3) nutrição; 4) cigarro e drogas; 5) álcool; 6) sono, cinto de segurança, estresse e sexo seguro; 7) tipo de comportamento; 8) introspecção; 9) trabalho.
As questões estão dispostas na forma de escala Likert, 23 possuem cinco alternativas de resposta e duas são dicotômicas. As alternativas estão dispostas na forma de colunas para facilitar a sua codificação, e a alternativa da esquerda é sempre a de menor valor ou de menor relação com um estilo de vida saudável. A codificação das questões é realizada por pontos, da seguinte maneira: zero para a primeira coluna, 1 para a segunda coluna, 2 para a terceira coluna, 3 para a quarta coluna e 4 para a quinta coluna. As questões que só possuem duas alternativas pontuam: zero para a primeira coluna e 4 pontos para a última coluna.
A soma de todos os pontos permite chegar a um escore total que classifica os indivíduos em cinco categorias que são: "Excelente" (85 a 100 pontos), "Muito bom" (70 a 84 pontos), "Bom" (55 a 69 pontos), "Regular" (35 a 54 pontos) e "Necessita melhorar" (0 a 34 pontos).
É desejável que os indivíduos atinjam a classificação "Bom". Quanto menor for o escore, maior será a necessidade de mudança. De maneira geral, os resultados podem ser interpretados da seguinte maneira: "Excelente" indica que o estilo de vida proporciona ótima influência para a saúde; "Muito bom" indica que o estilo de vida proporciona adequada influência para a saúde; "Bom" aponta que o estilo de vida proporciona muitos benefícios para a saúde; "Regular" significa que o estilo de vida proporciona algum benefício para a saúde, porém apresenta também riscos; "Necessita melhorar" indica que estilo de vida apresenta muitos fatores de risco.
O questionário foi traduzido pelos autores e submetido à apreciação de quatro especialistas, doutores, conhecedores da área e fluentes na língua inglesa, para verificar a correta tradução e aculturação dos termos para o português. Para verificar a clareza, o questionário traduzido foi aplicado a dezoito indivíduos, aos quais foi solicitado que se manifestassem se a questão não estivesse clara ou se tivessem dificuldade de perceber uma possibilidade de resposta.
O questionário, na sua versão final, após as sugestões dos especialistas e da análise de clareza, é apresentado no
A amostra foi não-probabilística, sendo constituída por 62 adultos jovens de ambos os sexos, recrutados por voluntariedade entre os estudantes de graduação e pós-graduação da Universidade Federal de Santa Catarina.
Para a verificação da estabilidade do instrumento, duas coletas de dados foram realizadas com intervalo de uma semana.
Para avaliar a consistência interna do instrumento, utilizou-se a correlação item-total e o alfa de Cronbach. Para avaliar a reprodutibilidade, utilizou-se a correlação intraclasse (R) entre os itens, entre os domínios e para o escore geral. Verificou-se ainda a validade de construto do instrumento pela sua capacidade de reclassificação entre duas aplicações, pelo índice de concordância e pelo Kappa (coeficiente de concordância para escalas nominais).
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética para Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, da Universidade Federal Santa Catarina (UFSC), Projeto nº 059-2003.
A consistência interna foi avaliada por meio do alfa de Cronbach, a consistência externa pela correlação intraclasse (R) e a validade de construto pelo Kappa.
Para medir a consistência interna do questionário, calculou-se o alfa de Cronbach. Para tal, utilizou-se o somatório de todos os itens do questionário (25) como valor representativo da variável latente "estilo de vida". O alfa de Cronbach é sensível ao número de itens do instrumento e ao número da amostra, e é o resultado das correlações dos itens com o total (correlação item-total), podendo ser interpretado como o valor médio de todos os coeficientes possíveis de uma estimação de fidedignidade do tipo
A reprodutibilidade do questionário, consistência externa, foi avaliada pela correlação intraclasse (R). A reprodutibilidade foi testada item a item, domínio a domínio e para o escore geral EVF (Estilo de Vida Fantástico do pré e do pós-teste).
A validade de construto foi testada verificando-se a capacidade de classificação do instrumento de duas maneiras: 1) constatou-se a concordância entre a primeira e a segunda avaliação, considerando os escores obtidos em quatro categorias (Regular, Bom, Muito bom e Excelente); 2) considerando os escores obtidos em três categorias (Baixo, Médio e Alto) divididas pelo primeiro e segundo tercis. Para a análise da classificação em quatro e três grupos, os dados foram dispostos em tabelas de contingência e considerou-se o índice de concordância (IC) e o índice Kappa.
As características descritivas da amostra estão representadas na
Quanto ao estilo de vida dos indivíduos, nenhum apresentou escores abaixo de 34 pontos, um (1,6%) pontuou entre 35 e 54, 13 (21%) pontuaram entre 55 e 69, 38 (61,3%) pontuaram entre 70 e 84 e 10 (16,1%) pontuaram entre 85 e 100.
O teste de normalidade da variável EVF (Estilo de Vida Fantástico) indicou distribuição normal pelo teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,20) e pelo teste de Shapiro-Wilk (p = 0,91), o que permite a realização do teste de consistência interna e externa do instrumento por meio dos procedimentos selecionados. A consistência interna do instrumento avaliada pelo alfa de Cronbach foi de 0,69.
A
Observou-se que o item 7 (imagem corporal) apresentou correlação baixa item-total, e dois Itens, o 4 (atividade física moderada) e o 9 (uso de drogas), apresentaram correlação item-total negativa. No entanto, põde-se observar que a exclusão de qualquer um desses itens não elevaria muito o alfa a ponto de justificar qualquer eliminação.
Quando agrupados os itens em domínios (família e amigos; atividade física; nutrição; cigarro e drogas; álcool; sono, cinto de segurança estresse e sexo seguro; tipo de comportamento; introspecção; trabalho), o alfa foi de 0,60. Embora o alfa tenha diminuído, observou-se que praticamente todos os domínios estão contribuindo igualmente para a estabilidade do instrumento (
A reprodutibilidade do instrumento foi testada item a item, domínio a domínio e considerando o escore geral. Os valores da correlação intraclasse podem ser observados na
A validade de construto foi testada verificando-se a capacidade de classificação do instrumento de duas maneiras: 1) constou-se a concordância entre a primeira e a segunda avaliação, considerando os escores obtidos por cada indivíduo no pré e pós-teste recodificados em quatro categorias (Melhorar, Regular, Muito bom e Excelente; 2) codificando os escores em três categorias pelo primeiro e segundo tercis.
Quando consideradas quatro categorias de classificação, o índice de concordância (IC) para a classificação e reclassificação dos indivíduos avaliados, na primeira e na segunda aplicação do instrumento, foi de 75%, e cinco apresentaram classificação negativa, isto é, baixaram um nível na classificação ordinal com relação à primeira avaliação, e dez indivíduos apresentaram classificação positiva, ou seja, subiram um nível na classificação ordinal com relação à primeira avaliação O índice de concordância para escalas nominais (Kappa) foi de 0,58.
A concordância de classificação do estilo de vida entre duas aplicações, de acordo com o questionário "Estilo de vida fantástico", indicou os seguintes resultados: proporção de classificação em três grupos igual a 80,7% e índice de concordância de Kappa igual a 0,70.
A mensuração do construto "estilo de vida" é uma tarefa difícil por causa das múltiplas dimensões que o compõem e em razão das dificuldades que envolvem sua medição direta de uma maneira objetiva.
O questionário "Estilo de vida fantástico" foi incorporado ao Plano Canadense para Avaliação da Atividade Física, Aptidão e Estilo de Vida, em 1996, com o objetivo de aumentar a abrangência do protocolo, passando a mensurar os principais elementos que caracterizam o estilo de vida adequado para a saúde1. Diversos estudos têm concluído que esse questionário possui validade aparente, validade de conteúdo e bom nível consistência para determinar o estilo de vida de indivíduos saudáveis8,9, de pacientes de clínica familiar12, hipertensos13 e aqueles com diabetes7,14 tipo 2.
A consistência interna do instrumento, medida pelo alfa de Cronbach, foi de 0,69, valor inferior ao obtido por Rodriguez-Moctezuma e cols.7 em diabéticos do tipo 2, que foi de 0,80. Contudo, a reprodutibilidade obtida no presente estudo, avaliada por meio do método teste-reteste, foi de R = 0,92 (p = 0,200), azo passo que no estudo de Rodriguez-Moctezuma e cols.7 foi de 0,84.
De acordo com Hill e Hill11, um alfa entre 0,7 e 0,8 pode ser considerado razoável, sendo a validade interna de um instrumento desenhado para medir uma variável latente, que somente pode ser estimada e não medida. Para avaliar a fidedignidade, é necessário usar um conjunto de dados retirado empiricamente de uma amostra de pessoas. Como não há uma amostra perfeita, os coeficientes de fidedignidade, como todas as estatísticas descritivas, variam de amostra para amostra e têm que ser considerados como estimativas. Alfa maior do que 0,5 tem sido considerado aceitável em estudos de validação de questionários12.
Embora algumas questões tenham apresentado baixa correlação item-total, como é o caso das questões 4, 7 e 9, observou-se que a eliminação de tais questões não aumentaria o alfa do instrumento, conseqüentemente não há justificativa para tal, já que isso descaracterizaria o instrumento.
A análise das questões agrupadas em domínios (família e amigos; atividade física; nutrição; cigarro e drogas; álcool; sono, cinto de segurança, estresse e sexo seguro; tipo de comportamento; introspecção; trabalho) permite observar que todos eles estão contribuindo da mesma maneira para a estabilidade do instrumento. O alfa entre os domínios foi de 0,60 (
A reprodutibilidade foi testada item a item, domínio a domínio e considerando o escore total. A reprodutibilidade do instrumento R = 0,92 comprova que esta foi ótima para o uso em adultos jovens. O "R" representa o grau de associação dos escores do pré-teste com aqueles do pós-teste.
Quando consideradas quatro categorias de classificação (Regular, Bom, Muito bom e Excelente), o índice de concordância (IC) para classificação e reclassificação dos indivíduos foi de 75%, e cinco indivíduos apresentaram classificação negativa, isto é, baixaram um nível na classificação ordinal com relação à primeira avaliação, e dez apresentaram classificação positiva, ou seja, subiram um nível na classificação com relação à primeira avaliação. O índice de concordância para escalas nominais (Kappa) foi de 0,58.
A proporção de classificação em três grupos foi de 80,7%, e o índice de concordância de Kappa, 0,7. O Kappa (coeficiente de concordância para escalas nominais) entre 0,5 e 0,75 pode ser considerado bom e acima de 0,75 excelente.
Os resultados do presente estudo sugerem que o instrumento possui uma boa capacidade classificatória. Se não houver mudanças nas variáveis que determinam a variável latente estilo de vida, as pessoas serão adequadamente reclassificadas. Isso é especialmente importante durante programas de intervenção, cuja finalidade é promover o estilo de vida como uma forma de melhorar a saúde e a qualidade de vida. Alterações positivas na classificação serão indicativas de que o programa está atingindo os resultados esperados.
É importante lembrar que o questionário na forma como foi aplicado e validado destina-se a adultos jovens sem problemas aparentes de saúde e estudantes universitários, sendo esta a principal limitação do estudo. Contudo, no Plano Canadense para Avaliação da Atividade Física, Aptidão e Estilo de Vida, a utilização do questionário tem sido sugerida a partir dos 15 anos1.
A repercussão deste estudo é a validação de um instrumento que tem por objetivo avaliar os principais elementos que caracterizam o estilo de vida adequado para a saúde. O questionário "Estilo de vida fantástico" é uma ferramenta para auxiliar os profissionais da área da saúde a conhecerem seus pacientes na atenção primária, bem como na orientação para mudanças no estilo de vida.
A versão em português do questionário "Estilo de vida fantástico" preencheu os critérios de consistência interna, externa e de validade de construto. Há evidências de que é adequado para a avaliação do estilo de vida de adultos jovens.
Recomenda-se a utilização do questionário na atenção primária e em estudos epidemiológicos.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Ciro Romélio Rodriguez Añez pela Universidade Federal de Santa Catarina.
Correspondência: Edio Luiz Petroski Rua Rui Barbosa, 86 / 303 - Agronômica 88025-300, Florianópolis, SC - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 09/11/08; revisado recebido em 08/01/08; aceito em 08/01/08.
Coloque um X na alternativa que melhor descreve o seu comportamento ou situação no mês passado. As explicações às questões que geram dúvidas encontram-se no final do questionário.
Dieta balanceada (para pessoas com idade de 4 anos ou mais).
Pessoas diferentes necessitam de diferentes quantidades de comida. A quantidade de comida necessária por dia dos quatro grupos de alimentos depende da idade, do tamanho corporal, do nível de atividade física, do sexo e do fato de estar grávida ou amamentando. A tabela a seguir apresenta o número de porções mínimo e máximo de cada um dos grupos. Por exemplo, crianças podem escolher o número menor de porções, ao passo que adolescentes do sexo masculino podem optar por um número maior de porções. Para a maioria das pessoas, o número intermediário será suficiente.
BACKGROUND: Inappropriate lifestyles have been responsible for the leading causes of mortality. The purpose of the Fantastic Lifestyle Questionnaire is to help physicians involved in health prevention to identify and assess their patients' lifestyles. OBJECTIVE: To translate and validate the Fantastic Lifestyle Questionnaire for use with young adults. METHODS: The process of translation into Portuguese and validation consisted of four steps: 1) translation; 2) correction and semantic adaptation by professional experts (judges); 3) content validation; and 4) a final evaluation by the target population. The statistical analyses used were Cronbach's alpha to measure internal consistency reliability, intra-class correlation coefficient (R) for external consistency, and the Kappa index to test construct validity. RESULTS: Cronbach's alpha coefficient measured the correlation between items and the total was 0.69, which is considered reasonable for an instrument designed to evaluate a latent variable that can only be estimated and not measured. When the items were grouped into domains, it was possible to verify that they all contributed equally to the stability of the questionnaire (α=0.60). The external consistency evaluated by intra-class correlation was R=0.92 (p=0.2), which demonstrates a high degree of reproducibility; the construct validity of 4 and 3 categories was 75 and 80.7% with Kappa indices of 0.58 and 0.7, respectively, which show an excellent discriminatory classificatory capacity. CONCLUSION: The Fantastic Lifestyle Questionnaire has an adequate internal and external consistency for evaluating young adult lifestyles, and it can be recommended for primary care and epidemiological studies.
ORIGINAL ARTICLES
EPIDEMIOLOGY
IPontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR - Brazil
IIUniversidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC - Brazil
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There are many determinants of health, and they can be grouped into five categories1 encompassing the elements that keep people healthy. The first category is the socioeconomic environment, which includes salary, having a job, social status, education, and social factors in the work place. The second category is the natural physical environment, or that constructed by man, such as climate and housing. The third takes into consideration personal attitudes, i.e., those behaviors that bring benefits or pose risks to human health. The fourth category represents individual capacities such as genetics, physiology, personal competence, sense of control, and the individual's own skills. The last group encompasses health promotion, maintenance, and recovery services1.
In the past decades, the effects of individual behavior on health have been well established2,3. Although there is positive evidence that lifestyle and physical activity play a role in health, a large percentage of people do not lead healthy lifestyles. The rates of physical inactivity are high, and degenerative chronic diseases are still the leading causes of death1.
Lifestyle is characterized by identifiable behavioral patterns that can have a marked effect on an individual's health, and it is related to several aspects that reflect the attitudes, values, and opportunities in a person's life4.
Physical activity and eating patterns are two lifestyle elements that play a significant role in promoting health and preventing diseases5. Other lifestyle elements such as avoiding cigarette smoking, having good relationships with family and friends, avoiding alcohol consumption, practicing safe sex, controlling stress, besides maintaining an optimistic and positive outlook on life are also important for promoting good health and well-being1.
Generally speaking, instruments that use information provided by individuals (questionnaires, interviews, and diaries) are inexpensive, easy to apply, and can be used to evaluate large numbers of people, making them convenient for epidemiological studies as they yield quick answers for topics that would be time-consuming if evaluated any other way.
The objective of the Fantastic Lifestyle Questionnaire is to measure the main elements that characterize a healthy lifestyle1. The questionnaire is an ancillary tool used by primary care physicians to know and assess their patients' lifestyles5. The instrument consists of a questionnaire with 25 closed-end questions across nine domains of the physical, psychological, and social components of lifestyle. There are several versions of the instrument in English and Spanish suitable for application with students6,7, workers8, family clinic patients9, hypertensive patients10, and patients with type-2 diabetes5.
However, the appropriate use of a questionnaire requires that it first be translated and evaluated as to its adequacy with the culture of the people to be assessed. It is also necessary to test its psychometric characteristics in order to verify if it has validity allowing conclusions to be drawn from the results6,11,12.
The objective of the study was to translate and validate the self-applied Fantastic Lifestyle Questionnaire to assess the lifestyles of young adults.
The Fantastic Lifestyle Questionnaire is a generic instrument developed in 19848, by Wilson and Ciliska of the Department of Family Medicine at the McMaster University in Canada, aimed at helping physicians who deal with disease prevention to know and assess their patients' lifestyles.
The form used in this study is the one suggested in 1998 by the Canadian Society for Exercise Physiology and constitutes part of the standardized battery of tests known as the Canadian Physical Activity Fitness & Lifestyle Appraisal. The questionnaire covers a wide range of issues that have a subtle but powerful influence on health. The lifestyle survey supplements the assessment of health-related physical fitness and allows a more comprehensive view of the individual1.
The acronym FANTASTIC represents the first letters of the nine domains (in English) in which the 25 questions or items are distributed:
F= Family and Friends
A= Activity (Physical activity)
N= Nutrition
T= Tobacco & Toxics
A= Alcohol Intake
S= Sleep, Seatbelts, Stress, and Safe sex
T= Type of behavior (Type A or Type B behavior pattern)
I= Insight
C= Career (Work, satisfaction with profession)
The Fantastic Lifestyle Questionnaire is a self-administered instrument that addresses the behavior of individuals during the preceding month. Its results allow the determination of the association between lifestyle and health. The instrument has 25 questions across the 9 following domains: 1) family and friends, 2) physical activity, 3) nutrition, 4) tobacco and toxics, 5) alcohol intake, 6) sleep, seat belt, stress, and safe sex, 7) behavior patterns, 8) insight, and 9) career.
The questions are distributed on a Likert scale; 23 of them have multiple-choice questions (five answers) and two are dichotomous. The alternatives are presented in columns in order to facilitate coding; the left-hand column is always the one with the lowest value or that bears the least relationship with a healthy lifestyle. Questions are coded by points as follows: zero for the first column, 1 for the second, 2 for the third, 3 for the fourth, and 4 for the fifth column. For questions with just two alternative answers, the score is zero for the first column and 4 points for the last column.
The sum of all points yields a total score that classifies individuals in five categories, as follows: "Excellent" (85 to 100 points), "Very good" (70 to 84 points), "Good" (55 to 69 points), "Regular" (35 to 54 points), and "Needing improvement" (0 to 34 points).
It is desirable that individuals completing the questionnaire be classified as "Good." The lower the score, the greater the need for change. Generally speaking, results can be interpreted as follows: "Excellent" indicates that the individual's lifestyle represents an optimal influence for health; "Very good" indicates that the lifestyle represents an adequate influence for health; "Good" indicates that the lifestyle represents many benefits for health; "Regular" indicates that the lifestyle represents some benefit for health, although it also poses risks; "Needing improvement" indicates that the individual's lifestyle poses many risk factors.
The questionnaire was translated by the authors and subjected to review by four specialists, all of them knowledgeable in the area and fluent in the English language, who were in charge of evaluating the translation and cross-cultural adaptation of the terms into Portuguese. To check for clarity, the translated questionnaire was applied to 18 subjects who were asked to point out if the question was not clear or if they had difficulties identifying a response option.
Attachment we shows the final version of the questionnaire after the inclusion of suggestions by the specialists and assessment for clarity and the original questionnaire.
The sample was non-probabilistic and consisted of 62 young adults of both genders, recruited among graduate and postgraduate students at the
To check for the instrument's stability, two data collections were conducted with a one-week interval.
The internal consistency of the questionnaire was calculated using the item-total correlation and Cronbach's alpha. Intra-class correlations (R) among items, among domains, and the overall score were used to evaluate reproducibility. The construct validity of the instrument was also examined as to its capacity of reclassification between two applications, concordance rate, and Kappa index (a coefficient of agreement for nominal scales).
This study was approved by the Human Research Ethics Committee of the
The instrument's internal consistency was assessed by Cronbach's alpha, the external consistency by intra-class correlation (R), and the construct validity by Kappa test.
The internal consistency of the questionnaire was measured by Cronbach's alpha using the sum of all items of the questionnaire (25) as the representative value of the latent "lifestyle" variable. The test of Cronbach's alpha is sensitive to the number of items in the instrument and to the size of the sample, and is the result of the correlations between the items and the total score (item-total correlation); it can be interpreted as the mean value of all possible split-half reliability estimates. To calculate Cronbach's alpha, it is necessary that all items be coded as variables with numerical values and preferably have a normal distribution since alpha is sensitive to variances of the set.
The reproducibility of the questionnaire, external consistency, was assessed using intra-class correlation (R). The reproducibility was tested item-by-item, domain-by-domain, and by the FLS overall score (pre- and post- Fantastic Lifestyle).The construct validity was tested by examining the instrument's classification capacity in two ways: first, the concordance between the first and the second assessments taking into consideration the scores obtained in four categories (Regular, Good, Very Good, and Excellent); second, considering the scores obtained in three categories (Low, Medium and High) divided by the first and second terciles. For analysis of the classification in four and three groups, data were placed on contingency tables and the concordance rate (CR) and Kappa index were considered.
The descriptive characteristics of the sample are displayed on
As to lifestyle, no single individual scored less than 34 points; one (1.6%) scored between 35 and 54; 13 (21%) scored between 55 and 69; 38 (61.3%) scored between 70 and 84, and 10 (16.1%) scored between 85 and 100.
The Kolmogorov-Smirnov test for normality of the FLS (Fantastic Lifestyle) variable indicated a normal distribution (p=0.20), whereas the Shapiro-Wilk test was p=0.91. This allows testing the instrument for internal and external consistency as per the selected procedures. The instrument's internal consistency assessed by Cronbach's alpha was 0.69.
Item 7 (body image) displayed a low item-total correlation, and two other items, number 4 (moderate physical activity) and 9 (use of toxics), yielded a negative item-total correlation. Nevertheless, the exclusion of any of these items would not raise the alpha value to an extent that would justify any elimination.
When items were grouped into domains (family and friends, physical activity, nutrition, use of tobacco and toxics, alcohol intake, sleep, seat belt, stress, and safe sex, type of behavior, insight, and career), the alpha value was 0.60. Although the alpha value had diminished, virtually all domains equally contribute to the stability of the instrument (
The reproducibility of the instrument was tested item-by-item, domain-by-domain, and taking into consideration the overall score. The intra-class correlation values are displayed on
The construct validity was tested by examining the instrument's classification capacity in two ways; first, by assessing the concordance between the first and the second assessments taking into consideration the scores obtained by each individual during pre- and post-test recoded in four categories (Regular, Good, Very Good, and Excellent); second, by coding the scores obtained in three categories (Low, Medium, and High) divided by the first and second terciles.
When four classification categories are considered, the concordance rate (CR) for classification and reclassification of subjects evaluated in the first and second application of the instrument was 75%. Five individuals had a negative classification, that is, they descended one level in the ordinal classification of the first evaluation, and 10 individuals had positive classifications, i.e., they ascended one level in the ordinal classification of the first evaluation. The concordance rate for nominal scales (Kappa) was 0.58
The concordance of lifestyle classifications between two applications of the Fantastic Lifestyle Questionnaire indicated that the classification ratio in three groups was 80.7%, whereas the concordance rate (Kappa) was 0.70.
Measuring the lifestyle construct is a challenging task due to the multiple dimensions involved and the difficulties posed by the attempt to perform a direct and objective assessment.
The Fantastic Lifestyle Questionnaire was incorporated into the Canadian Physical Activity Fitness & Lifestyle Appraisal Plan in 1996 with the objective of expanding the reach of the protocol with the inclusion of measurements of the main elements that characterize a healthy lifestyle1. Several studies have concluded that the Fantastic Lifestyle instrument has apparent validity, content validity, and a good level of consistency for determining the lifestyle of healthy subjects8,9, family clinic patients12, hypertensive patients13, and patients with type-2 diabetes7,14.
The instrument's internal consistency, measured by Cronbach's alpha, was 0.69, a value lower than that obtained by Rodriguez-Moctezuma et al7 in type-2 diabetes patients, which was 0.80. However, the reproducibility obtained in the present study, assessed by the test-retest method, was R=0.92 (p=0.200), whereas in Rodriguez-Moctezuma et al7 study it was 0.84.
According to Hill and Hill11, an alpha value between 0.7 and 0.8 can be considered reasonable; the instrument's internal validity was designed to measure a latent variable that can only be estimated and not measured. To assess reliability it is necessary to use a set of empirical data drawn from a sample of subjects. Since there are no perfect samples, the reliability coefficients, as is the case with all descriptive statistics, vary from sample to sample and must be considered as estimates only. An alpha value greater than 0.5 has been considered as acceptable in questionnaire validation studies12.
Although some questions yielded a low item-total correlation, as is the case with questions 4, 7 and 9, their elimination would not increase the instrument's alpha value; therefore, there is no justification to do this; moreover, it would deprive the instrument of its characteristics.
The analysis of questions grouped into domains (family and friends, physical activity, nutrition, tobacco and toxics, alcohol intake, sleep, seat belt, stress, and safe sex, behavior type, insight, and career) shows that all domains equally contribute to the instrument's stability. The inter-domain alpha value was 0.60 (
The instrument's reproducibility was tested item-by-item, domain-by-domain, and taking into consideration the total score, and the result (R=0.92) confirms that the reproducibility was optimal for use with young adults. "R" represents the level of association between pre-test scores and post-test scores.
When four categories of classification are considered (Regular, Good, Very Good and Excellent), the concordance rate (CR) for classification and reclassification of subjects evaluated was 75%. Five individuals had negative classifications, i.e. they descended one level in the ordinal classification of the first evaluation, and 10 individuals had positive classifications, i.e., they ascended one level in the ordinal classification of the first evaluation. The concordance rate for nominal scales (Kappa) was 0.58.
The classification ratio in three groups was 80.7% and the concordance rate (Kappa) was 0.7. A Kappa (a coefficient of concordance for nominal scales) value between 0.5 and 0.75 can be considered good, and a result above 0.75 is excellent.
The results of this study suggest that the instrument has a good level of classification capacity. That is, if there are no changes in the variables that determine the latent lifestyle variable, the individuals will be appropriately reclassified. This is especially important for intervention programs aimed at promoting lifestyle changes as a way to improve health and quality of life. Positive changes in the classification will indicate that the program is attaining the expected results.
It is important to remember, that the way the questionnaire was applied and validated, it was meant for young adults with no apparent health problems and university students, and this is the major limitation of the study. However, in the Canadian Physical Activity Fitness & Lifestyle Appraisal Plan, the use of the questionnaire is suggested for use from 15 years of age on1.
The repercussion of this study is the validation of an instrument that aims to assess the main elements that characterize a healthy lifestyle. The Fantastic Lifestyle Questionnaire is a tool that helps primary healthcare professionals to get to know their patients and provide guidance for introducing lifestyle changes.
The Portuguese version of the Fantastic Lifestyle instrument has met all criteria of internal and external consistency, and construct validity. There is evidence that the questionnaire is an adequate tool for assessing the lifestyles of young adults and should be used in primary care and epidemiological studies.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of doctoral submitted by Ciro Romélio Rodriguez Añez, from Universidade Federal de Santa Catarina.