FUNDAMENTO: Estudos nacionais em insuficiência cardíaca descompensada (ICD) são fundamentais para o entendimento dessa afecção em nosso meio. OBJETIVO: Determinar as características dos pacientes com ICD em uma unidade de emergência. MÉTODOS: Examinamos prospectivamente 212 pacientes com o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, os quais foram admitidos em uma unidade de emergência (UE) de hospital especializado em cardiologia. Estudaram-se variáveis clínicas, apresentação e causas de descompensação. Em 100 pacientes, foram analisados exames complementares, prescrição de drogas vasoativas, tempo de internação e letalidade. RESULTADOS: Entre os pesquisados houve predomínio de homens (56%) e a etiologia isquêmica foi a mais freqüente (29,7%), apesar da elevada freqüência de valvares (15%) e chagásicos (14,7%). A forma de apresentação e a causa de descompensação mais comuns foram, respectivamente, congestão (80,7%) e má adesão/medicação inadequada (43,4%). Na subanálise dos 100 pacientes, a disfunção sistólica foi a mais freqüente (55%), uso de drogas vasoativas ocorreu em 20% e a letalidade foi de 10%. Análise comparativa entre os pacientes que receberam alta e faleceram durante a internação ratificou alguns critérios de mau prognóstico: pressão arterial sistólica reduzida, baixo débito associado à congestão, necessidade de droga vasoativa, fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) aumentado e hiponatremia. CONCLUSÃO: Este trabalho apresenta dados sobre o perfil da população com insuficiência cardíaca descompensada atendida na unidade de emergência de um hospital especializado em cardiologia da região sudeste do Brasil. Na avaliação inicial destes pacientes dados clínico-hemodinâmicos e de exames complementares fornecem subsídios para estratificação de risco, auxiliando na decisão de internação e estratégias terapêuticas mais avançadas.
ARTIGO ORIGINAL
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Insuficiência cardíaca descompensada na unidade de emergência de hospital especializado em cardiologia
Instituto do Coração - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
A insuficiência cardíaca (IC) é hoje um problema de saúde pública e responsável por número expressivo de internações, além de elevada mortalidade. A IC descompensada (ICD) é a apresentação freqüente da IC, resultando em grande número de internações. Dados norte-americanos revelam aproximadamente um milhão de internações por ano por ICD, sendo a primeira causa de hospitalização na faixa etária acima de 65 anos1. No Brasil, a ICD é também causa muito freqüente de internação2.
Em razão da importância epidemiológica e de saúde pública da ICD, nos últimos anos muitas informações sobre ela têm sido publicadas, incluindo o registro ADHERE (norte-americano)3 e o EHFS (europeu)4,5, além de diretrizes de tratamento (inclusive latino-americanas)6. Dados nacionais7-11 e latino-americanos12 sobre ICD são escassos.
Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de determinar as características dos pacientes com ICD atendidos em uma UE de um hospital especializado em cardiologia, incluindo forma de apresentação, etiologia, causa de descompensação, achados clínicos, ecocardiográficos, comorbidades, necessidade de drogas vasoativas, tempo de internação e letalidade hospitalar.
Foram coletados dados, de maneira prospectiva, em um período de 150 dias, de 212 pacientes consecutivamente admitidos na UE do Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), com o diagnóstico de ICD.
Em uma análise inicial, buscou-se a definição de variáveis clínicas, incluindo sexo, idade, pressão arterial, freqüência cardíaca, etiologias, formas de apresentação e causas de descompensação. Posteriormente, de maneira retrospectiva, selecionaram-se 100 pacientes dos 212 inicialmente avaliados que apresentavam prontuário disponível (relacionado à época da internação). Buscaram-se, além dos dados clínicos já mencionados, presença de comorbidades, exames complementares (hemoglobina, função renal, eletrólitos e ecocardiograma), necessidade de drogas vasoativas, tempo de internação e letalidade.
Foram elaborados critérios para definição das etiologias, formas de apresentação e causas de descompensação.
Utilizaram-se os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS)13, com adaptações, para definição das etiologias que foram divididas em: isquêmica, hipertensiva, chagásica, valvar, idiopática, indefinida e outras. Para que o paciente fosse classificado como portador de etiologia isquêmica, os critérios adotados foram história de coronariopatia aguda ou crônica e/ou cineangiocoronariografia com lesões obstrutivas compatíveis; para etiologia hipertensiva: história de hipertensão arterial sistêmica (HAS) ou níveis tensionais à admissão acima de 140 x 90 mmHg, descartando outras etiologias possíveis; etiologia chagásica: antecedente epidemiológico positivo confirmado por sorologia; etiologia valvar: antecedente de valvopatia compatível com os achados de insuficiência cardíaca; etiologia idiopática: exclusão de dados compatíveis com alguma outra etiologia; etiologia indefinida: dados insuficientes para definição de etiologia específica.
As formas de apresentação foram divididas em seis: 1) congestão, 2) congestão associada à HAS, 3) baixo débito, 4) baixo débito associado à congestão, 5) indefinida e 6) outras. Critérios para congestão incluíram presença de dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas: ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, crepitantes pulmonares, pressão venosa jugular elevada, refluxo hepatojugular presente, ascite, edema de membros inferiores; congestão associada à HAS: sinais ou sintomas de congestão e níveis tensionais superiores ou iguais a 140 x 90 mmHg; baixo débito foi definido mediante a presença de um dos seguintes sinais e sintomas: tempo de enchimento capilar lentificado, alteração de sensório, tontura ou sudorese associados à pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg; baixo débito associado à congestão: sinais e sintomas compatíveis com baixo débito e congestão.
As causas de descompensação foram divididas em oito: 1) má aderência/medicação inadequada, 2) má aderência/medicação inadequada associada à HAS, 3) evolução da doença, 4) isquemia, 5) infecção, 6) arritmia, 7) indefinida e 8) outras. Para definição de má aderência/medicação inadequada, era necessária a presença de um ou mais dos seguintes critérios: não-aderência em relação à restrição hidrossalina ou medicação prescrita, uso inadequado das medicações prescritas (doses ou posologia inadequadas), uso de substâncias ou medicações com potencial de descompensação; má aderência/medicação inadequada associada à HAS: critérios de má aderência/medicação inadequada já mencionados associados à pressão arterial maior ou igual a 140 x 90 mmHg; evolução: exclusão de outras causas de descompensação; isquemia: dor torácica anginosa e/ou alteração eletrocardiográfica e/ou curva enzimática compatível; infecção: presença de quadro infeccioso em qualquer sítio associado à descompensação da IC; arritmia: presença de bradi ou taquiarritmia associada à descompensação da IC.
Variáveis contínuas foram expressas como média e desvio padrão e comparadas com teste t de student. Para comparar variáveis categóricas (expressas em porcentagem), foi utilizado o teste qui-quadrado. Os dados foram considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Realizou-se análise multivariada por regressão logística para estabelecer de maneira independente as variáveis relacionadas à letalidade hospitalar.
Os dados referentes ao perfil dos pacientes atendidos na unidade de emergência com ICD estão demonstrados na
Após análise retrospectiva dos prontuários disponíveis, relacionados à internação, foi possível a obtenção de mais detalhes, demonstrados na
A comparação entre os sexos demonstrou que os homens, além de serem mais freqüentes (56%), apresentam predomínio da etiologia isquêmica (
Fazendo a comparação entre os pacientes que foram a óbito e aqueles que receberam alta (
A análise multivariada por regressão logística determinou que as variáveis independentes relacionadas à letalidade hospitalar foram o uso de dobutamina e dopamina (p = 0,02 – Odds Ratio 41 com variação 7-226).
A idade média da população estudada (60 anos) é inferior em relação aos dados internacionais disponíveis3-5 (média de aproximadamente 71 anos), porém concordante com estudo nacional que avaliou pacientes internados com diagnóstico de IC8 (média de 52 anos). A justificativa pode estar associada à menor expectativa de vida geral da população brasileira2 (incluindo atendimento público, dificuldade de acesso e qualidade de tratamento), possível menor prevalência de miocardiopatia isquêmica, concomitante ao número expressivo de pacientes com miocardiopatia de etiologia valvar e chagásica que tendem a apresentar IC em idade mais precoce8. Outro estudo nacional comparou populações atendidas em hospitais terciários no sul do Brasil e nos Estados Unidos, e a população nacional apresentou faixa etária mais elevada (73 anos) que a norte-americana (67 anos), entretanto apenas um paciente da população nacional (total de 143 pacientes) apresentava doença de Chagas9. O estudo EPICA-Niterói7 comparou o atendimento da ICD nos serviços público e privado, demonstrando faixa etária inferior no serviço público (61 x 72 anos). Outro estudo em hospital privado especializado em cardiologia no Rio de Janeiro apresentou idade média mais avançada10 (acima de 70 anos).
A média da pressão arterial sistólica também foi mais baixa (128,75 mmHg), quando comparada aos achados do registro norte-americano ADHERE3 (144 mmHg) e europeu EHFS4,5 (média de aproximadamente 134 mmHg). Esse fato pode estar relacionado à maior gravidade da população, por tratar-se de hospital especializado em cardiologia, e possível busca tardia de atendimento médico.
Apesar de a etiologia isquêmica ter sido a mais freqüente (29,7%), os números são inferiores quando comparados aos dados internacionais3-5 (acima de 50%) Essa diferença está provavelmente relacionada à maior freqüência das etiologias chagásica, reumática e hipertensiva em nosso meio. Registros argentinos14 também observaram menor freqüência da miocardiopatia isquêmica e sugerem que esse diagnóstico estaria subestimado por causa da menor indicação de investigação invasiva mediante cineangiocoronariografia da etiologia da IC, possivelmente associada a questões socioeconômicas e de acesso à realização do exame.
Com base em dados nacionais e internacionais, a congestão é de maneira expressiva a forma mais comum de apresentação da IC descompensada5,10,15. Nossos dados confirmaram essa observação e, além disso, demonstraram elevada associação de HAS à congestão, também em concordância com estudo nacional recente10. Má aderência/medicação inadequada foi a causa mais freqüente de descompensação. Em trabalho nacional prévio11, tal achado pode estar associado a possíveis limitações socioeconômicas do nosso país, incluindo baixo nível cultural e acesso restrito ao tratamento (como atendimento médico, equipe multidisciplinar e medicações), entretanto dados internacionais também trazem a baixa aderência como causa freqüente de descompensação da IC5. Por tratar-se de doença crônica, de elevada morbidade e mortalidade e expressivo número de internações, o seguimento ao tratamento (restrição hidrossalina e uso adequado de medicações que melhoram sintoma e sobrevida) é fundamental para que melhores resultados sejam alcançados. Nesse contexto, estudos com clínicas de IC16,17 (unidades especializadas no tratamento de pacientes com IC, constituídas por cardiologista, enfermeiro especializado em IC e equipe multidisciplinar) têm demonstrado diminuição no número de internações, melhora da aderência ao tratamento e qualidade de vida, sendo arma interessante como política de saúde pública na IC, além da disponibilização das medicações que melhoram o sintoma e reduzem a mortalidade.
A IC sistólica foi discretamente preponderante (55%) em relação à diastólica, e existe variação na literatura, dependendo da população estudada18. No sexo masculino, a disfunção sistólica foi mais observada (65,3%) quando comparada ao sexo feminino (52,6%), confirmando a freqüente presença de disfunção diastólica descrita na literatura no sexo feminino19.
A necessidade de droga vasoativa e a letalidade foram muito freqüentes, além do tempo prolongado de internação. Podemos atribuir esses achados a possível maior gravidade dos nossos pacientes, por tratar-se de hospital especializado em cardiologia, o qual é referência para o tratamento de IC avançada.
A análise comparativa entre os pacientes que receberam alta e aqueles que faleceram confirmou alguns critérios de mau prognóstico bem estabelecidos da IC, incluindo pressão arterial sistólica mais baixa20 (101,43 x 131,41 mmHg), apresentação clínica de baixo débito associado à congestão15, necessidade de DVA21, FEVE reduzida6 (30 x 47%) e hiponatremia6 (133,7 x 137,2 mg/dl). Entretanto, a análise multivariada demonstrou que apenas a dopamina ou dobutamina foram variáveis independentes. Apesar da limitação, principalmente pelo tamanho reduzido da amostra, esses dados reforçam aspectos importantes da avaliação inicial do paciente que chega à UE, os quais devem ser valorizados para estratificação de gravidade. Algumas informações como função renal e nível de hemoglobina, apesar de bem estabelecidas como fatores de mau prognóstico6, não foram significativas.
A miocardiopatia chagásica apresenta, nas suas formas mais graves, elevada morbidade e mortalidade22,23. Nosso estudo em ICD não demonstrou significância estatística de mortalidade em relação à etiologia chagásica (apesar da sugestão pela avaliação do número absoluto), o que pode ter ocorrido pelo número reduzido da amostra.
Trata-se de uma amostra reduzida quando comparada aos estudos internacionais, entretanto oferece dados expressivos sobre ICD na UE de um hospital especializado em cardiologia da região sudeste do Brasil. Apesar da avaliação prospectiva inicial, a análise de mortalidade foi feita de maneira retrospectiva com número ainda mais reduzido de pacientes, sendo evidente a limitação principalmente em relação à definição de fatores de mau prognóstico.
Não foram levantados os dados relacionados a tempo de início dos sintomas de descompensação, não sendo possível diferenciar a IC crônica descompensada da IC de início recente.
As informações a respeito das medicações utilizadas na chegada, durante a internação (exceto pelo uso de drogas vasoativas) e na alta hospitalar não foram levantadas de maneira sistemática, não sendo possível análise desses dados.
Nossos dados demonstraram população mais jovem e nível de pressão arterial mais reduzido, quando comparados a dados internacionais. Houve predomínio da etiologia isquêmica, porém com grande freqüência das etiologias hipertensiva, valvar e chagásica. Forma de apresentação e causa de descompensação mais freqüentes foram, respectivamente, congestão e baixa aderência. Houve predomínio de disfunção sistólica, bem como do sexo masculino. A necessidade de drogas vasoativas foi elevada, bem como a letalidade hospitalar.
Na avaliação inicial do paciente que chega à UE, dados como pressão arterial sistólica baixa, congestão associada a baixo débito, FEVE reduzida, maiores DDVE, hiponatremia e necessidade de drogas vasoativas podem ser valorizados como fatores de mau prognóstico e auxiliar na decisão em relação à indicação de internação e estratégias terapêuticas mais avançadas.
Por causa de sua grande extensão territorial e diferenças epidemiológicas intraterritoriais pronunciadas, estudos nacionais em ICD contemplando as diferentes regiões são fundamentais para melhor entendimento dessa afecção em nosso meio, fornecendo subsídios para tratamentos mais específicos e políticas de saúde mais adequadas.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Sandrigo Mangini Rua Teodoro Sampaio, 498/51 - Pinheiros 05406-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 01/04/07; revisado recebido em 21/09/07; aceito em 18/12/07.
BACKGROUND: National studies on decompensated heart failure (DHF) are key to the understanding of this condition in our midst. OBJECTIVE: To determine the characteristics of DHF patients in an emergency department. METHODS: A total of 212 patients diagnosed with decompensated heart failure who had been admitted to an emergency department (EU) of a cardiology hospital were prospectively evaluated. Clinical variables, form of presentation and causes of decompensation were studied. In 100 patients, ancillary tests, prescription of vasoactive drugs, length of hospital stay and mortality were also analyzed. RESULTS: There was a predominance of the male gender (56%) and the most frequent etiology was ischemia (29,7%) despite high frequency of valvular (15%) and chagasic (14,7%) etiologies. The most common form of presentation and cause of decompensation were congestion (80.7%) and poor compliance/inadequate medication (43.4%), respectively. In the subanalysis of the 100 patients, systolic dysfunction was the most common cause of decompensation (55%); use of vasoactive drugs occurred in 20%, and mortality was 10%. The comparative analysis between the patients who were discharged and those who died during hospitalization confirmed some criteria of poor prognosis: reduced systolic blood pressure, low cardiac output associated with congestion, need for vasoactive drugs, reduced left ventricular ejection fraction, increased left ventricular diastolic diameter (LVDD) and hyponatremia. CONCLUSION: This study presents information about the profile of decompensated heart failure patients attended on the emergency unit of a brazilian southeast cardiology hospital. Clinical, hemodynamical and ancillary data may provide information for risk assessment in the initial evaluation helping the decision on hospitalization and advanced strategic therapies.
Instituto do Coração - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil
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Heart failure (HF) is currently a public health problem and accounts for a significant number of hospital admissions as well as for high mortality. Decompensated HF (DHF) is a frequent presentation of HF and results in a large number of hospital admissions. North-American data show approximately one million hospital admissions for DHF per year, making it the first cause of hospitalization in the age range above 65 years1. In Brazil, DHF is also a common cause of hospital admissions2.
Because of its epidemiologic and public health importance, much information has been published on DHF in the past years, including the ADHERE (North American)3 and the EHFS (European)4,5 reports, in addition to treatment guidelines (including Latin American guidelines)6. National7-11 and Latin-American12 data on DHF are scarce.
The objective of this study was to determine the characteristics of DHF patients seen in the EU of a cardiology hospital, including form of presentation, etiology, cause of decompensation, clinical and echocardiographic findings, comorbidities, need for vasoactive drugs, length of hospital stay and in-hospital mortality.
Data from 212 patients consecutively admitted in the ED of
In an initial analysis, we sought to define clinical variables including gender, age, blood pressure, heart rate, etiology, form of presentation, and causes of decompensation. Next, 100 out of the 212 patients initially assessed and who had an available medical chart (related to the hospital admission period) were retrospectively selected. In addition to the clinical data previously mentioned, the presence of comorbidities, ancillary tests (hemoglobin, renal function, electrolytes and echocardiogram), need for vasoactive drugs, length of hospital stay and mortality were also investigated.
Criteria for the definition of etiology, form of presentation and causes of decompensation were established.
Criteria from the World Health Organization (WHO)13 were used with adaptations to define the etiologies, which were divided into: ischemic, hypertensive, chagasic, valvular, idiopathic, undefined, and other. For a patient to be classified as having DHF of ischemic etiology, the criteria adopted were history of acute or chronic coronary artery disease and/or coronary angiography showing obstructive lesions consistent with this diagnosis; for hypertensive etiology: history of systemic hypertension (SH) or pressure levels above 140 x 90 mmHg at admission, provided that other possible etiologies had been ruled out; chagasic etiology: positive epidemiological history confirmed by serologic tests; valvular etiology: history of heart valve disease consistent with the findings of heart failure; idiopathic etiology: absence of data consistent with any other etiology; undefined etiology: lack of enough data to define a specific etiology.
The forms of presentation were divided into six: 1) congestion, 2) congestion associated with SH, 3) low cardiac output, 4) low cardiac output associated with congestion, 5) undefined, and 6) other. Criteria for congestion included the presence of two or more of the following signs and symptoms: orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, pulmonary rales, elevated jugular venous pressure, presence of hepatojugular reflux, ascites, lower limb edema; congestion associated with SH: signs or symptoms of congestion and pressure levels greater than or equal to 140 x 90 mmHg; low cardiac output was defined by the presence of one of the following signs and symptoms: slowed capillary filling time, sensory alterations, dizziness or diaphoresis associated with systolic blood pressure below 90 mmHg; low cardiac output associated with congestion: signs and symptoms consistent with both low cardiac output and congestion.
The causes of decompensation were divided into eight: 1) poor compliance/inadequate medication, 2) poor compliance/inadequate medication associated with SH, 3) disease progression, 4) ischemia, 5) infection, 6) arrhythmia, 7) undefined, and 8) other. The definition of poor compliance/inadequate medication required the presence of one or more of the following criteria: non-compliance in relation to salt and water restriction or the medication prescribed, inadequate use of the medication prescribed (inadequate dose or administration), use of substances or medications that could potentially lead to decompensation; poor compliance/inadequate medication associated with SH: criteria of poor compliance/inadequate medication previously mentioned associated with blood pressure greater than or equal to 140 x 90 mmHg; progression: exclusion of other causes of decompensation; ischemia: anginal chest pain and/or electrocardiographic changes and/or enzyme curve consistent with this diagnosis; infection: presence of infection in any site associated with HF decompensation; arrhythmia: presence of bradyarrhythmia or tachyarrhythmia associated with HF decompensation.
Continuous variables were expressed as mean and standard deviation and compared using the Student’s t test. The chi-square test was used to compare categorical variables (expressed as percentages). Data were considered statistically significant when p < 0.05. Logistic regression multivariate analysis was performed so as to independently establish the variables related to in-hospital mortality.
Data regarding the profile of the patients seen in the emergency department with DHF are shown in
After a retrospective analysis of the available medical charts related to the hospital admission period, more details could be obtained, and are shown in
The comparison between genders demonstrated that men predominated in the sample (56%) and that the ischemic etiology (
In the comparison between the patients who died and those who were discharged (
The logistic regression multivariate analysis showed that the independent variables related to in-hospital mortality were the use of dobutamine and dopamine (p = 0.02 – Odds Ratio 41, ranging from 7-226).
The mean age of the study population (60 years) is lower than that found in available international data3-5 (mean of approximately 71 years), but consistent with a national study that evaluated hospitalized patients diagnosed with HF8 (mean of 52 years). The reason may be associated with the lower overall life expectancy of the Brazilian population2 (due to public health care conditions, difficulty of access to health care, and quality of treatment), a possible lower prevalence of ischemic cardiomyopathy, and the significant number of patients with cardiomyopathy of valvular and chagasic etiology who tend to present HF at younger ages8. Another national study compared the populations treated in tertiary care hospitals in southern Brazil with those in the United States, and found that the national population had a higher age range (73 years) than the North-American population (67 years); however, only one patient in the national population (a total of 143 patients) presented Chagas disease9. The EPICA-Niterói7 study compared the management of DHF in public and private health services and demonstrated that the age range was lower in public health services (61 vs. 72 years). Another study conducted in a private cardiology hospital in Rio de Janeiro showed a higher mean age10 (above 70 years).
The mean systolic blood pressure was also lower (128.75 mmHg) when compared with the findings of the North American ADHERE study3 (144 mmHg) and the European EHFS4,5 study (mean of approximately 134 mmHg). This may be related to the fact that our study population was more severely ill and was selected from a cardiology referral hospital; also, it may have taken too long for patients to seek medical care.
Although the ischemic etiology was the most frequent (29.7%), these figures are lower when compared to international data3-5 (above 50%). This difference is probably related to the higher frequency of the chagasic, rheumatic and hypertensive etiologies in our midst. Argentinean studies14 also showed lower frequencies of ischemic cardiomyopathy and suggested that this diagnosis was underestimated due to the less frequent indication of invasive investigation of the etiology of HF using coronary angiography, which is possibly related to socioeconomic issues and access to the test.
Based on national and international data, congestion is significantly the most common presentation of decompensated HF5,10,15. Our findings confirmed this observation and also demonstrated a strong association of SH with congestion, which is consistent with a recent national study10. Poor compliance/inadequate medication was the most common cause of decompensation. In a previous national study11, this finding could be associated with possible socioeconomic limitations in our country, including a low cultural level and limited access to treatment (such as medical care, multidisciplinary team and medications). However, international data also show low compliance as a common cause of HF decompensation5. Since it is a chronic disease with high morbidity and mortality that leads to a significant number of hospitalizations, treatment follow-up (water and salt restriction and appropriate use of medications that improve symptoms and survival) is key to achieve better results. In this context, studies conducted in HF clinics16,17 (health units specialized in the treatment of HF patients which include cardiologists, nurses specialized in HF and multidisciplinary staff) have demonstrated a decrease in the number of hospital admissions, as well as improved treatment compliance and quality of life, thus making them an interesting option as a public health policy in HF, together with the supply of medications that improve the symptoms and reduce mortality.
There was a slight predominance of systolic HF (55%) in relation to diastolic HF, and variations are reported in the literature, depending on the population studied18. In the male gender, systolic dysfunction was more frequently found (65.3%) when compared with the female gender (52.6%), thus confirming the frequent presence of diastolic dysfunction described in the literature for the female gender19.
The need for vasoactive drugs, as well as mortality and prolonged length of hospital stay were very frequent. These findings may be attributed to the fact that our patients were possibly more severely ill, since the study was conducted in a cardiology hospital which is a referral for the treatment of advanced HF.
The comparative analysis between patients who were discharged and those who died confirmed some well-established criteria of poor prognosis for HF, including lower systolic blood pressure20 (101.43 x 131.41 mmHg), clinical presentation of low cardiac output associated with congestion15, need for VAD21, reduced LVEF6 (30 x 47%) and hyponatremia6 (133.7 x 137.2 mg/dl). However, the multivariate analysis demonstrated that only dopamine or dobutamine were independent variables. Despite the limitation mainly on account of the reduced sample size, these data underscore important aspects of the baseline evaluation of patients who are admitted to the EU, which should be considered for severity stratification. Some information such as renal function and hemoglobin level were unremarkable, despite their being well-established as factors of poor prognosis6.
In its more severe forms, chagasic cardiomyopathy has high morbidity and mortality22,23. Our study on DHF did not show a statistically significant mortality in relation to the chagasic etiology (although this had been suggested by the assessment of the absolute number), which may have resulted from the small sample size.
The sample size was small when compared with those of international studies; however, it provided significant data on DHF in the EU of a cardiology hospital in a southeastern Brazilian region. Despite the initial prospective evaluation, the analysis of mortality was made retrospectively with an even smaller number of patients, so that the limitation, mainly in relation to the definition of factors of poor prognosis, was evident.
Data regarding the time of onset of symptoms of decompensation were not obtained, and this resulted in that decompensated chronic HF could not be differentiated from acute HF.
Information regarding the medications used at admission, during hospitalization (except for the use of vasoactive drugs) and at hospital discharge was not systematically obtained; therefore, these data could not be analyzed.
Our data showed a younger population and lower blood pressure levels when compared with international data. There was a predominance of the ischemic etiology; however the hypertensive, valvular and chagasic etiologies were very frequent. The most frequent form of presentation and cause of decompensation were congestion and poor compliance, respectively. There was a predominance of systolic dysfunction as well as of the male gender. In-hospital mortality and the need for vasoactive drugs were high.
In the initial assessment of the patients admitted to the EU, data such as low systolic blood pressure, congestion associated with low cardiac output, reduced LVEF, higher LVDD, hyponatremia, and need for vasoactive drugs may be considered as factors of poor prognosis, and may help the decision on whether to hospitalize the patient and choose more advanced therapeutic strategies.
Because of its large territorial extension and marked intraterritorial epidemiologic differences, national studies on DHF including the different regions are key to improve the understanding of this condition in our midst, as they provide support for more specific treatments and more appropriate health policies.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any graduation program.