abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil pKy9FMNqnR86kLpp5f43ZhH 00010 S0066-782X2006001900010 S0066-782X(06)08700610 10.1590/S0066-782X2006001900010 Artigos Originais Avaliação da pressão arterial em bombeiros militares filhos de hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial Mattos Carlos Eduardo de Mattos Marco Antonio de Toledo Daniele Gusmão Siqueira Filho Aristarco Gonçalves de Rio de Janeiro Universidade Federal do Rio de Janeiro Brazil Rio de Janeiro RJ Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro 12 2006 87 6 741 746 04 02 2006 21 08 2005 28 12 2004 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

OBJETIVO: Avaliar a influência do antecedente familiar de hipertensão arterial sistêmica (HASF) sobre o efeito do estresse do trabalho em bombeiros militares comunicantes (BMC), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle. Foi realizada a MAPA em 66 BMC saudáveis, durante 12 horas de trabalho na central de comunicações (CC), sendo 34 filhos de hipertensos (grupo 1) e 32 filhos de normotensos (grupo 2). RESULTADOS: O grupo 1 diferiu do grupo 2, pois apresentou, no trabalho, maiores médias sistólicas (134,1 ± 9,9 mmHg X 120,8 ± 9,9 mmHg p < 0,0001) e diatólicas (83,8 ± 8,3 mmHg X 72,9 ± 8,6 mmHg p < 0,001) e maiores cargas sistólicas (31,4 ± 25,6 % X 9,4 ± 9,4 % p = 0,0001) e diastólicas (28,3 ± 26,6 % X 6,1 ± 8,9 % p = 0,0001). A prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no grupo 1, no trabalho, foi de 32,3 %. Estes indivíduos, monitorados fora do trabalho, normalizaram a pressão arterial (hipertensos funcionais). O grupo 2 revelou pressão arterial (PA) normal no trabalho. CONCLUSÃO: A pressão arterial mais elevada em BMC filhos de hipertensos é explicada de maneira independente pela HASF e aqueles que desenvolveram HAS durante o turno de trabalho na CC, podem ser considerados hipertensos funcionais, enquanto, os BMC filhos de normotensos, submetidos ao estresse psicológico, estão livres de alterações na pressão arterial.

 Hipertensão monitorização ambulatorial da pressão arterial estresse psicológico 18 01 2007

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação da pressão arterial em bombeiros militares filhos de hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial

Carlos Eduardo de Mattos; Marco Antonio de Mattos; Daniele Gusmão Toledo; Aristarco Gonçalves de Siqueira Filho

Universidade Federal do Rio de Janeiro e Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro – CBMERJ - Rio de Janeiro, RJ

Correspondência

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a influência do antecedente familiar de hipertensão arterial sistêmica (HASF) sobre o efeito do estresse do trabalho em bombeiros militares comunicantes (BMC), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle. Foi realizada a MAPA em 66 BMC saudáveis, durante 12 horas de trabalho na central de comunicações (CC), sendo 34 filhos de hipertensos (grupo 1) e 32 filhos de normotensos (grupo 2).

RESULTADOS: O grupo 1 diferiu do grupo 2, pois apresentou, no trabalho, maiores médias sistólicas (134,1 ± 9,9 mmHg X 120,8 ± 9,9 mmHg p < 0,0001) e diatólicas (83,8 ± 8,3 mmHg X 72,9 ± 8,6 mmHg p < 0,001) e maiores cargas sistólicas (31,4 ± 25,6 % X 9,4 ± 9,4 % p = 0,0001) e diastólicas (28,3 ± 26,6 % X 6,1 ± 8,9 % p = 0,0001). A prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no grupo 1, no trabalho, foi de 32,3 %. Estes indivíduos, monitorados fora do trabalho, normalizaram a pressão arterial (hipertensos funcionais). O grupo 2 revelou pressão arterial (PA) normal no trabalho.

CONCLUSÃO: A pressão arterial mais elevada em BMC filhos de hipertensos é explicada de maneira independente pela HASF e aqueles que desenvolveram HAS durante o turno de trabalho na CC, podem ser considerados hipertensos funcionais, enquanto, os BMC filhos de normotensos, submetidos ao estresse psicológico, estão livres de alterações na pressão arterial.

Palavras-chave: Hipertensão, monitorização ambulatorial da pressão arterial, estresse psicológico

A central de comunicação (CC) do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ) recebe diariamente inúmeras solicitações de socorro da população do Estado do Rio de Janeiro, representando o local de chegada, triagem e confirmação dos sinistros que ocorrem neste Estado. É constituída por Bombeiros Militares Comunicantes (BMC) que recebem os avisos de socorro e anotam as características e conseqüências das ocorrências, e repassam-nas para outros militares que executarão o salvamento. Os BMC desenvolvem atividades que exigem alta demanda psicológica (excessivo número de avisos de socorro e sobrecarga mental) apesar da baixa autonomia administrativa (supervisão rigorosa de oficial superior devido à hierarquia vertical), produzindo muitas vezes sentimentos de raiva, medo de errar ou insegurança no desempenho de suas funções, o que configura um trabalho gerador de estresse psicológico ocupacional1,2. A hipertensão arterial sistêmica familiar (HASF) é considerada fator de risco para o desenvolvimento de níveis pressóricos elevados, despertando o interesse da comunidade científica para a realização de diversos trabalhos no sentido de se detectar alterações funcionais3,4, estruturais4-6, hemodinâmicas7-9 e metabólicas10-11 que precedam o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS). Inúmeros autores têm sugerido que uma provável maior reatividade do sistema nervoso simpático em normotensos, com HASF seja responsável por respostas exageradas ao estresse psicológico12-14. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do antecedente familiar de hipertensão arterial sistêmica (HAS) sobre o efeito do estresse do trabalho em BMC, através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

Métodos

Trata-se de estudo caso-controle, realizado no período entre janeiro e agosto de 1999, onde 66 BMC, do sexo masculino e clinicamente saudáveis, foram distribuídos em 2 grupos, de acordo com a presença ou ausência de HASF e submetidos a MAPA durante 12 horas ininterruptas de trabalho na CC. O grupo 1 (grupo de casos) foi formado por BMC com HASF, totalizando 34 indivíduos, enquanto o grupo 2 (grupo controle) foi constituído por BMC sem HASF, com 32 indivíduos. O estado clinicamente saudável dos BMC foi diagnosticado por anamnese, exame físico e revisão da história patológica pregressa (leitura de prontuários). Os critérios de inclusão compreendiam BMC com idade entre 21 e 49 anos, considerados hígidos nos exames periódicos de saúde promovidos pelo CBMERJ, exame físico normal, pressão arterial sistólica (PAS) < 140 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) < 90 mmHg. Foram excluídos BMC portadores de arritmias cardíacas, HAS, passado de crise hipertensiva ou de qualquer outra doença cardiovascular e os com HASF duvidosa. O índice de massa corporal (IMC) foi obtido pela divisão do peso corporal pelo quadrado da altura do indivíduo (IMC = p/h2). A HASF foi baseada no fato do BMC ter pai e/ou mãe com diagnóstico de HAS através da história clínica e/ou uso de drogas anti-hipertensivas (entrevista com os participantes do estudo e seus familiares)4. A PA convencional foi aferida, antes do início do turno de trabalho na CC, com esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, após repouso de 5 minutos, em posição sentada, no braço direito, que se encontrava apoiado ao nível do coração. O tamanho do manguito era determinado de acordo com a circunferência do braço dos BMC. Foram realizadas três medidas consecutivas da PA, com intervalo de dois minutos entre elas e considerada, para efeito de inclusão no estudo, a de menor valor. A MAPA foi realizada com equipamentos com metodologia oscilométrica, validados pela Associação Americana para o Avanço de Instrumentos Médicos (AAMI) e Sociedade Britânica de Hipertensão (BHS)15, e tamanhos de manguitos semelhantes aos empregados para as medidas auscultatórias da PA. O aparelho foi ajustado para medidas a cada 10 minutos, com velocidade de deflação de 8 mmHg/s. O critério de rejeição de medidas obedeceu ao II Consenso Brasileiro para o Uso da MAPA16 (FC > 125 bpm ou menor que 40 bpm, PAS > 240 mmHg ou menor que 50 mmHg e PAD > 140 mmHg ou menor que 40 mmHg). Os exames foram considerados válidos quando possuíam no mínimo 48 medidas válidas e pelo menos 2 a cada hora. A média de medidas nos dois grupos foi de 60 medidas por exame. Os exames que possuíam médias de PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg foram repetidos, 36 horas após a monitorização inicial e por 24 horas, durante a folga dos BMC. O conceito de carga pressórica sistólica (CPS) e carga pressórica diastólica (CPD) compreendeu aqueles descritos no II Consenso Brasileiro para o Uso da MAPA16 (% de medidas > 140 mmHg para a PAS e > 90 mmHg para a PAD).

Análise estatística - Para a análise dos resultados utilizou-se o teste T de Student ou de Mann-Whitney (médias), teste de qui-quadrado ou exato de Fisher (proporções), coeficiente de correlação de Pearson, análises de regressão linear múltipla e de co-variância (grupos heterogêneos). O significado estatístico foi considerado com p < 0,05. Foram acatadas as determinações éticas para as investigações científicas decorrentes da declaração de Helsinki e ratificadas pelo Código de Ética Médica Brasileiro.

Resultados

O grupo 1 diferiu do grupo 2 por ter maior média de idade (37,8 ± 5,5 X 31,7 ± 6,4; p = 0,0001), de IMC (26,8 ± 3,3 X 24,5 ± 3,7; p = 0,007) e de tempo de serviço (14,1 ± 6,4 X 8,9 ± 7,9). As médias das medidas convencionais, obtidas antes do início do trabalho na CC, não diferiram entre o grupo 1 (120,6 mmHg ± 9,0 mmHg para a PAS e 75,2 mmHg ± 8,2 mmHg para a PAD) e o grupo 2 (118,7 mmHg ± 8,9 mmHg para a PAS e 72,8 mmHg ± 8,5 mmHg para a PAD). Entretanto, durante o trabalho na CC, a MAPA mostrou que as médias da PAS e PAD do grupo 1 (134,1 mmHg ± 9,9 mmHg e 83,8 mmHg ± 8,3 mmHg) foram mais elevadas que as do grupo 2 (120,8 mmHg ± 9,9 mmHg e 72,9 mmHg ± 8,6 mmHg) com p = 0,0001 para a PAS e p = 0,001 para a PAD (fig. 1). Em 11 BMC do grupo 1 (32,3%), durante o trabalho, as médias da PAS e/ou da PAD foram acima de 140 mmHg e/ou 90 mmHg e todos apresentaram CPS e/ou CPD acima de 50%. No Grupo 2, durante o trabalho, nenhum dos BMC apresentou média de PAS e/ou PAD acima de 140 mmHg e/ou 90 mmHg respectivamente. Monitorados na folga, revelaram médias de PAS, PAD, CPS e CPD normais. Comparando-se as médias das CPS e CPD do grupo 1 (31,4% ± 25,6 % e 28,2% ± 26,6%) com as do grupo 2 (9,4% ± 9,4% e 6% ± 8,9%) foi observado que ambas foram mais elevadas no grupo 1 com p = 0,0001 para CPS e p = 0,001 para CPD (fig. 2). A tabela 1 fornece o coeficiente de correlação de Pearson e nível de significância para cada associação avaliada. A tabela 2 evidencia o subgrupo de variáveis selecionadas, em ordem de importância, pela análise de regressão linear múltipla e seus níveis de significância para as médias de PAS, PAD, CPS e CPD. Assim, foi demonstrado que a HASF possui influência independente das demais variáveis para explicar as maiores médias de PAS, PAD, CPS e CPD encontradas no grupo 1. A tabela 3 fornece a análise de co-variância para a HASF em relação às médias de PAS, PAD, CPS e CPD. Observou-se que mesmo quando o efeito das co-variáveis, individualmente ou coletivamente, está sob controle, a HASF apresenta influência nas médias de PAS, PAD, CPS e CPD.

Discussão

Apesar das médias de PAS e PAD do grupo 1 serem mais elevadas do que aquelas do grupo 2, ambas são consideradas normais para o período de vigília (PAS < 135 mmHg e PAD < 85 mmHg)16-19. Inúmeros estudos com MAPA, comparando filhos de hipertensos com filhos de normotensos, encontraram valores mais elevados em relação aos primeiros, embora ainda dentro dos limites normais20,21. A normalização das médias da PAS e PAD, durante a folga, dos BMC que tiveram, no trabalho, valores acima de 140 mmHg e/ou 90 mmHg (32,3%), somado ao fato destes apresentarem médias das medidas convencionais, antes do início do turno de trabalho na CC, absolutamente normais (120,9 mmHg ± 9,2 mmHg, para a PAS, e 75,6 mmHg ± 8,4 mmHg, para a PAD – fig. 3), sinaliza para o diagnóstico de hiperreatividade latente (hipertensão funcional)22, com necessidade de estreito acompanhamento clínico. Caso, futuramente, estes BMC evoluam para HAS estabelecida, a prevalência desta síndrome em BMC filhos de hipertensos será maior que aquela encontrada em jornalistas e publicitários (21%), empregados de transportes públicos (18,9%), bancários e securitários (18,6%), metalúrgicos (17,3%), funcionários da indústria automobilística (11,4%), comerciantes (12,1%), trabalhadores das indústrias têxteis (12,9%) e profissionais liberais (11%)23; presidiários (26,3%) e oficiais da marinha de guerra (6,7%)24; profissionais de enfermagem (27,9%)25. Apesar deste trabalho possuir como limitação o fato de não terem sido usadas medidas que avaliassem o nível de tono simpático, intensidade de reação de alarme e da resposta operacional dos órgãos efetores periféricos, a hipótese inicial é que estes BMC, por terem herança familiar de HAS, têm elevação do tono simpático, com conseqüente manifestação hipercinética circulatória e maior reatividade pressórica a estresses psicológicos ambientais26-30. Este fato se reveste de importância uma vez que pode revelar, precocemente, a tendência destes BMC de desenvolverem HAS estabelecida. Há consenso atual de que a hipercinesia está relacionada com exacerbação da atividade neurogênica, apesar de diferenças de opiniões sobre a real origem deste fenômeno. Alguns pesquisadores31,32 acreditam que há predominância de aspectos psicológicos e comportamentais, enquanto, outros33, afirmam que há maior relevância do aumento da atividade periférica do sistema nervoso simpático, esta considerada a possível alteração inicial no desenvolvimento da HAS, e/ou disfunções da sensibilidade de seus receptores. A teoria da origem neurogênica da HAS, apesar de largamente difundida, é motivo de controvérsia em estudos que avaliaram a atividade do sistema nervoso simpático, pela dosagem de catecolaminas plasmáticas e urinárias. Assim, muitos autores encontraram maior nível de noradrenalina plasmática em filhos de hipertensos34-36, apesar de outros não confirmarem aumento da noradrenalina plasmática ou urinária, além da microneurografia não mostrar diferenças na atividade simpática entre filhos de hipertensos e filhos de normotensos37-41. As médias das CPS e CPD do grupo 1 estão dentro dos valores limítrofes16 (entre 25% e 50%) enquanto outros autores17 classificam a média da CPS anormal (>30%) e CPD limítrofe (entre 15% e 30%). Já as médias de CPS e CPD do grupo 2 são normais16,17 (<25%). A importância destes achados está no fato do grupo 1, por apresentar médias de CPS e CPD entre 20% e 40%, poder ser formado por futuros hipertensos, apesar da baixa correlação com alterações anatômicas e funcionais do ventrículo esquerdo (VE)42. Segundo alguns estudos42, cargas pressóricas (CP) menores que 20% possuem significado clínico e prognóstico normal; se menores que 40% apresentam correlação com alterações funcionais do VE abaixo de 17%, enquanto se maiores que 40%, a chance de alterações em parâmetros cardíacos chega a 61%. O aumento das CP também se correlaciona bem com redução da velocidade máxima de enchimento do VE42. Além disto, quando a PA avaliada pelo método casual é elevada, há alteração em órgão-alvo de no máximo 19%, ao passo que, quando a PA avaliada casualmente e as CP estão alteradas, o dano de órgãos alvo é diagnosticado em 64%43. Assim, CP acima de 50% traduzem, clinicamente, HAS estabelecida com prognóstico de 60% a 90% de correlação com lesão em órgãos-alvo e, portanto, sendo indicado tratamento42. Entretanto, mesmo havendo documentação sobre a relação direta entre valores de CP, especialmente acima de 50%, e lesões em órgãos-alvo, há a tendência, nas mais recentes diretrizes para a utilização da MAPA, de não se considerar na interpretação clínica os valores de CP, já que este critério suporta várias críticas sendo a principal o fato de que CP não refletem isoladamente a importância da HAS, uma vez que iguais valores de CP não revelam a magnitude da HAS, ou seja, indivíduos com diagnóstico de HAS que possuam CP iguais podem apresentar variações da PA verdadeiramente distintas e, portanto, prognósticos diferentes44. Devido à natureza transversal deste estudo (cross-sectional) sugere-se que avaliações regulares prospectivas da PA sejam realizadas para melhor acompanhamento da evolução clínica de ambos os grupos e em especial dos BMC considerados funcionalmente hipertensos. Do que foi exposto em relação às médias da PAS, PAD, CPS e CPD na população de BMC, pode-se deduzir que o grupo 1, de forma geral, apesar da baixa probabilidade de comprometimento de órgãos-alvo, deve ter um acompanhamento mais estreito, com adoção de medidas preventivas, no sentido de se evitar o surgimento de HAS. Este grupo possui uma subpopulação de BMC com médias de PAS e PAD, assim como CPS e CPD, anormalmente elevadas durante o trabalho, e que se normaliza no período de folga (hiperreatores) e, portanto, procedimentos profiláticos mais rigorosos devem ser direcionados a fim de que as condições crônicas de acréscimos da PA não venham a desencadear respostas adaptativas e estruturais, tornando estes profissionais futuros hipertensos. De acordo com a metodologia usada e baseados na análise de resultados obtidos, é possível concluir que a PA mais elevada em BMC filhos de hipertensos é explicada de maneira independente pela HASF e aqueles que desenvolveram HAS durante o turno de trabalho na CC, podem ser considerados hipertensos funcionais, enquanto, os BMC filhos de normotensos, submetidos ao estresse psicológico, estão livres de alterações na PA. Além disto, a CC não é local apropriado para BMC com diagnóstico de HAS ou HASF trabalharem sendo a MAPA um método eficaz para identificar indivíduos considerados clinicamente saudáveis e que desenvolvem HAS no ambiente de trabalho.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.

Carlos Eduardo de Mattos

Av. das Américas 2678 - casa 62

22640-102- Rio de Janeiro- RJ

E-mail:

cemattos2004@yahoo.com.br

Artigo recebido em 28/12/04; revisado recebido em 21/08/05; aceito em 04/02/06.

1. Van-Egeren LF. The relationship between job strain and blood pressure at work, at home, and during sleep. Psychosom Med. 1992; 54: 337-43. The relationship between job strain and blood pressure at work, at home, and during sleep Psychosom Med. 1992 337 43 54 Van-Egeren LF 2. Andrade Filho A, Santos Junior AE. Aparelho cardiovascular. In: Mendes R. (Ed.) Patologia do trabalho. São Paulo: Atheneu; 1997. p. 311-27. Patologia do trabalho 1997 311 27 Andrade Filho A Santos Junior AE Mendes R 3. Mehta SK, Super DM, Anderson RL, Harcar-Sevcik RA, Badjak M, Liu X, et al. Parental hypertension and cardiac alterations in normotensive children and adolescents. Am Heart J. 1996; 131: 81-8. Parental hypertension and cardiac alterations in normotensive children and adolescents Am Heart J. 1996 81 8 131 Mehta SK Super DM Anderson RL Harcar-Sevcik RA Badjak M Liu X 4. Almeida CM, Siqueira-Filho AG, Rachid MB, Rachid J, Kamel CS. Avaliação morfo-funcional cardíaca em jovens normotensos, filhos de hipertensos: estudo Doppler-ecocardiográfico prospectivo. Arq Bras Cardiol. 1998; 71: 681-6. Avaliação morfo-funcional cardíaca em jovens normotensos, filhos de hipertensos: estudo Doppler-ecocardiográfico prospectivo Arq Bras Cardiol. 1998 681 6 71 Almeida CM Siqueira-Filho AG Rachid MB Rachid J Kamel CS 5. Radice M, Alli C, Avanzini F, Tullio M, Mariotti G, Taioli E, et al. Left ventricular structure and function in normotensive adolescents with a genetic predisposition to hypertension. Am Heart J. 1986; 111:115-20. Left ventricular structure and function in normotensive adolescents with a genetic predisposition to hypertension Am Heart J. 1986 115 20 111 Radice M Alli C Avanzini F Tullio M Mariotti G Taioli E 6. Gottdiener JS, Brown J, Zoltick J, Fletcher RD. Left ventricular hypertrophy in men with normal blood pressure: relation to exaggerated blood pressure response to exercise. Ann Intern Med. 1990; 112: 161-6. Left ventricular hypertrophy in men with normal blood pressure: relation to exaggerated blood pressure response to exercise Ann Intern Med. 1990 161 6 112 Gottdiener JS Brown J Zoltick J Fletcher RD 7. Radice M, Alli C, Avanzini F, Di Tullio M, Mariotti G, Zussino A. Role of blood pressure response to provocative tests in the prediction of hypertension in adolescents. Eur Heart J. 1985; 6: 490-6. Role of blood pressure response to provocative tests in the prediction of hypertension in adolescents Eur Heart J. 1985 490 6 6 Radice M Alli C Avanzini F Di Tullio M Mariotti G Zussino A 8. Molineux D, Steptoe A. Exaggerated blood pressure responses to submaximal exercise in normotensive adolescents with a family history of hypertension. J Hypertens. 1988; 6: 361-5. Exaggerated blood pressure responses to submaximal exercise in normotensive adolescents with a family history of hypertension J Hypertens. 1988 361 5 6 Molineux D Steptoe A 9. Bond V JR, Franks BD, Tearney RJ, Wood B, Melendez MA, Johnson L, et al. Exercise blood pressure response and skeletal muscle vasodilator capacity in normotensives with positive and negative family of hypertension. J Hypertens. 1994; 12: 285-90. Exercise blood pressure response and skeletal muscle vasodilator capacity in normotensives with positive and negative family of hypertension J Hypertens. 1994 285 90 12 Bond V Franks BD Tearney RJ Wood B Melendez MA Johnson L 10. Taskinen MR, Kuusi T, Helve E, Nikkila EA, Yki-Jarvinen H. Insulin therapy induces antiatherogenic changes of serum lipoproteins in noninsulin-dependent diabetes. Arteriosclerosis. 1988; 8: 168-77. Insulin therapy induces antiatherogenic changes of serum lipoproteins in noninsulin-dependent diabetes Arteriosclerosis. 1988 168 77 8 Taskinen MR Kuusi T Helve E Nikkila EA Yki-Jarvinen H 11. Ohno Y, Suzuki H, Yamakawa H, Nakamura M, Otsuka K, Saruta T. Impaired insulin sensitivity in young, lean normotensive offspring of essential hypertensives: possible role of disturbed calcium metabolism. J Hypertens. 1993; 11: 421-6. Impaired insulin sensitivity in young, lean normotensive offspring of essential hypertensives: possible role of disturbed calcium metabolism J Hypertens. 1993 421 6 11 Ohno Y Suzuki H Yamakawa H Nakamura M Otsuka K Saruta T 12. Anderson EA, Mahoney LT, Lauer RM. Progeny of hypertensives have altered hemodynamic mechanisms during mental challenge. Circulation. 1985; 72 (Suppl): III-259. Progeny of hypertensives have altered hemodynamic mechanisms during mental challenge Circulation. 1985 III 259 72 Anderson EA Mahoney LT Lauer RM 13. Graettinger WF, Neutel JM, Smith DH, Weber MA. Left ventricular diastolic filling alterations in normotensive young adults with a family of systemic hypertension. Am J Cardiol. 1991; 68: 51-6. Left ventricular diastolic filling alterations in normotensive young adults with a family of systemic hypertension Am J Cardiol. 1991 51 6 68 Graettinger WF Neutel JM Smith DH Weber MA 14. Ferrier C, Cox H, Esler M. Elevated total body noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families. Clin Sci. 1993; 84: 225-30. Elevated total body noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families Clin Sci. 1993 225 30 84 Ferrier C Cox H Esler M 15. Jones CR, Taylor K, Chowienczyk P, Poston L, Shennan AH. A validation of the Mobil O Graph (version 12) ambulatory blood pressure. Blood Press Monit. 2000; 5: 233-8. A validation of the Mobil O Graph (version 12) ambulatory blood pressure Blood Press Monit. 2000 233 8 5 Jones CR Taylor K Chowienczyk P Poston L Shennan AH 16. Amodeo C, Giorgi DM, Mion JR D. II Consenso brasileiro para o uso da monitorização ambulatorial da pressão arterial. Arq Bras Cardiol. 1997; 69: 359-67. II Consenso brasileiro para o uso da monitorização ambulatorial da pressão arterial Arq Bras Cardiol. 1997 359 67 69 Amodeo C Giorgi DM Mion JR D 17. Pickering TG. Recomendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc Panel. Am J Hypertens. 1996; 9: 1-11. Recomendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring: American Society of Hypertension Ad Hoc Panel Am J Hypertens. 1996 1 11 9 Pickering TG. 18. The sixth report of the joint national committee on prevention, evaluation and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-45. The sixth report of the joint national committee on prevention, evaluation and treatment of high blood pressure Arch Intern Med. 1997 2413 45 157 19. Staessen JA, Fagard RH, Lijnen PJ. Ambulatory blood pressure and blood pressure measured at home: progress report on a population study. J Cardiovasc Pharmacol. 1994; 23 (Suppl. 5): S5-11. Ambulatory blood pressure and blood pressure measured at home: progress report on a population study J Cardiovasc Pharmacol. 1994 S5 11 23 Staessen JA Fagard RH Lijnen PJ 20. Ravogli A, Trazzi S, Villani A, Mutti E, Cuspidi C, Sampieri L, et al. Early 24-hour blood pressure elevation in normotensive subjects with parental hypertension. Hypertension. 1990; 16: 491-7. Early 24-hour blood pressure elevation in normotensive subjects with parental hypertension Hypertension. 1990 491 7 16 Ravogli A Trazzi S Villani A Mutti E Cuspidi C Sampieri L 21. Schwartz GL, Turner ST, Sing CF. Twenty-four-hour blood pressure profiles in normotensive sons of hypertensive parents. Hypertension. 1992; 20: 834-40. Twenty-four-hour blood pressure profiles in normotensive sons of hypertensive parents Hypertension. 1992 834 40 20 Schwartz GL Turner ST Sing CF 22. Fiedler N, Favata E, Goldstein BD, Gochfeld M. Utility of occupational blood pressure screening for the detection of potential hypertension. J Occup Med.1988; 30: 943-8. Utility of occupational blood pressure screening for the detection of potential hypertension J Occup Med. 1998 943 8 30 Fiedler N Favata E Goldstein BD Gochfeld M 23. Ribeiro MD, Ribeiro AB, Neto CS, Chaves CC, Karter CE, Iunes M, et al. Hypertension and economic activities in São Paulo, Brazil. Hypertension. 1981; 3: 233-7. Hypertension and economic activities in São Paulo, Brazil Hypertension. 1981 233 7 3 Ribeiro MD Ribeiro AB Neto CS Chaves CC Karter CE Iunes M 24. Carvalho JJ, Silva NA, Oliveira JM, Arquelles E, Silva JA. Pressão arterial e grupos sociais: estudos epidemiológicos. Arq Bras Cardiol. 1983; 40: 115-20. Pressão arterial e grupos sociais: estudos epidemiológicos Arq Bras Cardiol. 1983 115 20 40 Carvalho JJ Silva NA Oliveira JM Arquelles E Silva JA 25. Aquino EM, Magalhäes LC, Araújo MJ. Confiabilidade da medida de pressäo arterial sanguínea em um estudo de hipertensão arterial. Arq Bras Cardiol. 1996; 66: 21-4. Confiabilidade da medida de pressäo arterial sanguínea em um estudo de hipertensão arterial Arq Bras Cardiol. 1996 21 4 66 Aquino EM Magalhäes LC Araújo MJ 26. Falkner B, Onesti G, Angelakos ET, Fernandes M, Langman C. Cardiovascular response to mental stress in normal adolescents with hypertensive parents: hemodynamics and mental stress in adolescents. Hypertension. 1979; 1: 23-30. Cardiovascular response to mental stress in normal adolescents with hypertensive parents: hemodynamics and mental stress in adolescents Hypertension. 1979 23 30 1 Falkner B Onesti G Angelakos ET Fernandes M Langman C 27. Ohlsson O, Henningsen NC. The effect on blood pressure; ECG and heart rate of psychological stress; static and dynamic muscle work: a study on members of families with known aggregation of essential hypertension. Acta Med Scand. 1982; 211: 113-20. The effect on blood pressure; ECG and heart rate of psychological stress; static and dynamic muscle work: a study on members of families with known aggregation of essential hypertension Acta Med Scand. 1982 113 20 211 Ohlsson O Henningsen NC 28. Horikoshi Y, Tajima I, Igarashi H, Inui M, Kasahara K, Noguchi T. The adreno-sympathetic system; the genetic predisposition to hypertension; and stress. Am J Med Sci. 1985; 289: 186-91. The adreno-sympathetic system; the genetic predisposition to hypertension; and stress Am J Med Sci. 1985 186 91 289 Horikoshi Y Tajima I Igarashi H Inui M Kasahara K Noguchi T 29. Manuck SB, Proletti JM. Parental hypertension and cardiovascular response to cognitive and isometric challenge. Psychophysiology. 1992; 19: 481-9. Parental hypertension and cardiovascular response to cognitive and isometric challenge Psychophysiology. 1992 481 9 19 Manuck SB Proletti JM 30. Perini C, Muller FB, Rauchfleisch U, Battegay R, Hobi V, Buhler FR Psychosomatic factors in borderline hypertensive subjects and offspring of hypertensive parents. Hypertension. 1990; 16: 627-34. Psychosomatic factors in borderline hypertensive subjects and offspring of hypertensive parents Hypertension 1990 627 34 16 Perini C Muller FB Rauchfleisch U Battegay R Hobi V Buhler FR 31. Julius S, Esler M. Autonomic nervous cardiovascular regulation in borderline hypertension. Am J Cardiol. 1975; 36: 685-95. Autonomic nervous cardiovascular regulation in borderline hypertension Am J Cardiol. 1975 685 95 36 Julius S Esler M 32. Jorgensen SR, Houston BK. Family history of hypertension, personality pattern, and cardiovascular reactivity to stress. Psychosom Med. 1986; 48: 102-17. Family history of hypertension, personality pattern, and cardiovascular reactivity to stress Psychosom Med. 1986 102 17 48 Jorgensen SR Houston BK 33. De Champlain J, Petrovich M, Gonzales M, Lebeau R, Nadeau R. Abnormal cardiovascular reactivity in borderline and mild hypertension. Hypertension. 1991; 17 (Suppl.III): III 22-8. Abnormal cardiovascular reactivity in borderline and mild hypertension Hypertension. 1991 22 8 17 De Champlain J Petrovich M Gonzales M Lebeau R Nadeau R 34. McCrory, WW, Klein AA, Rosenthal RA. Blood pressure, heart rate, and plasma catecholamines in normal and hypertensive children and their siblings at rest and after standing. Hypertension. 1982; 4: 507-13. Blood pressure, heart rate, and plasma catecholamines in normal and hypertensive children and their siblings at rest and after standing Hypertension. 1982 507 13 4 McCrory, WW Klein AA Rosenthal RA 35. Ferrier C, Cox H, Esler M. Elevated total body noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families. Clin Sci. 1993; 84: 225-30. Elevated total body noradrenaline spillover in normotensive members of hypertensive families Clin Sci. 1993 225 30 84 Ferrier C Cox H Esler M 36. Masuo K, Mikami H, Ogihara T, Tuck ML. Familial hypertension; insulin; sympathetic activity; and blood pressure elevation. Hypertension. 1998; 32: 96-100. Familial hypertension; insulin; sympathetic activity; and blood pressure elevation Hypertension. 1998 96 100 32 Masuo K Mikami H Ogihara T Tuck ML 37. Ferrier C, Beretta-Piccoli C, Weidmann P, Bianchetti MG. Different blood pressure responses to diuretic treatment in normotensive subjects with and without a family history of hypertension. J Hypertens. 1983; 1(Suppl): 31-4. Different blood pressure responses to diuretic treatment in normotensive subjects with and without a family history of hypertension J Hypertens. 1983 31 4 1 Ferrier C Beretta-Piccoli C Weidmann P Bianchetti MG 38. Umemura S, Uchino K, Yasuda G, Ishikawa Y, Hatori Y, Tochikubo O, et al. Altered platelet alpha 2-adrenoceptors and adrenaline response in adolescents with borderline hypertension who have a family history of essential hypertension. J Hypertens. 1988; 6(Suppl.): S568-71. Altered platelet alpha 2-adrenoceptors and adrenaline response in adolescents with borderline hypertension who have a family history of essential hypertension J Hypertens. 1988 S568 71 6 Umemura S Uchino K Yasuda G Ishikawa Y Hatori Y Tochikubo O 39. Ferrara LA, Moscato TS, Pisanti N, Marotta T, Krogh V, Capone D, et al. Is the sympathetic nervous system altered in children with familial history of arterial hypertension? Cardiology. 1988; 75: 200-5. Is the sympathetic nervous system altered in children with familial history of arterial hypertension? Cardiology. 1988 200 5 75 Ferrara LA Moscato TS Pisanti N Marotta T Krogh V Capone D 40. Noll G, Wenzel RR, Schneider M, Oesch V, Binggeli C, Shaw S, et al. Increased activation of sympathetic nervous system and endothelin by mental stress in normotensive offspring of hypertensive parents. Circulation. 1996; 93: 866-9. Increased activation of sympathetic nervous system and endothelin by mental stress in normotensive offspring of hypertensive parents Circulation. 1996 866 9 93 Noll G Wenzel RR Schneider M Oesch V Binggeli C Shaw S 41. Hausberg M, Sinkey CA, Mark AL, Hoffman RP, Anderson EA. Sympathetic nerve activity and insulin sensitivity in normotensive offspring of hypertensive parents. Am J Hypertens. 1998; 11: 1312-20. Sympathetic nerve activity and insulin sensitivity in normotensive offspring of hypertensive parents Am J Hypertens. 1998 1312 20 11 Hausberg M Sinkey CA Mark AL Hoffman RP Anderson EA 42. White WB, Dey HM, Schulman P. Assessment of the daily blood pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild to moderate hypertension. Am Heart J. 1989; 118: 782-95. Assessment of the daily blood pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild to moderate hypertension Am Heart J. 1989 782 95 118 White WB Dey HM Schulman P 43. Floras JS, Jones JV, Hassam MD, Osikowska B, Server PS, Sleight P. Cuff and ambulatory blood pressure is subjects with essential hypertension. Lancet. 1981; 2: 107-9. Cuff and ambulatory blood pressure is subjects with essential hypertension Lancet. 1981 107 9 2 Floras JS Jones JV Hassam MD Osikowska B Server PS Sleight P 44. Pickering TG. Ambulatory monitoring and blood pressure variability. Science Press. 1991; 1: 5-9. Ambulatory monitoring and blood pressure variability Science Press. 1991 5 9 1 Pickering TG Original Articles Using ambulatory blood pressure monitoring to assess blood pressure of firefighters with parental history of hypertension

OBJECTIVE: To evaluate the influence of family history of systemic arterial hypertension (FSAH) on the effect of stress from work in Uniformed Firefighters (BMCs) through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). METHODS: A prospective case-control study. Sixty-six healthy BMC underwent ABPM during 12 hours of work at the Communication Center (CC). Thirty-four had hypertensive parents (group 1) and thirty-two had normotensive parents (group 2). RESULTS: Group I differed from group 2 in that it showed higher mean systolic (134.1 ± 9.9 mmHg X 120.8 ± 9.9 mmHg p < 0.0001) and diastolic (83.8 ± 8.3 mmHg X 72.9 ± 8.6 mmHg p < 0.001) blood pressure, in addition to greater systolic (31.4 ± 25.6 % X 9.4 ± 9.4 % p = 0.0001) and diastolic (28.3 ± 26.6 % X 6.1 ± 8.9 % p = 0.0001) loads. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) in group 1 at the workplace was 32.3%. Monitored away from the job, these subjects showed normal blood pressure (functionally hypertensive). Group 2 revealed normal blood pressure (BP) at work. CONCLUSION: Higher blood pressure in BMC with hypertensive parents is explained independently by the SAH. Subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, whereas those with normotensive parents and who underwent psychological stress are free of blood pressure changes.

 Hypertension ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) psychological stress

ORIGINAL ARTICLE

Using ambulatory blood pressure monitoring to assess blood pressure of firefighters with parental history of hypertension

Carlos Eduardo de Mattos; Marco Antonio de Mattos; Daniele Gusmão Toledo; Aristarco Gonçalves de Siqueira Filho

Universidade Federal do Rio de Janeiro e Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro – CBMERJ - Rio de Janeiro, RJ, Brazil

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ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the influence of family history of systemic arterial hypertension (FSAH) on the effect of stress from work in Uniformed Firefighters (BMCs) through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM).

METHODS: A prospective case-control study. Sixty-six healthy BMC underwent ABPM during 12 hours of work at the Communication Center (CC). Thirty-four had hypertensive parents (group 1) and thirty-two had normotensive parents (group 2).

RESULTS: Group I differed from group 2 in that it showed higher mean systolic (134.1 ± 9.9 mmHg X 120.8 ± 9.9 mmHg p < 0.0001) and diastolic (83.8 ± 8.3 mmHg X 72.9 ± 8.6 mmHg p < 0.001) blood pressure, in addition to greater systolic (31.4 ± 25.6 % X 9.4 ± 9.4 % p = 0.0001) and diastolic (28.3 ± 26.6 % X 6.1 ± 8.9 % p = 0.0001) loads. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) in group 1 at the workplace was 32.3%. Monitored away from the job, these subjects showed normal blood pressure (functionally hypertensive). Group 2 revealed normal blood pressure (BP) at work.

CONCLUSION: Higher blood pressure in BMC with hypertensive parents is explained independently by the SAH. Subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, whereas those with normotensive parents and who underwent psychological stress are free of blood pressure changes.

Key words: Hypertension, ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), psychological stress.

The Communication Center (CC) of the Rio de Janeiro State Firefighters (CBMERJ) – responsible for incoming calls, triage, and confirmation of events that occur in the state – receives countless calls for help every day from the population of the State of Rio de Janeiro. The Communication Center is manned by Uniformed Firefighters (BMCs) who receive SOS notifications, take note of the characteristics and consequences of all events, and pass the information on to the firefighters responsible for handling the actual rescue and/or providing emergency medical care. The BMCs' job is psychologically very demanding (too many SOS calls and mental overload) despite the low level of administrative autonomy (strict supervision on the part of a senior officer due to the vertical hierarchy), often leading to feelings of anger, fear of erring, or insecurity in the performance of their duties, which configures an occupational psychological stress generating job1,2. Familial Systemic Arterial Hypertension (FSAH) is considered a risk factor for the development of high blood pressure and has aroused the scientific community's interest in carrying out various tasks aimed at detecting functional3,4, structural4-6, hemodynamic7-9, and/or metabolic10-11 alterations that precede the diagnosis of Systemic Arterial Hypertension (SAH). Many authors have suggested that a probable lower sympathetic nervous system activation threshold in normotensive individuals with FSAH may be responsible for exaggerated response to psychological stress12-14. The object of this paper was to evaluate the influence of Systemic Arterial Hypertension on the effect of occupational stress in BMCs by means of Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM).

Methods

This is a case-control study carried out between January and August 1999, in which 66 healthy male BMCs were distributed into two groups according to the presence or not of FSAH. All subjects underwent ABPM during 12 consecutive working hours at the CC. Group I (case group) consisted of 34 BMCs with FSAH, and group 2 (control group) consisted of 32 BMC without FSAH. The healthy status was determined through anamnesis, physical examination, and past medical history (medical charts review). Inclusion criteria were age between 21 and 49, healthy status confirmed by periodic medical check-ups provided by the CBMERJ, normal physical examination, systolic blood pressure (SBP) < 140 mmHg, and diastolic blood pressure (DBP) < 90 mmHg. Exclusion criteria were cardiac arrhythmias, SAH, past history of hypertensive crisis or of any other heart disease and suspected FSAH. Body mass index (BMI) was calculated by dividing body weight (in kilograms) by squared height (in meters) (BMI = w/h2). The presence of FSAH was based on the BMC's father and/or mother having a history of SAH and/or use of antihypertensive drugs (interviews with study participants and their relatives4). Conventional BP was measured before work shift at the CC by using a mercury sphygmomanometer after a five-minute rest, in the seated position, on the right arm supported at heart level. Cuff size was selected according to arm circumference. Blood pressure was taken three times, two minutes apart, and the lowest reading was considered as criterion for study inclusion. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was performed using oscillometric devices, validated by the Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) and British hypertension Society (BHS)15, and cuff sizes similar to those used for BP auscultatory measurements. The device was set to obtain automatic readings every 10 minutes, with a cuff deflation rate of 8 mmHg/second. Measurement rejection followed criteria ser forth by the II Brazilian Consensus for Ambulatory Blood Pressure Monitoring (II Consenso Brasileiro para o Uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial)16 (HR > 125 bpm or < 40 bpm, SBP > 240 mmHg or < 50 mmHg, and DBP > 140 mmHg or < 40 mmHg). Examinations were considered valid when a minimum of 48 readings at least every two hours were valid. Mean measurement in both groups was 60 readings by examination. Examinations with mean SBP > 140 mmHg and/or DBP > 90 mmHg were repeated 36 hours after baseline monitoring, but this time for 24 hours during the subject's day off. The concept of systolic pressure load (SPL) and diastolic pressure load (DPL) were those described in the II Brazilian Consensus for Ambulatory Blood Pressure Monitoring16 (% of readings > 140 mmHg for SBP and > 90 mmHg for DBP).

Statistical analysis - Results were analyzed using the Student's t-test or Mann-Whitney test (means), chi-square test or Fisher's exact test (proportions), Pearson's correlation coefficient, multiple linear regression analysis and covariance analysis (heterogeneous groups). P values < 0.05 were considered statistically significant. The ethical principles for medical research established by the Helsinki Declaration and ratified by the Brazilian Code of Medical Ethics were followed.

Results

Group I differed from group 2 in that it had higher mean age (37.8 ± 5.5 X 31.7 ± 6.4; p = 0.0001), BMI (26.8 ± 3.3 X 24.5 ± 3.7; p = 0.007), and length of time on the job (14.1 ± 6.4 X 8.9 ± 7.9). Mean conventional measurements obtained at the CC before study entry did not differ between group 1 (120.6 mmHg ± 9.0 mmHg for SBP and 75.2 mmHg ± 8.2 mmHg for DBP) and group 2 (118.7 mmHg ± 8.9 mmHg for SBP and 72.8 mmHg ± 8,5 mmHg for DBP). However, during work period at the CC, ABPM showed that mean SBP and DBP of group 1 (134.1 mmHg ± 9.9 mmHg and 83.8 mmHg ± 8.3 mmHg) were higher than those of group 2 (120.8 mmHg ± 9.9 mmHg and 72.9 mmHg ± 8.6 mmHg), with p = 0.0001 for SBP and p = 0.001 for DBP (Figure 1). Mean SBP and DBP of eleven subjects of group 1 (32.3%) were higher than 140 mmHg and/or 90 mmHg during the work period, and all subjects had SPL and/or DPL above 50%. In group 2, also during the work period, no subject showed mean SBP and/or DBP above 140 mmHg and/or 90 mmHg, respectively. Monitored on their day off, they showed normal mean SBP, DBP, SPL, and DPL. Comparing mean SPL and DPL of group 1 (31.4% ± 25.6 % and 28.2% ± 26.6%) with those of group 2 (9.4% ± 9.4% and 6% ± 8.9%), both were found to be higher in group 1, with p = 0.0001 for SPL and p = 0.001 for DPL (Figure 2). Table 1 presents Pearson's correlation coefficient and significance level for every association evaluated. Table 2 shows the subgroup of variables selected, in order of importance, by multiple linear regression analysis and their significance level for mean SBP, DBP, SPL and DPL. It has been demonstrated that FSAH influence is independent of the other variables, which may explain the higher mean SBP, DBP, SPL and DPL found in group 1.Table 3 presents the covariance analysis for FSAH relative to mean SBP, DBP, SPL and DPL. It was noted that even when the covariable effect, either individually or collectively, is under control, mean SBP, DBP, SPL and DPL are affected by the FSAH.

Discussion

Although mean SBP and DBP of group 1 are higher than those of group 2, both are considered normal for the awake period (SBP < 135 mmHg and DBP < 85 mmHg)16-19. Countless ABPM studies comparing subjects with hypertensive parents with subjects with normotensive parents have found higher values in the former, although still within normal limits20,21. Normalization of mean SBP and DBP during the day off of those subjects whose readings were higher than 140 mmHg and/or 90 mmHg (32.3%) at the workplace, coupled with the fact that they showed absolutely normal mean conventional measurements before beginning their workday (120.9 mmHg ± 9.2 mmHg for SBP and 75.6 mmHg ± 8,4 mmHg for DBP – Figure 3), suggests the diagnosis of latent hyperreactivity (functional hypertension)22, which warrants close clinical follow-up. If these subjects progress to established SAH in the future, the prevalence of this syndrome among BMC with hypertensive parents will be higher than that found among journalists and advertising people (21%), public transportation workers (18.9%), bank employees and insurance workers (18.6%, steel workers (17.3%), automobile industry workers (11,4%), merchants (12.1%), textile workers (12.9%), and professionals (11%)23, prison inmates (26.3%), and navy officers (6.7%)24; nurses (27.9%)25. Although one of the limitations of this study was that sympathetic tone, intensity of alarm reaction and operational responses of peripheral effector organs were not assessed, the initial hypothesis is that because of their genetic inheritance, these BMC have high sympathetic tone, with consequent circulatory hyperkinetic manifestation and greater blood pressure reactivity to environmental psychological stresses26-30. This fact itself is very important, since it may show, early on, the tendency of these BMC to develop established SAH. It is currently agreed that hyperkinesis is related to neurogenic activity exacerbation, despite diverging opinions on the actual origin of this phenomenon. While some researchers31,32 believe that there is a predominance of psychological and behavioral aspects, others33 say that the increase in peripheral sympathetic nervous system activity is more relevant, the latter being thought to be the early change in SAH development and/or dysfunctions of its receptors' sensitivity. The theory of the neurogenic origin of SAH, albeit widespread, is controversial in studies evaluating sympathetic nervous system activity through plasma and urinary catecholamine levels. Many authors have detected higher plasma noradrenaline levels in subjects with hypertensive parents34-36, although others did not confirm an elevation in plasma or urinary noradrenaline; in addition, microneurography shows no differences in sympathetic activity among subjects with hypertensive parents and subjects with normotensive parents37-41. Mean SPL and DPL of group 1 are within borderline values16 (between 25% and 50%), while other authors17 classify mean normal SPL (>30%) and borderline DPL (between 15% and 30%). Mean SPL and DPL of group 2, on the other hand, are normal16,17 (<25%). The importance of these findings lays in the fact that subjects in group 1, with mean SPL and DPL ranging from 20% to 40%, will develop hypertension in the future, despite the low correlation with left ventricular (LV) anatomical and functional changes42. According to some studies42, blood pressure loads (BPL) lower than 20% have normal clinical and prognostic significance; if less than 40%, they present a correlation of less than 17% in LV functional changes, whereas if greater than 40%, the likelihood of changes in cardiac parameters is as high as 61%. The increase in BPL also correlates well with reduced peak LV filling rate42. In addition, when casual BP is high, target organ changes reach at most 19%, whereas when casual BP and BPL are altered, 64% are diagnosed with target organ damage43. Thus, BPL greater than 50% translates, clinically, into established ASH with prognosis of a 60% to 90% correlation with target organ lesions and, therefore, treatment is indicated42. However, even if a direct relationship between BPL values, especially greater than 50%, and target organ lesions is documented, the tendency in the most recent guidelines for ABPM is not to take these values into account in the clinical interpretation, since this criterion has been subject to much criticism, the foremost of which is that BPL values alone do not reflect the SAH importance, because similar BPL values fail to reveal the magnitude of SAH, that is, subjects with SAH and the same BPL may actually have distinct BP variations and, therefore, different prognoses44. Because of the cross-sectional nature of this study, it is suggested that prospective BP measurements be performed regularly for a better clinical course monitoring of both groups and, in particular, of the BMC considered functionally hypertensive. Based on that stated above regarding mean SBP, DBP, SPL, and DPL in the BMC population, it may stand to reason that group 1, in general, despite the low likelihood of target organ involvement, should be followed more closely and preventive measures be adopted to avoid SAH development. This group has a BMC subpopulation with abnormally high mean SBP, DBP, SPL and DPL on the job that normalizes during day off (hyperreactors) and, therefore, stricter prophylactic measures should be focused so that chronic elevated BP does not trigger adaptive and structural responses, turning these workers into future hypertensives. According to the methodology used in this study and based on the analysis of the results obtained, it is possible to conclude that higher BP in BMC with hypertensive parents is independently explained by the FSAH. In addition, subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, while those with normotensive parents, yet who underwent psychological stress, are free of BP changes. Moreover, the CC is not an appropriate place to work for a BMC with SAH or FSAH to work. And ABPM is an effective method for identifying clinically healthy subjects who develop SAH at the workplace.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

References

Carlos Eduardo de Mattos

Av. das Américas 2678 - casa 62

22640-102- Rio de Janeiro- RJ, Brazil

E-mail:

cemattos2004@yahoo.com.br

Manuscript received December 28, 2004; revised manuscript received August 21, 2005; accepted February 4, 2006.