abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil ZBHHgwhZsg9qXv5NnP85Sjw 00015 S0066-782X2007000100015 S0066-782X(07)08800115 10.1590/S0066-782X2007000100015 Artigos Originais Pressão de pulso obtida por monitorização residencial da pressão arterial e sua relação com o índice de massa do ventrículo esquerdo De Marco André Feitosa Audes Magalhães Gomes Marco Mota Parente Giordano Bruno Victor Edgar Guimarães Real Hospital Português de Beneficência em Pernambuco Recife Universidade Federal de Pernambuco Brazil 01 2007 88 1 91 95 30 03 2006 06 01 2006 17 03 2006 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

OBJETIVO: Medir as pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e de pulso (PP) por monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) e correlacionar os seus valores com o do índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE). MÉTODOS: No ano de 2004, 127 pacientes submeteram-se à realização de MRPA em um serviço privado, conforme indicado por seus médicos. Desses, 83 haviam sido submetidos a ecocardiograma em um período de tempo inferior a seis meses. Excluindo-se aqueles com cardiopatia dilatada ou isquêmica e aqueles com valvopatias mitral e aórtica, foram avaliadas em 72 pacientes as correlações existentes entre a PAS, PAD e PP (diferença entre a PAS e a PAD) e o IMVE. RESULTADOS: A idade média do grupo foi de 51,9 ± 17,3 anos, sendo 43% dos pacientes do sexo masculino. A média do índice de massa corpórea (IMC) foi de 28,6 ± 6 kg/m² e 53% dos pacientes faziam uso de anti-hipertensivos. A PAS e a PP correlacionaram-se positivamente com o IMVE (r = 0,356; p = 0,002 e r = 0,429; p < 0,001, respectivamente). Não houve correlação entre a PAD e o IMVE. CONCLUSÃO: A PAS e a PP correlacionam-se positivamente com o IMVE.

 monitorização residencial da pressão arterial pressão de pulso índice de massa de ventrículo esquerdo hipertrofia 07 03 2007

ARTIGO ORIGINAL

Pressão de pulso obtida por monitorização residencial da pressão arterial e sua relação com o índice de massa do ventrículo esquerdo

André De Marco; Audes Magalhães Feitosa; Marco Mota Gomes; Giordano Bruno Parente; Edgar Guimarães Victor

Real Hospital Português de Beneficência em Pernambuco – RealCor e Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE

Correspondência

RESUMO

OBJETIVO: Medir as pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e de pulso (PP) por monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) e correlacionar os seus valores com o do índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE).

MÉTODOS: No ano de 2004, 127 pacientes submeteram-se à realização de MRPA em um serviço privado, conforme indicado por seus médicos. Desses, 83 haviam sido submetidos a ecocardiograma em um período de tempo inferior a seis meses. Excluindo-se aqueles com cardiopatia dilatada ou isquêmica e aqueles com valvopatias mitral e aórtica, foram avaliadas em 72 pacientes as correlações existentes entre a PAS, PAD e PP (diferença entre a PAS e a PAD) e o IMVE.

RESULTADOS: A idade média do grupo foi de 51,9 ± 17,3 anos, sendo 43% dos pacientes do sexo masculino. A média do índice de massa corpórea (IMC) foi de 28,6 ± 6 kg/m2 e 53% dos pacientes faziam uso de anti-hipertensivos. A PAS e a PP correlacionaram-se positivamente com o IMVE (r = 0,356; p = 0,002 e r = 0,429; p < 0,001, respectivamente). Não houve correlação entre a PAD e o IMVE.

CONCLUSÃO: A PAS e a PP correlacionam-se positivamente com o IMVE.

Palavras-chave: monitorização residencial da pressão arterial, pressão de pulso, índice de massa de ventrículo esquerdo, hipertrofia.

As doenças cardiovasculares (DCV) representam importante problema de saúde pública nas sociedades modernas1. Um dos seus principais fatores de risco, a hipertensão arterial sistêmica (HAS), de elevada prevalência2,3, está associada a grande morbidade e mortalidade4 e altos custos de tratamento e reabilitação de suas complicações5.

Após a publicação do estudo Systolic Hypertension in Elderly Program6 (SHEP) em 1991, a pressão arterial sistólica (PAS) começou a ser extensivamente investigada como determinante de DCV, até então atribuída em grande parte à pressão arterial diastólica (PAD)7.

Recentemente, o conceito de que a pressão arterial não é um fator estático deu origem a uma nova divisão de seus componentes em estável e pulsátil, representados respectivamente pela pressão arterial média e pela pressão de pulso (PP)8. O componente pulsátil tem sido associado a mudanças estruturais e funcionais da camada média arterial, o que resulta em redução da complacência arterial e elevação da pressão de pulso.

Níveis de PP elevados foram associados a aumento na mortalidade cardiovascular9, a progressão de aterosclerose na aorta e carótidas10 e também nas artérias coronárias11, a re-infarto em pacientes com função sistólica deprimida12 e a reestenose após intervenção coronariana13. Finalmente, um estudo demonstrou que a PP elevada implicava incremento na mortalidade de um grupo de homens normotensos8.

Outro estudo, com base em monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas, verificou que hipertensos com descenso noturno normal e PP<53 mmHg apresentavam um risco cardiovascular intermediário, enquanto os que não apresentavam descenso noturno ou que tinham a PP>53 mmHg ficavam categorizados como de risco cardiovascular elevado14.

Uma das conseqüências da HAS, a hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE)15, encontra-se bem estabelecida como fator de risco independente para morbidade e mortalidade cardiovascular16,17. O aumento da massa do ventrículo esquerdo foi previamente correlacionado à PP18, mas não com o uso da MRPA para a sua medida.

O objetivo deste estudo é medir PAS, PAD e PP por monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) e correlacionar os seus valores com o do índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE).

Métodos

Estudo retrospectivo, de base hospitalar, realizado no RealCor, serviço privado de cardiologia situado no Real Hospital Português de Beneficência em Pernambuco, na cidade de Recife, onde foram analisados os bancos de dados dos exames de MRPA realizados no ano de 2004, totalizando 127 exames.

Foram incluídos nessa pesquisa os pacientes maiores de dezoito anos que realizaram MRPA e ecocardiograma, com intervalo inferior a seis meses entre os exames.

Foram excluídos os portadores de valvopatias mitral ou aórtica (quando consideradas de grau moderado a severo), disfunção segmentar do ventrículo esquerdo (VE) ao ecocardiograma (exceto quando descrita como discreta ou leve) ou função sistólica global do VE igual ou inferior a 65%, quando calculada pelo método do cubo ou 55% quando calculada por Teichholz.

Nesse estudo, foram considerados como hipertensos os pacientes que estavam em uso de medicações anti-hipertensivas e/ou que apresentaram resultado anormal na MRPA (PAS>135 mmHg e/ou PAD>85 mmHg)19. A HVE foi definida como o IMVE >134 g/m2 para homens e IMVE >110 g/m2 para mulheres20.

Os exames de MRPA foram realizados em equipamentos MicroLife BP3AC1 ou OMRON HEM-705CP, ambos automáticos e validados pelo protocolo da British Hipertension Society21. Os pacientes receberam orientações sobre a realização correta do exames conforme estabelecido19. O protocolo de avaliação utilizado consistiu na realização de duas séries de três medidas cada, sendo uma pela manhã e outra à noite, durante três dias consecutivos. No cálculo final das médias da PAS e PAD, foram desprezadas as medidas do primeiro dia, a fim de reduzir a influência da reação de alarme. Foram registrados os dados de identificação, peso e altura, uso ou não de anti-hipertensivos, as médias da PAS e da PAD.

Os ecocardiogramas foram realizados em equipamentos marca General Eletrics, GE System Five e GE Vivid Five e as medidas, por modo M ou bidimensional. Foram registrados os diâmetros sistólico e diastólico do VE e as medidas do seu septo e parede posterior e por fim, a presença de defeitos estruturais e de mobilidade das paredes e válvas cardíacas.

Os dados foram digitados em planilha do Microsoft Excel 2002®, com dupla digitação e comparação de seus valores para evitar erros na entrada das informações.

A partir dos dados registrados, foram calculados: o índice de massa corporal (IMC), a área de superfície corpórea (ASC) pela fórmula de Dubois & Dubois22; a fração de ejeção do VE, pelo método do cubo nos casos em que seu diâmetro normatizado por superfície corpórea era normal e pelo método de Teichholz quando aumentado. O VE foi considerado anormal nos casos em que a relação entre o seu diâmetro diastólico e a ASC do paciente foi maior ou igual a 31 mm/m2. A massa do VE foi calculada segundo a convenção de Penn com as correções de Devereux & Reichek23. O IMVE foi calculado pela razão massa do VE/ASC. A PP foi calculada pela diferença entre as médias da PAS e da PAD.

Para a verificação de não-aleatoriedade em variáveis dicotômicas isoladamente foi utilizado o teste binomial não-paramétrico. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar variáveis categóricas entre grupos. Para comparação de médias entre dois grupos foram utilizados o teste t de Student, para as amostras normais, e a soma de escores de Mann-Whitney, para amostras não-normais. Para comparar médias entre mais de dois grupos foi utilizada a análise de variância (ANOVA). Foi aplicado o coeficiente de Pearson para verificar a correlação entre variáveis contínuas. Para a identificação de equações preditivas entre as variáveis dependentes e independentes foi aplicada a regressão múltipla linear, a partir das variáveis sugeridas como significantes pela análise de regressão passo a passo.

Resultados

Analisando os 127 exames de MRPA realizados nos período estudado, foram identificados 83 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão. Desses, foram excluídos cinco por valvopatia, três por déficit segmentar e três por apresentarem FE abaixo do referencial normal, restando 72 pacientes para a análise. A tabela 1 exibe as principais características do grupo analisado. As idades dos pacientes variaram de 25 a 85 anos, a média foi de 51,9 ± 17,3 anos, e metade do grupo tinha idade inferior a 48 anos. A tabela 2 exibe a comparação das variáveis do estudo entre os sexos. O sexo feminino correspondeu a 57% da amostra. A distribuição da obesidade entre os sexos foi homogênea.

Os 72 pacientes analisados obtiveram sucesso na aquisição de 100% das medidas da pressão arterial pela MRPA. Não houve diferença significativa entre os sexos quanto às médias da PAS (p = 0,78), PAD (p = 0,16) ou PP (p = 0,67). Segundo os critérios diagnósticos para HAS definidos para esse estudo, 63,9% dos pacientes foram considerados hipertensos, não sendo possível determinar o tempo de doença. Estratificando por sexo, a prevalência de HAS foi de 75% nas pacientes do sexo feminino e 48,4% nos pacientes do sexo masculino (p = 0,033). A freqüência de uso de anti-hipertensivos entre os hipertensos foi semelhante nos dois sexos (p = 0,095).

A análise de regressão linear demonstrou correlação positiva entre a idade e a PAS (p < 0,001, r = 0,510) e a PP (p < 0,001, r = 0,691). Não houve correlação entre a idade e a PAD (p = 0,085), assim como não houve correlação entre o IMC e as médias da PAS, PAD ou PP.

Não houve diferença entre os sexos quanto aos valores do IMVE (p = 0,285). Além disso, não houve correlação entre IMVE e IMC (p = 0,189). Foi encontrada forte correlação entre IMVE e idade (p < 0,001).

O gráfico 1 exibe as correlações do IMVE com a PAS e a PP, ambas significativas (p = 0,002, r = 0,356 e p < 0,001, r = 0,429, respectivamente). Não houve correlação entre o IMVE e a PAD (p = 0,702).

Os pacientes portadores de HAS apresentaram as maiores prevalências de HVE (p = 0,02). Considerando apenas os hipertensos e categorizando-os em PP baixa (PP<53 mmHg) ou PP elevada (PP>53 mmHg), foi encontrada diferença significativa entre o IMVE, respectivamente 103,7 ± 24,7 g/m2 e 124,1 ± 26,9 g/m2 (p = 0,011).

A tabela 3 compara o IMVE dos pacientes com PP baixa com o dos pacientes com PP elevada em cada sexo, considerando tanto normotensos quanto hipertensos.

Discussão

O principal achado dessa análise consiste na presença de correlação positiva entre o IMVE e a PP avaliada por MRPA.

A relação existente entre o IMVE e a PAS, PAD e pressão arterial média já havia sido avaliada por outros autores por MAPA de 24 horas ou MRPA e comparada com o IMVE24. Também existem relatos da avaliação da PP medida de forma convencional ou através de MAPA de 24 horas e sua relação com o IMVE18,24-26. O presente estudo também avalia esta relação entre o IMVE e a PP, mas diferencia-se dos demais por realizar a medida da PP através da MRPA.

Conforme observado no gráfico 1, a PP mantém relação com o IMVE mais próxima que a PAS, com Coeficientes de Pearson: r = 0,356 e p = 0,002 para a PAS e r = 0,429 e p < 0,001 para a PP. Entretanto, não foi observado correlação entre o IMVE e a PAD, o que discorda de estudo prévio que utilizando medidas da MRPA, encontrou correlação significativa do IMVE com a PAS e a PAD27. Esse estudo não avaliou a correlação com a PP.

Avaliando 304 pacientes com MAPA de 24 horas, Mule e cols. demonstraram, em análise multivariada, a existência de correlação entre a média pressórica de 24 horas e o IMVE e entre a PP e o IMVE em pacientes maiores que cinqüenta anos, enquanto pacientes mais jovens exibiram correlação apenas entre o IMVE e a pressão arterial média24. Apesar disso, em modelo de regressão múltipla, não houve correlação entre a PP e o IMVE uma vez considerados os efeitos da PAS.

Os dois estudos comentados avaliaram apenas pacientes hipertensos. No presente estudo, avaliando-se apenas os hipertensos, a análise de regressão linear demonstra resultado semelhante à análise do grupo completo, com significância estatística para a correlação entre o IMVE e a PAS (p = 0,009) e entre o IMVE e a PP (p < 0,001) e novamente não há correlação do IMVE com a PAD (p = 0,66).

Nesse estudo, as associações mais significativas com o IMVE se deram com a idade e as pressões sistólica e de pulso, sendo ainda mais forte a correlação com essa última. Realizando-se análise de regressão linear múltipla entre IMVE, idade e PP, a idade torna-se uma variável dispensável na construção de equação que possa estimar o IMVE, com p = 0,039. O mesmo não ocorre ao realizar-se a mesma análise entre o IMVE, a idade e a PAS, sendo a PAS, nesse caso, a variável dispensável. Isso possivelmente se deve ao crescimento paralelo entre idade e PAS. Entretanto, os dados analisados nesse estudo mostram também concorrência dos valores da PP e da idade. Assim, outros fatores devem justificar a forte correlação independente da PP com o IMVE. Reforçando ainda mais essa associação, em análise de regressão múltipla passo a passo, ao ser testada a correlação entre IMVE, idade, PAS e PP, a utilização isolada da PP é capaz de estimar o IMVE sem a necessidade de acrescentar outras variáveis à equação.

Apesar da grande associação entre o IMVE e a PP demonstrada em nossos resultados, é notória a dispersão dos pontos no gráfico, representado por um r = 0,429. Isso pode ser explicado pela multifatoriedade da HVE já que diversos outros fatores sabidamente influenciam seu valor (obesidade, resposta pressórica às atividades diárias, carga dietética diária de sal, viscosidade sangüínea, volemia, fatores, genéticos, entre outros16).

Foi relevante a utilização da MRPA para as medidas da pressão arterial dos pacientes, padronizando e prevenindo em grande parte as diversas fontes de erros de mensuração. Existe maior correlação entre o IMVE e as medidas de pressão arterial pela MRPA quando comparadas com as medidas de consultório27.

Um achado de muito valor nesse estudo é demonstrado na tabela 3, na qual os pacientes são agrupados pela presença de PP baixa (<53 mmHg) ou PP elevada (>53 mmHg)14 e por sexo, sendo exibidas as médias do IMVE para cada grupo. É sabido que o IMVE é maior entre homens do que entre mulheres23. Isso não foi encontrado em nossa amostra, o que pode dever-se a maior freqüência de HAS no subgrupo do sexo feminino. Independentemente disso, nesse subgrupo, as médias do IMVE foram significativamente diferentes entre as pacientes com PP baixa e elevada. Em adição, as médias encontradas definem massa ventricular normal nas pacientes com PP baixa e massa ventricular anormal (elevada) nas pacientes com PP elevada, determinando o diagnóstico de HVE nestas. Esse dado pode ter valor prognóstico, uma vez que é sabida a forte associação independente existente entre HVE e morbidade e mortalidade cardiovascular16,17.

Esse estudo foi realizado de forma retrospectiva, o que não nos permite inferir relação causal entre a PP e o aumento da massa do ventrículo esquerdo. Além disso, a amostra reduzida em relação a estudos semelhantes pode ter influenciado na falta de significância de algumas correlações. Ainda, foi estabelecido como critério de inclusão a realização dos dois exames em período inferior a seis meses, a fim de tentar otimizar a casuística. Isso pode implicar variações das medidas do ecocardiograma entre o tempo dos exames, principalmente se for considerado o grande número de hipertensos em uso de medicação. Além disso, 84,7% dos pacientes internados no estudo realizaram os exames com intervalo inferior a sete dias.

O presente estudo permite concluir que o IMVE aumenta concomitantemente aos incrementos na PAS e na PP, e que essa correlação é mais significativa com a PP, justificando a realização de estudos controlados, conduzidos de forma prospectiva, a fim de melhor estabelecer o papel da PP na determinação da HVE.

Edgar Guimarães Victor

Av. Beira Mar, 138/101 - 54400-010

Jaboatão dos Guararapes, PE

E-mail:

edgardvictor@cardiol.br

Artigo recebido em 06/01/06; revisado recebido em 17/03/06; aceito em 30/03/06.

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Monitorização residencial da pressão arterial e monitorização ambulatorial da pressão arterial versus medida da pressão arterial no consultório Arq Bras Cardiol 1998 581 5 4 71 Gomes MA Pierin AM Segre CA Mion Junior D Original Articles Pulse pressure measured by home blood pressure monitoring and its correlation to left ventricular mass index

OBJECTIVE: Measure the systolic (SP), diastolic (DP) and pulse pressure (PP) using home blood pressure monitoring (HBPM) and correlate its values with the left ventricular mass index (LVMI). METHODS: In 2004, 127 individuals underwent HBPM in a private clinic. A total of 83 of these also underwent an echocardiographic study in a period shorter than 6 months. After excluding those with dilated or ischaemic cardiomyopathy and those with mitral or aortic valvopathies, 72 patients were evaluated for the correlation between SP, DP and PP (SP minus DP) and the LVMI. RESULTS: The group's mean age was 51.9 ± 17.3 years and the masculine gender represented 43% of their components. The mean body mass index (BMI) was 28.6 ± 6 kg/m² and 53% of the patients were using antihypertensive drugs. The PS and PP correlated positively to the LVMI (r = 0.356; p = 0.002 e r = 0.429; p < 0.001, respectively). There was no correlation between DP and LVMI. CONCLUSION: The PS and the PP correlate positively to the LVMI.

 Home blood pressure monitoring pulse pressure left ventricular mass index hypertrophy

ORIGINAL ARTICLE

Pulse pressure measured by home blood pressure monitoring and its correlation to left ventricular mass index

André De Marco; Audes Magalhães Feitosa; Marco Mota Gomes; Giordano Bruno Parente; Edgar Guimarães Victor

Real Hospital Português de Beneficência em Pernambuco – RealCor e Universidade Federal de Pernambuco - Recife, PE, Brazil

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ABSTRACT

OBJECTIVE: Measure the systolic (SP), diastolic (DP) and pulse pressure (PP) using home blood pressure monitoring (HBPM) and correlate their values with the left ventricular mass index (LVMI)

METHODS: In 2004, 127 individuals underwent HBPM in a private clinic. A total of 83 of these individuals had also undergone an echocardiographic study within a period shorter than 6 months. After excluding those with dilated or ischemic cardiomyopathy and those with mitral or aortic valvopathies, 72 patients were evaluated for the correlation between SP, DP and PP (SP minus DP) and the LVMI.

RESULTS: The group's mean age was 51.9±17.3 years and males represented 43% of the sample. The mean body mass index (BMI) was 28.6±6 Kg/m2 and 53% of the patients were using antihypertensive drugs. The PS and PP correlated positively to the LVMI (r = 0.356; p=0.002 and r=0.429; p<0.001, respectively). There was no correlation between DP and LVMI.

CONCLUSION: The PS and the PP correlate positively to the LVMI.

Key words: Home blood pressure monitoring, pulse pressure, left ventricular mass index, hypertrophy.

Cardiovascular diseases (CVD) are an important public health problem in modern societies1. One of its main risk factors, systemic arterial hypertension (SAH), which has elevated prevalence2,3, is associated to great morbi-mortality4 and high costs of treatment and rehabilitation of its complications5.

After the publication of the Systolic Hypertension in Elderly Program6 (SHEP) study in 1991, the systolic arterial pressure (SAP) started to be extensively studied as the determinant of CVD, until then mainly attributed to the diastolic arterial pressure (DAP)7.

Recently, the concept that arterial pressure is not a static factor originated a new division of its components into stable and pulsatile, represented respectively by the mean arterial pressure and the pulse pressure (PP)8. The pulsatile component has been associated to structural and functional changes in the medial arterial layer, which results in arterial compliance and elevation of the pulse pressure.

Elevated PP levels were associated to an increased cardiovascular mortality9, aorta and carotid atherosclerosis10 and also of the coronary arteries11, re-infarction in patients with depressed systolic fucntion12 and re-stenosis after coronary intervention13. Finally, a study demonstrated that an elevated PP implicated in an increment of mortality in a group of normotensive males8.

Another study, based on the ambulatory monitoring of 24-hour arterial pressure, showed that hypertensive individuals with a normal nocturnal dip and PP < 53mmHg presented an intermediate cardiovascular risk, whereas those who did not present nocturnal dip or had PP > 53 mmHg were categorized as having elevated cardiovascular risk14.

One of the consequences of SAH, the left ventricular hypertrophy (LVH)15, is well established as an independent risk factor for cardiovascular morbi-mortality16,17. The increase in the left ventricle mass has been previously correlated with PP18, but not with the use of Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) for its measurement.

The objective of this study is to measure SAP, DAP, and PP by home blood pressure monitoring (HBPM) and correlate their values with those of the left ventricular mass index (LVMI).

Methods

This was a hospital-based retrospective study, carried out at the RealCor, a private Service of Cardiology located at the Real Hospital Português de Beneficência in the city of Recife, state of Pernambuco, Brazil, where the database regarding HBPM examinations performed in the year 2004, totaling 127 tests, was analyzed.

Patients included in this study were older than 18 years who underwent HBPM and echocardiogram with an interval < 6 months between examinations.

Patients excluded were those who presented mitral or aortic valvopathies (when presenting moderate to severe degrees), segmental left ventricular (LV) dysfunction at the echocardiogram (except when described as slight or mild) or LV global systolic function < 65%, when calculated by the cube formula or 55% when calculated by Teichholz formula.

In this study, the patients considered hypertensive were those using anti-hypertensive drugs and/or those presenting abnormal results at the HBPM (SAP >135mmHg and/or DAP >85 mmHg)19. LVH was defined as LVMI >134 g/m2 for males and >110 g/m2 for females20.

The HBPM examinations were carried out in MicroLife BP3AC1 or OMRON HEM-705CP equipment, which are both automatic and validated by the British Hypertension Society protocol21.

The patients were advised regarding the correct examination procedures as previously established19. The utilized evaluation protocol consisted in performing two series of three measurements each, one in the morning and another at night, for three consecutive days. At the final calculation of the SAP and DAP means, the first-day measurements were disregarded, in order to reduce the influence of the alarm reaction. Data such as identification, weight and height, use or not of anti-hypertensive drugs and SAP and DAP means were recorded.

The echocardiograms were carried out in General Electrics, GE System Five and GE Vivid Five equipment and the measurements were performed measurements in M-mode or bidimensional mode. The systolic and diastolic diameters of the LV and the measurements of the LV septum and posterior wall were recorded, and finally, the presence of structural and wall mobility defects and cardiac valve defects were also recorded.

The data were plotted into an Excel 2002® spreadsheet, and values were double typed and compared in order to avoid errors when inserting information.

Based on the registered data, the body mass index (BMI) and the body surface area (BSA) using the Dubois & Dubois formula22 were calculated, as well as the LV ejection fraction calculated by the cube formula when its diameter, normalized for the body surface, was normal and by the Teichholz formula, when it was increased. The LV was considered abnormal when the ratio between its diastolic diameter and the patient’s BSA was > 31 mm/m2. The LV mass was calculated according to the Penn’s convention with the corrections by Devereux and Reichek23. The LVMI was calculated by the LV mass: BSA ratio. PP was calculated by the difference between the SAP and DAP means.

The non-parametric binomial test was used in order to verify the isolated non-randomization of dichotomic variables. The Chi-square test was used to compare categorical variables between groups. To compare the means between the two groups, students’ t test was used for normal samples and the Mann-Whitney score was used for non-normal samples. To compare means between more than 2 groups, Analysis of Variance (ANOVA) was used. Pearson’s coefficient was used to verify the correlation between continuous variables. In order to identify predictive equations among the dependent and independent variables, the multiple linear regression was applied from the variables suggested as significant by the step-by-step regression analysis.

Results

When analyzing the 127 HBPM evaluations performed during the study period, 83 patients were identified as meeting the inclusion criteria. Of these, 5 were excluded due to the valvopathies, 3 due to segmental deficits and 3 due to EF below the normal reference values, with 72 patients left for the analysis. Table I shows the main characteristics of the analyzed group. Age varied from 25 to 85 years, the mean age was 51.9 ± 17.3 yrs and half of the group was younger than 48 yrs. Table II shows the comparison of the study variables between the genders. The female gender corresponded to 57% of the sample. The distribution of obesity between the genders was homogeneous.

The 72 patients analyzed were successful in acquiring 100% of the arterial pressure measurements by HBPM. There was no significant difference between the genders regarding SAP (p=0.78), DAP (p=0.16) or PP means (p=0.67). According to the diagnostic criteria for SAH defined for this study, 63.9% of the patients were considered hypertensive, but it was not possible to determine the time of disease duration.

When stratified by gender, the prevalence of SAH was 75% in females and 48.4% in males (p=0.033). The frequency of anti-hypertensive drug use among hypertensive patients was similar in both genders (p=0.095).

The linear regression analysis showed a positive correlation between age and SAP (p<0.001, r=0.510) and PP (p<0.001, r=0.691). There was no correlation between age and DAP (p=0.085), as well as no correlation between BMI and SAP, DAP or PP means.

There was no difference between genders regarding the LVMI (p=0.285). In addition, there was no correlation between LVMI and BMI (p=0.189). There was a strong correlation between LVMI and age (p=0.001).

Chart 1 shows the correlations between LVMI with SAP and PP, both significant (p=0.002, r=0.356 and p<0.001, r=0.429 respectively). There was no correlation between LVMI and DAP (p=0.702).

Patients with SAH presented the highest prevalence of LVH (p=0.02). Considering only the hypertensive patients and categorizing them as low PP (PP<53 mmHg) or elevated PP (PP>53 mmHg), a significant difference regarding LVMI was observed, 103.7 ± 24.7 g/m2 and 124.1 ± 26.9 g/m2 (p=0,011), respectively.

Table III compares the LVMI of patients with low PP with that of patients with elevated PP in each gender, considering normotensive as well as hypertensive individuals.

Discussion

The main finding of the present study consists in the presence of a positive correlation between LVMI and PP evaluated by HBPM.

The existing correlation between LVMI and SAP, DAP and mean arterial pressure had been previously evaluated by other authors by 24-h ambulatory blood pressure monitoring or HBPM and compared with LVMI24. There have also been reports of PP evaluation measured by conventional methods or by 24-h ambulatory blood pressure monitoring and its correlation with LVMI18,24-26. The present study also evaluates this correlation between LVMI and PP, but differently from the others, it performs PP measurement through HBPM.

As observed in Chart 1, PP has a closer correlation with LVMI than SAP, with Pearson’s coefficients of r=0.356 and p=0.002 for SAP and r=0.429 and p<0.001 for PP. However, no correlation between LVMI and DAP was observed, which is in disagreement with a previous study that found a significant correlation of LVMI with SAP and DAP using HBPM27. This study did not assess the correlation with PP.

When evaluating 304 patients by 24-h ambulatory blood pressure monitoring, Mule et al demonstrated, in a multivariate analysis, the existence of a correlation between the 24-hr blood pressure mean and the LVMI in patients older than 50 years, whereas younger patients only showed a correlation between LVMI and the mean arterial pressure24. Despite this fact, in a multiple regression model, there was no correlation between PP and LVMI when the effects of SAP were considered.

The two aforementioned studies evaluated hypertensive patients only. In the present study, when assessing hypertensive patients only, the linear regression analysis displays results that are similar to the analysis of the total group, with statistical significance regarding the correlation between the LVMI and SAP (p=0.009) and between LVMI and PP (p<0.001) and again, showing no correlation between LVMI and DAP (p=0.66).

In this study, the most significant associations with LVMI were those with age and systolic and pulse pressure, with the latter being the strongest one. When performing a multiple linear regression analysis between LVMI, age and PP, age becomes an expendable variable when constructing the equation that estimates LVMI, with p=0.039. The same is not true when the same analysis between LVMI, age and SAP is performed; in this case, SAP is the expendable variable. This fact is probably due to the parallel development between age and SAP. On the other hand, the data analyzed in the present study also show a concurrence of PP and age values. Thus, other factors must justify the strong and independent PP correlation with LVMI. Reinforcing this association, in a step-by-step multiple regression analysis, when the correlation between LVMI, age, Sap and PP was tested, the isolate use of PP is able to estimate the LVMI without the need to add other variables to the equation.

Despite the strong association between LVMI and PP demonstrated in out results, it is noteworthy the point dispersion depicted in the Chart, represented by r=0.429. This can be explained by the multifactorial trait of LVH, as several other factors are known to influence its value (obesity, pressure response to daily activities, daily salt intake, blood viscosity, volemia, and genetic factors, among others16).

It is relevant the use of HBPM to measure the arterial pressure of patients, by standardizing the measurement procedures and broadly preventing the several measurement error sources. There is a stronger correlation between LVMI and arterial pressure measurements obtained at the HBPM when compared to those obtained at the office27.

A remarkable finding in the present study is demonstrated in Table III, where the patients are grouped by the presence of low (<53 mmHg) or elevated PP (>53 mmHg)14 and by gender, with the LVMI means being depicted for each group. It is known that the LVMI is higher in men than in women23. This was not observed in our sample, which can be due to a higher frequency of SAH in the female gender subgroup. Apart from that, the LVMI means were significantly different between female patients with low and elevated PP in this subgroup. Additionally, the means obtained define normal ventricular mass in female patients with low PP and abnormal (elevated) ventricular mass in the female patients with elevated PP, establishing the diagnosis of LVH in the latter. This information can have a prognostic value, as the existence of a strong association between LVH and cardiovascular morbi-mortality is known16,17.

This study was carried out retrospectively, which does not allow us to infer a causal relation between PP and the increase of the left ventricular mass. Additionally, the small sample size as in previous studies might have influenced the lack of significance of some correlations. Moreover, the inclusion criteria included two examinations within a period < 6 months, in an attempt to optimize the series. This can imply in variations of the echocardiogram measurements between the two examinations, especially if one takes into account the large number of hypertensive individuals using anti-hypertensive drugs. On the other hand, 84.7% of the patients included in the study underwent the examinations within a 7-day interval.

The present study allows us to conclude that the LVMI increases concomitantly with SAP and PP increments, and that this correlation is more significant with PP, justifying the need for controlled and prospective studies, in order to establish the role of PP in LVH determination.

References

Edgar Guimarães Victor

Av. Beira Mar, 138/101

54400-010 – Jaboatão dos Guararapes, PE, Brazil

E-mail:

edgardvictor@cardiol.br

Manuscript received June 1, 2006; revised manuscript received March 17, 2006; accepted March 30, 2006.