Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP - São Paulo, SP
Lactente do sexo masculino de 11 meses de idade apresentou-se com intensa dispnéia, que requereu imediata assistência mecânica respiratória. O exame clínico era compatível com o diagnóstico de grande comunicação interatrial com shunt pronunciado da esquerda para a direita. Havia sopro sistólico rude na borda esternal esquerda alta com segundo ruído cardíaco desdobrado, sobrecarga ventricular direita no eletrocardiograma e cardiomegalia acentuada por dilatação das cavidades cardíacas direitas. A imagem ecocardiográfica sugeria fortemente o diagnóstico de cor triatriatum com um orifício restritivo comunicando as duas cavidades atriais esquerdas e um grande fluxo através da comunicação interatrial, acima da membrana obstrutiva (
O diagnóstico correto foi estabelecido na sala operatória quando se evidenciou presença de conexão anômala total das veias pulmonares no átrio direito com forame oval restritivo e desvio acentuado do septo atrial para a esquerda. O septo atrial estava aumentado e um remendo direcionou todas as veias pulmonares para o átrio esquerdo. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e com normalização funcional.
Retrospectivamente, as peculiaridades da imagem ecocardiográfica puderam ser mais bem interpretadas. Assim, o desvio do septo atrial para a esquerda, tornando-se daí paralelo à valva mitral, simulava uma membrana atrial esquerda obstrutiva e o forame oval também havia sido mal interpretado como sendo o orifício da falsa membrana (
Acreditamos que esta imagem, muito incomum, seja factível de confusão diagnóstica pelo ecocardiograma, o que motivou esta publicação.
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Edmar Atik Av. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05433-000 – São Paulo, SP, Brazil E-mail:
Artigo recebido em 03/05/06; revisado recebido em 09/05/06; aceito em 09/05/06.
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP - São Paulo, SP, Brazil
An 11-month-old male infant presented with intense dyspnea that required immediate mechanical respiratory assistance. The clinical examination was compatible with the diagnosis of a large atrial septal defect with a large left to right shunt. There was an intense systolic ejection murmur at the upper left sternal border and a splitted second heart sound, right ventricular overload on electrocardiogram and significant cardiomegaly due to dilation of right heart cavities. Echocardiographic images strongly suggested a diagnosis of
The correct diagnosis was established during surgery when we observed a total anomalous pulmonary venous drainage directly into the right atrium with a restrictive
The peculiarities of the echocardiographic images were better interpreted retrospectively. The atrial septum deviated to the left was parallel to the mitral valve, and mimicked an obstructive left atrial membrane and the
We think that this very unusual image is liable to misdiagnosis on echocardiogram, this being the reason why we decided to publish this report.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Edmar Atik Av. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05433-000 – São Paulo, SP, Brazil E-mail:
Manuscript received May 3, 2006; revised Manuscript received May 9, 2006; accepted May 9, 2006.