FUNDAMENTO: O sucesso no aprendizado da emergência depende de muitos fatores que podem ser resumidos como: aluno, instrutores e curso. OBJETIVO: Avaliar a influência do subsídio financeiro e do local da realização do curso no aprendizado da emergência cardiovascular. MÉTODOS: Analisaram-se dados referentes aos cursos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) no período de dezembro de 2005 a dezembro de 2006. De acordo com o subsídio financeiro, foram divididos em: grupo 1 - subsídio integral; grupo 2 - subsídio de 50%; e grupo 3 - sem subsídio. Quanto ao local do curso, foram divididos em: local A - curso em cidade com > 1 milhão de habitantes; e local B - curso em cidade com < 1 milhão de habitantes. Compararam-se a aprovação prática e teórica e a média teórica. RESULTADOS: Participaram do ACLS 819 alunos: 199 (24%) no grupo 1, 122 (15%) no 2 e 498 (61%) no 3. A aprovação prática e teórica e a média na prova teórica foram maiores no grupo 3 que nos demais grupos (p<0,05). Quatrocentos e oitenta e dois fizeram o curso no local A (59%) e 337 (41%) no local B. A aprovação prática foi semelhante para ambos os grupos (p = 0,33), entretanto a aprovação teórica foi maior no local A (73% vs. 65% - p = 0,021 - OR = 1,44 e IC: 1,05 - 1,97). A média teórica foi maior no local A (87,1 ± 10,4 e 86 ± 11, respectivamente p<0,05). CONCLUSÃO: O subsídio financeiro e o local da realização do curso influenciaram na aprovação teórica e prática.
IFaculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
IIDepartamento de Clinica Médica da Universidade Federal de Minas Gerais
IIIPrograma de Pós-Graduação em Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG - Brasil
Os cursos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (Advanced Cardiac Life Support – ACLS) são destinados ao ensino da emergência cardiovascular1. O treinamento em emergência está associado com a melhora da sobrevida na parada cardiorrespiratória pré-hospitalar e hospitalar, porém a retenção do conhecimento e da habilidade psicomotora para realização da ressuscitação cardiopulmonar ainda continua sendo problema2-8. O sucesso no aprendizado da emergência cardiovascular depende de vários fatores, que podem ser resumidos em três: aluno, instrutor e curso.
O propósito do presente estudo é analisar retrospectivamente a influência do subsídio financeiro integral ou parcial e do local da realização do curso no aprendizado imediato dos cursos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS).
Selecionamos cursos regulares do ACLS entre dezembro de 2005 e dezembro de 2006. Participaram dos cursos médicos e enfermeiras que procuraram o treinamento espontaneamente ou por exigência de alguma instituição, e no último caso algum grau de subsídio foi fornecido.
Os cursos foram classificados conforme subsídio financeiro e local da sua realização. De acordo com o subsídio financeiro, foram assim organizados: grupo 1 (100% pago por alguma instituição), grupo 2 (50% pago por alguma instituição) e grupo 3 (integralmente pago pelo aluno). Quanto ao local, determinou-se a seguinte classificação: local A (centro urbano maior com mais de um milhão de habitantes) e local B (centro urbano menor com menos de um milhão de habitantes). A definição populacional dos centros urbanos foi obtida do último censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Todos os cursos tinham metodologia e formato idênticos, segundo o manual do instrutor do ACLS (American Heart Association – AHA) e foram administrados pela mesma equipe de instrutores, todos credenciados pela AHA, após curso de instrutor, e com recertificação a cada dois anos1. Os alunos receberam o material ("ACLS – Manual para provedores de saúde") com trinta dias de antecedência e foram orientados por carta para estudar o manual previamente.
Todos os manequins utilizados nos cursos atendiam às recomendações da AHA e permitiam a realização de desfibrilação, procedimentos invasivos como intubação e simulação de ritmos cardíacos (Ambu®). Os cenários e as simulações nas aulas práticas e nas avaliações seguiram exemplos de cenários constantes do manual do aluno e do instrutor1.
Para a certificação, todos os alunos foram submetidos à avaliação teórica e prática ao final do curso, de acordo com modelo proposto pelo manual do instrutor do ACLS1. O teste teórico consistia em prova de múltipla escolha com trinta e três questões, elaboradas para os cursos do ACLS pela AHA, e era considerado aprovado quem obtivesse 84% ou mais de acertos. A prova prática avaliava o correto atendimento da parada cardíaca, segundo algoritmo AHA, e era considerado aprovado o aluno que realizasse um atendimento de uma parada cardíaca conforme os algoritmos da AHA e não cometesse nenhuma falta considerada grave, como falha em reconhecimento do ritmo, não-acionamento do Serviço Médico de Emergência (SME) e indicação incorreta de desfibrilação (
Comparamos a aprovação nas avaliações teórica e prática e a média na avaliação teórica nos locais A e B e nos grupos com subsídio financeiro 1, 2 e 3.
Todos os dados foram extraídos do banco de dados do centro de treinamento em emergências da Sociedade Mineira de Terapia Intensiva, a qual é credenciado pela AHA.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais.
O escore teórico e a aprovação nas avaliações teórico-práticas foram comparados retrospectivamente nos grupos local A e local B e grupos 1, 2 e 3, segundo dados constantes em banco de dados.
Inicialmente, os dados foram analisados por meio de técnicas de estatística descritiva, em que variáveis contínuas foram transformadas em variáveis binárias, para maior clareza de análise; depois esses dados foram agrupados sinteticamente em tabela. Posteriormente, as variáveis contínuas foram analisadas pelo Teste de T de Student, ANOVA, e, quando necessário, pelo teste não-paramétrico de Kruskall-Wallis. Utilizou-se p<0,05 para todas as variáveis como critério de significância estatística.
No período de dezembro de 2005 a dezembro de 2006, 819 alunos foram treinados em emergência pelo curso do ACLS. Desse total, 437 eram do sexo masculino (53,4%) e 382 do sexo feminino (46,6%). Conforme o subsídio, os alunos estavam assim distribuídos: grupo 1 – 199 alunos (24,3%), grupo 2 – 122 (14,9%) e grupo 3 – 498 (60,8%). No grupo 1 havia pequena predominância do sexo masculino (60,3%), fato não observado nos demais grupos, e sem significância estatística.
O grupo 3 apresentou maior aprovação na avaliação prática, seguido do 1 e finalmente do 2 (p < 0,05). A aprovação teórica também foi maior no grupo 3 que nos demais grupos, e o grupo 1 apresentou o menor índice de aprovação. A média do escore na avaliação teórica foi maior no grupo 3 que nos demais grupos, e o grupo 2 apresentou melhor escore que o grupo 1 (p < 0,05) (
De acordo com o local do curso, do total de alunos inscritos, 482 (59%) realizaram o curso no local A (centro urbano com mais de um milhão de habitantes) e 337 (41%) no local B (centro urbano menor B) (
A aprovação na avaliação prática foi semelhante para os locais A e B (p = 0,33), entretanto a aprovação teórica foi maior no local A que no B (73% vs. 65% - p = 0,021 – OR = 1,44 e IC: 1,05 – 1,97). A média na avaliação teórica foi de 87,1 ± 10,4 para o local A e 86 ± 11 para o local B, resultando em diferença estatisticamente significativa (p<0,05).
O desempenho dos participantes foi influenciado por vários fatores relacionados ao curso, como aluno, instrutor e o próprio curso7,9,10. O aluno motivado apresentou melhor aproveitamento teórico e prático, no entanto o subsídio financeiro, muitas vezes associado à obrigatoriedade da realização do curso do ACLS, pôde ser interpretado como fator negativo para a aprendizagem (menor motivação). Os dados apresentados demonstraram que os alunos subsidiados (100% ou 50%) apresentaram pior aproveitamento do que aqueles que não tinham nenhum subsídio, o que resultou em menor aprovação e menor escore médio na avaliação teórica. Tais dados sugerem que a procura espontânea é derivada de maior interesse e motivação para o aprendizado da emergência e, conseqüentemente, melhor desempenho nas avaliações teórica e prática. Quanto ao local de trabalho e à residência do aluno, quando o curso ocorreu em cidade menor, com menos de um milhão de habitantes (local B), o desempenho na avaliação teórica foi pior, caracterizando possivelmente menor conhecimento teórico ou menor engajamento para a realização do curso. Também pode significar menor estudo prévio do material teórico ou menor experiência no atendimento das emergências. O fato de, na avaliação prática, não ter havidodiferença significativa pode caracterizar capacidade de aprendizado do aluno ou metodologia didática adequada do curso (fator relacionado a este), mas também pode estar relacionado com o instrutor.
Existem outros fatores envolvidos no bom aproveitamento do treinamento, mas a localização do curso e o subsídio financeiro, o que depende do aluno, têm participação na aprovação e provavelmente na retenção dos conhecimentos teórico e prático.
A influência do subsídio financeiro e do local da realização do curso do ACLS na aprovação teórica e prática e na média da avaliação teórica foi bem reconhecida. Portanto, devem ser desenvolvidas estratégias para solucionar ou amenizar o problema.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de mestrado de Heberth C. Miotto, Eugênio M. Goulart e Carlos F. S. Amaral pela Universidade Federal de Minas Gerais.
Correspondência: Heberth C. Miotto Rua Paracatu, 1555/1202 – Santo Agostinho 30180-091 - Belo Horizonte, MG - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 04/08/07; Revisado recebido em 15/10/07; Aceito em 31/10/07.
BACKGROUND: The success in learning of emergency depends on many factors that can be summarized as: student, instructors and course. OBJECTIVE: To evaluate the influence of financial subsidy and venue of course in learning cardiovascular emergency. METHODS: Data were analyzed regarding the courses of Advanced Cardiac Life Support (ACLS) in the period from December 2005 to December 2006. In agreement with the financial subsidy, they were divided in: group 1 - integral subsidy; group 2 - subsidy of 50%; and group 3 - without subsidy. As for the venue of the course, they were divided in: locality A - study in city with> 1 million inhabitants; and locality B - study in city with <1 million inhabitants. The practical and theoretical approval and the theoretical average were compared. RESULTS: 819 students participated in ACLS: 199 (24%) in group 1, 122 (15%) in 2 and 498 (61%) in 3. The practical and theoretical approval and the average in the theoretical exam were greater in group 3 than in other groups (p <0.05). Four hundred and eighty two (482) took the course in venue A (59%) and 337 (41%) in venue B. The practical approval was similar for both groups (p = 0.33), however the theoretical approval was greater in venue A (73% vs. 65% - p = 0.021 - OR = 1.44 and IC: 1.05 - 1.97). The theoretical average was greater in venue A (87.1 ± 10.4 and 86 ± 11, respectively p <0.05). CONCLUSION: The financial subsidy and venue of the course had influence in the theoretical and practical approval.
ISchool of Medicine, Federal University of Minas Gerais
IIDepartment of Internal Medicine, Federal University of Minas Gerais
IIIInternal Medicine Postgraduate Program, Medical School,Federal University of Minas Gerais - Belo Horizonte, MG - Brazil
The courses of Advanced Cardiac Life Support - (ACLS) are destined for teaching of cardiovascular emergency1. The training in emergency is associated with the improvement of survival in the pre-hospital and hospital cardio-respiratory arrest, however the retention of knowledge and the pschycomotor ability for accomplishment of the cardiopulmonary resuscitation still remains a problema2-8. The success in learning of cardiovascular emergency depends on several factors, that can be summarized in three: student, instructor and course.
The purpose of the present study is to analyze, in retrospect, the influence of integral or partial financial subsidy and venue of course in the immediate learning of Advanced Cardiac Life Support (ACLS).
We selected regular ACLS courses between December 2005 and December 2006. Participants in the course were physicians and nurses who sought the training spontaneously or for demand of some institution, and for the latter,some degree of subsidy was supplied.
The courses were classified according to financial aid and venue. In agreement with the financial subsidy, they were organized: group 1 (100% paid for by some institution), group 2 (50% paid for by some institution) and group 3 (integrally paid for by the student). As for the venue, the following classification was determined: venue A (larger urban center with more than a million inhabitants) and venue B (smaller urban center with less than a million inhabitants). The population definition of the urban centers was obtained from the last census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE).
All courses had identical methodology and format, according to the ACLS (American Heart Association - AHA) instructor's manual and they were administered by the same team of instructors, all accredited by AHA, after instructor's course, and with two-yearly re-certification1. The students received the material ("ACLS - Manual for providers of health") with thirty days of antecedence and they were previously instructed by letter to study the manual.
All the mannequins used in the courses complied to the recommendations of AHA and they allowed defibrillation, invasive procedures as intubation and simulation of heart rhythms (Ambu®). The scenario and simulations in the practical classes and in the evaluations followed examples of scenario in the student's and instrutor's manual1.
For the certification, all students were submitted to the theoretical and practical evaluation at the end of the course, in agreement with model proposed by the instructor's of ACLS1 manual. The theoretical test consisted of multiple choice questionnaire with thirty three subjects, elaborated for the courses of ACLS by AHA, and who obtained 84% or more of correct answers was approved. The practical exam evaluated the correct assistance to the cardiac arrest, per AHA algorithm, and the student that accomplished an assistance to a cardiac arrest according to the AHA algorithms and did not make any serious mistake , such as lack of recognition of the rhythm, no call for Emergency Medical Services (EMS) and incorrect indication of defibrillation (
We compared the approval in the theoretical and practical evaluations and the average in the theoretical evaluation in venue A and B and in the groups with financial subsidy 1, 2 and 3.
All the data were extracted of the database of the training center in emergencies of the Minas Society of Intensive Therapy, which is accredited by AHA.
This study was approved by the Institutional Review Board of the Federal University of Minas Gerais.
The theoretical score and the approval in the evaluations theoretical-practical were compared in retrospect at the groups venue A and venue B and groups 1, 2 and 3, according to available data in database.
Initially, the data were analyzed through techniques of descriptive statistics, in which continuous variables were transformed in binary variables, for greater analysis clarity; then these data were contained synthetically in table. Later, the continuous variables were analyzed by the Test of T of Student, ANOVA, and, when necessary, by the non-parametric test of Kruskall-Wallis. As criteria of statistical significance P was used <0.05 for all the variables.
In the period of December 2005 to December 2006, 819 students were trained in emergency by the ACLS course. From this total, 437 were male (53.4%) and 382 female (46.6%). According to the subsidy, the students were distributed like this: group 1 - 199 students (24.3%), group 2 - 122 (14.9%) and group 3 - 498 (60.8%). In group 1 there was small male predominance (60.3%), fact not observed in other groups, and without statistical significance.
The group 3 presented greater approval in the practical evaluation, followed by 1 and finally by 2 (p <0.05). The theoretical approval was also greater in group 3 than in other groups, and the group 1 presented the lesser approval index. The average of the score in the theoretical evaluation was greater in group 3 than in other groups and group 2 presented better score than group 1 (p <0.05) (
In agreement with the venue of the course, the total of enrolled students, 482 (59%) finished the course in venue A (urban center with more than a million inhabitants) and 337 (41%) in venue B (smaller urban center (
The approval in the practical evaluation was similar for venues A and B (p = 0.33), however the theoretical approval was greater in venue A than in B (73% vs. 65% - p = 0.021 - OR = 1.44 and IC: 1.05 - 1.97). The average in the theoretical evaluation was of 87.1 ± 10.4 for venue A and 86 ± 11 for venue B, resulting in significant statistical difference (p <0.05).
The participants' performance was influenced by several factors related to the course, as student, instructor and the course itself7,9,10. The motivated student presented better theoretical and practical performance, however the financial subsidy, many times associated to the compulsory nature of the accomplishment of the ACLS course, could be interpreted as negative factor for the learning (lesser motivation). The data presented demonstrated that the subsidized students (100% or 50%) presented worse performance than those that did not have any subsidy, what resulted in lesser approval and lesser medium score in the theoretical evaluation. Such data suggest that the spontaneous search is derived of greater interest and motivation for the learning of emergency and, consequently, better performance in the theoretical and practical evaluations. As for the work place and the student's residence, when the course took place in smaller city, with less than a million inhabitants (place B), the performance in the theoretical evaluation was worse, characterizing possibly lesser theoretical knowledge or lesser commitment for the accomplishment of the course. It can also mean lesser previous study of the theoretical material or lesser experience in attendance of emergencies. The fact of, in the practical evaluation, not to have had significant difference can characterize learning capacity of the students or appropriate didactic methodology of the course (factor related to this), but it can also be related to the instructor.
There are other factors involved in the benefit of the training, but the venue of course and the financial subsidy, what depends on the student, have participation in the approval and probably in the retention of the theoretical and practical knowledge.
The influence of financial subsidy and venue of ACLS course in theoretical and practical approval and in average of theoretical evaluation was well recognized. Therefore, strategies should be developed to solve or to ease the problem.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Heberth C. Miotto, Eugênio M. Goulart e Carlos F. S. Amaral, from Universidade Federal de Minas Gerais.
Mailing address: Heberth C. Miotto Rua Paracatu , 1555/1202 - Santo Agostinho 30180-091 - Belo Horizonte, MG - Brazil E-mail:
Manuscript received August 04, 2007; revised manuscript received October 15, 2007; accepted October 31, 2007.