OBJETIVOS: Estimar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e identificar variáveis socioeconômicas, demográficas e antropométricas associadas. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem probabilística. População-alvo: pessoas com idade > 18 anos residentes na região urbana do município de Formiga, Minas Gerais, e cadastradas no Programa Saúde da Família (PSF), que tem cobertura de 94% da população total do município. Participaram do estudo 285 indivíduos (131 homens e 154 mulheres). Critério para diagnóstico de HAS: pressão arterial sistólica > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica > 90 mmHg, ou uso de medicação anti-hipertensiva. Utilizou-se questionário padronizado, afim de obter informações socioeconômicas e demográficas, consumo de álcool, tabagismo e nível de atividades física. RESULTADOS: A estimativa da prevalência total de HAS na população-alvo foi de 32,7% (IC 95%: 28,2-37,2). Entre os homens foi de 31,7% e, entre as mulheres, 33,6%. Dentre os hipertensos com prescrição de anti-hipertensivos, 66,7% declararam fazer uso regular da medicação. A prevalência de HAS aumentou continuamente com a idade (OR = 1,07; IC 95%: 1,05-1,10) e esteve positivamente associada com a medida da circunferência da cintura (OR = 3,05; IC 95%: 1,49-6,22) e negativamente associada com o nível de atividade física (OR = 0,45; IC 95%: 0,25-0,82). CONCLUSÃO: A prevalência de HAS na população adulta e cadastrada no PSF, foi muito elevada em Formiga, representando um grave problema de saúde pública. É preciso que os programas de intervenção promovam a prática de atividades físicas, considerem a adesão ao tratamento medicamentoso e os hipertensos que desconhecem sua condição.
Prevalência de hipertensão arterial sistêmica na cidade de Formiga, MG
Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo, SP
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) compromete órgãos nobres do organismo, sendo considerada um grande problema de saúde pública e o mais importante fator de risco para as doenças cardiovasculares1,2. Estudos3-5 mostram que grande parte dos indivíduos hipertensos desconhece sua condição e, dentre aqueles hipertensos, cerca de 70% não apresentam níveis pressóricos controlados.
Vários trabalhos têm sido publicados na literatura mundial sobre a prevalência de HAS e os fatores associados. No Brasil, um estudo de abrangência nacional6 sobre os fatores de risco cardiovasculares vem sendo desenvolvido, mas a maioria das investigações restringe-se a comunidades4-7, trabalhadores8 ou unidade da Federação9. No estado de Minas Gerais (MG), poucos estudos10 foram realizados e não se conhece o perfil de risco dos moradores das áreas urbanas de municípios pequenos. Na cidade de Formiga, a Secretaria Municipal de Saúde trabalhava até 2003 com a estimativa de 11% de prevalência de HAS na população adulta11.
Este estudo teve como objetivos estimar a prevalência de HAS na população adulta da cidade de Formiga matriculada no Programa Saúde da Família (que cobre de 94% da população total do município), identificar reconhecidos fatores de risco associados à HAS, determinar o conhecimento da condição de ser hipertenso e a aderência ao tratamento medicamentoso, quando aplicável.
O município de Formiga localiza-se na região centro-oeste de MG, abrange área de 1.404 km2 e possuía 62.907 habitantes em 200012. Destes, 11,6% residiam na zona rural. A porcentagem de pessoas com idade
De 2000 a 2002 as doenças do aparelho circulatório foram a principal causa de morte no município de Formiga, e a principal causa de hospitalizações não obstétricas no Sistema Único de Saúde (SUS) de 2000 a 2003, ficando à frente das doenças dos aparelhos respiratório e digestivo13.
Em 2004, época em que foi realizado o inquérito, o município contava com dois hospitais, que totalizavam 139 leitos, e com 17 equipes do Programa Saúde da Família (PSF). O PSF tem grande cobertura, cadastrando aproximadamente 94% da população do município. Após a verificação da validade das informações contidas nas fichas cadastrais, estas foram utilizadas para obtenção da amostra. A população-alvo foi constituída por todos os indivíduos residentes na região urbana do município, com idade
Quanto aos critérios de inclusão, o indivíduo deveria residir na região urbana do município, ser cadastrado no PSF e ter idade
Foram selecionados 13 entrevistadores, todos eles auxiliares de enfermagem do PSF com pelo menos um ano de experiência na área. Esta seleção teve por base a disponibilidade de tempo e o conhecimento, por parte dos auxiliares, da população atendida nas unidades de saúde. Por serem pessoas bem conhecidas na comunidade, esta escolha pretendeu facilitar a adesão dos participantes do estudo na investigação.
Para evitar viés de medidas da pressão arterial (PA) como, por exemplo, preferências por dígitos 0 ou 5, ou vícios adquiridos com a prática, optou-se por utilizar aparelhos eletrônicos com leitura digital, devidamente calibrados, da marca Omrom® modelo HEM-705 CP, recomendados pela Sociedade Britânica de Hipertensão e pela Associação Americana para o Avanço da Instrumentação Médica14.
Antes de iniciar a coleta dos dados, os entrevistadores tiveram oito horas/aula ministradas por um médico com o objetivo de reciclar o conhecimento sobre HAS e padronizar a técnica de medida da PA. Outras duas horas foram utilizadas para apresentação de recursos audiovisuais e elucidação de quaisquer dúvidas. Os entrevistadores também foram orientados quanto a alguns cuidados durante a aplicação do questionário e da aferição da PA. Os manguitos utilizados neste estudo possuíam uma única medida padrão (12 cm). Devido a este fato, foram feitas correções dos valores da PA de acordo com a circunferência do braço15 visando a aumentar a validade das medidas obtidas.
O entrevistado foi convidado a comparecer à unidade básica de saúde de sua comunidade para que, em local tranqüilo e arejado, fossem feitas duas aferições da PA, uma ao início e outra ao término da entrevista, sendo considerada a média das duas para finalidade de análise. Os entrevistados foram classificados como portadores de HAS utilizando o critério proposto pela OMS16 e pelo VII Joint National Comittee17, em que HAS é definida como pressão arterial sistólica (PAS)
Antes de dar início ao trabalho de campo, foi realizado um teste-piloto em subamostra de 10%, a fim de detectar possíveis problemas com o instrumento de pesquisa. Foi oferecido termo de consentimento livre e esclarecido aos entrevistados, e estes foram informados dos resultados das medidas neles realizadas, encaminhando-se os portadores de HAS para acompanhamento médico. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo.
Além da medida da PA ou da presença de HAS (variáveis dependentes), as variáveis (independentes) de interesse foram: sexo, idade (em anos completos, contínua ou em categorias), vida conjugal (com ou sem), cor da pele (branca ou negra/parda), escolaridade (menor ou
A coleta de dados foi realizada no período de abril a julho de 2004, totalizando 14 semanas. Utilizaram-se os programas STATA™, versão 7.0, e Excel® 97 para as análises estatísticas.
As prevalências de HAS obtidas na amostra por sexo foram corrigidas pelas respectivas estruturas etárias populacionais, a fim de estimar as prevalências populacionais em cada sexo. Para eliminar o problema da idade na comparação entre os sexos, fez-se o ajuste pela estrutura etária da população total. Os intervalos de confiança de 95% (IC 95%) nessas prevalências foram calculados pela técnica descrita por Cochran19 para populações finitas. Na análise por regressão logística, primeiramente foi feita análise univariada, elegendo-se para a multivariada20 aquelas com valor de p
A composição da amostra por sexo e faixa etária foi muito semelhante à da população cadastrada no PSF e também à da população residente na região urbana do município de Formiga (
Quanto à composição da amostra segundo as características de interesse, 54,7% dos entrevistados possuíam vida conjugal, grande parte dos participantes eram da cor branca (82,0%) e possuíam nível de escolaridade muito baixo (48,8% não concluíram o primeiro grau). Em relação à variável trabalho, 51,3% possuíam trabalho remunerado, porém 40,0% dos entrevistados tinham renda familiar igual ou inferior a dois salários mínimos. Na amostra estudada havia 22,8% de tabagistas e 27,1% consumiam álcool em quantidade
Quanto ao nível de atividade física, as mulheres mostraram-se mais ativas do que os homens, e nestes o sedentarismo foi quase duas vezes maior em relação às mulheres, 16,8% contra 9,1% (p = 0,051). A média das medidas da circunferência da cintura em homens (86,6 cm) revelou-se maior do que a das mulheres (81,6 cm) (p = 0,002).
Na amostra, as prevalências totais de HAS em cada sexo foram de 33,6% no masculino e de 35,1% no feminino (
Pelo critério p
Cerca de 16,0% dos indivíduos que desconheciam ser hipertensos estavam com os níveis pressóricos elevados e, dentre os que se declararam hipertensos, 85,3% não possuíam PA controlada (
Com relação à prática de prescrição de medicamentos anti-hipertensivos, observou-se ampla variedade, liderada pela combinação de diuréticos e simpatolíticos (18,7%) e seguida da prescrição isolada de inibidores da enzima de conversão da angiotensina – ECA (14,7%), da prescrição isolada de simpatolíticos (13,3%) e da combinação de diuréticos e inibidores da ECA (12,0%).
Como a cobertura do PSF em Formiga é de 94%11 da população total do município, a escolha dessa população-alvo facilitou a seleção da amostra, porque há uma lista já pronta de domicílios e moradores, evitando todo o processo dispendioso e demorado de visitas a setores censitários, arrolamento de domicílios e identificação dos moradores, comum em estudos de base populacional. É possível, no entanto, que a população cadastrada no PSF não englobe as famílias mais afortunadas da cidade, que podem preferir assistência menos popular do que essa. A porcentagem de perdas (14,7%) ficou dentro do esperado quantitativamente, mas a conseqüência qualitativa não pode ser avaliada. No que diz respeito às perdas por localização geográfica do PSF, estas foram semelhantes entre aqueles situados na periferia e na região central da cidade.
Quanto à obesidade, a obtenção do índice de massa corpórea (IMC) tornaria as informações deste estudo comparáveis com a de vários outros que empregaram este índice3,21,22, porém, a aquisição de balanças portáteis foi incompatível com os recursos destinados a esta pesquisa. Desta maneira utilizou-se a circunferência da cintura, por ser uma medida fácil e pouco dispendiosa, e por ser um reconhecido fator de risco para doenças do aparelho circulatório e de diabetes melito23.
No presente estudo, 31,2% das mulheres apresentaram medida da circunferência da cintura acima do esperado, contra 9,2% dos homens, mas situação inversa foi descrita por Gus e cols.24 em estudo realizado em 1998, em Porto Alegre.
A prevalência de HAS corrigida para idade em cada sexo mostrou que na população masculina adulta (idade
Estudos realizados com moradores de regiões urbanas, utilizando o mesmo critério de HAS empregado neste estudo (pressão arterial sistólica
No presente estudo, a prática de atividade física mostrou associação inversa com a prevalência de HAS (OR = 0,45). Em estudos realizados no Brasil, que incluíram investigação sobre atividade física7,10,27, foram utilizadas definições diferentes, mas estes forneceram resultados semelhantes.
Em relação à medida da circunferência da cintura, o grupo de pessoas com medida não ideal (homens > 102 cm e mulheres > 88 cm) da circunferência da cintura exibiu o triplo de chances de ser hipertenso, quando comparado ao grupo com medida ideal (OR = 3,05). As IV Diretrizes de Hipertensão Arterial Sistêmica1 preconizam que todos os hipertensos com excesso de peso sejam incluídos em programas de redução de peso, cuja meta é atingir IMC inferior a 25 kg/m2 e circunferência da cintura
Neste estudo encontrou-se associação positiva entre HAS e idade: nas mulheres, as médias de PAS aumentaram continuamente com o aumento da idade; nos homens, esse aumento ocorreu por toda a faixa de 18 a 64 anos, declinando após esta idade. As médias de PAD aumentaram em ambos os sexos até os 54 anos; após esta idade mantiveram-se estáveis no sexo feminino e diminuíram nos homens. Contudo, as médias de PAS e PAD mantiveram-se menores no sexo feminino em relação ao masculino, com exceção do estrato etário
Em relação à pergunta sobre o uso de medicação anti-hipertensiva, suspeita-se que possa ter ocorrido viés de resposta. Mais da metade (54,5%) dos indivíduos que diziam fazer uso da medicação em horários e doses certas encontravam-se hipertensos. Como as entrevistas foram realizadas na própria unidade básica de saúde, e sendo os entrevistadores os próprios funcionários das unidades, os entrevistados podem ter sentido receio em dizer que não faziam uso adequado da medicação e, como conseqüência, serem descadastrados do PSF e/ou ainda perder o acesso à distribuição gratuita dos medicamentos. Lessa e Fonseca30 em estudo realizado com indivíduos pertencentes a estratos sociais menos favorecidos de Salvador, relatam que a assiduidade às consultas não parece ser fator importante no controle da HAS, mas a distribuição gratuita de medicamentos, sim. Além disso, encontrou-se entre os que aderem ao tratamento baixo percentual de pacientes controlados.
Em Formiga, dentre as pessoas com PA não controlada, 85,3% tinham conhecimento prévio de serem hipertensas. Em estudos realizados no Brasil, cifras semelhantes foram encontradas por Freitas e cols.31 em Catanduva, SP, (77,0% em 1998). Em Formiga, dentre aqueles com conhecimento prévio de HAS, 67,3% declararam fazer uso regular de medicação anti-hipertensiva, cifra consideravelmente elevada em relação às obtidas em Pelotas, RS, (32,0%) por Piccini e cols.7 em 1992, e em Piracicaba, SP, (10,0%) por Ayres27 em 1988.
Apesar de a cifra de HAS encontrada na cidade de Formiga, MG (32,7%) ser alta em relação a trabalhos regionais já publicados10, a utilização da população matriculada no PSF apresentou características socioeconômicas e demográficas semelhantes às descritas em outros estudos que utilizaram a população geral5,7,25.
Concluindo, a prevalência de HAS em Formiga representa um grave problema de saúde pública e os serviços de saúde locais devem dar atenção especial a essa doença, com ênfase em ações de detecção e controle dos casos. Em relação às campanhas e aos grupos de apoio ao hipertenso, é necessário enfatizar a importância da aderência ao tratamento medicamentoso e às consultas de acompanhamento, além de incentivar programas que promovam a prática de atividades físicas e o controle do peso.
Correspondência: Luiz Francisco Marcopito Rua Borges Lagoa, 1.341 04038-034 – São Paulo, SP E-mail:
Artigo recebido em 15/02/06; revisado recebido em 17/04/06; aceito em 9/05/06.
OBJECTIVES: To estimate hypertension prevalence and identify associated socioeconomic, demographic, and anthropometric variables. METHODS: A cross-sectional study with probability sampling. Target population: people > 18 years of age living in the urban area of Formiga, Minas Gerais state, and registered with the Family Health Program (Programa Saúde da Família - PSF), which covers 94% of the population. Two hundred and eighty-five subjects (131 men and 154 women) were enrolled in the study. Criteria for the diagnosis of hypertension were the following: systolic blood pressure > 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mmHg, or current use of antihypertensive medication. A standard questionnaire was used to collect socioeconomic and demographic data, as well as information on alcohol consumption, smoking, and physical activity level. RESULTS: Overall prevalence of hypertension in the target population was estimated at 32.7% (95% CI): 28.2-37.2), 31.7% in men and 33.6% in women. Among subjects with prescribed antihypertensive drugs, 66% reported taking their medication regularly. Hypertension prevalence increased steadily with increasing age (OR = 1.07; 95% CI: 1.05-1.10) and was positively associated with waist circumference (OR = 3.05; 95% CI: 1.49-6.22) and negatively associated with the level of physical activity (OR = 0.45; 95% CI: 0.25-0.82). CONCLUSION: Hypertension prevalence was very high in the adult population registered with the PSF in Formiga, representing a major public health problem. Intervention programs that boost physical activity, promote compliance with drug treatment, and focus on hypertensive subjects unaware of their condition are needed.
Hypertension prevalence in the city of Formiga, MG (Brazil)
Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo, SP - Brazil
Hypertension compromises vital organs, and is considered a major public health problem and the most important risk factor for cardiovascular diseases1,2. Studies3-5 show that a large part of hypertensive subjects are unaware of their condition, and that approximately 70% of those who are, do not have their blood pressure under control.
A number of studies about hypertension prevalence and associated factors have been published in the medical literature throughout the world. In Brazil, a nationwide study6 on cardiovascular risk factors is currently under way, but most investigations are restricted to communities4-7, workers8 or Brazilian states9. In Minas Gerais (MG), few studies10 have been conducted, and the risk profile of people living in the urban areas of small towns is still unknown. Until 2003, the Formiga Health Department worked with a hypertension prevalence estimate of 11% among its adult population11.
This study was designed to estimate hypertension prevalence in the adult population of Formiga registered with the Family Health Program (which covers 94% of the population), identify known risk factors associated with hypertension, and determine hypertension awareness and adherence to drug therapy, when applicable.
Formiga lies in the midwestern region of Minas Gerais state, covers an area of 1404 km2 and, in 2000, had 62,907 inhabitants12. Of these, 11.6% lived in the rural area. The percentage of people age
From 2000 to 2002, circulatory system diseases were the leading cause of death in Formiga, and the primary cause of non-obstetric admissions in the Public Health System (SUS) from 2000 to 2003, outranking respiratory and digestive system diseases13.
In 2004, when this survey was conducted, the municipality had two hospitals, with a total of 139 beds, and 17 Family Health Program (PSF) teams. PFS coverage is wide, as it has approximately 94% of the population in its registers. Once data contained in the registration forms were validated, they were used to obtain the study sample. The target population was all subjects
Inclusion criteria were subjects
Thirteen interviewers were selected, all of them PSF nursing assistants with at least one year of experience in the field. They were selected according to their availability and familiarity with the population seen at the health centers. The aim was to facilitate compliance with the study, since they were well known in the community.
To prevent any bias in blood pressure (BP) readings, such as preference for digits 0 and 5 or deeply-ingrained habits, duly calibrated digital devices (Omrom® HEM 705-CP) were used. These devices are recommended by the British Hypertension Society and the American Association for the Advancement of Medical Instrumentation14.
Before beginning data collection, interviewers were given an eight-hour course by a physician to update their knowledge of hypertension and standardize blood pressure measurement. Another two hours were spent in audiovisual presentations and clarification of any doubts. The interviewers were also instructed on some details about questionnaire administration and BP readings. Standard-size cuffs (12-cm) were used. Because of this, BP values were adjusted for arm circumference15, in order to further validate measurements.
The respondent was invited to go to the basic health unit of his/her neighborhood so that, in a quiet and ventilated environment, their BP could be measured twice, at the beginning and at the end of the interview; the mean value of the two measurements was used for the analysis. Respondents were classified as hypertensive according to criteria proposed by the WHO16 and VII Joint National Comittee17, in which hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP)
Before commencing field work, a pilot test was performed in a 10% subsample, to detect potential problems with the research tool. After being informed about their measurements, all respondents signed an informed consent; patients with hypertension were referred for clinical follow-up. This study was approved by the Research Ethics Committee of the São Paulo Federal University.
In addition to PA reading or the presence of hypertension (dependent variables), the following (independent variables) were of interest to the study: gender, age (in completed years, continuous or in categories), marital life (with or without), skin color (white or black/dark), schooling (lower or
Data were collected from April to July 2004 (14 weeks). Statistical analyses were performed using STATATM7.0 and Excel® 97 software.
Hypertension prevalence by gender was corrected for the respective age structures of the population so that it could be estimated for each gender. To eliminate the age problem when comparing genders, adjustment was made for the age structure of the whole population. Ninety-five per cent confidence intervals (95% CI) were calculated using Cochran’s technique19 for finite populations. In the logistic regression analysis, a univariate analysis was first performed, and those with p
Sample composition by gender and age bracket was very similar to that of the population registered in the PSF and also to the population living in the urban area of Formiga (
As for sample composition according to the characteristics of interest, 54.7% of the respondents had a marital life, a large share of the participants were white (82%) and had very little schooling (48.8% had not finished elementary school). With respect to work, 51.3% had paying jobs, but family income of 40% was equal to or lower than two minimum wages. In the study sample, 22.8% were smokers and 27.1% drank
As for physical activity, women were found to be more active than men, the latter being nearly twice as likely to be sedentary: 16.8% versus 9.1% (p = 0.051). Mean waist circumference in men (86.6 cm) was greater than that of women (81.6 cm) (p = 0.002).
Overall prevalence of hypertension in each gender was 33.6% in men and 35.1% in women (
Based on the p
Approximately 16% of the subjects who were unaware of their hypertension had high blood pressure levels, and among those who declared themselves hypertensive, 85.3% did not have their BP under control (
Prescription of antihypertensive drugs varied widely: combined diuretic and sympatholytic therapy was the most frequently prescribed (18.7%), followed by angiotensin-converting enzyme inhibitors – ACE (14.7%) alone, sympatholytic agents alone (13.3%), and diuretics plus ACE inhibitors (12.0%).
The fact that the PSF covers 94% of Formiga’s population made sample selection easier, because there is already a list of households and residents, thus avoiding the expensive and time-consuming process of visiting census tracts, listing households, and identifying residents, factors common in population studies. It is likely, however, that the PSF does not encompass the well-off local families, that may prefer private health care. Quantitatively, the number of losses (14.7%) was within that expected, but qualitatively it could not be assessed. In regard to losses due to PSF geographical location, these were similar for those residing in the outskirts and in the central area of the city.
As for obesity, measurement of the body mass index (BMI) would have made the information derived from this study comparable to that of several studies using this index3,21,22; however, there were no financial resources to purchase portable weighing scales. Therefore, waist circumference was used, because in addition to being inexpensive and easy to obtain, it is a known risk factor for circulatory system diseases and diabetes mellitus23.
In the present study, 31.2% of the women had waist circumference above that expected, compared with 9.2% of men, but the inverse situation was reported by Gus et al24, in a study carried out in 1998, in Porto Alegre.
Age-adjusted prevalence of hypertension for each gender showed that in the adult male population (age
Studies involving residents of urban areas, using the same hypertension criterion as this study (systolic blood pressure
In the present study, physical activity showed an inverse association with hypertension prevalence (OR = 0.45).Other Brazilian studies including investigation on physical activity7,10,27 reported similar results, even though different definitions were used.
With regard to waist circumference, the group of people with less-than-optimal measurement (men > 102 cm and women > 88 cm) was three time as likely to having hypertension, as compared to the group with optimal measurement (OR = 3.05).The IV Brazilian Guidelines for Arterial Hypertension1 recommend that all hypertensive patients with overweight be included in weight reduction programs focused on attaining a BMI lower less than 25 kg/m2 and waist circumference
In this study there was a positive association between hypertension and age: in women, mean SBP increased progressively with increasing age; in men, this increase occurred throughout the entire age group, from 18 to 64, decreasing at older ages. Mean DBP increased in both genders up to 54 years; beyond this age it kept stable in women and declined in men. However, mean SBP and DPB were lower among the females than among the males, except in the
Concerning the question about the use of antihypertensive drugs, it is suspected that there may have been response bias. More than half (54.5%) of subjects that reported taking medication at the right times and dosages had high blood pressure. As the interviews were conducted in the basic health unit, and as the interviewers were the employees of these units, respondents may have been afraid of saying that they did not take their medication properly and, as a result, lose their registration with the PSF and/or their access to distribution of free medicine. Lessa and Fonseca30, in a study with subjects belonging to lower social strata in Salvador, said that frequent visits to the clinic do not seem to be regarded as an important factor in controlling hypertension, but distribution of free medicine is. Moreover, among those who adhere to treatment, the percentage of controlled patients was low.
In Formiga, 85.3% of the patients with uncontrolled BP had previous knowledge of their hypertensive condition. In studies carried out in Brazil, similar rates were found by Freitas et al. in Catanduva, SP, (77.0% in 1998). In Formiga, 67.3% of the patients with known hypertension reported taking hypertensive medication regularly, a considerably high rate compared with that found in Pelotas, RS, (32.0%) by Piccini et al.7 in 1992 and in Piracicaba, SP, (10.0%) by Ayres27 in 1988.
Although the hypertension prevalence found in Formiga MG (32.7%) was high compared with that reported by regional studies already published10, the socioeconomic and demographic characteristics of the population registered with the PSF was similar to those described in other studies using the general population5,7,25.
In conclusion, hypertension prevalence in Formiga is a major public health problem, and local health care services should pay special attention to this disease and emphasize detection and control measures. With respect to educational campaigns and support groups for the hypertensive, it is necessary to underscore the importance of adherence to drug treatment and follow-up visits, in addition to encouraging the institution of programs that promote physical activity and weight control.
Luiz Francisco Marcopito Rua Borges Lagoa, 1.341 04038-034 – São Paulo, SP E-mail:
Manuscript received February 15, 2006; revised manuscript received April 17, 2006; accepted May 9, 2006