abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil qgcMdrq8nFQbb6kcLnFbJgc 00013 S0066-782X2007000400013 S0066-782X(07)08800413 10.1590/S0066-782X2007000400013 Artigos Originais Um estudo sobre hipertensão arterial sistêmica na cidade de Campo Grande, MS Souza Ana Rita Araújo de Costa Anselmo Nakamura Diogo Mocheti Leandro Nascimento Stevanato Filho Paulo Roberto Ovando Luiz Alberto Campo Grande Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal Brazil Sociedade Brasileira de Cardiologia Brazil Hospital Beneficente Santa Casa de Campo Grande 04 2007 88 4 441 446 17 08 2006 04 08 2006 30 04 2006 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

OBJETIVOS: Detectar a real prevalência de hipertensão arterial sistêmica em Campo Grande, MS, e fatores freqüentes. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra randomizada da população adulta da cidade de Campo Grande, MS, num total de 892 pessoas. Foi aplicado questionário sobre idade, sexo, escolaridade, tabagismo, etilismo, aspectos sobre o tratamento. Foram colhidos dados antropométricos (peso e altura). Segundo a OMS, foi considerado peso normal: IMC<25 kg/m²; sobrepeso: 25>IMC<30; obeso: IMC> 30. Os critérios para hipertensão foram baseados no VII Joint, com valores de corte de Pressão Arterial de 140 x 90 mmHg. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi de 41,4%, variando conforme idade (até 29 anos: 11,8%; 30-39: 24,8%; 40-49: 43,3%; 50-59: 42,4%; 60-69: 48,6% e > 70: 62,3%). Houve maior prevalência nos homens (51,8%), enquanto nas mulheres foi de 33,1%. As pessoas com formação escolar de 1º grau primário tendem a apresentar maiores índices pressóricos. Nos indivíduos com sobrepeso e obesidade, observou-se maior prevalência de pressão elevada: IMC normal (27,9%), sobrepeso (45,6%) e obesidade (58,6%). A partir dos 60 anos existe um maior porcentual de hipertensão sistólica isolada, representado por 16,4% (60-69 anos) e de 24,6% (>70 anos). Etilismo diário ou semanal também está relacionado a maior incidência, respectivamente, de 63,2% e 47,2%. Apenas 59,7% eram sabidamente hipertensos. Das pessoas que apresentaram hipertensão, 57,3% fazem algum tratamento. Dos que fazem tratamento regularmente, 60,5% apresentaram hipertensão. CONCLUSÃO: A prevalência de hipertensão foi de 41,4%, ultrapassando a média detectada em alguns trabalhos, alertando para piora epidemiológica e repercussões cardiovasculares, o que evidencia necessidade de maior investimento público no que tange ao esclarecimento e instrução desses grupos populacionais quanto à prevenção.

 Hipertensão hipertensão fatores de risco 24 05 2007

ARTIGO ORIGINAL

Um estudo sobre hipertensão arterial sistêmica na cidade de Campo Grande, MS

Ana Rita Araújo de Souza; Anselmo Costa; Diogo Nakamura; Leandro Nascimento Mocheti; Paulo Roberto Stevanato Filho; Luiz Alberto Ovando

Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal, Hospital Beneficente Santa Casa de Campo Grande, Sociedade Brasileira de Cardiologia – MS - Campo Grande, MS

Correspondência

RESUMO

OBJETIVOS: Detectar a real prevalência de hipertensão arterial sistêmica em Campo Grande, MS, e fatores freqüentes.

MÉTODOS: Estudo transversal com amostra randomizada da população adulta da cidade de Campo Grande, MS, num total de 892 pessoas. Foi aplicado questionário sobre idade, sexo, escolaridade, tabagismo, etilismo, aspectos sobre o tratamento. Foram colhidos dados antropométricos (peso e altura). Segundo a OMS, foi considerado peso normal: IMC<25 kg/m²; sobrepeso: 25>IMC<30; obeso: IMC> 30. Os critérios para hipertensão foram baseados no VII Joint, com valores de corte de Pressão Arterial de 140 x 90 mmHg.

RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi de 41,4%, variando conforme idade (até 29 anos: 11,8%; 30-39: 24,8%; 40-49: 43,3%; 50-59: 42,4%; 60-69: 48,6% e > 70: 62,3%). Houve maior prevalência nos homens (51,8%), enquanto nas mulheres foi de 33,1%. As pessoas com formação escolar de 1º grau primário tendem a apresentar maiores índices pressóricos. Nos indivíduos com sobrepeso e obesidade, observou-se maior prevalência de pressão elevada: IMC normal (27,9%), sobrepeso (45,6%) e obesidade (58,6%). A partir dos 60 anos existe um maior porcentual de hipertensão sistólica isolada, representado por 16,4% (60-69 anos) e de 24,6% (>70 anos). Etilismo diário ou semanal também está relacionado a maior incidência, respectivamente, de 63,2% e 47,2%. Apenas 59,7% eram sabidamente hipertensos. Das pessoas que apresentaram hipertensão, 57,3% fazem algum tratamento. Dos que fazem tratamento regularmente, 60,5% apresentaram hipertensão.

CONCLUSÃO: A prevalência de hipertensão foi de 41,4%, ultrapassando a média detectada em alguns trabalhos, alertando para piora epidemiológica e repercussões cardiovasculares, o que evidencia necessidade de maior investimento público no que tange ao esclarecimento e instrução desses grupos populacionais quanto à prevenção.

Palavras-chave: Hipertensão/prevalência, hipertensão/epidemiologia, fatores de risco.

Introdução

A Organização Mundial de Saúde refere que a doença cardiovascular é a primeira causa de morte relacionada nas sociedades ocidentais, sendo a hipertensão uma das três principais doenças responsáveis. O crescimento progressivo na prevalência das doenças cardiovasculares impõe a necessidade de se desenvolver e implementar estratégias populacionais de prevenção dos múltiplos fatores de risco que levam a desfechos primários relacionados1.

No Brasil, a estimativa de prevalência da hipertensão arterial sistêmica varia de 22,3% a 44%, de acordo com a área estudada2. Há uma predominância das maiores taxas principalmente nos trabalhos mais recentes.

Existem no Brasil trabalhos mostrando a associação de hipertensão e suas características epidemiológicas, tais como idade, sexo, nível socioeconômico, consumo de álcool e obesidade, sendo esses trabalhos citados na V Diretriz de Hipertensão Arterial Sistêmica2.

O presente estudo tem por finalidade avaliar a prevalência de hipertensão em associação com os fatores de risco citados, no município de Campo Grande, MS.

Métodos

Foi realizado estudo analítico transversal na cidade de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, num total de 892 pessoas analisadas com base em amostra aleatória3, em uma população estimada, segundo o IBGE4, de 749.768 habitantes, em 2005. A população foi abordada no perímetro urbano, durante o ano de 2005. Foram incluídas apenas as pessoas com idade acima de 18 anos, procedentes do município. Os dados foram coletados em locais públicos (hipermercados, terminais de ônibus urbanos, áreas de lazer e áreas de comércio).

A pesquisa foi feita por meio de questionários padronizados contendo os dados passíveis de coleta (sexo, idade, raça, escolaridade, ocupação, conhecimento prévio de hipertensão, padrão de atividade física, etilismo, tabagismo, tratamento para hipertensão, assim como o uso regular de medicações ou não). Depois de realizada a entrevista (permanecendo o entrevistado por pelo menos 10 minutos), aferiu-se a pressão arterial pelo método indireto, usando-se esfigmomanômetros aneróides todos da mesma marca, periodicamente testados e devidamente calibrados. A medida da pressão arterial foi realizada na posição sentada, com o braço direito apoiado sobre uma mesa, à altura do coração, certificando-se que o paciente não estava com a bexiga cheia, que não havia praticado exercícios físicos, não ingerido bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumado até 30 minutos antes da medida. A artéria braquial foi localizada pela palpação. O manguito foi colocado firmemente a cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. O critério para a determinação da pressão sistólica foi o momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com o aumento da velocidade de desinsuflação; já a determinação da pressão diastólica foi o desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultaram-se cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois procedeu-se à desinsuflação rápida e completa. Quando os batimentos persistiram até o nível zero, determinou-se a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff), evitando-se arredondamentos e valores de pressão. Nova aferição foi realizada após três minutos para obtenção de uma média dos dois valores5.

Para análise dos dados, foram calculados intervalos de confiança para as prevalências a partir da fórmula: P±1,96"(1-P/N); onde P é a prevalência e N é o total de números estudados6, com intervalo de confiança de 95%. Utilizou-se o teste do Qui quadrado para analisar a significância estatística das amostras comparando as variáveis qualitativas. Foi também utilizado o teste para 1 proporção, tratando-se de um teste que analisa a diferença entre as proporções. O nível de significância adotado foi menor ou igual a 0,05. Após explicação aos entrevistados sobre os objetivos e procedimentos realizados, esses concordaram com a participação neste estudo.

Resultados

Os resultados estatísticos demonstram que há diferença significativa entre as idades em relação à pressão arterial (IC - 95%). As pessoas amostradas a partir da classe de idade 40 a 49 anos, tendem a possuir maior prevalência de pressão arterial alta (Tab.1), observando-se ainda, elevado grau de diferença entre as classes de idade (p<0,001).

Dos 892 pacientes estudados, 400 (44,8%) homens e 492 (55,2%) mulheres, estando em sua maior parte entre a faixa de 50-59 anos (22,19%). A figura 1 mostra relação estreita nas pessoas com mais de 70 anos e hipertensão arterial, apresentando prevalência de 62,3% nessa faixa etária.

A distribuição por gênero mostra maior proporção (51,8%) dos homens (fig. 2) apresentando pressão arterial elevada no momento da aferição, sendo menor entre as mulheres (33,1%). A prevalência de pressão arterial elevada na população estudada foi de 41,4% (p<0,001).

Estatisticamente, as pessoas com formação escolar de 1º grau primário tendem a apresentar maior incidência de pressão arterial elevada (p<0,001) (fig. 3).

Relacionando a partir da amostra as pessoas que apresentaram IMC <25 kg/m² (normal - 35,31%), 25 <IMC<30 (sobrepeso – 48,43%), IMC> 30 (obeso - 16,25%), estatisticamente as que apresentaram sobrepeso e obesidade têm maior prevalência de pressão arterial elevada, quando comparadas a pessoas com IMC normal, conforme demonstrado na figura 4 (p <0,001).

De todos os hipertensos, 20,3% apresentaram hipertensão sistólica isolada (p<0,001). Observou-se a partir do teste Qui quadrado que pessoas maiores de 60 anos estatisticamente apresentavam maior percentual de hipertensão sistólica isolada (HSI), com maior repercussão na oitava década de vida (fig. 5).

As pessoas amostradas que possuíam hábito de etilismo diário ou semanal estatisticamente tendiam a apresentar maior incidência de pressão elevada (p-valor = 0,001), refletindo diferença significativa entre etilismo e a presença de pressão arterial elevada (fig.6).

Em nossa população de hipertensos (n=370), apenas 69,18% (64,2% a 73,9%) tinham conhecimento da doença (p<0,001) (fig.7).

Das pessoas que apresentaram hipertensão, 57,3% faziam tratamento (tab.2) (p<0,006).

Já entre aqueles que sabem que têm hipertensão arterial sistêmica, 78,6% fazem tratamento para hipertensão (74,4% a 82,4%), e desses, 90,2% fazem tratamento diário (86,5% a 93,2%). (p<0,001). Observamos ainda maior prevalência de elevação da pressão arterial no grupo de indivíduos que sabem ser hipertensos e fazem tratamento diário com anti-hipertensivos, apresentando níveis compatíveis de hipertensão leve a moderada em 60,5% (54,8% a 66,1%; p<0,001) (fig.8).

Discussão

Segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial2, de 2006, utilizando-se o critério atual para diagnóstico de hipertensão arterial (140x90 mmHg), as taxas de prevalência na população urbana adulta brasileira em estudos selecionados variam de 22,3% a 44% (Araraquara 1990 – 43%; São Paulo 1990 – 22%; Piracicaba 1991 – 33%, Porto Alegre 1994 – 26%, Cotia 1997 – 44%, Catanduva 2001 - 32%, Cavange 2003 – 36,5% e Rio Grande do Sul 2004 – 33,7%). No nosso trabalho, verificou-se que há uma prevalência de hipertensão arterial de 41,4% na população estudada, sendo de 51,8% nos homens e 33,1% nas mulheres.

As alterações próprias do envelhecimento tornam o indivíduo mais propenso ao desenvolvimento de HAS, sendo essa a principal doença crônica nessa população. Estudo epidemiológico com idosos residentes na cidade de São Paulo encontrou prevalência de HAS de 62%7. No nosso estudo, esse dado é semelhante com a prevalência de 48,6% na faixa etária de 60 a 69 anos, e de 62,3% nos maiores de 70 anos, mostrando, nessa faixa etária, um maior número de hipertensos.

Nos resultados encontrados neste estudo, 36,4% dos pacientes hipertensos apresentaram formação escolar de 1º grau. O INCA8, num trabalho realizado nas capitais brasileiras com pacientes hipertensos que faziam acompanhamento ambulatorial, também mostrou resultados semelhantes: a prevalência da hipertensão, por escolaridade, nas 15 capitais e no Distrito Federal variou de 25,1% a 45,8% para os entrevistados com ensino fundamental incompleto, e de 16,5% a 26,6% nos entrevistados com pelo menos o ensino fundamental completo. A análise dos resultados do nosso trabalho permite observar que a prevalência da hipertensão foi significativamente menor naqueles com maior escolaridade (fig.3).

A menor prevalência de hipertensão, detectada nos entrevistados com escolaridade mais alta, não pode, entretanto, ser interpretada como uma associação entre escolaridade e prevalência da hipertensão, já que essa doença ocorre em coortes mais idosas, que têm menor escolaridade no país.

Evidências epidemiológicas demonstram uma forte associação entre o consumo de álcool e a prevalência de HA, independentemente de sexo, idade, atividade física, IMC, tabagismo e ingesta de sódio, e dependente da quantidade de álcool ingerido e do tempo de exposição9. Nosso trabalho também mostrou que há relação direta entre etilismo e hipertensão arterial. As pessoas avaliadas que apresentavam hábito de etilismo diário ou semanal estatisticamente tendiam a apresentar maior incidência de pressão arterial elevada. Dentre os indivíduos entrevistados, 33,2% dos que bebem esporadicamente e 42% dos que não fazem uso de bebidas alcoólicas apresentam alteração na pressão arterial; já naqueles que fazem uso desse tipo de bebida pelo menos uma vez na semana, a prevalência da hipertensão arterial sobe para 47, 2% e 63,2% nos que fazem uso diário de bebidas alcoólicas. Alguns estudos registraram uma associação causal de 10% a 30% entre o consumo de bebidas alcoólicas e hipertensão arterial sistêmica, como o trabalho realizado em 2005 pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul9. Os estudos epidemiológicos são consistentes quanto à elevação das pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) quando os indivíduos ingerem três ou mais drinques (30 g de álcool) por dia, sendo a elevação maior para a pressão arterial sistólica9.

A população está envelhecendo e cada vez mais observamos indivíduos chegando à oitava década de vida. Sabe-se que a hipertensão sistólica isolada é mais comum com o envelhecimento, em conseqüências das mudanças estruturais das artérias, mormente as de grosso calibre10. Essa tendência também é observada em estudos transversais, em quase todas as populações, as quais mostram que o nível médio da pressão sistólica aumenta de maneira linear a partir dos 50 anos, enquanto a pressão diastólica tende a cair a partir dos 55 anos10. O aumento da pressão arterial e da prevalência da hipertensão sistólica isolada no idoso não é uma situação benigna, como se afirmava no passado, considerando-se agora como processo anormal do envelhecimento10. O estudo de Framingham11 demonstra que a pressão sistólica aumenta continuamente com a idade em todos os grupos, ao passo que a pressão diastólica aumenta até os 60 anos, diminuindo a seguir. Dados de 30 anos de seguimento do estudo Framingham mostraram claramente o aumento de risco de eventos cardiovasculares com a elevação da pressão sistólica particularmente no idoso11. Em nosso trabalho, os dados confirmaram que a partir de 60 anos as pessoas apresentaram maior prevalência de hipertensão sistólica isolada, com prevalência de 16,4% em indivíduos de 60 a 69 anos e de 24,6% em indivíduos com idade acima de 70 anos, contrastando com baixos índices encontrados nos demais grupos.

A prevalência da obesidade tem aumentado de forma alarmante, com características de uma verdadeira epidemia, sendo considerada hoje, pela Organização Mundial de Saúde, entre os 10 fatores de risco mais importantes relacionados à morbidade, incapacitação e mortalidade12. A obesidade é um importante fator de risco para a hipertensão e pode ser relacionada como causa dessa doença em mais de 30% dos hipertensos13. Segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica2, o excesso de massa corporal é um fator predisponente para a hipertensão, podendo ser responsável por 20% a 30% dos casos de hipertensão arterial; 75% dos homens e 65% das mulheres apresentam hipertensão diretamente atribuível a sobrepeso e obesidade.

Em nosso trabalho, 58,6% dos indivíduos com obesidade eram hipertensos, 45,6% dos com sobrepeso também obtiveram níveis pressóricos altos, enquanto 27,9% dos com peso normal apresentavam hipertensão. Sendo assim, a obesidade é seguramente um dos principais fatores responsáveis pela hipertensão arterial sistêmica. Dados semelhantes são encontrados no estudo de Framingham, onde 70% dos casos novos de hipertensão arterial foram relacionados a um excesso de gordura corporal. Em um trabalho realizado em Catanduva14, SP, resultados semelhantes foram obtidos, onde 55,81% dos indivíduos com obesidade mórbida (Índice de Massa Corpórea (IC) > 40) eram hipertensos, 44,86% estavam entre 30 e 39,9 kg/m2 e apenas 20,64% dos que possuíam índice de massa corpórea entre 20 e 24,9 Kg/m² apresentavam hipertensão arterial sistêmica. Atribui-se a isso o fato de que a obesidade vem apresentando constantes aumentos e atingiu, na última década, níveis alarmantes. Estima-se que existam hoje 100 milhões de pessoas acima do peso no mundo15. Segundo Galvão e Kohlmann16, a prevalência da hipertensão arterial sistêmica aumenta entre pacientes com excesso de peso e a gravidade dessa parece relacionar-se diretamente com o grau de gordura corporal e com o padrão de distribuição predominantemente visceral. A metanálise de 25 estudos clínicos randomizados demonstrou uma redução média de 1,05 mmHg na pressão arterial sistólica e 0,92 mmHg na pressão diastólica para cada redução de 1 kg de peso corporal, independentemente de sexo, raça e idade17.

O controle da pressão arterial abaixo dos valores de 140x90 mmHg, como recomenda a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial2 e nos principais consensos internacionais5,13, mostrou-se abaixo das nossas expectativas. Apenas 39,5% dos hipertensos analisados que fazem tratamento diário com anti-hipertensivos mostravam-se com níveis tensionais dentro da normalidade. Freitas e cols.18, em um estudo transversal de pacientes acompanhados, no município de São Paulo, obtiveram índice de 20,9% de eficácia terapêutica eFreitas e cols.14 em um estudo transversal de metodologia semelhante, obtiveram um índice de controle tensional de 27,6% entre os hipertensos no município de Catanduva – SP. Fuchs e cols.19 encontraram 35,5% dos hipertensos controlados num estudo realizado no Rio Grande do Sul, e outros autores brasileiros20,21 ainda mostram taxas de controle como 32% e 50%, respectivamente. Entretanto, apesar de nosso estudo ter identificado níveis de controle pressórico melhores que em outras regiões do Brasil, considerando ainda as dificuldades de se comparar dados dessa natureza entre os diversos trabalhos, a dificuldade de se controlar a pressão arterial é nítida. Vários fatores podem contribuir para esse pobre controle, incluindo desde a adesão do paciente ao tratamento proposto, distribuição de medicamentos pelo Sistema Único de Saúde para cada região, até a eficácia do próprio tratamento.

Conclusão

A prevalência de hipertensão arterial sistêmica no município de Campo Grande – MS (41,4%) ultrapassou a média detectada em alguns trabalhos do Brasil. Dessa forma, e em concordância com os demais estudos brasileiros sobre o assunto, este trabalho retrata um aumento progressivo na prevalência de hipertensão arterial sistêmica, diretamente proporcional ao aumento da longevidade da população brasileira. Entretanto, não observamos uma melhora significativa nos índices de eficácia terapêutica nos pacientes portadores dessa doença. A despeito da evolução constante e otimização farmacológica dos medicamentos anti-hipertensivos, o controle pressórico ainda é baixo (39,5%) naqueles que já fazem tratamento medicamentoso diário, apontando para a necessidade de uma abordagem multifatorial (comportamental, farmacológica e cultural) desses pacientes. Nessa perspectiva, em concordância com dados comparados, apresentamos resultados estatísticos de variáveis relacionadas à hipertensão arterial sistêmica que influenciam diretamente nesse controle, tais como: aumento linear da hipertensão sistólica isolada de acordo com a idade, relação direta com a obesidade, etilismo crônico e naqueles com baixa escolaridade.

Assim, propõe-se que a abordagem terapêutica para hipertensão arterial sistêmica priorize a orientação constante acerca desses fatores que, além de dificultar o seu tratamento, aumentam o risco de complicações cardiovasculares, evidenciando a necessidade de maior investimento público no que tange ao esclarecimento e instrução desses grupos populacionais quanto à prevenção.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.

Paulo Roberto Stevanato Filho

Rua Zezé Flores, 302/303

79021-260 – Campo Grande, MS

E-mail:

paulo_st@bol.com.br

Artigo recebido em 30/04/06; revisado recebido em 04/08/06; aceito em 17/08/06.

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OBJECTIVES: To detect the actual prevalence of systemic hypertension in the city of Campo Grande, MS, Brazil, and frequent factors. METHODS: Cross-sectional study with a randomized sample of the adult population of the city of Campo Grande, MS, in a total of 892 individuals. A questionnaire on age, gender, level of education, smoking, alcohol consumption, and aspects of the treatment was applied. Anthropometric data (weight and height) were collected. According to the WHO, a BMI<25 kg/m² was considered normal weight; 25>BMI<30 overweight; and BMI> 30 obesity. Criteria for hypertension were based on the JNC VII report, with blood pressure cut-off values of 140 x 90 mmHg. RESULTS: The prevalence of hypertension was 41.4%, varying with age (up to 29 years: 11.8%; 30-39: 24.8%; 40-49: 43.3%; 50-59: 42.4%; 60-69: 48.6% and > 70: 62.3%). A higher prevalence was observed among men (51.8%), whereas among women the prevalence was 33.1%.Individuals with basic level of education tended to present higher rates. Among overweight and obese individuals, a higher prevalence of hypertension was observed: normal BMI (27.9%), overweight (45.6%) and obesity (58.6%). Above 60 years of age, a higher percentage of isolated systolic hypertension was observed, with 16.4% (60-69 years) and 24.6% (>70 years). Daily or weekly alcohol consumption was also related to a higher incidence, of 63.2% and 47.2%, respectively. Only 59.7% were known to be hypertensive. Of the hypertensive individuals, 57.3% were undergoing some type of treatment. Of those undergoing regular treatment, 60.5% presented hypertension. CONCLUSION: The prevalence of hypertension was 41.4%, therefore higher than the average verified in some studies. This calls the attention for worsened epidemiologic conditions and cardiovascular repercussions, thus showing the need for higher public investment on education and orientation of these population groups as regards prevention.

 Hypertension hypertension risk factors

ORIGINAL ARTICLE

A study on systemic arterial hypertension in Campo Grande, MS, Brazil

Ana Rita Araújo de Souza; Anselmo Costa; Diogo Nakamura; Leandro Nascimento Mocheti; Paulo Roberto Stevanato Filho; Luiz Alberto Ovando

Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal, Hospital Beneficente Santa Casa de Campo Grande, Sociedade Brasileira de Cardiologia – MS - Campo Grande, MS, Brazil

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SUMMARY

OBJECTIVES: To detect the actual prevalence of systemic hypertension in the city of Campo Grande, MS, Brazil, and frequent factors.

METHODS: Cross-sectional study with a randomized sample of the adult population of the city of Campo Grande, MS, in a total of 892 individuals. A questionnaire on age, gender, level of education, smoking, alcohol consumption, and aspects of the treatment was applied. Anthropometric data (weight and height) were collected. According to the WHO, a BMI<25 kg/m² was considered normal weight; 25>BMI<30 overweight; and BMI> 30 obesity. Criteria for hypertension were based on the JNC VII report, with blood pressure cut-off values of 140 x 90 mmHg.

RESULTS: The prevalence of hypertension was 41.4%, varying with age (up to 29 years: 11.8%; 30-39: 24.8%; 40-49: 43.3%; 50-59: 42.4%; 60-69: 48.6% and > 70: 62.3%). A higher prevalence was observed among men (51.8%), whereas among women the prevalence was 33.1%.Individuals with basic level of education tended to present higher rates. Among overweight and obese individuals, a higher prevalence of hypertension was observed: normal BMI (27.9%), overweight (45.6%) and obesity (58.6%). Above 60 years of age, a higher percentage of isolated systolic hypertension was observed, with 16.4% (60-69 years) and 24.6% (>70 years). Daily or weekly alcohol consumption was also related to a higher incidence, of 63.2% and 47.2%, respectively. Only 59.7% were known to be hypertensive. Of the hypertensive individuals, 57.3% were undergoing some type of treatment. Of those undergoing regular treatment, 60.5% presented hypertension.

CONCLUSION: The prevalence of hypertension was 41.4%, therefore higher than the average verified in some studies. This calls the attention for worsened epidemiologic conditions and cardiovascular repercussions, thus showing the need for higher public investment on education and orientation of these population groups as regards prevention.

Key words: Hypertension/prevalence; hypertension/epidemiology; risk factors.

Introduction

The World Health Organization reports that cardiovascular diseases are the leading cause related to death in the western societies, and hypertension is one of the three major diseases accounting for the deaths. The progressive increase in the prevalence of cardiovascular diseases imposes the need to develop and implement population strategies to prevent the multiple risk factors that lead to the primary endpoints related to these diseases1.

In Brazil, estimates of the prevalence of Systemic Hypertension range from 22.3% to 44% according to the region studied2. A predominance of higher rates has been observed mainly in the most recent studies.

In Brazil, there are studies showing the association between hypertension and its epidemiological characteristics such as age, gender, socioeconomic level, alcohol consumption and obesity, and these studies were cited in the V Brazilian Guideline on Systemic Hypertension2.

The objective of the present study was to assess the prevalence of hypertension in association with the risk factors previously mentioned in the city of Campo Grande, Brazil.

Methods

A cross-sectional analytic study was conducted in the city of Campo Grande, State of Mato Grosso do Sul, Brazil, in a total of 892 individuals analyzed based on a randomized sample3, in a population estimated at 749,768 inhabitants in 2005, according to the IBGE4. The population was assessed in the urban perimeter in the year of 2005. Only individuals above 18 years of age and living in the city were included in the study. Data were collected in public places (supermarkets, urban bus terminals, leisure areas and trade areas).

The research was conducted using standard questionnaires containing data subject to collection (gender, age, race, level of education, occupation, previous awareness of being hypertensive, pattern of physical activity, alcohol consumption, smoking, treatment for hypertension, as well as regular use or not of medication). After the interview (of at least 10-minute duration), blood pressure was measured using the indirect method with aneroid sphygmomanometers, all of the same brand, periodically tested and duly calibrated. Blood pressure was measured in the sitting position, with the right arm resting on a table at the heart's height, ensuring that the patient was not on a full bladder, and that he/she had not practiced physical exercises, nor consumed alcohol beverages, coffee, food, or smoked up to 30 minutes prior to measurement taking. The brachial artery was located by palpation. The cuff was firmly placed 2 to 3 cm above the antecubital fossa, with the rubber bag centralized over the brachial artery. The criterion used to determine the systolic pressure was the moment when the first sound appeared (Korotkoff's phase I), which increases with increasing deflation speed; and the criterion used to determine the diastolic pressure was the moment when the sound disappeared (Korotkoff's phase V). The auscultation was maintained until approximately 20 mmHg to 30 mmHg below the last sound to confirm its disappearance, followed by a quick and complete deflation. If the beats persisted to zero level, the diastolic pressure was determined when the muffling of sound occurred (Korotkoff's phase IV). Rounding-off of pressure values was avoided. A second measurement was taken 3 minutes later to obtain the mean of the two values5.

For data analysis, the confidence intervals for the prevalences were calculated using the formula: P±1.96"(1-P/N), where P is the prevalence and N is the total of the numbers studied6, with a 95% confidence interval. The chi square test was used to analyze the statistical significance of the samples, by comparing the qualitative variables. The test for one proportion was also used. This test analyzes the difference between the proportions. The level of significance used was lower than or equal to 0.05. The interviewees agreed to participate in the study after receiving explanation on the objectives and procedures performed.

Results

The statistical results demonstrate a significant difference between the ages in relation to blood pressure (95% CI). Sample subjects in the age range between 40 and 49 years tended to have a higher prevalence of high blood pressure (Table 1), and a high degree of difference between the age ranges was also observed (p<0.001).]

Of the 892 patients studied, 400 (44.8%) were males and 492 (55.2%) were females, most of them in the age range of 50 to 59 years (22.19%). A close relation between individuals older than 70 years and hypertension, with a prevalence of 62.3% in this age range is shown in Figure 1.

Distribution according to gender shows a higher proportion (51.8%) of men with high blood pressure at the moment of measurement taking, and a lower proportion among women (33.1%). The prevalence of high Blood Pressure in the population studied was 41.4% (p<0.001) (fig. 2).

Statistically, individuals with basic level of education tend to have a higher incidence of high blood pressure (p<0.001) (fig. 3).

When the sample subjects were distributed into BMI < 25 kg/m2 (normal – 35.31%), 25 <BMI<30 (overweight – 48.43%), BMI>30 (obese – 16.25%), those presenting overweight and obesity had a statistically higher prevalence of high blood pressure when compared to those with a normal BMI, as shown in Figure 4 (p<0.001).

Of all hypertensive individuals, 20.3% presented isolated systolic hypertension (p<0.001). Using the chi-square test, individuals above 60 years of age were observed to have a statistically higher percentage of isolated systolic hypertension (ISH), with a higher repercussion on the 8th decade of life (fig. 5).

Sample subjects with daily or weekly habit of alcohol consumption tended to have a statistically higher incidence of high blood pressure (p value = 0.001), thus reflecting a significant difference between alcohol consumption and the presence of high blood pressure (fig. 6).

In our population of hypertensive individuals (n=370), only 69.18% (64.2% to 73.9%) were aware of being hypertensive (p<0.001) (fig. 7).

Of the hypertensive individuals, 57.3% were undergoing treatment (Table 2) (p<0.006).

Of those who were aware of being hypertensive, 78.6% were undergoing treatment (74.4% to 82.4%). Of these, 90.2% were undergoing daily treatment (86.5% to 93.2%) (p<0.001). A higher prevalence of increased high blood pressure was also observed in the group of individuals who were aware of being hypertensive and who were undergoing daily treatment with antihypertensive drugs, with levels compatible with mild to moderate hypertension in 60.5% (54.8% to 66.1%; p<0.001).(fig. 8).

Discussion

According to the V Brazilian Guideline on Hypertension2 of 2006, using the current criterion for the diagnosis of hypertension (140/90 mmHg), prevalence rates in the Brazilian urban adult population in selected studies range from 22.3% to 44% (Araraquara 1990 – 43%; São Paulo 1990 – 22%; Piracicaba 1991 – 33%, Porto Alegre 1994 – 26%, Cotia 1997 – 44%, Catanduva 2001 - 32%, Cavange 2003 – 36.5% and Rio Grande do Sul 2004 – 33.7%). In the present study, we verified a prevalence of hypertension in 41.4% of the population studied, and 51.8% were males and 33.1 were females.

Changes related to aging make individuals more susceptible to the development of HBP, and this is the major chronic disease in our population. An epidemiological study with elderly people residing in the city of São Paulo found a prevalence of HBP of 62%7. In our study, this result is similar, with a prevalence of 48.6% in the age range from 60 to 69 years, and of 62.3% among individuals older than 70 years, thus showing a higher number of hypertensive individuals in this age range in comparison with normotensive individuals.

Based on the results found in this study, 36.4% of the hypertensive patients had a basic level of education. The INCA8, in a study conducted in Brazilian capitals with hypertensive patients followed up in an outpatient basis also showed similar results: the prevalence of hypertension, in relation to the level of education, in 15 capitals and the Federal District, ranged from 25.1% to 45.8% for interviewees with incomplete basic education, and from 16.5% to 26.6% for interviewees with at least complete basic education. Based on the analysis of the results of our study, we can observe that the prevalence of hypertension was significantly lower among those with higher levels of education (fig. 3).

However, the lower prevalence of hypertension detected among interviewees with higher levels of education cannot be interpreted as an association between level of education and prevalence of hypertension, since this disease occurs in older cohorts which have lower levels of education in Brazil.

Epidemiological evidences demonstrate a strong association between alcohol consumption and the prevalence of HBP, independent of gender, age, physical activity, BMI, smoking, and sodium intake, and dependent of the amount of alcohol consumed and of the exposure time9. Our study also showed a direct relation between alcohol consumption and hypertension. Among the individuals assessed, those who consumed alcohol daily or weekly, tended to have a statistically higher incidence of high blood pressure. Among the interviewees, 33.2% of those who consumed alcohol sporadically and 42 of those who did not consume alcoholic beverages presented BP alterations. Among those who consumed alcoholic beverages at least once a week, the prevalence of hypertension increased to 47.2%, and to 63.2% among those who used alcoholic beverages daily. Some studies, such as that conducted by the Universidade Federal do Rio Grande do Sul in 20059, reported a casual association of 10% to 30% between alcohol consumption and Systemic Hypertension. Epidemiological studies are consistent as regards systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure elevation when the individuals consume three or more drinks (30g of alcohol per day), with a higher elevation for the systolic blood pressure9.

The population is ageing, and individuals are reaching the eighth decade of life increasingly more frequently. Isolated systolic hypertension is known to be more common with ageing because of structural changes in the arteries, especially those with a larger diameter10. This tendency is also observed in cross-sectional studies in almost all populations, which show linear increases in the mean levels of systolic blood pressure as of 50 years of age, whereas the diastolic pressure tends to drop after 55 years of age10. The increase in blood pressure and in the prevalence of isolated systolic hypertension in the elderly is not a benign situation, as was thought in the past, and is now considered an abnormal process of ageing10. The Framingham study11 demonstrated that the systolic pressure increases continuously with ageing in all groups, whereas the diastolic pressure increases until 60 years, to decrease from then on. Data from a 30-year follow-up of the Framingham study clearly showed an increase in the risk of cardiovascular events with increases in systolic pressure, particularly in the elderly10. In our study, the data confirmed that as of 60 years of age, individuals had a higher prevalence of isolated systolic hypertension, with a 16.4% prevalence in individuals between 60 and 69 years, and 24.6% in individuals above 70 years, in contrast with the low rates found in the other groups.

The prevalence of obesity has increased alarmingly, with characteristics of a real epidemic, and obesity is currently considered one of the 10 major risk factors related to morbidity, disability and mortality by the World Health Organization12. Obesity is an important risk factor for hypertension, and can be pointed out as the cause of this disease in more than 30% of hypertensive individuals13. According to the V Brazilian Guidelines on Hypertension2, excess body mass is a predisposing factor for hypertension, and may account for 20% to 30% of the cases of hypertension; 75% of men and 65% of women present hypertension directly attributable to overweight and obesity.

In our study, 58.6% of the obese individuals, 45.6% of the overweight individuals, and 27.9% of the normal-weight individuals presented hypertension. Thus, obesity is certainly one of the leading factors responsible for systemic hypertension. Similar results were found in the Framingham study, where 70% of the new cases of hypertension were related to excess body fat. In a study conducted in the city of Catanduva14, State of São Paulo, Brazil, similar results were obtained, where 55.81% of individuals with morbid obesity (Body Mass Index – BMI e" 40), 44.86% of individuals with BMI between 30 and 39.9 kg/m2 and only 20.64% of those with BMI between 20 and 24.9 were hypertensive. In addition to this fact, there have been constant increases in obesity rates, thus reaching alarming levels in the past decade. One hundred million overweight individuals are currently estimated to exist worldwide15. According to Galvão & Kohlmann16 (Brazilian Journal of hypertension), the prevalence of hypertension increases among overweight patients, in a proportion that seems to be directly related to the degree of body fat and to the pattern of predominantly visceral distribution. The meta-analysis of 25 randomized clinical trials demonstrated a mean reduction of 1.05mmHg in the systolic blood pressure and of 0.92mmHg in the diastolic pressure for each 1-kg reduction in body weight, regardless of gender, race and age17.

Blood pressure control below values of 140/90mmHg, as recommended by the V Brazilian Guidelines on Hypertension2 and main international consensus5,13, was below our expectations. Only 39.5% of the hypertensive patients analyzed who were undergoing daily treatment with anti-hypertensive drugs showed pressure levels within normal limits. Freitas et al18 conducted a cross-sectional study with patients from the city of São Paulo and obtained a 20.9% level of therapeutic efficacy, and Freitas et al14 in a cross-sectional study with a similar methodology obtained a pressure control rate of 27.6% among hypertensive individuals in the city of Catanduva – SP. Fuchs et al19 found a 35.5% rate of controlled hypertensive individuals in a study conducted in the State of Rio Grande do Sul, and other Brazilian authors20,21 showed control rates of 32 and 50%, respectively. However, although our study identified pressure control levels more satisfactory than in other Brazilian regions – and considering the difficulties to compare results of this nature between the different studies, the difficulty to control blood pressure is clear. Several factors may contribute to this poor control, including patient adhesion to the treatment proposed, medication distribution by the Unified Health System to each region, and treatment efficacy itself.

Conclusions

The prevalence of Systemic Hypertension in the city of Campo Grande, Brazil (41.4%) surpassed the mean detected in other studies conducted in Brazil. Therefore, and consistent with other Brazilian studies on this issue, our study demonstrates a progressive increase in the prevalence of systemic hypertension directly proportional to the increase in longevity of the Brazilian population. However, no significant improvement was observed in the rates of treatment efficacy in hypertensive patients. Despite the constant pharmacological development and optimization of antihypertensive drugs, the control of the disease remains poor (39.5%) among those who are already undergoing daily drug treatment, thus showing the need for a multifactorial approach (behavioral, pharmacological and cultural) of these patients. From this perspective, and consistent with the data compared, we presented statistical results of variables related to Hypertension that directly influence this control, such as linear increase of Isolated Systolic Hypertension with age, direct relation with obesity, chronic alcohol consumption, and poor schooling.

Thus, we propose that the therapeutic approach of Hypertension should prioritize the constant orientation on these factors which, in addition to making the treatment more difficult, also increase the risk of cardiovascular complications, thus showing the need for higher public investments regarding orientation and education of these population groups as regards prevention.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

References

Paulo Roberto Stevanato Filho

Rua Zezé Flores, 302/303

79021-260 – Campo Grande, MS - Brazil

E-mail:

paulo_st@bol.com.br

Manuscript received April 30, 2006; revised manuscript received August 4, 2006; accepted August 17, 2006.