Fístula traumática entre coronária direita e câmara atrial direita
Hospital de Messejana - Fortaleza, CE
Paciente do sexo masculino, com 25 anos de idade, vítima de agressão por arma branca na região lateral do hemitórax direito. Duas semanas após, evoluiu com dor torácica, inframamária de tipo opressiva precipitada por esforço, aliviada com repouso e seguida de dispnéia, sendo internado em nosso serviço.
No exame físico da internação, apresentava-se com pressão arterial de 100 x 60 mmHg, freqüência cardíaca de 110 bpm e ausculta cardíaca demonstrando sopro continuo em borda esternal esquerda e sopro sistólico em foco tricúspide (++/+6).
Não apresentava antecedentes pessoais e familiares relevantes. Negava tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas.
O eletrocardiograma da internação mostrava ritmo sinusal com onda Q patológica nas derivações inferiores.
Radiografia de tórax e exames laboratoriais dentro da normalidade, incluindo dosagem de troponina I.
O ecocardiograma transtorácico evidenciou fluxo contínuo próximo ao folheto anterior da válvula tricúspide dentro do átrio direito, além de regurgitação tricúspide leve a moderada (
A angiografia coronariana eletiva confirmou fístula entre coronária direita de átrio direito (
Foi realizada cirurgia de fechamento de fistula por dentro da câmara atrial direita com patch de veia safena (
Paciente evoluiu assintomático e com exame físico normal, tendo realizado reestudo coronariano de controle que mostrou coronária direita normal (
Fístulas traumáticas entre artérias coronarianas e câmaras cardíacas são seqüelas incomuns de traumas torácicos e requerem diagnóstico e intervenção precoces para prevenir complicações.
Potenciais complicações, descritas na literatura, relacionadas às fístulas incluem insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão da artéria pulmonar, síndrome do roubo da coronária com isquemia miocárdica, endocardite bacteriana, formação de aneurisma coronariano¹.
Existem duas técnicas para reparo cirúrgico da fístula coronariana: ligação ou obliteração externa da fístula com ou sem revascularização distal da coronária, e fechamento por dentro da câmara cardíaca². A segunda foi utilizada no caso em questão e está associada a uma menor taxa de recorrência³.
1. Lowe JE, Adams DH, Cumming RG, Wesly RL, Phillips HR. The natural history and recommended management of patients with traumatic coronary artery fistulas. Ann Thorac Surg. 1983; 36: 295-305.
2. Friesen CH, Howlett JG, Ross DB. Traumatic coronary artery fistula management. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 1973-8.
3. Trout HH, Feinberg RL.Vascular anomalies and aqcuired arteriovenous fistulas. In: Dean RH, Yao JST, Brewster DC, eds. Current diagnosis and treatment in vascular surgery. Norwalk, CT: Appleton and Lange; 1995. p. 309-24.
Correspondência: Alessandra Edna Teófilo Lemos Rua Osvaldo Cruz, 1000/1703 60125-150 – Fortaleza, CE E-mail:
Artigo recebido em 24/05/06; revisado recebido em 12/06/06; aceito em 12/06/06.
Traumatic fistula between the right coronary artery and right atrial chamber
Hospital de Messejana - Fortaleza, CE - Brazil
A 25-year old male patient, victim of attack by cutting weapon, had the side of his right hemithorax injured. In the following two weeks he developed thoracic oppressive pain, in the inframammary region. The pain was triggered by exertion, and mitigated by rest, and was followed by dyspnea. He was admitted into our facility.
Upon physical examination on admission, he presented with blood pressure at 100 x 60 mmHg, and heart frequency of 110 bpm. On auscultation, there was a continuous murmur on the left sternal border and tricuspid systolic murmur (++/+6).
He had no relevant personal or family history. He denied smoking, drinking and using illegal drugs.
The electrocardiogram on admission showed sinus rhythm with pathological Q-wave on the lower leads.
Thorax X-ray and laboratory test has normal results, including troponin I dosage.
Transthoracic echocardiogram evidenced continuous flow close to the anterior leaflet of the tricuspid valve inside the right atrium, in addition to mild to moderate tricuspid regurgitation (
Elective coronary angiography confirmed the fistula between the right coronary and the right atrium (
We performed a surgery to close the fistula from within the right atrial chamber with a saphenous vein patch (
The patient progressed without symptoms. He was normal on physical examination and underwent a second coronary investigation for control purposes, which showed a normal right coronary artery. (
Traumatic fistulae between coronary arteries and heart chambers are uncommon sequelae of thoracic trauma and require early diagnosis and intervention so as to prevent complications.
Potential complications from fistulae described in the literature include: congestive heart failure, pulmonary arterial hypertension, coronary steal syndrome with myocardial ischemia, bacterial endocarditis and formation of coronary aneurism¹.
There are two techniques to surgically repair a coronary fistula: ligation or external obliteration of the fistula, with or without distal revascularization of the coronary and closure from within the heart chamber². The second intervention was used in this case and is associated with a lower recurrence rate3.
1. Lowe JE, Adams DH, Cumming RG, Wesly RL, Phillips HR. The natural history and recommended management of patients with traumatic coronary artery fistulas. Ann Thorac Surg. 1983; 36: 295-305.
2. Friesen CH, Howlett JG, Ross DB. Traumatic coronary artery fistula management. Ann Thorac Surg. 2000; 69: 1973-8.
3. Trout HH, Feinberg RL.Vascular anomalies and aqcuired arteriovenous fistulas. In: Dean RH, Yao JST, Brewster DC, eds. Current diagnosis and treatment in vascular surgery. Norwalk, CT: Appleton and Lange; 1995. p. 309-24.
Alessandra Edna Teófilo Lemos Rua Osvaldo Cruz, 1000/1703 60125-150 – Fortaleza, CE - Brazil E-mail:
Manuscript received in May 24, 2006; revised manuscript received June 12, 2006; accepted June 12, 2006.