Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Hospital do Coração - Associação do Sanatório Sírio, Instituto Nacional de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil
Recorrente, fenômeno de mídia globalizada,
A pergunta leiga "Por que aconteceu?" se estende a eventos científicos diversos, em que se tenta explicar o surpreendente episódio. Historicamente, há anos publicações nos esclarecem sobre morte súbita no esporte1,2,3. Detalhada metanálise foi publicada pelo Comitê Olímpico internacional com sede em Lausanne, Suíça, baseada em
Essas mortes foram mais freqüentes no futebol e basquete (
As anormalidades encontradas em crianças e adolescentes variaram de 17,7% a 21%. Em atletas em atividade, amadores e profissionais até 35 anos, esse índice foi de 8,2%. Seguramente, a avaliação médica de pré-participação5-8 deve ser obrigatória, um competente "marcador de risco" dos possíveis problemas cardiovasculares na prática físico-esportiva. Entretanto, o exame de pré-participação não é um certificado de segurança total.
A decisão acerca do afastamento de atletas, temporário ou definitivo, tem que ser colegiada e representa uma proteção a esses profissionais.
Além disso, as situações que podemos chamar de confusões ou exageros ético-científicos, como as adaptações fisiológicas extremas consideradas, em princípio, cardiopatias, levam a traumas psicológicos e sociais de penosa reversão ou ao fato inverso de cardiopatias confundidas com adaptações.
Diretrizes internacionais9, italianas7 e publicações brasileiras10 formam a razoável base das consultas científicas em nosso meio. Os problemas detectados em atletas, pelas características peculiares dessa população, são levados a discussões em grupo, e segundas opiniões são muito freqüentes, o que deixa a certeza de que as alterações encontradas na avaliação pré-participação têm um caminho longo e lento. O que se vê, e deve ser evitado, são as decisões apressadas, em que o segredo ético chega a ser esquecido. Por serem, seguramente, casos isolados de atletas com cardiopatia, as condutas ainda são baseadas em experiências pessoais.
A literatura científica não tem um número expressivo de pacientes para permitir uma conduta baseada em evidências, e isso nos deixa vulneráveis a decisões incorretas, e como conseqüência há o risco de morte súbita durante a atividade físico-esportiva. Por isso, a conduta deve ser individualizada e não devemos poupar exames, enquanto não tivermos certeza do diagnóstico.
O acompanhamento periódico, trimestral/semestral, nas cardiopatias de risco com repetições dos exames é desejável. Discussões e polêmicas a respeito de liberação ou não para a prática de esporte profissional não deixarão de existir. A proteção do paciente atleta e o respeito ao profissional médico são os pilares dessa área de trabalho, como em qualquer outra área da medicina. Por isso, toda e qualquer decisão polêmica deve ter o respaldo de uma junta médica experiente.
A avaliação clínica detalhada e rotineira de pré-participação para atletas é a única maneira de minimizar o risco da morte súbita, que continuará, sem dúvida, a ocorrer, mas em muito menor quantidade. Como ocorre na fisiopatologia e epidemiologia, a morte súbita no esporte tem na cardiopatia a sua principal causa (90%) e seu evento mais freqüente (85%) é a fibrilação ventricular. Em razão disso, é fundamental que haja equipes treinadas no suporte básico de vida que disponham de desfibriladores semi-automáticos em
Correspondência: Nabil Ghorayeb Rua Safira, 326/181 - Aclimação 01532-010, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 07/10/2007; revisado recebido em 09/10/2007; aceito em 09/10/2007.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Hospital do Coração – Associação do Sanatório Sírio, Instituto Nacional de Cardiologia, São Paulo, SP - Brazil
A recurring theme, a phenomenon of globalized media,
The layperson's question "Why did it happen?" extends to diverse scientific events that attempt to explain such surprising episodes. Publications have been informing us about sudden death in sports1,2,3 for years. The International Olympic Committee with headquarters in Lausanne, Switzerland, published a detailed meta-analysis based on data from
Such deaths were more frequent in soccer and basketball (
Abnormalities were found in 17.7 to 21% of children and teens. The rate of abnormalities among active amateur and professional athletes up to 35 years of age was 8.2%. Certainly, pre-participation medical examination5-8 - a competent "risk marker" of possible cardiovascular problems in the practice of physical activities and sports - should be mandatory. However, pre-participation medical examination does not constitute a total safety certificate.
Decisions as to whether athletes should be spared temporarily, or even excluded definitively, must be collegiate and must actually constitute protection for these professionals.
In addition, situations that we might call confusions or ethical-scientific exaggerations, such as the extreme physiological adaptations considered, in principle, to be heart diseases, lead to psychological and social traumas that are difficult to revert, or even to the opposite, to heart diseases being confused with adaptations.
International9 and Italian7 guidelines and Brazilian publications10 make up a reasonable base for scientific consultations in our country. The problems detected in athletes, due to characteristics peculiar to this population, are the subject of group discussions, and second opinions are very frequent. This fact leaves us with the certainty that alterations found in pre-participation examinations have a long and slow path to trail. What one sees, and what must be avoided, are hasty decisions that go so far as to disregard the ethics of patient confidentiality. As these are assuredly isolated cases of athletes with heart disease, how best to manage them continues to be based on personal experience.
Scientific literature lacks a sufficient number of patients to allow an evidence-based approach. This leaves us vulnerable to incorrect decisions, and consequently, to the risk of sudden cardiac death during the practice of physical activities/sports. Therefore, management must be individualized and until we are absolutely sure of the diagnosis, testing cannot be spared.
Periodic follow-up (quarterly/six-monthly) on life-threatening heart diseases with repetition of tests is desirable. Discussion and controversy as to whether or not to allow the practice of professional sports will never cease to exist. Protection of the athlete-patient and respect for medical professionals are the pillars of this field of work, just like in any other field of medicine. Thus, any and all controversial decisions must be supported by an experienced panel of doctors.
Detailed and routine clinical evaluation of pre-participation medical examinations for athletes is the only way to minimize the risk of sudden death which will, undoubtedly, continue to occur, but much less frequently. As is the case in pathophysiology and epidemiology, heart disease is the main cause of sudden death in sports (90%), and its most frequent event (85%) is ventricular fibrillation. For this reason, the presence of trained basic life support teams equipped with semi-automatic defibrillators is absolutely essential at ALL sporting events. These are the minimum indispensable conditions for allowing ethical management of the risk of sudden cardiac death in athletes.
Mailing address: Nabil Ghorayeb Rua Safira, 326/181 - Aclimação 01532-010, São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Manuscript received October 07, 2007; revised manuscript received October 9, 2007; accepted October 9, 2007.