abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil Zdg4LrLjdrVcHJPFScWfjCS 00027 S0066-782X2007000100027 S0066-782X(07)08800127 10.1590/S0066-782X2007000100027 Imagem Doença de Kawasaki: regressão de aneurismas gigantes das artérias coronárias com obstrução tardia posterior Atik Edmar São Paulo USP FM Hospital das Clínicas 01 2007 88 1 e22 e23 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 07 03 2007

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Doença de Kawasaki: regressão de aneurismas gigantes das artérias coronárias com obstrução tardia posterior

Edmar Atik

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas FMUSP - São Paulo, SP

Correspondência

Palavras-chave: Doença de Kawasaki, aneurisma coronário.

Menino de 5 anos de idade havia apresentado, 30 dias antes, quadro clínico sugestivo de doença de Kawasaki (febre, eritema cutâneo generalizado, edema e descamação cutânea nas extremidades, e marcadores inflamatórios como velocidade de hemossedimentação de 100 mm, PCR de 50 U e leucocitose de 12.000/mm3, além de plaquetose de 540.000/mm3). Instituiu-se tratamento preconizado para a doença, incluindo gama-globulina 1 g/kg, no 5º e no 8º dias, conjuntamente com aspirina.

Estudo angiográfico, realizado no 27º dia da doença, revelou extensos e difusos aneurismas na artéria coronária esquerda e obstrução total da artéria coronária direita (fig. 1A). Com a continuidade da aspirina em alta dose por mais 2 meses além do padronizado, observou-se nítida diminuição dos aneurismas por angiografia realizada 3 meses após (fig. 1B). Essa regressão ocorreu principalmente após 12 e 15 meses (figs. 1C,D), com normalização do calibre arterial, exceto por um aneurisma remanescente na artéria interventricular anterior, que também diminuiu mas sem sofrer involução total.

Na última cineangiografia, uma obstrução arterial (seta) antes do aneurisma direcionou finalmente à realização de revascularização miocárdica através de anastomoses com veias safenas para a artéria interventricular anterior e para a diagonalis, com bom resultado.

Este breve relato e principalmente as imagens chamam a atenção para:

1. a involução de aneurismas gigantes extensos e difusos detectados na fase aguda da doença de Kawasaki com tratamento prolongado com aspirina, chamando a necessária atenção para um manejo clínico mais cuidadoso nessa fase em vista de indiscutível maior risco cirúrgico nesse período.

2. a diminuição mais lenta de aneurisma gigante isolado que necessita de cuidado com adequada terapêutica anticoagulante e até indicação operatória em tempo oportuno, com a finalidade de prevenir obstrução coronária total.

Referências

1. Atik E, Foronda A, Bustamante LNP. Doença de Kawasaki. Involução de gigantes aneurismas coronarianos após tratamento anti-inflamatório prolongado. Relato de Caso. Arq. Bras. Cardiol. 2003; 81: 265-8.

2. Chantepie A, Mauran P, Lusson JR, Vaillant MC, Bozio A. Cardiovascular complications of Kawasaki syndrome: results of a French multicenter study. Arch Pediatr. 2001; 8: 713-9.

3. Yoshikawa Y, Yagihara T, Kameda Y, Taniguchi S, Tsuda E, Kawahira T, et al. Result of surgical treatments in patients with coronary-arterial obstructive disease after Kawasaki disease. Eur J Cardiovasc Surg. 2000; 17: 515-9.

4. Oki I, Tanihara S, Ojima T, Nakamura Y, Yanagawa H. A multicenter collaborative study on the risk factors of cardiac sequelae due to Kawasaki disease: a one-year follow-up study. Acta Pediatr. 2000; 89: 1435-8.

Edmar Atik

InCor

Av. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403-000 – São Paulo-SP

E-mail:

conatik@incor.usp.br

Artigo recebido em 12/05/06; revisado recebido em 18/05/06; aceito em 18/05/06.

Image Kawasaki disease: giant coronary arteries aneurysms regression and later stenosis

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Kawasaki disease: giant coronary arteries aneurysms regression and later stenosis

Edmar Atik

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - São Paulo, SP, Brazil

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Key words: Kawasaki disease; coronary aneurysm.

Thirty days previously, a five-year-old boy had presented a clinical picture suggestive of Kawasaki disease (fever, generalized erythema, edema and scaling of the extremities, and inflammatory markers, such as erythrocyte sedimentation rate = 100 mm/h, CRP = 50 U, leukocytes 12,000/mm3 and platelets = 540,000/mm3). He received appropriate treatment including gamma globulin - 1g/Kg on the fifth and eighth day together with aspirin.

An angiographic study on the 27th day of the disease revealed extensive diffuse left coronary artery aneurysms with a total right coronary artery obstruction (Fig.1a). Continuing high-dose aspirin for two months beyond standardized treatment, a clear aneurysm involution by repeated angiography was observed, 3 months later (Fig.1B). This aneurysm involution occurred mostly after 11 months (Fig.1C) and 16 months (Fig.1D), with normalization in caliber of the left coronary artery, except for an isolated aneurysm in the anterior descending coronary artery that diminished but did not suffer total involution.

In this last coronary angiography, an artery stenosis (arrow) before the aneurysm finally led to the indication of myocardial revascularization by saphenous vein anastomosis to the diagonal and anterior descending arteries, with great success.

This report claims our attention owing to:

1. the involution of diffuse and extensive giant coronary aneurysms in the acute period of Kawasaki disease with prolonged aspirin treatment, drawing necessary attention to a more careful clinical management in this phase because of an undoubtedly greater surgical risk at this time.

2. the slower regression of isolated giant aneurysms that require careful follow-up with suitable anticoagulation therapy and an indication to surgery at an appropriate time in order to prevent a total coronary obstruction.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

References

1. Atik E, Foronda A, Bustamante LNP. Doença de Kawasaki. Involução de gigantes aneurismas coronarianos após tratamento anti-inflamatório prolongado. Relato de Caso. Arq. Bras. Cardiol. 2003; 81: 265-8.

2. Chantepie A, Mauran P, Lusson JR, Vaillant MC, Bozio A. Cardiovascular complications of Kawasaki syndrome: results of a French multicenter study. Arch Pediatr. 2001; 8: 713-9.

3. Yoshikawa Y, Yagihara T, Kameda Y, Taniguchi S, Tsuda E, Kawahira T, et al. Result of surgical treatments in patients with coronary-arterial obstructive disease after Kawasaki disease. Eur J Cardiovasc Surg. 2000; 17: 515-9.

4. Oki I, Tanihara S, Ojima T, Nakamura Y, Yanagawa H. A multicenter collaborative study on the risk factors of cardiac sequelae due to Kawasaki disease: a one-year follow-up study. Acta Pediatr. 2000; 89: 1435-8.

Edmar Atik

Av. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403-000 – São Paulo-SP, Brazil

E-mail:

conatik@incor.usp.br

Manuscript received May 12, 2006; revised manuscript received May 18, 2006; accepted May 18, 2006.