OBJETIVO: Identificar, em crianças e adolescentes (7 a 17 anos, rede pública e privada de ensino), a freqüência de indivíduos já submetidos à medida da pressão arterial (MPA), o número de vezes, os locais em que foi realizada a aferição e o resultado informado. MÉTODOS: Estudo transversal. Amostragem por conglomerados em 40 escolas, nível fundamental e médio, sorteadas. Cálculo da amostra baseado na prevalência esperada de HAS em crianças e adolescentes. Protocolo: questionário sobre realização prévia de MPA (em caso afirmativo, quantas vezes, quando foi a última medida, o local e o resultado da medida) e duas MPA. Variáveis independentes: sexo, faixa etária, classe econômica, escola pública ou privada. RESULTADOS: Amostra constituída de 1253 estudantes 1215 responderam ao questionário (97%) 531 do sexo masculino média de 12,4 ± 3 anos. Prevalência de HAS: 7,7% 348 estudantes (29%) já haviam medido a PA (54% 1 vez 35% 2 a 4 vezes 11% 5 ou mais) 53% há menos de 1 ano. Posto de Saúde, residência, hospital e consultório foram os locais mais mencionados (27%, 16%, 15% e 14%, respectivamente). Houve associação significante entre prévia MPA com faixa etária de 15 a 17 anos, classes econômicas A e B e ser estudante de escola privada. CONCLUSÃO: Apesar das recomendações, há baixa freqüência de MPA (29%) em crianças e adolescentes, demonstrando que a mesma não foi ainda incorporada na prática clínica.
Universidade Federal de Alagoas, Universidade Federal de São Paulo – Maceió, AL, São Paulo, SP
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a hipertensão arterial sistêmica (HAS) acomete 600 milhões de pessoas e é responsável por 7,1 milhões de mortes anualmente, o que corresponde a 13% da mortalidade global1.
No Brasil, a prevalência estimada em adultos é de 20%, havendo relação da HAS com 80% dos casos de acidente vascular encefálico e com 60% dos casos de doença isquêmica do coração2,3.
Há evidências clínicas incontestes de que a redução da pressão arterial em hipertensos associa-se a reduções na morbidade e na mortalidade decorrentes da HAS4-12.
Apesar da incorporação na prática clínica de métodos complementares para o diagnóstico da HAS, tais como MAPA e MRPA13, a medida da pressão arterial por método indireto e técnica auscultatória continua a ser considerada o procedimento padrão para tal finalidade13-16.
Os estudos epidemiológicos realizados no Brasil nas últimas décadas têm demonstrado que a prevalência de HAS nos adultos varia de 22,3% a 43,9%, e em crianças e adolescentes, de 0,8% a 8,2%14,17.
Nesses últimos, a incorporação da medida da pressão arterial na avaliação pediátrica de rotina tem permitido o diagnóstico mais precoce de HAS secundária em indivíduos assintomáticos, bem como o aparecimento precoce de HAS primária18, chamando a atenção para o fato de que essa última forma, preponderante em adultos, inicia-se na infância19-20.
A HAS primária em crianças e adolescentes está associada a excesso de peso, nível reduzido de atividade física, ingestão inadequada de frutas e vegetais e consumo excessivo de sódio e de álcool15. Assim como em adultos, adolescentes com HAS estabelecida desenvolvem lesão de órgãos-alvo, incluindo hipertrofia ventricular esquerda15.
Por isso, as Diretrizes Nacionais de Hipertensão Arterial têm progressivamente estabelecido os métodos para a medida da pressão arterial em crianças e adolescentes, bem como os parâmetros a serem utilizados na classificação de hipertensos e não-hipertensos14,21-23.
Atualmente considera-se obrigatória a medida da pressão arterial a partir dos três anos de idade, anualmente, ou antes dessa idade quando a criança apresenta antecedentes mórbidos neonatais, doenças renais ou fatores de risco familiar14. Há ainda a recomendação de realização rotineira da medida da pressão arterial em ambiente escolar14. Não há ainda, entretanto, evidências de que essas recomendações tenham sido incorporadas na prática clínica pediátrica.
O presente trabalho tem como objetivo identificar, em amostra populacional de crianças e de adolescentes, a freqüência de indivíduos que já foram submetidos à medida da pressão arterial, o número de vezes a que foram submetidos, os locais em que foi realizada a aferição e o resultado que lhes foi informado.
No ano letivo de 2001, foi realizado estudo epidemiológico observacional, transversal, com a finalidade de identificar a prevalência de fatores de risco cardiovascular (risco de sobrepeso, sobrepeso, obesidade, tabagismo, hipertensão arterial sistêmica e sedentarismo), em amostra representativa de crianças (7 a < 10 anos) e adolescentes (10 a 17 anos), de ambos os gêneros, matriculados nas escolas de ensino fundamental e médio das redes pública (municipal, estadual e federal) e particular da cidade de Maceió.
Os resultados desse estudo, os critérios utilizados para o cálculo e seleção da amostra, para a definição das variáveis investigadas e do consentimento para a participação foram previamente publicados24,25.
Para a classificação econômica foi escolhido o Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB)26, o qual permite estratificar a população em cinco classes econômicas (de A até E), baseado nas respostas do entrevistado, quanto à posse de bens, presença de empregada mensalista e grau de instrução do chefe da família. A classificação em pontos permite uma inferência sobre a média da renda familiar: classe A – R$ 6.220,50; classe B – R$ 2.236,50; classe C – R$ 927,00; classe D – R$ 424,00 e classe E – R$ 207,00.
Como parte do protocolo de investigação os alunos responderam a um questionário estruturado contendo perguntas sobre a realização prévia de medidas da pressão arterial.
As questões relacionadas a essa variável foram: a) Sua pressão arterial já foi medida antes desse momento?; para aqueles que responderam afirmativamente a essa primeira, as questões seguintes eram formuladas: b) Quantas vezes?; c) Há quanto tempo realizou a última medida?; d) Em que local?; e) Você foi informado se ela estava alta, baixa ou normal?
Para análises de associação, a amostra foi distribuída em dois grupos: A – crianças e adolescentes que admitiram haver aferido previamente a pressão arterial; B – crianças e adolescentes que admitiram nunca haver aferido a pressão arterial até aquele momento. As variáveis independentes analisadas foram: faixa etária, gênero, classe econômica, tipo de escola.
A análise de associação foi feita através do teste do Qui-quadrado ou do Teste Exato de Fisher, em tabelas de associação, sendo estabelecido o nível de 5% para a rejeição da hipótese de nulidade.
Foram avaliados 1.253 estudantes, dos quais, 1.215 (97%) responderam ao questionário sobre medida prévia da pressão arterial e 38 (3%) não responderam.
Eram 531 do gênero masculino (43,7%) e 684 do gênero feminino (56,3%), com média de idade de 12,4±2,9 anos. Havia 236 crianças (7 a 9 anos), 638 pré-adolescentes (10 a 14 anos) e 341 adolescentes (15 a 17 anos).
Dentre os estudantes, 258 (21,2%) eram de escolas particulares e 957 (78,8%) de escolas públicas, sendo estes últimos provenientes de escolas estaduais (724), municipais (181) e federal (52).
Quanto à classificação econômica, observou-se que 69 estudantes pertenciam à classe A (5,7%), 151 à classe B (12,4%), 333 à classe C (27,4%), 548 à classe D (45,1%) e 114 à classe E (9,4%). Para a pesquisa de associação de variáveis, considerou-se em conjunto as classes A+B e as classes C+D+E.
A distribuição dos estudantes que mediram ou não previamente a pressão arterial segundo a faixa etária, o gênero, a classe econômica e o tipo de escola encontra-se na
Quanto ao número de vezes em que a pressão arterial foi previamente aferida, 189 estudantes mediram apenas uma vez (54 %), 122 mediram de duas a quatro vezes (35 %) e 37 mediram cinco ou mais vezes (11%).
Em relação há quanto tempo foi realizada a última medida da pressão arterial, 162 estudantes responderam que há mais de um ano (47%) e 186, que há menos de um ano (53%).
O Posto de Saúde foi o local da aferição da pressão arterial para 96 estudantes (27%); 57 mencionaram que aferiram na própria residência (16%), 52 durante atendimento hospitalar (15%), 47 em consulta com o pediatra (14%), 44 na escola (13%) e 52 em outros locais, como farmácias, por exemplo (15%). Dez estudantes mencionaram dois locais de medida da pressão arterial e três mencionaram três locais, tendo sido acima computado apenas o último deles.
Segundo o resultado da medida da pressão arterial, 240 estudantes haviam sido informados que a pressão arterial estava normal (69%), 41 que a pressão estava baixa (12%), 12 que a pressão estava alta (3%) e 55 não recordaram esse dado (16%). As medidas da pressão arterial realizada durante a presente investigação demonstraram pressão arterial elevada em 3/12 estudantes com diagnóstico prévio de pressão arterial elevada, 1/41 com diagnóstico prévio de pressão arterial baixa, 21/240 com diagnóstico prévio de pressão arterial normal e 3/55 que não recordavam o resultado anterior.
Como parte integrante do exame físico, a medida da pressão arterial deve ser realizada em todas as consultas médicas, independentemente da faixa etária do paciente a ser avaliado.
Inquérito nacional, realizado por meio de questionários enviados a médicos clínicos, cardiologistas e nefrologistas em 1999, com retorno de 14,1% dos questionários, demonstrou que 85,8% referiram medir a pressão arterial de seus pacientes adultos em 100% das consultas realizadas27. Analisando prontuários médicos de pacientes adultos, em primeiras consultas, em 23 serviços médicos de diferentes modalidades assistenciais de Salvador, Bahia, em 1982 e depois em 1991, Lessa e cols. constataram o registro da medida da pressão arterial em 18,7% e 35,9%, respectivamente, das consultas28.
Apesar de diferenças nas fontes de informação utilizadas, na abrangência das especialidades médicas e da área geográfica estudada, parece claro que, mesmo nos adultos, nos quais a morbidade e mortalidade da HAS encontra-se bem estabelecida, não se conseguiu até o momento que todos os médicos realizem sempre a aferição da pressão arterial de todos os seus pacientes. Provavelmente isso justifica o fato de que estudos populacionais brasileiros demonstrem que de 32% a 44% dos nossos adultos hipertensos ainda desconhecem essa condição29-31. Não há, até o momento, estudos brasileiros semelhantes envolvendo pediatras.
No presente estudo, com 1,215 estudantes de sete a 17 anos, apenas 28,6% admitiram haver medido previamente a pressão arterial. Oliveira e cols. 32, no estudo de Belo Horizonte, com 1.005 estudantes de seis a 18 anos, informaram que menos da metade havia sido submetida previamente à medida da pressão arterial32. Trabalho realizado em Maceió por Lima & Rivera33, mediante a aplicação de questionários a 51 médicos de 38 dos 54 Postos de Saúde da rede SUS, demonstrou que 94% desses não aferem rotineiramente a pressão arterial em crianças, 45% desconhecem os critérios diagnósticos de HAS em crianças e adolescentes e apenas 34% dos postos possuem manguitos para essas faixas etárias.
A medida prévia da pressão arterial ocorreu mais freqüentemente em adolescentes do que em pré-adolescentes ou crianças (49,%, 22% e 19%, respectivamente). Analisando a freqüência de medida da pressão arterial em serviços de emergência pediátrica nos Estados Unidos, Silverman e cols. constataram que 66% dos usuários tiveram sua pressão arterial aferida, porém mais freqüentemente na faixa etária dos adolescentes do que das crianças34. Os autores concluíram que, apesar de existir grande variação na freqüência de medida da pressão arterial nos diferentes serviços de emergência pediátrica, ela aumenta à medida que aumenta a idade do paciente; seria de esperar que em serviços dessa natureza esse ato faria parte inconteste da avaliação de todos os pacientes. Em consultas pediátricas de rotina, portanto, essa freqüência parece ser realmente ainda mais baixa e também deve ocorrer mais comumente em faixas etárias mais elevadas.
Em nosso estudo, foi também observado que 54% dos estudantes que mediram previamente a pressão arterial o fizeram apenas uma vez e 53% admitiram que a medida foi realizada há menos de um ano. Essas observações parecem corroborar o fato de que a medida da pressão arterial ainda não é executada corriqueiramente nas crianças e nos primeiros anos da adolescência.
Além disso, essa experiência foi mais freqüentemente vivenciada por alunos de classe econômica mais elevada, estudantes de escolas privadas.
Em conjunto, esses achados apontam para o conhecimento de que, em nosso meio, a medida da pressão arterial não se encontra ainda realmente incorporada à clínica pediátrica de rotina, de uma maneira geral, e, quando realizada, os adolescentes de classes econômicas mais abastadas são os que com maior freqüência receberão esse cuidado e poderão beneficiar-se do resultado obtido, em termos de prevenção ou terapêutica. Quanto a esse último aspecto, o fato de 31% dos estudantes admitirem que sua pressão arterial foi medida em casa ou outro ambiente (e não em consultas de saúde) mostra que, nesses casos, o ato de medir a pressão provavelmente não resultou em nenhuma ação específica de saúde. O que também ocorreu com os 12 estudantes que foram informados estar com a PA elevada na época da aferição, mas não foram orientados a realizar avaliação médica por esse motivo.
O fato de a HAS ter baixa prevalência na infância e adolescência e de apresentar-se em indivíduos assintomáticos deve estar contribuindo para a não-incorporação da medida da pressão arterial no atendimento pediátrico até o momento. Além disso, na faixa pediátrica, a medida da pressão envolve a escolha de manguitos adequados ao braço da criança/adolescente, a utilização de curvas de crescimento para identificação do percentil de altura segundo a idade e o gênero e a identificação do percentil de pressão arterial em tabelas específicas, o que demanda mais equipamentos e maior disponibilidade de tempo do que a realização da medida em adultos14-18.
Tendo em vista o inquestionável e importante papel do pediatra na prevenção primária dos fatores de risco para aterosclerose desde a infância35, os dados aqui apresentados apontam para a necessidade de novos estudos acerca das atitudes e práticas atualmente realizadas, não apenas na detecção e controle da HAS, mas dos demais fatores de risco cardiovascular nos jovens brasileiros. Uma estratégia decisiva para mudarmos o futuro da doença cardiovascular no Brasil.
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Maria Alayde Mendonça da Silva Avenida Mário de Gusmão, 1281/404 57035-000 – Maceió, AL E-mail:
Artigo recebido em 11/09/06; revisado recebido em 08/11/06; aceito em 14/12/06.
OBJECTIVE: To determine, in a school-based sample of children and adolescents, aged from 7 to 17 years, of both gender, in public and private schools, the frequency of students already submitted to blood pressure measure. METHODS: A cross-sectional study was carried out, sampling from a population pool of elementary and middle schools, randomly selected. The sample was calculated based on the expected prevalence of hypertension for the age group. Data were collected through a questionnaire. Blood pressure was measured twice and hypertension was defined as mean systolic and/or diastolic blood pressure over the 95th percentile. Independent variables studied: sex; age groups; economic status; public/private school. RESULTS: The final sample included 1253 students. The response rate was 97%: 1215 students; 531 males; mean age 12,4±3 years (236 from 7 to 9 years; 638 from 10 to 14 years; 341 from 15 to 17 years). Prevalence of hypertension was 7.7%; 348 students (29%) were already submitted to blood pressure measures (54% once; 35% 2 to 4 times; 11% 5 or more times). High economic status, private school and adolescent group were significantly associated to previous blood pressure measure. CONCLUSION: Despite of pediatric consensus statements and guidelines recommendations about importance of blood pressure measure at every examination after age 3 years, there is a very low frequency of this practice (29%) in children and adolescents.
Universidade Federal de Alagoas, Universidade Federal de São Paulo – Maceió, AL, São Paulo, SP - Brazil
According to the World Health Organization (WHO), Systemic Arterial Hypertension (SAH) affects 600 million people and is responsible for 7.1 million deaths annually, which corresponds to 13% of the worldwide mortality1.
In Brazil, the estimated prevalence in adults is 20%, with a correlation between SAH and 80% of stroke and 60% of ischemic heart disease cases2,3. There is uncontested clinical evidence that blood pressure decrease in hypertensive individuals is associated to reductions in morbidity and mortality caused by SAH4-12.
Despite the incorporation of complementary methods for the diagnosis of SAH into clinical practice such as the Ambulatory Monitoring of Blood Pressure (AMBP) and the Home Monitoring of Blood Pressure (HMBP)13, the measurement of blood pressure by the indirect method and the auscultation technique are still considered the standard procedure13-16.
The epidemiological studies carried out in Brazil in the last decades have demonstrated that the prevalence of SAH in adults varies from 22.3 to 43.9% and from 0.8 to 8.2% in children and adolescents14-17.
Among the latter, the addition of blood pressure measurement to the pediatric assessment has allowed an earlier diagnosis of secondary SAH in asymptomatic individuals, as well as the diagnosis of early-onset primary SAH 18, showing that the latter, which is predominant among adults, starts in childhood19-20.
Primary SAH in children and adolescents is associated to excess weight, reduced physical activity, inadequate fruit and vegetable intake and excess of sodium and alcohol intake15. As well as among adults, adolescents with established SAH develop target-organ lesions, including left ventricular hypertrophy15.
Therefore, the Brazilian Directives for Arterial Hypertension have progressively established the methods for arterial pressure measurement in children and adolescents as well as the parameters to be used in the classification of hypertensive and non-hypertensive individuals14,21-23.
Currently, the measurement of arterial hypertension is considered to be mandatory after 3 years of age, annually, or before that age when the child presents a morbid neonatal background, renal diseases or familial risk factors 14. Additionally, the routine measurement of blood pressure at school is also recommended14. There is, however, no evidence to date that such recommendations have been incorporated into pediatric clinical practice.
The presents study aims at identifying, in a population sample of children and adolescents, the frequency of individuals who have been previously submitted to blood pressure (BP) measurement, the number of times and where the measurement was carried out and the informed results.
During the school year of 2001, an epidemiological observational transversal study was carried out, aiming at identifying the prevalence of cardiovascular risk factors (overweight risk, overweight, obesity, smoking, systemic arterial hypertension, and sedentarism), in a representative sample of children (7 to <10 years) and adolescents (10 to 17 years), of both genders, who attended Public Elementary and High Schools (City, State and Federal Schools) and private Elementary and High Schools in the city of Maceio, state of Alagoas, Brazil.
The results of this study, the criteria used for the calculation and selection of the sample, for the definition of the assessed variables and the informed consent for participation have been previously published24,25.
The Brazil Economical Classification Criterion (CCEB)26 was chosen for the socioeconomic status classification, which allows the stratification of the population in five socioeconomic classes (from A to E) based on the interviewee's responses regarding assets, presence of maid in the family's house and degree of schooling of the head of the family. The classification score allows an inference about the mean monthly family income: social class A – R$ 6,220. 50; social class B – R$ 2,236.50; social class C – R$ 927.00; social class D – R$ 424.00 and social class E – R$ 207.00.
As part of the investigation the students answered a structured questionnaire consisting of questions about previous BP measurements.
The questions related to this variable were: a) Has your blood pressure ever been measured before?; for those who answered affirmatively to this first question, the following questions were asked: b) How many times?; c) When was the last time your pressure was measured?; d) Where was it measured?; e) Were you told whether it was high, low or normal?
For association analyses, the sample was distributed in two groups: A – children and adolescents who admitted having their BP previously measured; B – children and adolescents who admitted never having their BP measured until that moment. The independent variables assessed were: age range, gender, socioeconomic status, type of school.
The association analysis was carried out by Chi-square Test or Fisher's Exact Test in Association tables and the nullity hypothesis rejection level was set at 5%.
A total of 1,253 students were evaluated, of which 1,215 (97%) answered the questionnaire on the previous measurement of BP and 38 (3%) did not answer; 531 were males (43.7%) and 684 were females (56.3%), with a mean age of 12.4 ± 2.9 years. There were 236 children (7 to 9 yrs), 638 pre-adolescents (10 to 14 yrs) and 341 adolescents (15 to 17 yrs).
Among the students, 258 (21.2%) were from private schools and 957 (78.8%) were from public ones, with the latter attending state (724), city (181) and federal schools (52).
Regarding the socioeconomic status classification, it was observed that 69 students belonged to social class A (5.7%) 151 to social class B (12.4%), 333 to class C (27.4%), 548 to class D (45.1%) and 114 to class E (9.4%). For the analysis of the association of variables, classes A+B were considered jointly, as well as classes C+ D + E.
The distribution of students that had BP previously measured or not according to age range, gender, socioeconomic status and type of school is shown in Table 1. The statistical analysis showed a significant association between a previous measurement of BP and the adolescents' age range, social classes A and B and the fact that the student attended a private school (p<0.0001).
Regarding the number of times BP had been previously measured, 189 students had it measured only once (54%), 122 had 2 to 4 previous measurements (35%) and 37 had 5 or more previous measurements (11%).
As for the last time the pressure had been measured, 162 students had had it measured more than 1 year before (47%) and 186 (53%) less than 1 year before.
The Basic Health Unit was the place where 96 students (27%) had their BP measured; 57 (16%) mentioned having it measured at home, 52 (15%) during ER procedures, 47 (14%) at the pediatric clinic, 44 (13%) at school and 52 (15%) at other places such as pharmacies, for instance. Ten students mentioned two places where they had their BP measured and 3 mentioned 3 places, but only the last place was recorded.
According to the BP measurement results, 240 students (69%) had been told their BP was normal, 41 (12%) had been told their BP was low, 12 (3%) had been told their BP was high and 55 (16%) did not recall this information. The BP measurements performed during the present investigation showed elevated BP in 3/12 students with a previous diagnosis of high arterial pressure, in 1/41 with a previous diagnosis of low arterial pressure, in 21/240 with a previous diagnosis of normal arterial pressure and in 3/55 who did not recall the previous BP measurement result.
As part of the physical examination, the BP measurement must be carried out at every medical consultation, regardless of the age range of the patient to be assessed.
A national survey carried out through questionnaires sent to clinicians, cardiologists and nephrologists in 1999, with a return of 14.1% of the questionnaires, showed that 85.8% of the clinicians referred measuring their adult patients' BP in 100% of the medical consultations27. Analyzing medical files of adult patients, at the first consultation, in 23 medical service centers of different assistential modalities in Salvador, Bahia, in 1982 and later in 1991, Lessa, Costa and Daltro verified that the BP measurement had been carried out in 18.7% and 35.9% of the consultations, respectively28.
Despite the different information sources used, the range of medical specialties and the geographical area assessed, it seems evident that, even adult patients, for whom the SAH morbimortality is well established, lack BP measurement by their physicians. This probably justifies the fact that Brazilian population studies show that 32% to 44% of our adult hypertensive individuals are unaware of their condition 29-31. To date, there have not been similar studies involving the pediatric population.
In the present study, among 1,215 students, from 7 to 17 years, only 28.6% admitted having had their BP previously measured. Oliveira et al32, in a study carried out in Belo Horizonte, Minas Gerais, with 1,005 students from 6 to 18 years, reported that less than 50% had been previously submitted to BP measurement32. A study carried out in Maceio, Alagoas, by Lima & Rivera33, through questionnaires sent to 51 clinicians from 38 of the 54 Basic Health Units (BHU) of the Public Health System (SUS) showed that 94% of them did not routinely measure BP in children, 45% are unaware of the diagnostic criteria of SAH in children and adolescents and only 34% of the BHU had cuffs for these age ranges.
The previous measurement of BP occurred more frequently in adolescents than in pre-adolescents or children (49%, 22% and 19%, respectively). When analyzing the frequency of the BP measurement in pediatric emergency services in the USA, Silverman
The present study also showed that 54% of the students who had previously undergone BP measurement, had it measured only once and 53% admitted that the measurement had been carried out less than a year before. These observations seem to corroborate the fact that the BP measurement is not routinely carried out in children and during the first years of adolescence.
Additionally, BP measurement was more frequently experienced by the students with a higher social status, who attended private schools.
Together, these findings show that, in our country, BP measurement is yet to be incorporated to the routine clinical pediatric assessment, generally speaking, and when it is performed, adolescents with a higher social status will be the ones who more often undergo this practice and will be able to benefit from the obtained results, regarding prevention or treatment. As for the latter, the fact that 31% of the students admitted that their BP was measured at home or another place (and not during a medical consultation) shows that, in these cases, the act of measuring BP probably did not result in any specific health intervention. This also happened with the 12 students who were told they had high BP at the time of the measurement, but were not referred to a physician as a result of the BP measurement.
The fact that SAH has a low prevalence in childhood and adolescence and also that it can be observed in asymptomatic individuals must certainly contribute to the non-incorporation of BP measurement to the routine pediatric assessment to date. Additionally, in the pediatric age range, BP measurement involves the choice of adequate cuffs for the child's/adolescent's arm, the use of growth curves for the identification of height percentile according to age and gender and the identification of BP percentiles in specific tables, which would require more equipment and more time availability than the measurement carried out in adults14-18.
Considering the incontestable and important role of the pediatrician in the primary prevention of risk factors for atherosclerosis since childhood35, the data presented here show the need for further studies on the attitudes and practices currently carried out, not only in the detection and control of SAH, but also of the other cardiovascular risk factors in young Brazilian individuals. A decisive strategy is needed to change the future of cardiovascular disease in Brazil.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Maria Alayde Mendonça da Silva Avenida Mário de Gusmão, 1281/404 57035-000 – Maceió, AL - Brazil E-mail:
Manuscript received September 11, 2006; revised manuscript received November 8, 2006; accepted December 14, 2006.