Novas diretrizes de reanimação cardiorrespiratória cerebral da sociedade americana de cardiologia (2005 - 2006)
Universidade Estadual de Campinas, Fundação Centro Médico de Campinas - Campinas, SP - Brasil
Este autor foi um dos introdutores da reanimação cardiorrespiratória moderna no Brasil no início da década de 19601-7, e desde então tem seguido as diretrizes da Sociedade Americana de Cardiologia (
A cada cinco anos, essa sociedade se reúne em Dallas, Texas, Estados Unidos, para atualizar as diretrizes em relação à reanimação cardiorrespiratória8,9. No último encontro de 281 especialistas (141 dos Estados Unidos e 17 de outros países) em 2004, seguido de nova reunião em 2005 com 380 participantes, o resultado foi um novo documento de consenso internacional, publicado no
Essa atualização clínica tem por objetivo apontar as novas diretrizes de 2005-2006, em relação às diretrizes do ano 20008,9.
• Para oferecer compressões torácicas efetivas, deve-se "comprimir com força e velocidade". O tórax deve ser comprimido por cerca de 100 vezes por minuto em todas as vítimas, com exceção dos recém-natos.
• Deve-se permitir que o tórax recue à sua posição normal após cada compressão, usando igual tempo para compressão e descompressão.
• Limitar ao máximo as interrupções das compressões, pois toda vez que se param as compressões, o fluxo de sangue cessa.
• Recomendam-se duas ventilações para cada 30 compressões, quando se trata de um socorrista leigo ou profissional, ou de dois leigos.
• Quando existem dois profissionais, a freqüência deve ser 15:2. Após a obtenção de uma via aérea segura, deixa de existir sincronização entre compressões (cerca de 100 por minuto) e ventilações (8 a 10 por minuto).
• A cada cinco ciclos de compressões-ventilações (cerca de dois minutos) os profissionais devem trocar de posição entre si em razão do cansaço.
• A ênfase é oferecer ao paciente reanimação básica, isto é, abrir as vias aéreas, ventilar e circular, (ABC) de alta qualidade. Tal não tem sido praticado nos Estados Unidos e no Canadá, onde a sobrevida de paradas cardíacas tratadas fora do hospital tem sido de 6,4%8,9.
• Programas de ensino do ABC de alta qualidade associados ao uso de desfibriladores automáticos (Automatic External Defibrilators) usando para-médicos e/ou policiais localizados em aeroportos e cassinos resultaram no aumento da sobrevida entre 40% e 70% das vezes8,9.
• Embora as pesquisas ainda não tenham identificado a proporção ideal entre compressões e ventilações, sabe-se que quanto melhor forem realizadas as compressões, melhor será o aporte de sangue para o coração e o cérebro.
• Recomenda-se que cada ventilação dure um segundo e que seja suficiente para visivelmente expandir o tórax. No entanto, como o fluxo de sangue durante o ABC é bem abaixo do normal, a necessidade de ventilação também é menor que a normal.
• Uma ventilação com alta pressão aumenta a pressão intratorácica, que, por sua vez, reduz o fluxo de sangue que passa pelo tórax8,9.
• Assim, a hiperventilação não é necessária e poderá ser danosa. Ainda, tanto a ventilação boca a boca como a mecânica com pressão elevada podem causar dilatação gástrica e potencial refluxo8,9.
• Acredita-se que boa parte de pacientes em parada cardíaca passa pelo estado de fibrilação ventricular (FV)8,9.
• Presentemente, os desfibriladores mais efetivos são bifásicos com uma curva elétrica truncada. O primeiro choque elimina a FV em 85% das vezes. Em média, no entanto, após a eliminação da FV, vários minutos são necessários para um coração voltar ao seu ritmo normal; portanto, recomenda-se não perder tempo em verificar se existe pulso palpável, e sim aplicar o ABC da reanimação por cinco ciclos (cerca de dois minutos) antes de verificar a presença de pulso8,9.
• Com um desfibrilador bifásico recomenda-se um choque de 150 joules (J) a 200 J. Em se tratando de desfibriladores de onda monofásica (antigos), recomenda-se um choque inicial de 360 J. A ênfase é a aplicação do desfibrilador o mais brevemente possível. A probabilidade de sobrevivência diminui entre 7% e 10% para cada minuto sem o ABC e a desfibrilação8,9.
• Se a obtenção de uma via endovenosa (EV) for demorada, recomenda-se a via intra-óssea (IO) em adultos e crianças. A via é considerada segura e efetiva para a administração de líquidos, agentes e retirada de sangue para exames laboratoriais, para todas as idades. Os locais de punção óssea incluem região pretibial, maléolo interno e crista ilíaca. As dosagens dos agentes por via IO e EV são equivalentes8,9.
• Quanto à via endotraqueal, não se sabe ao certo qual seja a dosagem ideal de agentes. Menor concentração sangüínea de agentes é obtida por essa via. Se for utilizada, a dosagem recomendada é 2 a 2,5 vezes a dosagem EV ou IO7,8.
• A melhor via para administrar agentes continua a ser uma linha venosa central, principalmente para acesso prolongado. No entanto, essa via não resulta em níveis mais altos dos agentes ou em maior rapidez de ação quando comparada com a administração EV periférica8,9.
• Todo agente injetado deve ser seguido da administração rápida de soro fisiológico (5cc), seguida de cinco ventilações manuais8,9.
• Em resumo, deve-se limitar o tempo gasto na obtenção de uma via endovenosa ao máximo de três tentativas, e alternar rapidamente para a via IO8,9.
Os líquidos de preferência, quando indicados, são soro fisiológico ou Ringer. Solução glicosada só deve ser administrada quando se tratar de hipoglicemia comprovada8.
Serão abordados os agentes usados durante a parada cardíaca:
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As diretrizes atuais enfatizam sua simplicidade, para torná-las mais fáceis de serem lembradas.
A ênfase é oferecer ao paciente em parada cardíaca a reanimação básica (via aérea, ventilações e compressões) com grande perfeição. O desfibrilador deve estar presente no local da ocorrência com maior brevemente possível.
A ciência da reanimação continua evoluindo rapidamente. A AHA continuará informando aos profissionais da saúde modificações de suas diretrizes, mesmo antes do ano 20108.
1. Lane JC. Ressuscitação cardiopulmonar I: respiração boca a boca. Rev Paul Med. 1963; 63: 256-62.
2. Lane JC. Ressuscitação cardiopulmonar II: massagem cardíaca externa. Rev Paul Med. 1963; 64: 326-9.
3. Lane JC, Frazatto C, Geronymo W, Zynger A, Boleiger S. Tratamento da parada cardíaca em fibrilação ventricular sem abertura to tórax. Rev Paul Med. 1966; 68: 99-106.
4. Lane JC. Reanimação cardiorrespiratória externa na comunidade: ensino, erros, complicações e resultados. [Tese Livre-Docência]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 1974.
5. Lane JC. O início da reanimação cardiorrespiratória cerebral moderna no Brasil. Rev Bras Terap Intens. 2005; 17: 282-4.
6. Lane JC (ed.). Reanimação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 252 p.
7. Lane JC, Albarran-Sotelo R (eds.). Reanimação cardiorrespiratória cerebral. Rio de Janeiro: Medsi; 1993. 478p.
8. 2005 American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005; 112 (22 Suppl): IV-I-IV-211.
9. Currents in emergency cardiovascular care. Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Current in Emergency Cardiovascular Care. 2005-2006; 16: 1-26.
Correspondência: John Cook Lane Rua Cajá, 230 13094-334 - Campinas, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 31/01/07; revisado recebido em 15/02/07; aceito em 07/03/07
New guidelines of cerebral cardiopulmonary resuscitation by the american heart association (2005 - 2006)
Universidade Estadual de Campinas, Fundação Centro Médico de Campinas - Campinas, SP - Brazil
The author was one of the physicians who introduced modern cardiopulmonary resuscitation in Brazil in the 1960’s1-7, and since then, he has followed the guidelines of the American Heart Association – AHA.
The AHA meets in Dallas, Texas, USA, every five years to update the cardiopulmonary resuscitation guidelines8,9. At the last meeting of 281 specialists (141 from the USA and 17 from other countries) in 2004, followed by a new meeting in 2005 with 380 participants, the result was a new international consensus document, published at
The aim of this clinical update is to point out the new guidelines for 2005-2006, in relation to the guidelines of the year 20008,9.
• To offer effective chest compressions, it is necessary to push hard and push fast . The chest must be compressed around 100 times per minute in all victims, except newborns.
• The chest must be allowed to return to its normal position after each compression, with an equal time for compression and decompression.
• One should limit the compression interruptions as much as possible, as every time the compressions are interrupted, blood flow ceases.
• Solo lay or professional rescuers should use a 30:2 compression ventilation ratio, or in the case of two lay rescuers.
• Practitioners should use the 15:2 compression-ventilation ratio for two-rescuer CPR. After securing an airway, the synchronization between compressions (around 100 per min) and ventilations (8 to 10 per min) ceases.
• Every five compression-ventilation cycles (around 2 minutes) the rescuers must shift positions, due to the effects of fatigue.
• The emphasis is to offer the patient high-quality basic resuscitation, i.e., open airways, breathing and circulation (ABC). Such has not been practiced in the United States and Canada, where the cardiorespiratory arrest survival, for patients treated outside the hospital, has been 6.4%8,9.
• High-quality ABC teaching programs associated to the use of Automatic External Defibrillators (AED), using paramedics or police officers located in airports and casinos resulted in an increase of survival between 40% and 70% of the times8,9.
• Although research has yet to identify the ideal compression-ventilation ratio, it is known that the better the compressions are performed, the better the blood flow to the heart and brain.
• It is recommended that each ventilation last one second and be enough to visibly expand the chest. However, as the blood flow during the ABC procedure is well below the normal, the need for ventilation is also lower than normal.
• A high-pressure ventilation increases the intrathoracic pressure, which, in turn, decreases the blood flow that passes through the chest8,9.
• Therefore, the hyperventilation is not necessary and can be harmful. Moreover, both mouth-to-mouth and high-pressure mechanical ventilation can cause gastric dilation and potential reflux8,9.
• It is believed that many patients in cardiac arrest go through a state of ventricular fibrillation (VF)8,9.
• Currently, the most effective defibrillators are biphasic, producing exponential truncated waveforms. The first shock eliminates VF in 85% of the times. On average, however, after the VF is eliminated, several minutes are necessary for the heart to return to its normal rhythm; thus, it is recommended not to waste any time in checking whether there is a palpable pulse, but to administrate the ABC of resuscitation for 5 cycles (around two minutes) before checking for the pulse8,9.
• With a biphasic defibrillator, a 150 to 200-joule (J) shock is recommended. As for monophasic defibrillators (old-fashioned), an initial shock of 360 J is recommended. The emphasis is on the defibrillator use as soon as possible. The survival probability decreases between 7% and 10% for each minute without the ABC and defibrillation8,9.
• If an intravenous (IV) pathway is taking too long, it is recommended an intraosseous (IO) pathway in adults and children. The pathway is considered safe and effective for the administration of fluids, agents and for blood collection for laboratory assessment, at all ages. The puncture sites include the pretibial region, internal malleolus and iliac crest. The dosage of agents by IO or IV pathways are equivalent8,9.
• Regarding the endotracheal pathway, it is not known exactly what the ideal dosage of agents is. A lower blood concentration of agents is obtained through this pathway. If used, the recommended dosage is 2 to 2.5-fold the IV or IO dosage7,8.
• The best pathway to administrate agents is still a central venous line, mainly for long-term access. Nevertheless, this pathway does not result in higher levels of agents or faster action when compared to the peripheral IV administration8,9.
• All injected agents should be followed by immediate administration of saline solution (5cc), followed by five manual ventilations8,9.
• In summary, the time spent trying to obtain an IV pathway must be limited to a maximum of three attempts, and then rapidly change to the IO pathway8,9.
When indicated, the fluids are preferably saline or Ringer’s solution. A glucose solution must be administrated only when it is a case of proven hypoglycemia8.
The following agents used during cardiac arrest will be discussed:
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The current guidelines emphasize their straightforwardness, in order to make them easier to remember.
The emphasis is to offer the patient in cardiac arrest the basic resuscitation (airway, ventilation, compression) with excellence. The defibrillator must be present at the site of the occurrence as soon as possible.
The science of resuscitation is continuously progressing. The AHA will keep on informing the health professionals about modifications in its guidelines, even before the year 20108.
1. Lane JC. Ressuscitação cardiopulmonar I: respiração boca a boca. Rev Paul Med. 1963; 63: 256-62.
2. Lane JC. Ressuscitação cardiopulmonar II: massagem cardíaca externa. Rev Paul Med. 1963; 64: 326-9.
3. Lane JC, Frazatto C, Geronymo W, Zynger A, Boleiger S. Tratamento da parada cardíaca em fibrilação ventricular sem abertura to tórax. Rev Paul Med. 1966; 68: 99-106.
4. Lane JC. Reanimação cardiorrespiratória externa na comunidade: ensino, erros, complicações e resultados. [Tese Livre-Docência]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 1974.
5. Lane JC. O início da reanimação cardiorrespiratória cerebral moderna no Brasil. Rev Bras Terap Intens. 2005; 17: 282-4.
6. Lane JC (ed.). Reanimação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 252 p.
7. Lane JC, Albarran-Sotelo R (eds.). Reanimação cardiorrespiratória cerebral. Rio de Janeiro: Medsi; 1993. 478p.
8. 2005 American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005; 112 (22 Suppl): IV-I-IV-211.
9. Currents in emergency cardiovascular care. Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Current in Emergency Cardiovascular Care. 2005-2006; 16: 1-26.
Mailing address: John Cook Lane Rua Cajá 230 13094-334 - Campinas, SP - Brazil E-mail:
Manuscript received January 31, 2007; revised manuscript received February 15, 2007; accepted March 7, 2007.