Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo, SP
O desenvolvimento da ecocardiografia transtorácica tridimensional em tempo real possibilitou a identificação estrutural cardíaca a partir de novos planos de observação1-4.
Esse fato torna-se especialmente relevante quando a observação anatômica traduz implicações clínicas prognósticas como na identificação de imagens de trombos em átrio esquerdo ou em apêndice atrial esquerdo. Na maioria das situações clínicas, a pesquisa de imagens de trombos intra-atriais com o emprego da ecocardiografia transtorácica bidimensional não possibilita informação anatômica segura para a definição diagnóstica. O uso da ecocardiografia transesofágica bidimensional multiplanar proporcionou acréscimo de informação diagnóstica para a discriminação de massas intra-atriais em decorrência do emprego de transdutores com maior freqüência de emissão ultra-sônica, da maior proximidade da estrutura estudada e da possibilidade de obtenção de imagens de melhor qualidade de definição estrutural. No entanto, constitui modalidade ecocardiográfica semi-invasiva e que ainda não permite a observação estrutural em todos os planos anatômicos de observação (limitação principal para a identificação estrutural a partir dos planos cardíacos frontais e transversais com observação dos anéis das valvas atrioventriculares, pulmonar e aórtica). A ecocardiografia transtorácica tridimensional em tempo real proporciona avanço da análise anatômica, porque possibilita a rotação das estruturas cardíacas a partir dos três planos primários de definição estrutural (plano ínfero-superior, plano médio-lateral e plano de profundidade ou de elevação), e também da composição estrutural a partir da análise nos planos compostos ou planos diagonais. A aquisição das imagens é feita em tempo real, podendo a imagem final ser obtida a partir da projeção de interesse do clínico ou do cirurgião. No caso demonstrado, pode-se observar a análise ecocardiográfica transtorácica bidimensional do apêndice atrial esquerdo (
Atualmente, a ecocardiografia transesofágica ainda é a técnica ecocardiográfica mais apropriada para a visibilização do apêndice atrial esquerdo e para a investigação de trombos intracavitários, apresentando evidências fundamentadas em análises com grande número de pacientes. Estudos futuros são necessários para a definição do impacto diagnóstico e prognóstico dos achados anatômicos obtidos com o emprego da ecocardiografia transtorácica tridimensional em tempo real.
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
1. Roelandt JRT, Yao J, Karsprazak JD. Three-dimensional echocardiography. Curr Opin Cardiol. 1998; 13: 386-98.
2. De Simone R, Glombitza G, Vahl CF, Meinzer HP, Hagl S. Three-dimensional Doppler: techniques and clinical applications. Eur Heart J. 1999; 20: 619-27.
3. Kisslo J, Firek B, Takahiro O, Kang DH, Fleishman CE, Stetten G, et al. Real-time volumetric echocardiography: the technology and the possibilities. Echocardiography. 2000; 17: 773-9.
4. Kwan J, Shiota T, Agler DA, Popovic ZB, Qin JX, Gillinov MA, et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardyomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation. 2003; 107: 1135-40.
Marcelo Luiz Campos Vieira Rua Cardoso de Melo, 463/21 04548-002 – São Paulo, SP E-mail:
Artigo recebido em 20/06/06; revisado recebido em 21/09/06; aceito em 21/10/06.
Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo, SP - Brazil
The development of real-time three-dimensional transthoracic echocardiography enabled the identification of cardiac structures with baseon new observation planes1-4.
This fact becomes especially relevant when anatomical observation translates into prognostic clinical implications, such as in the identification of images of thrombi in the left atrium or left atrial appendage. In most clinical situations, the investigation of intra-atrial images of thrombi with the use of two-dimensional transthoracic echocardiography does not allow anatomical information reliable enough for a diagnostic definition. Use of multiplane bidimensional transesophagic echocardiography enabled additional diagnostic information for discrimination of intra-atrial masses caused by the use of transducers with a greater ultrasound emission frequency, at a greater proximity to the structure of interest, providing images with a better quality of structural definition. Nevertheless, this semi-invasive echocardiographic modality does not yet allow structural from all anatomic planes of observation (a primary limitation for structural identification based on frontal and transversal cardiac planes, with observation point in atrioventricular, pulmonary, and aortic valve rings).
Real-time three-dimensional transthoracic echocardiography is an advancement in anatomical analysis because it allows a rotation of heart structures based on three primary planes of structural definition (infero-superior plane, mid-lateral plane, and depth or elevation plane), as well as a structural composition based on the analysis of composite planes or diagonal planes. Image acquisition is made in real-time, and the final image may be obtained by the projection of interest to the clinician or surgeon.
In the case shown, we observe the two-dimensional transthoracic echocardiographic analysis of the left atrial appendage (
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
1. Roelandt JRT, Yao J, Karsprazak JD. Three-dimensional echocardiography. Curr Opin Cardiol. 1998; 13: 386-98.
2. De Simone R, Glombitza G, Vahl CF, Meinzer HP, Hagl S. Three-dimensional Doppler: techniques and clinical applications. Eur Heart J. 1999; 20: 619-27.
3. Kisslo J, Firek B, Takahiro O, Kang DH, Fleishman CE, Stetten G, et al. Real-time volumetric echocardiography: the technology and the possibilities. Echocardiography. 2000; 17: 773-9.
4. Kwan J, Shiota T, Agler DA, Popovic ZB, Qin JX, Gillinov MA, et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardyomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation. 2003; 107: 1135-40.
Marcelo Luiz Campos Vieira Rua Cardoso de Melo, 463/21 04548-002 – São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Article received on June 20, 2006, Article revised on September 21st, 2006 Accepted on October 21st, 2006