O transplante de células-tronco é uma nova terapia com objetivo de produzir regeneração cardíaca pela diferenciação ou aumento dos miócitos cardíacos ou proliferação neovascular em pacientes no estágio final de insuficiência cardíaca congestiva secundária a cardiomiopatia dilatada¹, mas os resultados são desconhecidos2,3.
Transplante de Células-tronco marcadas para o miocárdio de paciente com doença de chagas
Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto - São José do Rio Preto, SP - Brasil
O transplante de células-tronco é uma nova terapia com objetivo de produzir regeneração cardíaca pela diferenciação ou aumento dos miócitos cardíacos ou proliferação neovascular em pacientes no estágio final de insuficiência cardíaca congestiva secundária a cardiomiopatia dilatada1, mas os resultados são desconhecidos2,3.
Paciente de 50 anos de idade, do sexo masculino, com insuficiência cardíaca refratária secundária à cardiomiopatia dilatada por doença de Chagas, foi encaminhado ao nosso Instituto, que é autorizado pelo Ministério da Saúde do Brasil para terapia com células-tronco em cardiomiopatia dilatada, doença de Chagas e infarto agudo do miocárdio.
O estudo de perfusão miocárdica com 99 mTc SESTAMIBI mostrava largas áreas de hipocaptação em paredes anterior, apical e septal do ventrículo esquerdo (
Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, o paciente foi submetido ao transplante de células-tronco.
O paciente recebeu anestesia peridural, e células da medula óssea foram obtidas por punções da crista ilíaca. Vinte mililitros de suspensão de células mononucleares foram obtidos usando a técnica descrita na literatura1. Três mililitros de suspensão foram marcados com 99mTc HMPAO. A suspensão de células mononucleares foi lentamente injetada (1 ml/minuto) nas artérias coronárias. Foram injetados 50% de suspensão na artéria descendente anterior, 25% na artéria circunflexa esquerda e 25% na artéria coronária direita. As células marcadas com 99 mTc HMPAO foram injetadas apenas na artéria descendente anterior. Novos estudos cintilográficos foram realizados 2 horas e 6 horas após o procedimento, respectivamente.
Em pacientes em que o transplante de células-tronco é indicado para tratamento do estágio final da cardiomiopatia dilatada, se as artérias coronárias forem normais, a infusão seletiva da suspensão de células mononucleares nas artérias descendente anterior, circunflexa esquerda e coronária direita é nossa técnica preferida. A infusão da suspensão é feita sempre na extremidade distal do terço proximal das artérias coronárias, com comprovação de ausência de fluxo retrógrado pela injeção prévia de contraste através do cateter de infusão.
Existiam, entretanto, dúvidas se as células eram retidas no músculo cardíaco. Por essa razão, foi realizada a infusão de células mononucleares marcadas com 99 mTc HMPAO, usando a técnica intracoronária descrita anteriormente.
Estudos de perfusão miocárdica foram repetidos para analisar os mesmos eixos, duas horas e seis horas, respectivamente, após o transplante por via intracoronária de células mononucleares marcadas, e revelaram sua captação e retenção em áreas que previamente não captavam SESTAMIBI (
O caso relatado mostra que, após infusão de células mononucleares pela técnica intracoronária, significativa quantidade dessas células é atraída para áreas previamente não-captantes do miocárdio e nelas retidas (provavelmente miocárdio fibrótico).
Em nosso conhecimento, esse é o primeiro relato na literatura desses achados na doença de Chagas.
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação desse estudo a programas de pós-graduação.
Correspondência: José Luiz Balthazar Jacob IMC Rua Castelo D'Agua, 3030 15015-210 - São José do Rio Preto, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 24/11/06; revisado recebido em 01/03/07; aceito em 03/04/07
Stem cell transplantation is a new therapy applied to produce cardiac regeneration through differentiation or increase of heart myocytes or neovascular proliferation in patients in the end stage of congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy¹, but the results are still unknown2,3.
Labeled stem cells transplantation to the myocardium of a patient with chagas' disease
Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC) de São José do Rio Preto - São José do Rio Preto, SP - Brazil
Stem cell transplantation is a new therapy applied to produce cardiac regeneration through differentiation or increase of heart myocytes or neovascular proliferation in patients in the end stage of congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy1, but the results are still unknown2,3.
A 50-year old male individual with refractory heart failure secondary to dilated cardiomyopathy due to Chagas' disease was referred to our Institute that is authorized by the Brazilian Health Ministry to employ stem cell therapy for dilated cardiomyopathy, Chagas' disease and acute myocardial infarction.
The myocardial perfusion study with 99 mTc SESTAMIBI showed large areas with low uptake in the anterior, apical and septal walls of the left ventricle (
After the approval of the Research Ethics Committee, the patient underwent stem cell transplantation.
The patient received epidural anesthesia, and bone marrow cells were obtained by means of punctures in the iliac crest. Twenty milliliters of suspension of mononuclear cells were obtained employing the technique described in the literature1. Three milliliters of the suspension were labeled with 99mTc HMPAO. The mononuclear cell suspension was slowly injected (1 ml/minute) into the coronary arteries. Fifty per cent of the suspension was injected into the anterior descending artery, 25% into the left circumflex artery and 25% into the right coronary artery. The 99 mTc HMPAO-labeled cells were injected only into the anterior descending artery. New scintigraphic studies were performed 2 hours and 6 hours after the procedure, respectively.
In patients for whom stem cell transplantation is indicated for the treatment of end stage dilated cardiomyopathy, if the coronary arteries are normal, the selective infusion of the mononuclear cell suspension into the anterior descending artery, the left circumflex artery and the right coronary artery will be our preferred technique. The infusion of the suspension is always made in the distal end of the proximal third of coronary arteries, after proof of absence of retrograde flow is obtained by making a previous injection of contrast medium through the infusion catheter.
There were doubts, however, whether the cells were retained by the cardiac muscle. This is the reason why the infusion of 99 mTc HMPAO-labeled mononuclear cells was performed using the intracoronary technique previously described.
Myocardial perfusion studies were repeated to analyze the same axes, 2 and 6 hours, respectively, after the transplantation of labeled mononuclear cells through the intracoronary route and revealed their uptake and retention in areas that had not uptaken SESTAMIBI before (
The case reported shows that after the infusion of mononuclear cells through the intracoronary technique, a significant amount of these cells is attracted to areas of the myocardium that had no uptake previously and is retained by these areas (probably in the fibrotic myocardium).
To our knowledge, this is the first report on these findings in Chagas'disease in the literature.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any graduation program.
Mailing Address: José Luiz Balthazar Jacob Rua Castelo D'Agua, 3030 - 15015-210 - São José do Rio Preto, SP, Brazil E-mail:
Manuscript received November 24, 2006; revised manuscript received March 1st, 2007; accepted April 3, 2007