A endocardite em válvula de Eustáquio é uma condição rara, que ocorre geralmente em usuários de drogas injetáveis e em portadores de marcapasso ou cateter venoso central. Apresentamos um caso de paciente que, em pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, apresentou endocardite em válvula de Eustáquio diagnosticada pela ecocardiografia, sendo identificada Klebsiella pneumoniae à hemocultura. O paciente foi tratado com antibioticoterapia apropriada, apresentando resolução do quadro em quatro semanas.
Real e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência – São Paulo, SP
A endocardite em válvula de Eustáquio é uma condição rara, que ocorre geralmente em usuários de drogas injetáveis e em portadores de marcapasso ou cateter venoso central. Apresentamos um caso de paciente que, em pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, apresentou endocardite em válvula de Eustáquio diagnosticada pela ecocardiografia, sendo identificada
A endocardite em válvula de Eustáquio é uma condição rara, que ocorre geralmente em usuários de drogas injetáveis e em portadores de marcapasso ou cateter venoso central1,2.
Na circulação fetal, a válvula de Eustáquio desvia o sangue da veia cava inferior para o átrio esquerdo através do forame oval.
O objetivo deste trabalho é apresentar o relato de um caso de endocardite em válvula de Eustáquio no pós-operatório de cirurgia cardíaca.
Paciente de 45 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de insuficiência coronariana, submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio, com anastomose da artéria torácica interna direita para a artéria coronária direita e da artéria radial esquerda para o ramo marginal esquerdo, com circulação extracorpórea, sem intercorrências, tendo como procedimentos invasivos durante a realização da cirurgia a cateterização da artéria radial direita para monitorização invasiva da pressão arterial média e o implante de acesso venoso central. Recebeu alta da unidade de terapia intensiva no primeiro dia de pós-operatório, em boas condições clínicas, em uso de antibioticoterapia profilática com cefuroxima na dose de 750 mg três vezes por dia.
No terceiro dia de pós-operatório, começou a apresentar distensão abdominal e no dia seguinte, calafrios e febre, sendo solicitadas hemoculturas. O acesso venoso central foi retirado, tendo sido iniciada antibioticoterapia empírica com ciprofloxacino na dose de 400 mg por dia.
Nas hemoculturas e no exame microbiológico da ponta do cateter venoso central foi identificada
Foi solicitada ecodopplercardiografia transtorácica para investigação de endocardite, em que foram observados função ventricular direita e função ventricular esquerda preservadas, refluxo valvar mitral e tricúspide de grau discreto, e presença de massa móvel em átrio direito, sendo sugerida a realização de ecocardiografia transesofágica.
Ao ecocardiograma transesofágico, foi visibilizada presença de massa móvel, hiperecogênica, com movimentação aleatória, medindo aproximadamente 30 mm, localizada no átrio direito, aderida à válvula de Eustáquio, sugerindo vegetação endocárdica (
O paciente apresentou melhora do quadro infeccioso, permanecendo afebril a partir do quinto dia do início do antibiótico, com melhora concomitante do hemograma.
No vigésimo sexto dia de terapia específica, o paciente foi submetido a ecocardiografia transesofágica de controle, sendo visibilizada a válvula de Eustáquio sem sinais de vegetação. Não havia outras alterações ao ecocardiograma. O paciente apresentava-se afebril, com padrões laboratoriais não compatíveis com quadro infeccioso.
Recebeu alta hospitalar após quatro semanas de antibioticoterapia, sem sinais clínicos e laboratoriais de infecção em atividade (
A endocardite em válvula de Eustáquio, condição rara e com poucos casos descritos na literatura1,3, geralmente é associada a endocardite de valva tricúspide4.
O fator predisponente mais comum para essa condição é o uso de drogas injetáveis, sendo também relacionada ao uso de cateter venoso central e de marcapasso5,6. Em nosso caso, a endocardite em válvula de Eustáquio foi decorrente do uso de cateter venoso central implantado durante a revascularização cirúrgica do miocárdio.
O patógeno mais freqüentemente isolado nessa condição é o
O diagnóstico de endocardite em válvula de Eustáquio geralmente é feito por meio de ecocardiografia transesofágica, que possibilita melhor visibilização dessa região, comparativamente à ecocardiografia transtorácica. No entanto, a ecocardiografia transtorácica ainda é o exame inicial de escolha, devendo a ecocardiografia transesofágica ser realizada diante da suspeita de vegetação ao ecocardiograma transtorácico ou diante de quadro clínico sugestivo de endocardite5,9,10.
O tratamento para essa condição inicialmente é clínico, com antibioticoterapia apropriada, sendo indicada cirurgia nos casos refratários ao tratamento. Em nosso paciente, houve remissão do processo infeccioso após quatro semanas com antibioticoterapia específica, não havendo necessidade de intervenção cirúrgica.
A endocardite em valva de Eustáquio isoladamente é uma possibilidade que deve ser investigada diante de suspeita clínica em portadores de cateteres centrais.
Viviane Cordeiro Veiga Alameda Hungria, 89 06474-140 – Barueri, SP E-mail:
Artigo recebido em 19/05/06; revisado recebido em 16/08/06; aceito em 14/09/06.
Eustachian valve endocarditis is a rare condition that affects mostly injectable drug users and patients using pacemakers or central venous catheter. We describe the case of a patient who underwent myocardial revascularization with extracorporeal circulation and who presented Eustachian valve endocarditis in the postoperative period, diagnosed by echocardiogram. The blood culture identified Klebsiella pneumoniae. He received appropriate antibiotic therapy and presented resolution of the condition within four weeks.
Real e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência – São Paulo, SP, Brazil
Eustachian valve endocarditis is a rare condition that affects mostly injectable drug users and patients using pacemakers or central venous catheter. We describe the case of a patient who underwent myocardial revascularization with extracorporeal circulation and who presented Eustachian valve endocarditis in the postoperative period, diagnosed by echocardiogram. The blood culture identified
Eustachian valve endocarditis is a rare condition that affects mostly injectable drug users and patients using pacemakers or central venous catheter1,2.
In fetal circulation, the Eustachian valve deviates blood from the inferior vena cava to the left atrium through the oval foramen.
The objective of this study is to report a case of Eustachian valve endocarditis in the postoperative period of cardiac surgery.
A 45-year-old male patient, with diagnosis of coronary insufficiency, who underwent myocardial revascularization with anastomosis from the right internal thoracic artery to the right coronary artery, as well as from the left radial artery to the left marginal branch, with extracorporeal circulation and no intercurrent events. The invasive procedures during surgery were mean arterial pressure and placement of a central venous catheter. The patient was discharged from the intensive care unit on the first postoperative day in good clinical conditions, on prophylactic antibiotic therapy with cefuroxime 750 mg, three times a day.
On the third postoperative day, he presented abdominal bloating and on the next day, shivering and fever. Blood was withdrawn for culture, the central venous catheter was removed and the patient initiated on empirical antibiotic therapy with ciprofloxacin 400mg/day.
The results of blood culture and microbiological examination of the central venous line tip was
A transthoracic Doppler echocardiogram was performed to investigate endocarditis and the following were observed: preserved right and left ventricular function, discreet mitral and tricuspid valve reflux and presence of a mobile mass on the right atrium.
Therefore, a transesophageal echocardiogram was required and showed a mobile and hyperechogenic mass on the right atrium, with random movement and measuring approximately 30 mm, attached to the Eustachian valve, suggesting an endocardial vegetation (
The infectious condition improved and the patient had no fever as of the 5th day on antibiotic, with simultaneous improvement in complete blood count.
On day 26 of specific therapy, a control transesophageal echocardiogram was performed and the Eustachian valve was observed with no vegetation signs. No other alterations were found in the echocardiogram. The patient was afebrile and the laboratory test results were not compatible with an infectious condition.
He was discharged after four-week antibiotic therapy, with no clinical or laboratory signs of infection (
Eustachian valve endocarditis is a rare condition and there are few cases described in the literature1,3, which are usually associated with tricuspid valve endocarditis4.
The most common predisposing factor for this disease is use of injectable drugs; it is also related to placement of central venous catheter and use of pacemakers5,6. In the case reported, Eustachian valve endocarditis resulted from a central venous catheter placed during a myocardial revascularization surgery.
The agent more often isolated in this condition is
The diagnosis of Eustachian valve endocarditis is commonly made by means of transesophageal echocardiogram, which enables better visualization of the region as compared with transthoracic echocardiogram. Nevertheless, the latter remains the first choice exam; the transesophageal echocardiogram should be carried out if any vegetation is suspected on a transthoracic echocardiogram, or in case of a clinical picture suggesting endocarditis5,9,10.
The initial treatment for this condition is clinical, with appropriate antibiotic therapy, and surgery is indicated in non-responsive cases. Our patient presented remission of the infectious process after four-week treatment with specific antibiotics and required no surgical intervention.
Isolated Eustachian valve endocarditis is a condition that should be investigated in case of clinical suspicion in patients using central venous catheters.
Viviane Cordeiro Veiga Alameda Hungria, 89 06474-140 – Barueri, SP E-mail:
Manuscript received May 19, 2006; revised manuscript received August 16, 2006; Accepted September 14, 2006.