abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil pgcLXzfc9CPSV9QWn35MBPt 00010 S0066-782X2007001600010 S0066-782X(07)08900410 10.1590/S0066-782X2007001600010 Correlação Clínico-Radiográfica Caso 5/2007: criança de cinco anos com comunicação interatrial Atik Edmar São Paulo SP USP FM Hospital das Clínicas Brasil 10 2007 89 4 272 273 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 18 04 2008

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 5/2007 – criança de cinco anos com comunicação interatrial

Edmar Atik

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP – São Paulo, SP - Brasil

Correspondência

Palavras-chave: Criança, cardiopatias congênitas, sopros cardíacos, defeitos do septo interatrial.

Dados clínicos

Criança de 5 anos de idade, do sexo feminino e de cor branca, com sopro cardíaco auscultado em exame de rotina aos 18 meses de idade. Embora mantendo-se assintomática e em franca atividade física, apresentava dificuldade no ganho ponderal desde o nascimento. Ao exame físico estava eupnéica, corada, com pulsos normais, peso de 14,2 kg, altura de 110 cm, pressão arterial de 90/60 mmHg e freqüência cardíaca de 96 bpm. A aorta não foi palpada na fúrcula. No precórdio havia discretas impulsões sistólicas na borda esternal esquerda e o ictus cordis era localizado no 4º espaço intercostal esquerdo, músculo-valvar +, limitado por uma polpa digital. As bulhas eram hiperfonéticas, sendo a 2ª bulha desdobrada e com os dois componentes iguais em intensidade. Havia estalido protossistólico ++ na borda esternal esquerda. Auscultou-se sopro sistólico +, rude, proto, no 2º e no 1º espaços intercostais esquerdos. O fígado não foi palpado.

O eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal, sinais de sobrecarga ventricular direita com complexos polifásicos em V1 e V2 e ondas S espessadas de V4 a V6. A duração do QRS era de 0,08 segundo. SÂP: +50º, SÂQRS: +150º, SÂT: +20º.

Imagem radiográfica

Imagem demonstrando área cardíaca aumentada às custas das cavidades direitas e com arco médio abaulado e trama vascular pulmonar aumentada (fig. 1).

Impressão diagnóstica

Essa imagem sugere o diagnóstico da comunicação interatrial.

Diagnóstico diferencial

Outras anomalias também podem se exteriorizar dessa maneira, como: defeito parcial do septo atrioventricular com comunicação interatrial tipo ostium primum, associada a fissura mitral com discreta insuficiência mitral; drenagem anômala parcial das veias pulmonares no átrio direito; e fístulas arteriovenosas tipo comunicações coronário-cavitárias, também em átrio direito.

Confirmação diagnóstica

Os elementos clínicos são compatíveis com o diagnóstico de comunicação interatrial, dada a presença da 2ª bulha desdobrada, o sopro discreto na área pulmonar, as impulsões sistólicas de ventrículo direito na borda esternal esquerda e a sobrecarga ventricular direita no eletrocardiograma, aliados à imagem radiográfica característica. O ecocardiograma (fig. 2) demonstra presença de grande comunicação interatrial, tipo ostium secundum, com 28 mm de diâmetro e aumento das cavidades direitas. O diâmetro do ventrículo direito era de 21 mm; o do ventrículo esquerdo, de 29 mm; o do átrio esquerdo, de 20 mm; o da aorta, de 16 mm; e o do septo, de 5 mm; e a fração de encurtamento da fibra miocárdica era de 38%.

Conduta

À operação, realizada com a técnica da minitoracotomia transesternal, a comunicação interatrial de 30 mm foi fechada com retalho de pericárdio. A evolução foi boa.

Edmar Atik

InCor – Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403-000 – São Paulo, SP – Brasil

E-mail:

conatik@incor.usp.br

Clinicalradiological Session Case 5/2007: a five-year-old child with atrial septal defect

CLINICORADIOLOGICAL SESSION

Case 5/2007 – a five-year-old child with atrial septal defect

Edmar Atik

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP – São Paulo, SP - Brazil

Mailing address

Key words: Child; heart defects, congenital; heart murmurs; heart septal defects, atrial.

Clinical data

A five-year-old white female child had been diagnosed with a heart murmur in a routine examination when she was 18 months old, remaining asymptomatic and quite active. However, since birth she had shown difficulty in gaining weight. On physical examination she was eupneic, with normal pulses and a good skin color. She weighed 14.2 kg and was 110 cm tall. Her blood pressure was 90/60 mm Hg and her heart rate, 96 bpm. The aorta was not palpable in the suprasternal notch. Chest examination showed mild systolic impulses along the left sternal border and a valve and muscular apical impulse located at the 4th left intercostal space limited by one finger breadth. Heart sounds were very loud, and the second sound was split, with both components of equal intensity. There was an early systolic click ++ at the left sternal border. A harsh, early, systolic murmur + was heard at the 2nd and 1st left intercostal spaces. The liver was not palpable.

The ECG showed sinus rhythm and signs of right ventricular overload with polyphasic QRS complexes in V1 and V2 and wide S waves from V4 to V6. QRS duration was 0.08 seconds. P-axis:+ 50º , QRS-axis:+ 150º, T-axis:+ 20º.

Radiographic examination

Radiographic findings included an enlarged cardiac silhouette secondary to right atrial and right ventricular dilation, a bulged mid-arch, and increased pulmonary vascularity (Figure 1).

Diagnostic impression

This image suggests the diagnosis of atrial septal defect.

Differential diagnosis

Other abnormalities may share similar features, such as partial atrioventricular septal defect with ostium primum ASD, associated with a cleft in the mitral valve causing mild mitral regurgitation; partial anomalous pulmonary venous drainage into the right atrium; and coronary artery-to-cardiac chamber arteriovenous fistulas, also into the right atrium.

Diagnostic confirmation

Clinical findings are consistent with the diagnosis of atrial septal defect, considering the split second heart sound, the soft murmur in the pulmonary area, the right ventricular systolic impulses at the left sternal border, and the right ventricular volume overload on electrocardiogram, in addition to the distinctive radiographic image. The echocardiogram (Figure 2) showed a large ostium secundum-type ASD measuring 28 mm and right atrial and ventricular enlargement. Other measurements were as follows: right ventricle 21 mm, left ventricle 29 mm, left atrium 20 mm, aorta 16 mm, and septum 5 mm. Myocardial fractional shortening was 38%.

Management

The 30-mm interatrial communication was closed via a trans-sternal minithoracotomy using a pericardial patch, and the patient evolved satisfactorily.

Edmar Atik

InCor

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403-000 – São Paulo, SP – Brazil

E-mail:

conatik@incor.usp.br