FUNDAMENTO: A taxa normal de excreção de albumina em 24 horas é de 20 mg. A taxa persistente de 30 a 300 mg/dia é chamada de microalbuminúria (MA) e está relacionada com maior prevalência de doença cardiovascular. OBJETIVO: Determinar a prevalência de microalbuminúria em um grupo de hipertensos e em um grupo de portadores de doença coronariana; e determinar a relação da presença de microalbuminúria com hipertensão arterial, diabete melitus, dislipidemia, tabagismo e obesidade. MÉTODOS:: Determinamos a presença de microalbuminúria num grupo de hipertensos (73 indivíduos) e num grupo de coronariopatas (39 indivíduos), e comparamos com um grupo-controle (43 indivíduos). Considerou-se como microalbuminúria a relação albumina/creatinina maior que 30 e menor que 300 em amostra isolada de urina matinal. Na análise estatística, foram utilizados os testes do qui-quadrado e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: A microalbuminúria esteve presente em 9,5% dos hipertensos, em 33% dos coronariopatas e não esteve presente em nenhum indivíduo do grupo-controle. Ao analisar a ocorrência de microalbuminúria segundo os diversos parâmetros clínicos, independentemente do grupo a que pertenciam, verificamos correlação estatisticamente significativa com idade, diabete e dislipidemia. CONCLUSÃO: 1) A prevalência de microalbuminúria em indivíduos hipertensos é elevada, sendo ainda mais elevada em portadores de doença coronariana; 2) existe correlação da presença de microalbuminúria com idade, diabete e dislipidemia.
Dosagem de microalbuminúria em hipertensos e em pacientes portadores de doença coronariana
Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza, CE - Brasil
A taxa normal de excreção de albumina em 24 horas é de 20 mg. A taxa persistente de 30 a 300 mg/dia é chamada de microalbuminúria (MA).
A coleta de urina de 24 horas é o método padrão para a detecção de microalbuminúria, embora sua detecção também possa ser realizada com a coleta da primeira micção do dia1-2.
O efeito do volume pode ser evitado pelo cálculo da relação albumina/creatinina, numa amostra de urina3.
As três grandes limitações para a dosagem de microalbuminúria são: exercícios vigorosos que podem causar aumento transitório na excreção de albumina4; alteração, durante o dia, na relação entre a coleta de uma única micção e a coleta de 24 horas, a correlação é melhor se as amostras são obtidas no meio da manhã5; a precisão da relação albumina/creatinina diminui se a excreção de creatinina for muito diferente do valor estimado, como ocorre em homens muito musculosos ou em indivíduos caquéticos6.
Estudos preliminares demonstraram que a microalbuminúria representava a manifestação clínica mais precoce da nefropatia diabética, e sua dosagem passou a ser recomendada para a avaliação inicial e para o acompanhamento em diabéticos.
Estudos posteriores demonstraram que havia associação entre microalbuminúria e doença cardiovascular tanto em diabéticos quanto em não-diabéticos.
O estudo HOPE mostrou que a presença de microalbuminúria estava associada ao aumento do risco relativo de desfechos primários (infarto do miocárdio, AVC ou morte cardiovascular). O risco de um evento cardiovascular adverso aumentou progressivamente com o aumento dos níveis de microalbuminúria7.
Numa análise posterior do estudo LIFE, com hipertensos com evidência eletrocardiográfica de hipertrofia do ventrículo esquerdo, foi observado que, para cada aumento de 10 vezes na relação albumina/creatinina, o risco de infarto ou AVC aumentou em 57% e o risco de morte cardiovascular em 98% para pacientes não-diabéticos. Os respectivos aumentos nos diabéticos foram de 39% e 47%8.
Numa análise do estudo PREVEND, observou-se um aumento no risco relativo de mortalidade cardiovascular de 1,35 para cada duplicação do valor da albuminúria9.
Em indivíduos idosos, a combinação de microalbuminúria e hiperinsulinemia, um reflexo da resistência à insulina, está associada com aumento no risco de eventos e mortalidade coronariana10.
Mesmo níveis extremamente baixos de microalbuminúria podem estar associados a aumento no risco cardiovascular, como mostra o Estudo do Coração da Cidade de Copenhague. Pacientes com albuminúria superior a 6,9 mg/dia tiveram um risco relativo de morte de 1,9 e risco de doença coronariana de 2,011.
Ainda não se conhece o mecanismo que explica a associação entre microalbuminúria e doença cardiovascular. A microalbuminúria em não-diabéticos parece ser um sinal dos rins de que a vasculatura, principalmente do endotélio, não está funcionando adequadamente. Esse fato pode ser comprovado pelas seguintes evidências: 1) a vasodilatação em resposta a alguns estímulos está reduzida em indivíduos idosos normais com microalbuminúria quando comparados aos que não apresentam microalbuminúria12; 2) entre os hipertensos não-diabéticos, aqueles com microalbuminúria apresentaram níveis mais elevados do fator de von Willebrand do que aqueles sem microalbuminúria; como o fator de von Willebrand tem sido associado a trombose oclusiva, o aumento desse fator pode contribuir para o aumento da doença cardiovascular13.
Entre os hipertensos não-diabéticos, a microalbuminúria está associada com maiores níveis de pressão, maiores níveis de colesterol e menores níveis de HDL14.
Os objetivos deste trabalho são: determinar a prevalência de microalbuminúria em um grupo de hipertensos e em um grupo de portadores de doença coronariana, e determinar a relação da presença de microalbuminúria com hipertensão arterial, diabete melito, dislipidemia, tabagismo e obesidade.
Consideramos hipertensos os indivíduos com três ou mais medidas de pressão arterial maiores ou igual a 140/90 mmHg, ou que tinham previamente o diagnóstico de hipertensão arterial e estavam usando anti-hipertensivos. Foram considerados diabéticos os indivíduos com pelo menos duas medidas de glicemia em jejum superiores a 125 mg/dl ou que estavam em tratamento para diabetes com hipoglicemiante oral e/ou insulina. Dislipidêmicos, os pacientes que apresentaram níveis de colesterol superior a 200 mg/dl ou triglicérides superior a 150 mg/dl ou que estavam em tratamento com drogas hipolipemiantes. Foram considerados tabagistas os indivíduos que fumaram qualquer quantidade de cigarros no último ano.
No grupo de doença coronariana, incluíram-se os pacientes com comprovação angiográfica de lesão severa (estenose > 70%) em pelo menos uma coronária.
Depois da medida do peso e aferição da altura, calculou-se o índice de massa corpórea (IMC) pela fórmula: IMC = Peso/altura2. Consideraram-se os seguintes aspectos: sobrepeso com IMC maior ou igual a 25 e obeso com IMC maior ou igual a 30.
Mediu-se a circunferência abdominal, que foi considerada aumentada quando maior que 80 cm em mulheres ou maior que 90 cm em homens.
Considerou-se microalbuminúria a relação albumina/creatinina maior que 30 em amostra isolada de urina matinal.
A comparação do grupo portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e do grupo portador de doença arterial coronariana (DAC) com o grupo-controle, segundo os diversos parâmetros, clínicos foi realizada utilizando-se o teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher.
Para determinar se a incidência de MA entre os pacientes com DAC era diferente da incidência entre os pacientes com HAS e entre os indivíduos do grupo-controle, utilizamos a análise de proporções, com o teste para proporção amostral (binomial).
Para aferir a suposta importância da microalbuminúria, do IMC, da circunferência abdominal, do tabagismo, da dislipidemia, do diabete melito e da hipertensão arterial como fatores determinantes da doença arterial coronariana, os três grupos originais (DAC, HAS e controle) foram reunidos para servir como base de uma análise multivariada logística. Para que isso fosse possível, os pacientes de cada grupo receberam as variáveis auxiliares necessárias para marcar sua filiação original. Considerando a doença arterial coronariana como variável dependente e todas as outras citadas anteriormente como independentes, iniciou-se a procura pelo modelo mais apropriado. Partiu-se de um modelo que contemplava todas as variáveis independentes, e usaram-se as técnicas tradicionais de inserção e eliminação de variáveis.
Considerou-se como estatisticamente significativo p < 0,05.
O grupo de hipertensos contou com 73 indivíduos (23% do sexo masculino), o grupo de coronariopatas com 39 indivíduos (43% do sexo masculino) e o grupo-controle com 43 indivíduos (9% do sexo masculino)
Quando comparamos o grupo de hipertensos com o grupo-controle, observamos que os hipertensos eram mais idosos e mais obesos. Nesse grupo, havia maior proporção de diabéticos, dislipidêmicos e portadores de microalbuminúria. Quando se comparou o grupo de coronariopatas com o grupo-controle, observou-se que os coronariopatas eram predominantemente do sexo masculino e mais idosos. Nesse grupo, verificou-se maior proporção de diabéticos, dislipidêmicos e portadores de microalbuminúria. A microalbuminúria esteve presente em 9,5% dos hipertensos, em 33% dos coronariopatas e não foi constatada em nenhum indivíduo do grupo-controle (
Quando se analisou a ocorrência de microalbuminúria segundo os diversos parâmetros clínicos, independentemente do grupo a que os indivíduos pertenciam, verificamos correlação estaticamente significativa com idade, diabete e dislipidemia (
Quando se testou a importância da microalbuminúria, do IMC, da circunferência abdominal, do tabagismo, da dislipidemia, do diabete melito e da hipertensão arterial como fatores determinantes da existência de doença coronariana, observou-se que o diabete melito, a dislipidemia e a microalbuminúria foram determinantes. Um paciente com microalbuminúria tem 4,5 vezes mais chance de apresentar doença arterial coronariana quando comparado com aquele sem microalbuminúria. O paciente com diabete melito apresenta 4,3 vezes mais chance, e aquele com dislipidemia tem 4,1 vezes mais chance.
Sabe-se que a microalbuminúria é um fator de risco para doença cardiovascular, mas não se sabe se essa associação é devida ao efeito da microalbuminúria no desenvolvimento da aterosclerose subclínica ou se a microalbuminúria desestabiliza a aterosclerose subclínica, levando a eventos clínicos. Cao e cols.15 avaliaram uma população de 3.312 participantes do "Cardiovascular Health Study" com pesquisa de MA. Os participantes foram divididos em três grupos: indivíduos sem DM ou HAS (33%), hipertensos (52%), diabéticos com ou sem HAS (15%). Para cada um dos três grupos, o risco relativo de doença cardiovascular na presença de MA aumentou 1,7 a 1,8 vezes. No entanto, a MA não esteve associada com risco de aterosclerose subclínica na ausência de HAS ou DM, o que pode significar que o mecanismo de associação da MA com doença cardiovascular envolve desestabilização do sistema vascular, levando à doença clinicamente aparente15.
Segundo Cirillo, o principal correlato da microalbuminúria é a pressão arterial, sistólica ou diastólica. A relação entre pressão arterial e microalbuminúria é contínua e gradual porque a prevalência da microalbuminúria aumenta com a severidade da hipertensão. Para hipercolesterolemia, tabagismo e diabete, os dados são menos contundentes, mas apontam para uma associação positiva independente com microalbuminúria16.
A prevalência de microalbuminúria em hipertensos em nosso trabalho foi de 9,5%, valor um pouco inferior ao que foi detectado por outros autores17.
A prevalência de microalbuminúria nos nossos pacientes obesos ou com sobrepeso foi de apenas 13%, inferior ao grupo com peso ideal (17,9%). Valensi e cols.18 encontraram prevalência de microalbuminúria nos obesos de até 12%. Quando a hipertensão arterial era associada à obesidade, a prevalência chegava até 19%18. Em outro estudo com indivíduos obesos ou com sobrepeso, a obesidade centrípeta implicou risco 18 vezes maior de microalbuminúria em relação a indivíduos magros, enquanto nos obesos com distribuição periférica o risco foi de 4 vezes19. Estudo brasileiro demonstrou tendência a níveis limítrofes de microalbuminúria noturna, mais elevada em obesas normotensas com distribuição central de gordura20.
Encontramos em nossos dados alta prevalência de microalbuminúria em pacientes portadores de coronariopatia (33%). Desde a década passada, demonstrou-se a associação de microalbuminúria com doença coronariana, quando Tuttle e cols.21 estudaram 308 pacientes submetidos a coronariografia, determinando previamente a relação da albumina/creatinina em amostra isolada de urina matinal. A excreção de albumina urinária (EAU) em pacientes com DAC foi significativamente maior do que nos pacientes sem DAC. A excreção da albumina aumentou progressivamente com a severidade da DAC. Em pacientes sem DM, foi observado relação da EAU com DAC, mas ela foi mais pronunciada nos diabéticos. Em análise de regressão múltipla, o risco relativo para DAC severa foi de 2,2 para MA21.
A relação da MA com DAC parece sofrer influência étnica. Tillin e cols.22 estudaram população londrina composta por 1.460 europeus, 946 asiáticos e 559 afro-caribenhos e observaram associação de MA com prevalência e mortalidade de DAC apenas para homens asiáticos e mulheres européias. Deve-se ressaltar que, neste trabalho, o critério diagnóstico para DAC é muito discutível, pois inclui apenas a história clínica e as alterações eletrocardiográficas22. A MA está presente não só na isquemia manifesta, mas também na silenciosa23.
Ainda em relação à DAC, a MA foi estudada em pacientes sem diabete e com história prévia de infarto do miocárdio, e observou-se que ela estava presente em 11% desses pacientes. A EAU também esteve associada com aumento da espessura do complexo íntimo-média na artéria braquial e carotídea24.
Quanto à doença arterial periférica (DAOP), também se observou relação da MA com esta entidade. Pesquisadores espanhóis estudaram 141 pacientes com síndrome coronariana aguda, dividindo-os em dois grupos de acordo com a presença ou ausência de DAOP e observaram que a MA era significativamente mais elevada no grupo com DAOP25. No ano seguinte, pesquisadores turcos estudaram população de 65 pacientes com DAOP que se submeteram a coronariografia e observaram que a EAU foi significativamente maior no grupo com DAC que no grupo sem DAC. Cumpre salientar que os autores utilizaram critério para diagnóstico de DAC bastante abrangente: a presença de estenose coronariana a partir de 25%26.
Concluímos então que: 1) a prevalência de microalbuminúria em indivíduos hipertensos é elevada, sendo ainda mais elevada em portadores de doença coronariana; 2) existe correlação da presença de microalbuminúria com idade, diabete e dislipidemia; 3) a microalbuminúria é um forte preditor para a existência de doença coronariana.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
A determinação da relação da albumina/creatinina urinária foi realizada com recursos do Laboratório Sanofi.
Não há vinculação acadêmica deste estudo a programa de pós-graduação.
Ricardo Pereira Silva Rua República do Líbano, 630/1002 - Meireles 60160-140 - Fortaleza, CE - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 07/05/07; revisado recebido em 22/06/07; aceito em 15/10/07.
BACKGROUND: The normal 24-hour albumin excretion rate is of 20 mg. A persistent rate of 30 to 300 mg/day is called microalbuminuria and is related to a higher prevalence of cardiovascular disease. OBJECTIVE: 1) To determine the prevalence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients and in a group of patients with coronary artery disease; 2) To determine the relationship between the presence of microalbuminuria and hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking and obesity. METHODS: The presence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients (73 individuals) and in a group of patients with coronary artery disease (39 individuals) was determined and compared with a control group (43 individuals). Microalbuminuria was defined as an albumin/creatinine ratio higher than 30 and lower than 300 in a spot morning urine sample. The chi-square test and the Fisher’s exact test were used in the statistical analysis. RESULTS: Microalbuminuria was present in 9.5% of the hypertensive individuals and in 33% of the patients with coronary artery disease, and was absent in individuals of the control group. When the occurrence of microalbuminuria was analyzed according to the different clinical parameters, regardless of the group involved, a statistically significant correlation was found with age, diabetes and dyslipidemia. CONCLUSION: 1) The prevalence of microalbuminuria in hypertensive individuals is high, and is even higher in patients with coronary artery disease; 2) There is a correlation of the presence of microalbuminuria with age, diabetes and dyslipidemia.
Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza, CE - Brazil
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The normal 24-hour albumin excretion rate is of 20 mg. A persistent rate of 30 to 300 mg/day is called microalbuminuria.
Twenty-four-hour urine collection is the standard method for the detection of microalbuminuria, although it can also be detected with the collection of the first morning void1-2.
The volume effect can be avoided using the calculation of the albumin/creatinine ratio in a urine sample3.
The three major limitations for the determination of microalbuminuria are: 1) Strenuous exercise, which may lead to a transient increase in albumin excretion4; 2) Alteration during the day in the relation between the collection of a spot urine sample and the 24-hour collection: there is a better correlation if the samples are obtained in the middle of the morning5; 3) The accuracy of the albumin/creatinine ratio decreases if creatinine excretion is very different from the estimated value, as occurs in men with high muscle mass or in cachectic individuals6.
Preliminary studies demonstrated that microalbuminuria represented the earliest clinical manifestation of diabetic nephropathy, and its determination is now recommended for the initial assessment and follow-up of diabetic patients.
Further studies demonstrated an association between microalbuminuria and cardiovascular disease in both diabetic and non-diabetic patients.
The HOPE study showed that the presence of microalbuminuria was associated with an increased relative risk of primary endpoints (myocardial infarction, stroke or cardiovascular death). The risk of an adverse cardiovascular event increased progressively with the increase in the levels of microalbuminuria7.
Further analysis of the LIFE study on hypertensive patients with electrocardiographic evidence of left ventricular hypertrophy showed that for every increase of 10 times in the albumin/creatinine ratio, the risk of infarction or stroke increased by 57%, and the risk of cardiovascular death by 98% for non-diabetic patients. Increases in diabetic patients were of 39% and 47%, respectively8.
An analysis of the PREVEND study showed an increase in the relative risk of cardiovascular mortality of 1.35 for every two-fold increase in the value of albuminuria9.
In elderly individuals, the combination of microalbuminuria and hyperinsulinemia, a reflex of insulin resistance, is associated with increased risk of coronary events and mortality10.
Even very low levels of microalbuminuria may be associated with increased cardiovascular risk, as was demonstrated in the "Copenhagen City Heart Study". Patients with albuminuria greater than 6.9 mg/day had a relative risk of death of 1.9, and risk of coronary artery disease of 2.011.
The mechanism explaining the association between microalbuminuria and cardiovascular disease remains unknown. Microalbuminuria in non-diabetic individuals seems to be a sign from the kidneys that the vasculature, mainly the endothelium, is not functioning properly. This fact may be confirmed by the following evidences: 1) Vasodilation in response to some stimuli is reduced in normal elderly individuals with microalbuminuria when compared with those without albuminuria12. 2) Among non-diabetic hypertensive individuals, those with microalbuminuria show higher levels of von Willebrand factor than those without microalbuminuria. Since von Willebrand factor has been associated with occlusive thrombosis, elevations of this factor may contribute to an increase in cardiovascular disease13.
Among non-diabetic hypertensive individuals, microalbuminuria is associated with higher pressure levels, higher cholesterol levels, and lower HDL levels14.
The objectives of this study are: 1) To determine the prevalence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients and in a group of patients with coronary artery disease; 2) To determine the relationship of the presence of microalbuminuria with hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking and obesity.
Patients
Individuals with three or more blood pressure measurements equal to or higher than 140/90 mmHg or those with previous diagnosis of hypertension who were receiving antihypertensive drugs were considered hypertensive. Individuals with at least two fasting plasma glucose levels higher than 125 mg/dL or those being treated for diabetes with oral hypoglycemic agents and/or insulin were considered diabetic. Patients with cholesterol levels higher than 200 mg/dL or triglyceride levels higher than 150 mg/dL or who were receiving lipid-lowering drugs were considered dyslipidemic. Individuals who had smoked any amount of cigarettes in the past year were considered smokers.
Patients with angiographically confirmed severe lesion (stenosis > 70%) in at least one coronary artery were include in the group of coronary artery disease.
After weight and height were measured, the body mass index (BMI) was calculated using the formula: BMI = Weight/height2. Individuals with a BMI equal to or higher than 25 were considered overweight, and those with a BMI equal to or higher than 30 were considered obese.
Waist circumference was measured and considered increased when higher than 80 cm for women or higher than 90 cm for men.
An albumin/creatinine ratio higher than 30 in a spot morning urine sample was considered microalbuminuria.
The comparison of the H (hypertension) group and CAD (coronary artery disease) group with the control group regarding the different clinical parameters was performed using the chi-square test and the Fisher’s exact test.
In order to determine whether the incidence of MA (microalbuminuria) among CAD patients was different from that among H patients and individuals of the control group, the analysis of proportions with a sample proportion test (binomial) was used.
To measure the presumed importance of microalbuminuria, BMI, waist circumference, smoking, dyslipidemia, diabetes mellitus and hypertension as determinant factors of coronary artery disease, the three original groups (CAD, H and control) were clustered so as to serve as a basis for a multivariate logistic analysis. In order to make that possible, the patients of each group received the auxiliary variables necessary to mark their original enrollment. Considering coronary artery disease as a dependent variable and all the other variables previously mentioned as independent variables, we started to seek the most appropriate model. We started from a model including all independent variables and used conventional techniques to include and eliminate variables.
P values < 0.05 were considered statistically significant.
The group of hypertensive patients was comprised of 73 individuals, 23% of whom were males; the group of coronary patients included 39 individuals (43% males), and the control group was comprised of 43 individuals (9% males).
When the group of hypertensive patients was compared to the control group, we observed that the hypertensive individuals were older, more obese, had a higher proportion of diabetic and dyslipidemic individuals, and of individuals with microalbuminuria. When the group of patients with coronary artery disease was compared to the control group, we observed that coronary patients were more frequently males, were older, and had a higher proportion of diabetic and dyslipidemic individuals and of individuals with microalbuminuria. Microalbuminuria was present in 9.5% of the hypertensive individuals, and in 33% of the patients with coronary artery disease, and was absent in individuals of the control group (
When the occurrence of microalbuminuria was analyzed according to the different clinical parameters, regardless of the group considered, a statistically significant correlation was found with age, diabetes and dyslipidemia (
When the importance of microalbuminuria, BMI, waist circumference, smoking, dyslipidemia, diabetes mellitus, and hypertension was tested as determinant factors of the occurrence of coronary artery disease, we observed that diabetes mellitus, dyslipidemia, and microalbuminuria were determinant factors. Patients with microalbuminuria have a 4.5-fold higher chance of having coronary artery disease when compared to those without microalbuminuria. Diabetic patients and patients with dyslipidemia have a 4.3 and 4.1-fold higher chance, respectively.
Microalbuminuria is known to be a risk factor for cardiovascular disease; however, it is not known whether this association results from an effect of microalbuminuria in the development of subclinical atherosclerosis or whether microalbuminuria destabilizes subclinical atherosclerosis, thus leading to clinical events. Cao et al15 evaluated a population of 3312 participants in the "Cardiovascular Health Study" as regards MA. The participants were divided into three groups: individuals without diabetes or hypertension (33%), individuals with hypertension (52%), and diabetic individuals with or without hypertension (15%). For each one of the three groups, the relative risk of cardiovascular disease in the presence of MA increased by 1.7 to 1.8 times. However, MA was not associated with risk of subclinical atherosclerosis in the absence of hypertension or DM, which makes us believe that the mechanism of association of MA with cardiovascular disease involves destabilization of the vascular system, thus leading to clinically overt disease15.
According to Cirillo, the main correlate with microalbuminuria is blood pressure, whether systolic or diastolic. The relationship between blood pressure and microalbuminuria is continuous and gradual because the prevalence of microalbuminuria increases with the severity of hypertension. For hypercholesterolemia, smoking and diabetes, data are less incisive, but they point to a positive independent association with microalbuminuria16.
The prevalence of microalbuminuria in hypertensive individuals in our study was 9.5%, a value slightly lower than that found by other authors17.
The prevalence of microalbuminuria among our obese or overweight patients was of only 13%, thus lower than that of the patients with normal weight (17.9%). Valensi et al18 found prevalences of up to 12% of microalbuminuria among obese individuals. When hypertension was associated with obesity, the prevalence reached up to 19%18. In another study with obese or overweight individuals, central fat distribution implied an 18-fold higher risk of microalbuminuria in relation to lean individual, whereas among obese individuals with peripheral fat distribution, the risk was 4-fold higher19. A Brazilian study demonstrated a trend to borderline levels of nocturnal microalbuminuria, which was higher in normotensive obese females with central fat distribution20.
A high prevalence of microalbuminuria was found among our patients with coronary artery disease (33%). Since the past decade, the association between microalbuminuria and coronary artery disease has been demonstrated, when Tuttle et al21 studied 308 patients undergoing coronary angiography, previously determining the albumin/creatinine ratio in a spot morning urine sample. Urinary albumin excretion (UAE) in patients with CAD was significantly higher than in patients without CAD. Albumin excretion increased progressively with the severity of CAD. In patients without DM, a relationship between UAE and CAD was observed, but it was more significant in diabetic patients. In multiple regression analysis, the relative risk for severe CAD was 2.2 for MA (Am. J. Kidney Disease)21.
The relationship between MA and CAD seems to be influenced by ethnicity. Tillin et al22 studied a population from the city of London comprised of 1460 Europeans, 946 Asians, and 559 African-Caribbean and observed an association of MA with prevalence and mortality of CAD only for Asian males and European females. It should be noted that, in this study, the diagnostic criterion for CAD is highly debatable, because it includes only the clinical history and electrocardiographic changes22. MA is present not only in overt ischemia, but also in silent ischemia23.
Also in relation to CAD, MA was studied in non-diabetic patients with a previous history of myocardial infarction and was found in 11% of these patients. UAE was also associated with increased thickness of the intima-media complex in the brachial and carotid arteries24.
As regards peripheral arterial disease (PAD), a relationship between MA and this disease was also observed. Spanish researchers studied 141 patients with acute coronary syndrome and divided them into two groups according to the presence or absence of PAD, and observed that MA was significantly higher in the PAD group25. In the following year, Turkish researchers studied a population of 65 patients with PAD undergoing coronary angiography and observed that UAE was significantly higher in the group with CAD than in the group without CAD. We should point out that the authors used excessively encompassing diagnostic criteria for the diagnosis of CAD, such as the presence of coronary stenosis equal to or higher than 25%26.
In conclusion: 1) The prevalence of microalbuminuria in hypertensive individuals is high, and is even higher in patients with coronary artery disease; 2) There is a correlation between the presence of microalbuminuria and age, diabetes and dyslipidemias; 3) Microalbuminuria is a strong predictor of the occurrence of coronary artery disease.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Determination of the relation of urinary albumin/creatinin was done with funds granted by
This study is not associated with any graduation program.