Caso 4/2007 – Lactente de 16 meses com canal arterial
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP – São Paulo, SP - Brasil
Lactente de 16 meses de idade, do sexo feminino e de cor branca, apresentava cansaço às mamadas desde 30 dias de vida, de caráter progressivo. No primeiro ano houve episódios repetidos de infecções de vias aéreas superiores e há dois meses, broncopneumonia. Defeito cardíaco foi diagnosticado por ecocardiografia aos 11 meses de idade, tendo sido instituída, desde então, medicação anticongestiva. Ao exame físico estava em bom estado geral, com taquipnéia discreta, acianótica e com pulsos amplos nos quatro membros. O peso era de 9.860 g; a altura, 76,5 cm; a saturação de oxigênio, 96%; a freqüência cardíaca, 125 bpm; e a pressão arterial, 100/50 mmHg. A aorta não foi palpada. No precórdio, havia impulsões discretas na borda esternal esquerda e o
O eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal e sinais de sobrecarga ventricular esquerda, com ondas R amplas em V4 e V5, com índice de Sokollof de 50 mm. SÂP: +60º, SÂQRS: +20º, SÂT: +60º.
Imagem demonstrando área cardíaca aumentada, à custa do arco ventricular esquerdo, acentuadamente desviado. O arco médio é retificado e a traquéia é desviada para a direita, em decorrência do aumento da aorta com arco aórtico à esquerda e com trama vascular pulmonar nitidamente aumentada (
Essa imagem sugere aumento do fluxo pulmonar por
Cardiopatias afins ao canal arterial, como fístulas arteriovenosas e janela aortopulmonar, devem ser distinguidas.
Os elementos clínicos sugerem diagnóstico de canal arterial, em decorrência da posição alta na borda esternal esquerda do sopro contínuo, raramente encontrada em outros tipos de comunicação sistêmico-pulmonar. O ecocardiograma (
À operação, o canal arterial de 3 mm de diâmetro foi seccionado e suturado. A evolução foi boa, com desaparecimento total do sopro cardíaco.
Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Case 4/2007 – A sixteen-month-old infant with patent
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP - São Paulo, SP - Brazil
A sixteen-month-old white female infant with history of fatigue during feeding since she was 30 days old, which was progressive in nature. In the first year, she experienced recurrent upper respiratory tract infections, and two months ago had bronchopneumonia. At the age of eleven months, she was diagnosed with a heart defect, and since then had been taking anticongestive medication. On physical examination she was in good general condition, with mild tachypnea and wide pulse pressure in the upper and lower extremities. No cyanosis was observed. She weighed 9,860 g and was 76.5 cm tall. Oxygen saturation was 96%, heart rate was 125 bpm and blood pressure was 100/50 mm Hg. The aorta was not palpable. Chest examination showed mild impulses along the left sternal border, and a muscular apical impulse +/++ was located at the fourth left intercostal space limited by the breadth of two fingers. Heart sounds were very loud, and the second sound was single. A continuous, ++, mild murmur was heard at the 2nd, 3rd, and 1st left intercostal space that radiated to the tricuspid area. The liver was palpable 2 cm from the right costal margin.
The electrocardiogram showed sinus rhythm and signs of left ventricular volume overload, with tall R waves in leads V4 and V5 and a Sokollof index of 50 mm.
P-axis:+60º, QRS-axis:+20º, T-axis:+60º.
Radiographic findings included an enlarged cardiac silhouette due to a markedly displaced left ventricular arch; a straight mid-arch; and a rightward deviation of the trachea, considering the aorta enlargement with the aortic arch to the left and clearly increased pulmonary vascularity. (
This image suggests an increase in pulmonary shunt flow secondary to patent
Clinical findings are consistent with
During surgery, the 3-mm
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