Relatamos o caso de um paciente com situs inversus totalis associado a coronariopatia obstrutiva em artérias descendente anterior e posterior, coronária direita, primeiro ramo diagonal e ramo marginal esquerdo, quadro condizente com a intervenção de revascularização do miocárdio. Esse procedimento não é freqüente na literatura médica, sendo encontrado apenas um relato na literatura brasileira. A revascularização do miocárdio foi realizada com a artéria mamária interna direita para a artéria descendente anterior, e uma ponte de safena para coronária direita, marginal esquerda, primeiro ramo diagonal e descendente posterior. A cirurgia foi realizada com o auxílio de circulação extracorpórea.
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP – São Paulo, SP
Relatamos o caso de um paciente com
A dextrocardia associada a
Na dextrocardia, o tubo primitivo do coração se dobra à esquerda em uma imagem especular do laço bulboventricular normal. Tal condição é transmitida por genes autossômicos recessivos.
A associação entre
Paciente do sexo masculino, branco, 63 anos de idade, com
A cineangiocoronariografia revelava placas ateroscleróticas coronarianas, localizadas em descendentes anterior e posterior, primeiro ramo diagonal, ramo marginal esquerdo e coronária direita (
A operação foi realizada com o intuito de promover revascularização das áreas isquêmicas, com enxertos de veia safena magna e utilização de artéria mamária interna direita.
Em 17 de fevereiro de 2004, o paciente foi submetido a intervenção cirúrgica. Após assepsia e anti-sepsia em decúbito dorsal e realização de toracotomia mediana, o paciente foi colocado em circulação extracorpórea, devidamente heparinizado e em hipotermia de 32°C, na qual permaneceu por 96 minutos. Uma particularidade desse tipo de cirurgia é que o cirurgião deve se posicionar no lado esquerdo do paciente, o que facilita seu trabalho. A artéria mamária interna direita foi anastomosada à artéria descendente anterior. Além disso, enxertos de veia safena magna foram utilizados para revascularizar a coronária direita, o ramo marginal esquerdo, o primeiro ramo diagonal e o ramo descendente posterior.
O pós-operatório ocorreu sem maiores problemas, e o paciente apresentou melhora clínica da insuficiência cardíaca e da função do ventrículo esquerdo.
Vinte dias após a cirurgia, o paciente foi reavaliado ambulatorialmente. Não foi observada dispnéia e o paciente apresentava bom estado geral, sem edema e com freqüência cardíaca de 80 bpm.
Após sete meses da realização da cirurgia, o paciente foi novamente avaliado, apresentando-se sem queixas, em bom estado geral, com pressão arterial de 110x70 mmHg. A ecocardiografia revelou função cardíaca normal. Angiotomografia realizada 32 meses após a operação revelou que todos os enxertos estavam pérvios e sem lesões (
A cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes com dextrocardia, apesar de não possuir vasta literatura a respeito, tem se mostrado um método eficiente e viável para a reversão de situações isquêmicas cardíacas. O presente relato confirma os benefícios trazidos por esse procedimento.
Vale ressaltar que o único relato de revascularização do miocárdio em paciente com
O primeiro relato da literatura brasileira foi realizado em 20027, mas apesar de não ser o primeiro relato brasileiro, pode ser considerado o procedimento mais complexo até então realizado, tendo em vista do número de anastomoses realizadas.
Paulo Manuel Pego-Fernandes Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 – Bloco II – 2o andar – Cerqueira César 05403-000 – São Paulo, SP E-mail:
Artigo recebido em 20/04/06; revisado recebido em 08/11/06; aceito em 17/01/07.
We report the case of a patient with dextrocardia and situs inversus totalis associated with obstructive coronariopathy in the anterior and posterior descending arteries, right coronary artery, first diagonal branch and left marginal branch. The patient underwent coronary artery bypass grafting surgery. This surgery has been rarely reported in literature and we found only one similar case in the national medical literature. The myocardial revascularization was carried out with the right mammary artery for the anterior descending artery. The saphenous vein anastomosed the aorta to the right coronary artery, left marginal branch, fist diagonal branch and posterior descending artery. The surgery was performed with extracorporeal circulation.
Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP – São Paulo, SP, Brazil
We report the case of a patient with dextrocardia and
Dextrocardia associated with
In dextrocardia, the primitive heart tube folds to the left in a specular image of the normal bulboventricular loop. Such condition is transmitted by autosomal recessive genes.
The association of
White Caucasian male patient, 63 years of age, with
He had presented dyspnea on exertion for 4 years and two weeks before the surgery he reported dyspnea on slight exertion associated to precordial pain, compatible with unstable angina. Data obtained from the electrocardiogram (ECG) showed typical dextrocardia with possible anterior wall ischemia (
The coronary angiography showed coronary atherosclerotic plaques, located in the anterior and posterior descending arteries, first diagonal branch, left marginal branch and right coronary artery (
The surgery was carried out in order to promote the revascularization of the ischemic areas, with magna saphenous vein grafting and utilization of the right internal mammary artery (RIMA).
On February 17, 2004, the patient was submitted to the surgical intervention. After asepsis and antisepsis in the dorsal decubitus position and median thoracotomy, the patient was placed on extracorporeal circulation (ECC), adequately heparinized and in hypothermia at 32°C, which was kept for 96 minutes. A characteristic of this type of surgery is that the surgeon must be positioned on the patient’s left side, which facilitates the operation. The RIMA was anastomosed to the anterior descending artery. Additionally, magna saphenous vein grafting was used for the revascularization of the right coronary artery, left marginal branch, first diagonal branch and posterior descending branch.
The postoperative period was uneventful, with the patient presenting clinical improvement of the heart failure and left ventricular function.
Twenty days after the surgery, the patient was reassessed on an outpatient level and did not present dyspnea, with good general health status, no edema and HR of 80 bpm.
Six months after the surgery, the patient was again monitored and did not have complaints, presented good health status with BP = 110x70mmHg. The echocardiogram showed normal cardiac function. An angiotomography performed 32 months after the surgery showed all pervious grafts and no lesions (
The myocardial revascularization surgery in patients with dextrocardia, despite the scarcity of literature on the subject, has shown to be an efficient and viable method for reversing ischemic heart conditions. The present report confirms the benefits attained through the procedure.
It is worth mentioning that the only report on myocardial revascularization in a patient with
The first report in the Brazilian literature was in 20027, but despite the fact this is not the first Brazilian report, it can be considered the most complex procedure to date, considering the number of anastomoses performed.
Paulo Manuel Pego-Fernandes Av. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 – Bloco II – 2ª andar – Cerqueira César 05403-000 – São Paulo, SP – Brazil E-mail:
Manuscript received April 20, 2006; revised manuscript received November 8, 2006; accepted January 17, 2007.