abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil XwZNsR3RSkbhwJZ4YpXgNYQ 00004 S0066-782X2008000500004 S0066-782X(08)09000504 10.1590/S0066-782X2008000500004 Artigos Originais Análise do perfil lipídico de mulheres idosas em Curitiba - Paraná Krause Maressa P. Hallage Tatiane Miculis Cristiane Petra Gama Mirnaluci Paulino Ribeiro Silva Sergio G. da Curitiba Paraná Universidade Federal do Paraná Hospital Universitário Evangélico de Curitiba Brazil PA University of Pittsburgh United States 05 2008 90 5 327 332 12 09 2007 20 11 2007 10 12 2007 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

FUNDAMENTO: A dislipidemia é considerada um dos principais fatores de risco para a doença cardiovascular, que, por sua vez, é mais freqüente em indivíduos de idade avançada. Contudo, evidências sugerem que uma parcela da população idosa desconhece a característica de seu perfil lipídico, assim como muitos não possuem acesso a um tratamento adequado. OBJETIVO: Analisar o perfil lipídico e a freqüência da utilização da terapia hipolipemiante de mulheres idosas em Curitiba - Paraná. MÉTODOS: A amostra foi composta por 312 mulheres (idade média 68,8; desvio padrão 6,0 anos). O perfil lipídico foi determinado por meio das dosagens de colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG). A utilização da terapia hipolipemiante foi verificada por meio de auto-relato, em seguida os grupos foram divididos em dois subgrupos, satisfatório e insatisfatório. RESULTADOS: Foi encontrada uma grande prevalência de indivíduos com valores insatisfatórios nos componentes do perfil lipídico, no grupo que relatou não estar sob terapia hipolipemiante: 74,2% das mulheres portadoras de doenças cardiovasculares (DCV) apresentaram valores superiores à meta lipêmica para o LDL-C (<100,0 mg/dl). Por sua vez, 45,8% a 49,3% dos indivíduos do grupo que relatou utilizar medicamento hipolipemiante apresentaram valores insatisfatórios para CT, TG e LDL-C, e 25,4% obtiveram valores de HDL-C inferiores a 40,0 mg/dl. CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação indicam uma alta prevalência de mulheres idosas, independentemente do auto-relato de utilizar terapia hipolipemiante, com o perfil lipídico desfavorável, principalmente em relação à meta lipêmica para o LDL-C nas mulheres idosas portadoras de DCV.

 Fatores de risco dislipidemias envelhecimento 27 05 2008

ARTIGO ORIGINAL

Análise do perfil lipídico de mulheres idosas em Curitiba - Paraná

Maressa P. Krause; Tatiane Hallage; Cristiane Petra Miculis; Mirnaluci Paulino Ribeiro Gama; Sergio G. da Silva

University of Pittsburgh, PA, United States, Universidade Federal do Paraná, Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR - Brasil

Correspondência

RESUMO

FUNDAMENTO: A dislipidemia é considerada um dos principais fatores de risco para a doença cardiovascular, que, por sua vez, é mais freqüente em indivíduos de idade avançada. Contudo, evidências sugerem que uma parcela da população idosa desconhece a característica de seu perfil lipídico, assim como muitos não possuem acesso a um tratamento adequado.

OBJETIVO: Analisar o perfil lipídico e a freqüência da utilização da terapia hipolipemiante de mulheres idosas em Curitiba - Paraná.

MÉTODOS: A amostra foi composta por 312 mulheres (idade média 68,8; desvio padrão 6,0 anos). O perfil lipídico foi determinado por meio das dosagens de colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG). A utilização da terapia hipolipemiante foi verificada por meio de auto-relato, em seguida os grupos foram divididos em dois subgrupos, satisfatório e insatisfatório.

RESULTADOS: Foi encontrada uma grande prevalência de indivíduos com valores insatisfatórios nos componentes do perfil lipídico, no grupo que relatou não estar sob terapia hipolipemiante: 74,2% das mulheres portadoras de doenças cardiovasculares (DCV) apresentaram valores superiores à meta lipêmica para o LDL-C (<100,0 mg/dl). Por sua vez, 45,8% a 49,3% dos indivíduos do grupo que relatou utilizar medicamento hipolipemiante apresentaram valores insatisfatórios para CT, TG e LDL-C, e 25,4% obtiveram valores de HDL-C inferiores a 40,0 mg/dl.

CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação indicam uma alta prevalência de mulheres idosas, independentemente do auto-relato de utilizar terapia hipolipemiante, com o perfil lipídico desfavorável, principalmente em relação à meta lipêmica para o LDL-C nas mulheres idosas portadoras de DCV.

Palavras-chave: Fatores de risco, dislipidemias/terapia, envelhecimento.

Introdução

As doenças cardiovasculares (DCV) são consideradas a principal causa de mortalidade no Brasil1, atingindo principalmente indivíduos com idade mais avançada. Segundo o Ministério da Saúde2, a taxa de mortalidade por DCV na Região Sul do país, entre indivíduos de 60 a 69 anos, é de 264,62/100 mil habitantes. Além disso, dados nacionais, publicados em 2004, referentes às doenças isquêmicas cardíacas reportaram que 27,59% da população nessa faixa etária necessitaram de internação hospitalar por DCV.

Sendo assim, o diagnóstico de indivíduos com maior risco para DCV poderia modificar esse quadro pela prevenção primária, possibilitando um menor gasto da saúde pública com a DCV e suas conseqüências. Um dos principais fatores de risco para DCV é a dislipidemia, por sua associação com o desenvolvimento da doença cardiovascular (DCV)3 e por causa da progressão da aterosclerose em idosos4. Contudo, estudos referentes à sua freqüência na população brasileira ainda são escassos, principalmente entre os idosos5-7.

Evidências sugerem que uma parcela da população idosa não possui acesso a um tratamento adequado ou desconhece a característica de seu perfil lipídico8. Além disso, pesquisas nacionais7,8 e internacionais9,10 que investigaram a eficácia da terapia hipolipemiante na redução dos níveis de CT, LDL-C e TG constataram que grande parte dos indivíduos não conseguiu atingir as metas lipêmicas mesmo com o uso de terapia hipolipemiante – segundo as recomendações das IV Diretrizes Brasileiras de Dislipidemia11. Dessa forma, parece existir um consenso de que esses resultados seriam conseqüências da falta de um tratamento medicamentoso mais agressivo e/ou de modificações no estilo de vida, tais como a adoção de uma dieta saudável e a prática regular de exercícios físicos3,12-15.

Com o propósito de ampliar a compreensão sobre a dislipidemia e o seu tratamento, o objetivo desta pesquisa foi analisar o perfil lipídico e a freqüência da utilização da terapia hipolipemiante em mulheres idosas, na cidade de Curitiba - Paraná.

Métodos

O delineamento da pesquisa é caracterizado como estudo observacional transversal e descritivo. A coleta de dados foi realizada no período compreendido entre abril e julho de 2006.

População e amostra

Com o intuito de efetuar uma seleção de amostra estratificada, as seguintes etapas foram realizadas:

1) Cadastro dos grupos comunitários existentes no município Curitiba, Paraná, o qual foi obtido mediante parceria com instituições que promovem atividades recreacionais para a população da respectiva regional geográfica;

2) Mapeamento de todos os grupos cadastrados nas oito regionais do município;

3) Alocação aleatória simples dos grupos que seriam convidados a participar da pesquisa, por regional;

4) Visita ao grupo, explicação dos procedimentos da pesquisa e convite à participação voluntária no estudo, tanto para os indivíduos pertencentes ao respectivo grupo comunitário como também extensão deste convite a familiares e amigos próximos a esse grupo.

Depois de realizado o procedimento de seleção amostral, descrito anteriormente, o cronograma para a coleta de dados foi determinado. A amostra inicial foi constituída de 354 mulheres (idade média 68,8; desvio padrão 6,0 anos) que estivessem, na data da coleta, com idade cronológica superior ou igual a 60 anos. Entretanto, desse grupo excluíram-se 42 indivíduos diabéticos, e outros três foram excluídos para as análises do LDL-C, pois apresentavam valores de triglicerídeos superiores a 400,0 mg/dl.

Após detalhado esclarecimento sobre os propósitos dessa investigação, procedimentos utilizados, benefícios e possíveis riscos atrelados, os participantes assinaram o termo de consentimento, condicionando sua participação de modo voluntário. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética do Setor de Ciências Biológicas da Universidade Federal do Paraná, conforme as normas estabelecidas na Declaração de Helsinki e na Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde sobre pesquisa envolvendo seres humanos.

Instrumentos e procedimentos

Todos os participantes cumpriram jejum de 12 horas antes da coleta sangüínea. Para avaliação dos níveis de triglicerídeos e colesterol total, foi utilizado o método enzimático. O HDL-C foi mensurado pelo sistema de precipitação seletiva das lipoproteínas de baixa e muito baixa densidade (LDL e VLDL). Após a centrifugação o HDL-C, determinou-se no sobrenadante utilizado o método enzimático. Todas as medidas foram analisadas no espectrofotômetro COBAS MIRA PLUS (Roche Diagnostics), com calibrador e soro controle DIASYS. O kit da LABTEST foi utilizado para a realização das dosagens de colesterol total e triglicerídeos, e o kit DIASYS para o HDL-C. O colesterol foi calculado de acordo com a fórmula de Friedewald16, sendo: LDL-C = colesterol total - (HDL-C + triglicerídeos/5).

A determinação dos indivíduos que estavam, na data da coleta, utilizando terapia hipolipemiante foi realizada por auto-relato, sendo então dividido em dois grupos (0 = sem terapia hipolipemiante ou 1 = sob terapia hipolipemiante). Da mesma forma, o LDL-C foi dividido em dois grupos, pois havia indivíduos que auto-relataram diagnóstico médico prévio de DCV, de acordo com a meta lipêmica recomendada para indivíduos não-portadores de DCV (LDL-C: <130,0 mg/dl) e para portadores de DCV (LDL-C para DCV: <100,0 mg/dl). Ambos os grupos foram divididos em subgrupos – satisfatório e insatisfatório –, classificados com base nos valores nacionalmente recomendados para cada componente do perfil lipídico (tab. 1)11. Dentre os indivíduos dessa amostra, 15,7% auto-relataram ser portadores de DCV.

Análise estatística

O teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov foi aplicado para caracterizar a distribuição de todas as variáveis deste estudo como paramétricas (p < 0,005). Aplicaram-se medidas de tendência central e variabilidade para a análise descritiva dos dados, posteriormente foi calculada a freqüência relativa, que foi analisada pelo teste do c quadrado. O teste-T independente foi utilizado para verificar diferenças entre as médias, de cada componentes do perfil lipídico, dos subgrupos satisfatório e insatisfatório.

A análise dos dados do presente estudo foi realizada mediante a utilização do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versão 13.0) for Windows.

Resultados

A tabela 2 apresenta as médias e o desvio padrão dos níveis de CT, HDL-C, TG e LDL-C e LDL-C para DCV do grupo que auto-relatou não estar sob terapia hipolipemiante. Os valores médios diferiram significativamente entre os subgrupos em todos os componentes do perfil lipídico. A maioria dos indivíduos apresentou valores satisfatórios para todas as variáveis do perfil lipídico, porém houve uma elevada prevalência (74,2%) de indivíduos portadores de DCV com valores superiores à meta lipêmica recomendada para o LDL-C (> 100,0 mg/dl). Todas as freqüências demonstraram diferenças significativas entre os subgrupos analisados (fig.1).

A tabela 3 apresenta a média dos componentes do perfil lipídico para os indivíduos que auto-relataram estar sob terapia hipolipemiante. Os valores médios diferiram significativamente entre os subgrupos em todos os componentes do perfil lipídico. Apesar de as freqüências encontradas não demonstrarem diferenças significativas (p > 0,05) entre os subgrupos, quase metade das mulheres idosas não atingiu as metas lipêmicas recomendadas, com exceção do HDL-C, em que a maioria dos indivíduos (74,6%) apresentaram valores superiores a 40,0 mg/dl (p < 0,001). Além disso, 47,4% dos sujeitos portadores de DCV apresentaram valores de LDL-C superiores à meta lipêmica (> 100,0 mg/dl) (fig. 2).

Discussão

Verificou-se neste estudo que uma grande parcela das mulheres idosas que auto-relataram não utilizar terapia hipolipemiante apresentou níveis insatisfatórios dos componentes do perfil lipídico, destacando-se que 74,2% das idosas portadoras de DCV demonstraram valores superiores à meta lipêmica recomendada para o LDL-C (< 100,0 mg/dl). Esses resultados são similares a outros estudos9,17 que relataram alta freqüência de dislipidemia em indivíduos adultos, de ambos os sexos, sem tratamento medicamentoso. Segundo Goff Junior e cols.17, apenas 16% dos participantes do estudo Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis relataram estar sob terapia hipolipemiante; dentre os sujeitos classificados como portadores de alto e médio risco para DCV, mais da metade não estava sob tratamento medicamentoso para dislipidemia e apresentou níveis lipêmicos acima da meta estabelecida.

No estudo Minnesota Heart Survey (MHS), após acompanhamento de vinte anos, Arnett e cols.10 constataram que apenas 33% das mulheres e 28% dos homens conheciam seu perfil lipídico, porém, apesar de apresentarem níveis indesejáveis de colesterol total, não estavam sob tratamento medicamentoso. Além disso, 55% das mulheres e 53% dos homens com níveis elevados de CT (> 200,0 mg/dl) desconheciam sua condição. Os autores também destacaram que a taxa de conscientização, tratamento e controle da hipercolesterolemia foi menor nas mulheres (6%) quando comparadas aos homens da amostra (13%), o que sugere que as mulheres possuem menor controle sobre seu CT.

O HDL-C é considerado de grande importância para mulheres pós-menopausa18, por sua característica cardioprotetora19,20. Entretanto, de acordo com os resultados deste estudo, observou-se que quase um terço das mulheres idosas apresentou níveis de HDL-C inferiores aos recomendados. Similarmente, Cervato e cols.21 verificaram uma prevalência de dislipidemia de 25,9% na população da cidade de Cotia - São Paulo, em grande parte decorrente dos baixos níveis de HDL-C.

O LDL-C é considerado um dos principais fatores de risco para DCV22, pois está envolvido na formação e desestabilização de placas ateromatosas em pacientes assistomáticos e também naqueles com aterosclerose coronariana3,23. Sendo assim, o alvo primário da terapia hipolipemiante é a redução dos níveis de LDL-C3,22. Entretanto, observou-se que 74,2% das mulheres idosas portadoras de DCV sem terapia hipolipemiante apresentaram valores de LDL-C acima da meta (< 100,0 mg/dl), apesar do diagnóstico médico prévio desse quadro. Similarmente, uma maior prevalência de LDL-C elevado (> 160,0 mg/dl) foi encontrada em mulheres quando comparadas aos homens, em um estudo com 516 idosas de ambos os sexos, conduzido por Alencar e cols.24.

As recomendações internacionais3 e nacionais16 preconizam a redução do LDL-C, por causa de sua comprovada eficácia na diminuição da mortalidade por DCV3 e, principalmente, na redução da reincidência de eventos cardiovasculares, como o infarto agudo do miocárdio25,26. Contudo, a obtenção das metas lipêmicas não tem sido amplamente alcançada. O custo da medicação3,11 e o comportamento social27,28 têm sido indicados como alguns dos fatores que poderiam explicar o porquê de as recomendações médicas não estarem sendo adotadas. Além disso, a falta de conscientização e acesso do paciente a informações sobre os fatores de risco para DCV e como prevenir essa patologia também contribui para esse problema.

Em relação às mulheres do grupo que auto-relataram o uso de terapia hipolipemiante, de 45,8% a 49,3% apresentaram valores acima da meta lipêmica do colesterol total, LDL-C e triglicérides, e 25,4% foram classificadas com níveis inferiores à meta do HDL-C (> 40,0 mg/dl). Investigações recentes demonstraram resultados similares aos encontrados neste estudo, em que um grande número de indivíduos, mesmo sob terapia hipolipemiante, não conseguiu atingir os níveis lipêmicos recomendados7,9,10.

Oliveira e Mancini Filho29 conduziram um estudo com mulheres pós-menopausa sob terapia hipolipemiante, no qual verificaram que apenas 7% apresentavam níveis de LDL-C <100,0 mg/dl, 26% com nível de CT <200,0 mg/dl, 56% com HDL-C >40,0 mg/dl e 44% com TG <150,0 mg/dl. Outra investigação8, conduzida com 190 indivíduos idosos de ambos os sexos portadores de dislipidemia, os quais foram divididos em dois grupos de risco segundo o escore de Framinghan, verificou que apenas 50,9% do grupo de baixo-médio risco e 30,2% do grupo de alto risco conseguiram atingir as metas para o LDL-C.

Resultados similares também foram encontrados na cidade de São Paulo, onde 67% dos pacientes de um hospital público relataram que o preço do medicamento se torna uma barreira para o tratamento farmacológico; além disso, a falta de orientação sobre o uso da medicação é responsável por 31% das irregularidades do tratamento hipolipemiante30. Pesquisas internacionais têm sugerido que a falta do controle sobre os níveis lipêmicos pode ser conseqüência da ausência de uma terapia medicamentosa mais agressiva, ineficácia da droga e baixa aderência ao tratamento9,26,31. Outros fatores relacionados ao sucesso ou ao fracasso da terapia hipolipemiante estão associados aos hábitos de vida, como inatividade física e tabagismo7.

Apesar das pesquisas nacionais citadas anteriormente, os estudos que abordam a prevalência de dislipidemia no Brasil ainda são escassos. Uma investigação realizada nas Regiões Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste do Brasil, que avaliou 81.262 pessoas, relatou que a prevalência de hipercolesterolemia foi de 40% (média de todas as regiões) e de 44% em Curitiba - Paraná32.

A presente investigação não abordou o tipo e a dosagem da medicação utilizada. Assim, os resultados apresentados impedem a inferência de causalidade entre os fatores responsáveis pela falta de controle da dislipidemia, como dosagem inadequada, fármaco prescrito ou aderência ao tratamento. Além disso, esta pesquisa é de caráter transversal, então os resultados encontrados não evidenciam causalidade, como o efeito ao longo do tempo sobre a incidência da dislipidemia nos indivíduos avaliados. Contudo, ressalta-se que o objetivo deste estudo foi ampliar a compreensão sobre a dislipidemia e o seu tratamento, verificando a freqüência da dislipidemia na população idosa, de acordo com os grupos que relataram utilizar medicamentos hipolipemiantes.

Os resultados do presente estudo demonstraram que uma grande parcela das mulheres idosas apresentou um perfil lipídico desfavorável, independentemente do uso de terapia hipolimepiante. Além disso, destaca-se o elevado porcentual de mulheres portadoras de DCV que auto-relataram não estar sob terapia hipolipemiante e que apresentaram níveis insatisfatórios de LDL-C (> 100,0 mg/dl). Aconselha-se que novos estudos sejam realizados a fim de verificar os motivos pelos quais um grande número de mulheres desconhece seu perfil lipídico e para também analisar quais fatores podem interferir na aderência ao tratamento dessa condição, principalmente naqueles com diagnóstico médico prévio de DCV. Dessa forma, a prevenção primária e secundária poderia tornar-se mais abrangente, o que possivelmente atenuaria as conseqüências que a dislipidemia pode desencadear, como um maior risco de desenvolvimento da doença arterial coronariana4,33, hipertensão34 e acidente vascular cerebral35.

Agradecimentos

Os autores agradecem a Dra. Mauren Isfer, bioquímica responsável pela realização das dosagens sangüíneas no laboratório de análises clínicas do Hospital de Polícia do Paraná. Ao Projeto Diabetes Objetivando Controle e Educação (DOCE), pela parceria realizada com o laboratório NOVARTIS, Farmácia DAS SETE. Aos endocrinologistas do Serviço de Endocrinologia e Diabetes do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba – Dra Sheyla Q. Alonso, Dra. Carolina F. da Luz Martins, Dra. Gabriela C. de Mira e Dra Jeanne D. Gama –, pela colaboração na coleta de dados.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Maressa P. Krause

Rua José Rodrigues Pinheiro, 949 - Capão Raso

81130-200 - Curitiba, PR - Brasil

E-mail:

maressakrause@hotmail.com

Artigo recebido em 12/09/07; revisado recebido em 20/11/07; aceito em 10/12/07.

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BACKGROUND: Dyslipidemia is considered one of the main risk factors for cardiovascular disease (CVD), which is more frequent in older individuals. However, evidence suggests that a large number of elderly individuals is not aware of their lipid profile status; additionally, many of them do not have access to adequate treatment. OBJECTIVE: To analyze the lipid profile and the frequency of lipid-lowering therapy use in elderly women from the city of Curitiba, state of Parana, Brazil. METHODS: The sample consisted of 312 women (mean age = 68.8; SD = 6.0 years). The lipid profile was determined by plasma levels of total cholesterol (TC), high-density cholesterol (HDL-C), low-density cholesterol (LDL-C) and triglycerides (TG). The number of subjects that reported being on lipid-lowering therapy was self-reported; therefore, the groups were divided into two subgroups, satisfactory and unsatisfactory. RESULTS: A high prevalence of individuals with unsatisfactory levels of lipid profile components was observed in the group that self-reported not being on lipid-lowering therapy; of these, 74.2% of women with CVD presented levels above the LDL-C goal. On the other hand, 45.8 to 49.3% of the individuals from the group that self-reported being on lipid-lowering therapy had unsatisfactory values of TC, TG and LDL-C, and 25.4% had HDL-C levels lower than 40.0 mg/dl. CONCLUSION: The results of this investigation indicate a high prevalence of elderly women, regardless of self-reports of being on lipid-lowering therapy, with an unsatisfactory lipid profile, mainly related to LDL-C goal for those individuals with CVD.

 Risk factors dyslipidemias aging

ORIGINAL ARTICLE

Maressa P. Krause; Tatiane Hallage; Cristiane Petra Miculis; Mirnaluci Paulino Ribeiro Gama; Sergio G. da Silva

University of Pittsburgh, PA, United States, Universidade Federal do Paraná, Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR - Brazil

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SUMMARY

BACKGROUND: Dyslipidemia is considered one of the main risk factors for cardiovascular disease (CVD), which is more frequent in older individuals. However, evidence suggests that a large number of elderly individuals is not aware of their lipid profile status; additionally, many of them do not have access to adequate treatment.

OBJECTIVE: To analyze the lipid profile and the frequency of lipid-lowering therapy use in elderly women from the city of Curitiba, state of Parana, Brazil.

METHODS: The sample consisted of 312 women (mean age = 68.8; SD = 6.0 years). The lipid profile was determined by plasma levels of total cholesterol (TC), high-density cholesterol (HDL-C), low-density cholesterol (LDL-C) and triglycerides (TG). The number of subjects that reported being on lipid-lowering therapy was self-reported; therefore, the groups were divided into two subgroups, satisfactory and unsatisfactory.

RESULTS: A high prevalence of individuals with unsatisfactory levels of lipid profile components was observed in the group that self-reported not being on lipid-lowering therapy; of these, 74.2% of women with CVD presented levels above the LDL-C goal. On the other hand, 45.8 to 49.3% of the individuals from the group that self-reported being on lipid-lowering therapy had unsatisfactory values of TC, TG and LDL-C, and 25.4% had HDL-C levels lower than 40.0 mg/dl.

CONCLUSION: The results of this investigation indicate a high prevalence of elderly women, regardless of self-reports of being on lipid-lowering therapy, with an unsatisfactory lipid profile, mainly related to LDL-C goal for those individuals with CVD.

Key words: Risk factors; dyslipidemias/therapy; aging.

Introduction

The cardiovascular diseases (CVD) are considered the main cause of mortality in Brazil1, affecting mainly elderly individuals. According to the Ministry of Health2, the mortality rate due to CVD in the southern region of Brazil among individuals aged 60 to 69 years is 264.62/100,000 inhabitants. Additionally, national data published in 2004 regarding cardiac ischemic diseases, reported that 27.59% of the elderly population in this age range needed hospital admission due to CVD.

Therefore, the diagnosis of individuals with higher risk for CVD can alter this picture through primary prevention, allowing the public health departments to lower their costs with CVD and its consequences. One of the main risk factors for CVD is dyslipidemia, due to its association with the development of CVD3 and the progression of atherosclerosis in the elderly4. However, studies concerning its frequency in the Brazilian population are still scarce, mainly among the elderly5-7.

Evidence suggests that a large number of elderly individuals does not have access to adequate treatment or is unaware of their lipid profile8. Additionally, national7,8 and international9,10 studies that investigated the efficacy of the lipid-lowering therapy in the reduction of the levels of total cholesterol (TC), low-density cholesterol (LDL-C) and triglycerides (TG), observed that many of the individuals were unable to achieve their lipid goals even when undergoing treatment with lipid-lowering drugs – according to the recommendations by the IV Brazilian Directives on Dyslipidemia11. Therefore, there seems to be a consensus that these results would be the consequence of the lack of a more aggressive drug therapy and/or lifestyle modifications, such as adopting a healthier diet and the regular practice of physical exercises3, 12-15.

The objective of this study was to analyze the lipid profile and the frequency of lipid-lowering therapy use in elderly women from the city of Curitiba, state of Parana, Brazil, aiming at increasing the knowledge about dyslipidemia and its treatment.

Methods

The study design is characterized as a Descriptive, Transversal and Observational Study. Data collection was carried out between April and July 2006.

Population and sampling

With the objective of performing a stratified sample selection, the following steps were carried out:

1) Records of the existing community groups in the city of Curitiba, state of Parana, Brazil, obtained with the help of a partnership with institutions that promote recreational activities for the population of the respective geographical region were assessed;

2) Charting of all the groups registered at the eight regional zones of the city;

3) Simple randomized allocation of the groups that would be invited to participate in the study, per regional zone;

4) Visiting the group, with the objective of explaining the research procedures and inviting people to become volunteer participants in the study, not only the individuals that belonged to the community group, but also their family members and close friends.

After the aforementioned sample selection was carried out, the chronogram for the data collection was established. The initial sample consisted of 354 women (mean age=68.8 years; SD=6.0 years) who were, at the time of the data collection, 60 years or older. However, 42 individuals were excluded due to being diabetics and three others were excluded regarding the LDL-C analyses, as their levels of triglycerides were higher than 400.0 mg/dl.

After being informed about the purpose of the investigation, procedures to be used, associated benefits and possible risks, the participants signed the informed consent form, ascertaining their voluntary participation. The research protocol was approved by the Ethics Committee of the Biological Science Division of the Federal University of Parana, according to the directives established at the Declaration of Helsinki and Resolution 196/96 of the Conselho Nacional de Saúde (National Health Council) on researches involving human participants.

Instruments and procedures

All the participants fasted for 12 hours prior to blood collection. The enzymatic method was used to determine triglycerides and total cholesterol levels. High-density cholesterol (HDL-C) was measured through a selective precipitation system of low-density (LDL) and very low-density (VLDL) lipoproteins. After centrifuging, HDL-C was determined in the supernatant using the enzymatic method. All measurements were analyzed at the COBAS MIRA PLUS spectrophotometer (Roche Diagnostics), with DIASYS calibration system and control serum. The LABTEST kit was used to perform the measurement of total cholesterol and triglycerides, whereas HDL-C was measured with a DIASYS kit. The cholesterol was calculated according to Friedewald's formula16: LDL-C = total cholesterol - (HDL-C + triglycerides /5).

The number of subjects that reported being on lipid-lowering therapy at the time of data collection was self-reported, therefore, the groups were divided into two groups (0 = without lipid-lowering therapy, or 1 = undergoing lipid-lowering therapy). Similarly, LDL-C was divided in two groups, due to the presence of individuals that self-reported a previous medical diagnosis of CVD, according to the lipid goal attainment recommended for individuals without CVD (LDL-C: <130.0 mg/dl) and for those with CVD (LDL-C for CVD: <100.0 mg/dl). Both groups were subdivided in subgroups - satisfactory and unsatisfactory- classified based on the values recommended nationally for each component of the lipid profile (Table 1)11. Among the individuals from this sample, 15.7% of them reported having CVD.

Statistical analysis

The Kolmogorov-Smirnov test of normality was used, characterizing the distribution of all the variables in this study as parametric (p<0.005). Central trend and variability measures were applied for the descriptive analysis of the data; subsequently, the relative frequency was calculated and analyzed by the Chi-square test. The independent T-test was used to verify differences between the means, of each component of the lipid profile and of the satisfactory and unsatisfactory groups.

The data analysis of the present study was carried out with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, version 13.0) for Windows.

Results

Table 2 shows the means and standard deviations for levels of TC, HDL-C, TG and LDL-C as well as LDL-C for CVD in the group that self-reported not being under lipid-lowering therapy. The mean values showed a significant difference between the subgroups regarding all the components of the lipid profile. Most individuals presented satisfactory levels for all variables of the lipid profile; however, there was a high prevalence (74.2%) of individuals with CVD who had values above the lipid goal recommended for LDL-C (>100.0 mg/dl). All observed frequencies showed significant differences between the studied subgroups (Figure1).

Table 3 shows the means of the components of the lipid profile for the individuals that self-reported undergoing lipid-lowering therapy. The mean values showed a significant difference between the subgroups for all components of the lipid profile. Although the observed frequencies did not show a significant difference (p>0.05) between the subgroups, almost 50% of the elderly women did not attain the recommended lipid goals, except for the HDL-C, for which most individuals (74.6%) presented values > 40.0 mg/dl (p<0.001). Additionally, 47.4% of the individuals with CVD presented LDL-C values that were higher than the lipid goal (>100.0 mg/dl) (Figure 2).

Discussion

The present study showed that a large number of the elderly women that reported not undergoing lipid-lowering therapy had unsatisfactory levels of the lipid profile components, with 74.2% of the elderly women with CVD presenting values that were above the recommended lipid goal for LDL-C (< 100.0 mg/dl). These results are similar to those observed at other studies9,17, which reported a high frequency of dyslipidemia in adult individuals of both sexes without drug therapy. According to Goff et al17, only 16% of the participants of the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis reported undergoing lipid-lowering therapy; among those individuals classified as having high or moderate risk for CVD, more than 50% were not receiving any drug treatment for dyslipidemia and presented lipid levels above the established goal.

Arnett et al10 in the Minnesota Heart Survey (MHS), after a follow-up of 20 years, showed that only 33% of the women and 28% of the men were aware of their lipid profiles; however, although they presented undesired levels of total cholesterol, they were not receiving any drug therapy. Additionally, 55% of the women and 53% of the men with elevated levels of TC (>200.0 mg/dl) were unaware of their condition. The authors also verified that the incidence of hypercholesterolemia awareness, treatment and control was lower among women (6%), when compared to the men (13%) of the sample, suggesting that women have less control over their TC.

The HDL-C levels are considered to be very important for post-menopausal women18, due to their cardioprotective effect19,20. However, the results of the present study showed that almost one-third of the elderly women presented HDL-C levels below the recommended range. Similarly, Cervato et al21, observed a prevalence of dyslipidemia of 25.9% in the population of the city of Cotia, state of Sao Paulo, Brazil, mainly due to the low levels of HDL-C.

The LDL-C is considered one of the main risk factors for CVD22, as it is involved in the formation and destabilization of atheromatous plaques in asymptomatic patients and also in those with coronary atherosclerosis3,23. Thus, the primary target of the lipid-lowering therapy is the decrease in the LDL-C levels3,22. However, it was observed that 74.2% of the elderly women with CVD that were not undergoing lipid-lowering therapy presented LDL-C levels above the goal (<100.0 mg/dl), in spite of the previous medical diagnosis of this picture. Similarly, a higher prevalence of elevated LDL-C (>160.0 mg/dl) was observed in women when compared to the men, in a study with 516 elderly women and men carried out by Alencar et al24.

The international3 and national16 recommendations advise the decrease in LDL-C, considering its proven efficacy in decreasing mortality due to CVD3 and, mainly, reducing the incidence of further cardiovascular events, such as acute myocardial infarction25,26.

However, the attainment of lipid goals has not been broadly achieved. The cost of medication3,11 and the social behavior27,28 have been indicated as some of the factors that might explain why the medical recommendations are not being followed. Additionally, the patients' lack of awareness and poor access to information about the risk factors for CVD and how to prevent this pathology also contribute to the problem.

As for the women in the group that self-reported undergoing lipid-lowering therapy, 45.8% to 49.3% of them presented values that were above the lipid goal regarding total cholesterol, LDL-C and triglycerides and 25.4% of them were classified as presenting HDL-C levels that were lower than the lipid goal (>40.0 mg/dl). Recent studies have shown similar results to the ones found in the present study, in which a large number of individuals, although undergoing lipid-lowering therapy, did not reach the recommended lipid goals7,9,10.

Oliveira and Mancini Filho29 carried out a study with post-menopausal women undergoing lipid-lowering therapy and verified that only 7% of them presented LDL-C levels <100.0 mg/dl, 26% presented TC levels <200.0 mg/dL, 56% had HDL-C levels >40.0 mg/dl and 44% had TG levels <150.0 mg/dl. Another study8 carried out with 190 elderly individuals of both sexes with dyslipidemia, who were divided in two risk groups according to the Framingham score, verified that only 50.9% in the low-moderate risk group and 30.2% in the high-risk group attained the lipid goals for LDL-C.

Similar results were also observed in the city of Sao Paulo, Brazil, where 67% of the patients from a public hospital reported that the price of the medication becomes an impediment for the pharmacological treatment; additionally, the lack of supervision on the medication use is responsible for 31% of the lipid-lowering therapy irregularity30. International studies have suggested that the lack of control regarding the lipid levels can be a consequence of the lack of a more aggressive drug therapy, drug ineffectiveness and low adherence to treatment9,26,31. Other factors that are related to the success or failure of the lipid-lowering therapy are associated to lifestyle habits, such as sedentarism and smoking7.

In spite of the aforementioned national researches, studies on the prevalence of dyslipidemia in Brazil are still scarce. A study carried out in the South, Southeast, Midwest and Northeast regions of Brazil, which evaluated 81,262 individuals, reported that the prevalence of hypercholesterolemia was 40% (mean of all regions) and 44% in the city of Curitiba, state of Parana32.

The present study did not assess the type and dose of medication used and thus, the results presented here prevent the inference of causality among the factors responsible for the lack of dyslipidemia control, either due to the inadequate drug dose, the prescribed drug or treatment adherence. Additionally, this is a transversal study and therefore, the results obtained do not demonstrate causality, such as the time effect on the incidence of dyslipidemia in the studied individuals. However, it is worth mentioning that the aim of this study was to increase the knowledge about dyslipidemia and its treatment, verifying the frequency of dyslipidemia among the elderly population according to the groups that reported undergoing treatment with lipid-lowering drugs.

The results of the present study showed that a large number of elderly women presented an unfavorable lipid profile, regardless of the lipid-lowering therapy use. Additionally, it is noteworthy the elevated number of women with CVD that reported not undergoing lipid-lowering therapy and presented unsatisfactory LDL-C levels (>100.0 mg/dl). Further studies are necessary in order to verify the reasons why a large number of women are unaware of their lipid profiles and also to analyze which factors can interfere with treatment adherence in this situation, mainly among those individuals with a previous medical diagnosis of CVD. Therefore, the primary and secondary prevention can become more comprehensive, which would possibly attenuate the consequences of dyslipidemia, such as higher risk of coronary artery disease4,33, hypertension34 and cerebral vascular accident35.

Acknowledgements

The authors wish to thank Dr. Mauren Isfer, biochemist in charge of blood measurements at the Laboratory of Clinical Analysis of Hospital de Polícia do Paraná. We also thank the DOCE – Diabetes Objetivando Controle e Educação – Project for the partnership, together with NOVARTIS Laboratory and Farmácia DAS SETE, as well as the endocrinologists of the Service of Endocrinology and Diabetes of Hospital Universitário Evangélico de Curitiba – Dr. Sheyla Q. Alonso, Dr. Carolina F. da Luz Martins, Dr. Gabriela C. de Mira and Dr. Jeanne D. Gama for their collaboration in data collection.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This study is not associated with any graduation program.

References