abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil Ns6bk3X8gNXFQqDfmxpH8yj 00008 S0066-782X2006001900008 S0066-782X(06)08700608 10.1590/S0066-782X2006001900008 Artigos Originais Índice de massa corporal e circunferência abdominal: associação com fatores de risco cardiovascular Rezende Fabiane Aparecida Canaan Rosado Lina Enriqueta Frandsen Paez Lima Ribeiro Rita de Cássia Lanes Vidigal Fernanda de Carvalho Vasques Ana Carolina Junqueira Bonard Ivana Sales Carvalho Carlos Roberto de Viçosa Minas Gerais Universidade Federal de Viçosa Brazil 12 2006 87 6 728 734 14 11 2005 31 08 2005 12 01 2006 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

OBJETIVO: Determinar a associação entre índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal (CA) com fatores de risco para doenças cardiovasculares. MÉTODOS: Estudou-se 231 servidores da Universidade Federal de Viçosa, sendo 54,1% do sexo masculino (21-76 anos). Analisou-se glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides, pressão arterial, IMC, CA, relação cintura-quadril e percentual de gordura corporal. Informações sobre tabagismo, ingestão de bebidas alcoólicas e atividade física também foram obtidas. RESULTADOS: As freqüências de sobrepeso/obesidade foram bastante elevadas, principalmente em mulheres. A obesidade abdominal foi observada em 74% das mulheres e 46,1% dos homens. Os homens apresentaram valores médios e medianos de colesterol total, HDL, triglicérides, IMC e percentual de gordura corporal maiores do que as mulheres (p<0,05). O sedentarismo apresentou-se como fator de risco para obesidade e o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas foram mais freqüentes entre homens e entre eutróficos. A maioria das correlações entre índices antropométricos e fatores de risco foram significativas, entretanto apresentaram-se fracas. A CA foi o indicador antropométrico que se correlacionou mais fortemente e com maior número de variáveis. Observou-se que com o aumento do IMC e da gordura abdominal houve elevação principalmente da glicemia, dos triglicérides, da pressão arterial e redução do HDL. A freqüência de síndrome metabólica foi maior no grupo sobrepeso/obesidade e em homens. CONCLUSÃO: Neste estudo, a freqüência de fatores de risco cardiovascular aumentou com aumento do IMC e CA.

 Índice de massa corporal circunferência abdominal fatores de risco 18 01 2007

ARTIGO ORIGINAL

Índice de massa corporal e circunferência abdominal: associação com fatores de risco cardiovascular

Fabiane Aparecida Canaan Rezende; Lina Enriqueta Frandsen Paez Lima Rosado; Rita de Cássia Lanes Ribeiro; Fernanda de Carvalho Vidigal; Ana Carolina Junqueira Vasques; Ivana Sales Bonard; Carlos Roberto de Carvalho

Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG

Correspondência

RESUMO

OBJETIVO: Determinar a associação entre índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal (CA) com fatores de risco para doenças cardiovasculares.

MÉTODOS: Estudou-se 231 servidores da Universidade Federal de Viçosa, sendo 54,1% do sexo masculino (21-76 anos). Analisou-se glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides, pressão arterial, IMC, CA, relação cintura-quadril e percentual de gordura corporal. Informações sobre tabagismo, ingestão de bebidas alcoólicas e atividade física também foram obtidas.

RESULTADOS: As freqüências de sobrepeso/obesidade foram bastante elevadas, principalmente em mulheres. A obesidade abdominal foi observada em 74% das mulheres e 46,1% dos homens. Os homens apresentaram valores médios e medianos de colesterol total, HDL, triglicérides, IMC e percentual de gordura corporal maiores do que as mulheres (p<0,05). O sedentarismo apresentou-se como fator de risco para obesidade e o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas foram mais freqüentes entre homens e entre eutróficos. A maioria das correlações entre índices antropométricos e fatores de risco foram significativas, entretanto apresentaram-se fracas. A CA foi o indicador antropométrico que se correlacionou mais fortemente e com maior número de variáveis. Observou-se que com o aumento do IMC e da gordura abdominal houve elevação principalmente da glicemia, dos triglicérides, da pressão arterial e redução do HDL. A freqüência de síndrome metabólica foi maior no grupo sobrepeso/obesidade e em homens.

CONCLUSÃO: Neste estudo, a freqüência de fatores de risco cardiovascular aumentou com aumento do IMC e CA.

Palavras-chave: Índice de massa corporal, circunferência abdominal, fatores de risco

A transição demográfica, marcada principalmente pela queda da fecundidade e redução da mortalidade infantil e pré-escolar, tem resultado em uma expectativa de vida cada vez mais elevada da população brasileira1. Em razão dessa nova condição, surgem novos problemas alimentares e nutricionais, importantes no processo de transição nutricional, em que se observa um declínio da prevalência da desnutrição em crianças e um aumento da prevalência de sobrepeso/obesidade em adultos2-6.

Diante desse novo cenário epidemiológico, caracterizado pela alta prevalência de obesidade, as doenças cardiovasculares aparecem como o principal problema de saúde pública, e as doenças do aparelho circulatório representam a principal causa de óbitos no país (32%) e em todas as regiões7.

Intervenções relacionadas à promoção da saúde e a prevenção e controle da obesidade e das doenças cardiovasculares, como incentivo à prática de atividade física, abandono do tabagismo e educação nutricional da população, têm recebido grande importância por resultarem em alterações desejáveis, tais como redução de peso e dos níveis plasmáticos de lipídeos e de glicose, bem como redução dos níveis de pressão arterial8-11.

Este trabalho teve como objetivo verificar a associação entre o excesso de peso e a distribuição da gordura corporal e fatores de risco para doenças cardiovasculares, já que a obesidade, principalmente abdominal, associa-se a importantes alterações metabólicas, como dislipidemias, intolerância a glicose ou diabetes e hipertensão arterial8,12,13.

Métodos

A pesquisa foi realizada na Divisão de Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV), vinculada ao Programa de Atenção à Saúde Cardiovascular (Procardio), após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFV.

Trata-se de um estudo de corte transversal numa coorte de servidores da UFV, os quais foram incluídos por sorteio (n = 129) ou por encaminhamento médico (n = 102).

Todos os voluntários foram submetidos à avaliação clínica realizada pelo cardiologista e, posteriormente à avaliação nutricional, após assinarem termo de consentimento. A avaliação clínica constou de exames bioquímicos, tais como glicemia de jejum, colesterol total e frações e triglicérides, e mensuração da pressão arterial. Na avaliação nutricional foram aferidas medidas de peso, estatura, circunferência abdominal (CA) e do quadril, e medida de gordura corporal pelo método de bioimpedância tetrapolar. Dados relacionados ao estilo de vida, como hábito de fumar, ingestão de bebidas alcoólicas e prática de atividade física, também foram obtidos e divididos em dois grupos segundo as respostas sim e não.

O peso foi aferido em balança digital com capacidade máxima de 150 kg e divisão de 100 g, segundo as normas preconizadas por Jelliffe14. A estatura foi aferida com fita métrica aderida a uma parede sem rodapé, com extensão de 2,00 m, dividida em centímetro e subdividida em milímetros, com visor de plástico e esquadro acoplado a uma das extremidades, segundo as normas preconizadas por Jelliffe14. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado com as medidas de peso e altura, de acordo com a seguinte fórmula IMC = peso (kg) / altura2 (cm). Os pontos de corte de IMC adotados foram os preconizados pela WHO9, ou seja, baixo peso (IMC < 18,5); eutrofia (IMC 18,5-24,99); sobrepeso (IMC 25-29,99) e obesidade (IMC e > 30,00). A CA foi obtida na menor curvatura localizada entre as costelas e a crista ilíaca com fita métrica flexível e inelástica sem comprimir os tecidos. Quando não foi possível identificar a menor curvatura, obteve-se a medida 2 cm acima da cicatriz umbilical. Os pontos de corte adotados para CA foram os preconizados por Lean e cols.15, de acordo com o grau de risco para doenças cardiovasculares: risco aumentado para mulheres (CA > 80 cm) e para homens (CA > 94 cm), e risco muito aumentado para mulheres (CA > 88 cm) e para homens (CA > 102 cm). A circunferência do quadril foi obtida colocando-se uma fita métrica flexível e inelástica ao redor da região do quadril, na área de maior protuberância, sem comprimir a pele.

A gordura corporal foi avaliada pelo método bioimpedância tetrapolar (Aparelho Biodynamics modelo 310). Foi realizada com o indivíduo deitado sobre uma superfície não-condutora, na posição supina, com braços e pernas abduzidos a 45° a partir do corpo. Imediatamente antes da colocação dos eletrodos, as áreas de contato foram limpas com álcool para o posicionamento dos eletrodos. Um eletrodo emissor foi colocado próximo à articulação metacarpo-falângea da superfície dorsal da mãe direita e o outro distal do arco transverso da superfície superior do pé direito. Um eletrodo detector foi colocado entre as proeminências distais do rádio e da ulna do punho direito, e o outro, entre os maléolos medial e lateral do tornozelo direito, de acordo com as recomendações do fabricante.

Foram definidos como fatores de risco para doenças cardiovasculares valores de triglicérides > 150 mg/dl, valores de glicemia > 110 mg/dl, níveis de colesterol total > 200 mg/dl, níveis de LDL e > 130 mg/dl e níveis de HDL < 40 mg/dl para homens e < 50 mg/dl para mulheres, valores de pressão arterial sistólica e > 130 mmHg e de pressão arterial diastólica e > 85 mmHg.

A presença de síndrome metabólica foi definida de acordo com os critérios do NCEP – ATPIII16, a qual requer a presença de três ou mais dos cinco fatores que se seguem: a) obesidade abdominal: quando a CA for maior que 88 cm em mulheres e maior que 102 cm em homens; b) concentração plasmática de triglicérides > 150 mg/dl; c) concentração plasmática de HDL-c inferior a 40 mg/dl para homens e 50 mg/dl para mulheres; d) pressão arterial sistólica e > 130 mmHg ou pressão arterial diastólica e > 85 mmHg; e) glicemia de jejum e > 110 mg/dl.

Os dados obtidos foram armazenados e analisados no programa Epi Info versão 6.017 e Sigma Stat for Windows versão 2.06. Todas as variáveis foram testadas quanto à sua normalidade pelo teste Kolmogorov-Smirnov. Os resultados foram apresentados como média ± DP quando as variáveis apresentaram distribuição normal, e como mediana quando a distribuição era anormal. Para verificar associações entre fatores de risco utilizou-se o teste do qui-quadrado (c2) e a odds ratio (OR), e quando a frequência esperada foi inferior a 5 aplicou-se o teste de Fisher. O teste t de Student foi utilizado para comparação de duas médias quando a variável apresentou distribuição normal, e quando a distribuição foi anormal aplicou-se o teste de Mann-Whitney. Foram realizadas análises de correlação para verificar o grau de correlação entre variáveis contínuas, utilizando a de Pearson quando as duas variáveis apresentaram distribuição normal e a de Spearman, quando pelo menos uma das variáveis apresentou distribuição anormal. Adotou-se como nível de significância estatística o valor de p menor que 0,05.

Todos os participantes foram esclarecidos quanto aos resultados da avaliação e receberam orientação médica e nutricional sempre que necessário. Todos os hipertensos, diabéticos, dislipidêmicos e obesos foram tratados e acompanhados no serviço ambulatorial da Divisão de Saúde da UFV.

Resultados

Foram estudados 231 indivíduos, sendo 106 (45,9%) do sexo feminino e 125 (54,1%) do sexo masculino, com idade variando entre 21 e 76 anos, com maior predominância da faixa etária entre 40 e 49 anos, tanto no sexo feminino (45,3%) quanto masculino (40,8%).

Avaliando-se o IMC observou-se que a frequência de sobrepeso e obesidade foi de 42,5% e 24,5%, respectivamente, no sexo feminino, e de 40,0% e 15,2%, respectivamente, no sexo masculino. As mulheres apresentaram maiores chances de apresentarem excesso de peso considerando o IMC e > 25,0 [OR = 1,86; IC (95%): 1,03 – 3,35; p < 0,05] e IMC e > 30,0 [OR = 2,47; IC (95%): 1,11 – 5,53; p < 0,05], mas não ao se considerar apenas a categoria de sobrepeso (c2 = 2,57; p = 0,10).

Com relação à distribuição central da gordura corporal, 32% das mulheres apresentavam CA na faixa de 80 a 88 cm, e 42% CA acima de 88 cm. No sexo masculino, 23,9% apresentaram CA na faixa de 94 a 102 cm e 22,2% acima de 102 cm.

Constatou-se que os homens apresentaram maiores níveis plasmáticos de colesterol total, de HDL e de triglicérides. Com relação ao estado nutricional os homens também apresentaram maiores valores de IMC e de porcentual de gordura corporal (tab. 1).

Avaliando o perfil antropométrico e de composição corporal em ambos os sexos segundo as categorias de IMC, verificou-se que as mulheres apresentaram valores porcentuais de gordura corporal maiores que os dos homens em todas as categorias do IMC. Verificou-se também que na categoria de sobrepeso em ambos os sexos os indivíduos já apresentavam medida de CA elevada (tab. 2).

Avaliando os fatores relacionados ao estilo de vida, verificou-se que 38,7% das mulheres e 34,4% dos homens eram sedentários (c2 = 0,29; p = 0,59), e que 77% daqueles que praticavam atividade física a faziam em frequência adequada, pelo menos três vezes por semana, por 40 minutos. A frequência de tabagismo foi 48,34% maior no sexo masculino (c2 = 1,54; p = 0,21) e o consumo de bebidas alcoólicas foi 1,58 vez maior em comparação com as mulheres [OR = 2,74; IC (95%): 1,55-4,86; p < 0,001].

Ao avaliar essas mesmas variáveis segundo o IMC, verificou-se que o sedentarismo apresentou-se como fator de risco para a obesidade [OR = 3,47; IC (95%): 1,53-7,91; p<0,01]. Não houve associação do estado nutricional com consumo de álcool (c2 = 5,81; p = 0,12), nem com tabagismo (c2 = 4,55; p = 0,20), apesar de esses dois fatores terem sido mais freqüentes entre os eutróficos.

Os resultados obtidos mediante as análises de correlação entre perfil lipídico, glicemia e pressão arterial encontram-se na tabela 3. De maneira geral, apesar de significativas, as correlações foram fracas. Pode-se observar que a CA foi o indicador de gordura corporal que se correlacionou mais fortemente e com maior número de variáveis do que o IMC e a GC. Avaliando os componentes do perfil lipídico, verificou-se que a medida de triglicérides foi a única que apresentou correlação significativa com os três parâmetros avaliados.

Avaliando a frequência dos fatores de risco para doenças cardiovasculares segundo o IMC (tab. 4) e segundo a CA (tab. 5), verificou-se que com o aumento do IMC e da gordura na região abdominal houve principalmente elevação da glicemia de jejum, dos níveis de triglicérides, redução dos níveis de HDL-c e elevação da pressão arterial. Da mesma forma, pode-se observar que a frequência de síndrome metabólica foi maior no grupo sobrepeso e obesidade, principalmente no sexo masculino.

Discussão

No presente estudo as frequências de sobrepeso e obesidade foram bastante elevadas, comparadas àquelas encontradas na Pesquisa de Orçamento Familiar (POF)3 de 2002-2003, em que se estimou que cerca de 40% dos indivíduos adultos do país apresentaram excesso de peso (IMC > 25 kg/m²), e 8,9% dos homens e 13,1% das mulheres foram obesos.

Essa elevada freqüência encontrada pode ser explicada pelo fato de que em torno de 44% da nossa amostra foi composta por indivíduos encaminhados ao Programa pelo médico em razão de alterações bioquímicas ou elevada pressão arterial, fatores freqüentemente associados ao excesso de peso.

Comparando os resultados da POF de 2002-2003 com pesquisas anteriores realizadas no país em 1974-1975 (Estudo Nacional da Despesa Familiar – ENDEF) e em 1989 (Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição – PNSN), observa-se que o excesso de peso e a obesidade aumentam contínua e intensamente na população masculina, e que essa evolução entre mulheres é distinta nos dois períodos demarcados pelas três pesquisas: aumentos de cerca de 50% entre 1974-1975 e 1989 e relativa estabilidade entre 1989 e 2002-20033.

Elevadas prevalências de obesidade têm sido observadas em diversos estados e cidades do país: 18% em São Paulo18; 37,5% em Cotia, SP19; 21% em Pelotas, RS20; 18,6% no Rio Grande do Sul21; 17% em Fortaleza, CE22; 12% no Rio de Janeiro, RJ23; e 17,8% em Campos, RJ24, e um grande número de estudos também encontrou maior prevalência entre mulheres20,22-25 e aumento da mesma com a idade20,24.

Considerando essa tendência crescente do sobrepeso e obesidade na população brasileira e a sua associação com fatores de risco cardiovasculares reforçada em nosso estudo, intervenções visando reduzir o peso corporal, em especial a gordura central, são de extrema importância para a prevenção e controle das doenças cardiovasculares na população5,6,9.

Com relação à obesidade abdominal, foi constatado um porcentual elevado de mulheres (42%) e homens (22,2%) nessa condição, considerando CA acima de 88 cm e 102 cm, respectivamente. Foi observado que na categoria sobrepeso, tanto homens quanto mulheres já apresentavam medida de CA de risco, confirmando a presença de obesidade abdominal mesmo em indivíduos com IMC inferior a 30, e reforçando a importância da utilização desse indicador antropométrico na rotina clínica.

Estudos de prevalência da obesidade abdominal, assim como pesquisas para verificar a adequação desses pontos de corte são escassos no país26-28 demonstram a necessidade de se investigar o balanço entre sensibilidade e especificidade dos indicadores utilizados na tentativa de se identificar pontos de corte mais apropriados para a nossa população. Como visto no presente trabalho, mesmo sem o diagnóstico de obesidade, muitos indivíduos já se encontravam em risco de alterações metabólicas em decorrência do excesso de gordura na região abdominal.

Analisando os dados bioquímicos, os homens apresentaram valores médios e medianos de colesterol total, HDL, triglicérides maiores do que as mulheres (p < 0,05). Resultados semelhantes são descritos por outros autores, como Araújo e cols.29, que além de encontrarem níveis de triglicérides e HDL estatisticamente mais elevados entre homens, também verificaram níveis de glicose mais elevados nesse grupo.

Com relação à pressão arterial, aqui não se encontraram diferenças entre os sexos tanto para PAD quanto para PAS, discordando dos resultados de Guedes & Guedes25 e Gus e cols.30, no quais os homens apresentaram maiores valores pressórios.

Considerando a importância de fatores ligados ao estilo de vida na etiologia da obesidade e doenças cardiovasculares, avaliou-se a freqüência do tabagismo, do sedentarismo e do consumo de bebidas alcoólicas e verificou-se que, ao contrário de resultados encontrados em outros estudos18,20,21, em torno de 64% dos indivíduos praticavam alguma atividade física, e desses, 77% a faziam pelo menos três vezes por semana por quarenta minutos. Entretanto, cerca de 60% dos obesos eram sedentários, confirmando a inatividade física como fator de risco para a obesidade (OR = 3,47; IC (95%): 1,53-7,91; p < 0,01) como visto na literatura22. Maior frequência de tabagismo e de consumo de bebidas alcoólicas foi observada no sexo masculino, como encontrado em outros estudos18,21,30.

O excesso de peso e, especialmente, a obesidade abdominal correlacionaram-se com a maioria dos fatores de risco cardiovascular, principalmente com níveis elevados de triglicérides e reduzidos de HDL, apresentando maior impacto sobre a elevação da pressão arterial, como visto marcadamente na literatura25,31-33.

As freqüências de níveis elevados de colesterol total e LDL se mantiveram praticamente inalteradas com o aumento do IMC e circunferência da cintura, como encontrado em outros estudos25,33,34 e indicando possivelmente menor interferência do excesso de peso e da distribuição central na elevação dos níveis sangüíneos desses lipídeos.

A presença simultânea dos fatores de risco resultou em uma frequência de aproximadamente 31% de síndrome metabólica em homens e mulheres, sendo maior no grupo sobrepeso e obesidade, e naqueles com maiores valores de CA.

Diante dos resultados aqui apresentados, conclui-se que indivíduos com excesso de peso, principalmente com obesidade abdominal, estão mais expostos a fatores de risco cardiovasculares envolvidos na síndrome metabólica e, conseqüentemente, a maior risco de morbidade e mortalidade quando não tratadas essas alterações. Fatores de risco, como sedentarismo, sobrepeso/obesidade, distribuição central da gordura corporal, tabagismo e consumo excessivo de bebidas alcoólicas são passíveis de intervenção, demonstrando a importância do acompanhamento clínico-nutricional na redução dos riscos de doenças cardiovasculares e melhora da qualidade de vida da população.

Financiamento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica - PIBIC/CNPq.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.

Fabiane Aparecida Canaan Rezende

Rua Padre Anchieta, 147/101

36570-000 – Viçosa, MG

E-mail:

bibh_99@yahoo.com

Artigo recebido em 31/08/05; revisado recebido em 14/11/05; aceito em 12/01/06.

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OBJECTIVE: To evaluate the association between cardiovascular risk factors and the anthropometric values - body mass index (BMI) and waist circumference (WC). METHODS: It was studied 231 employees of Federal University of Viçosa, Brazil, 54,1% of them were men (21-76 years old). Glycemia, total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, blood pressure, BMI, WC, waist-to-hip ratio and body fatness were measured. It was also investigated smoking, alcohol consumption and physical activity. RESULTS: The prevalence of overweight/obesity in this population was high mainly in women. The abdominal obesity was observed in 74% of the women and 46,1% of the men. The average of BMI, body fatness, total cholesterol, HDL and triglycerides were significantly higher in men than in women. (p < 0,05). The sedentary lifestyle was a risk factor for obesity. Smoking and alcohol consumption were more common among men and normal weight volunteers. Most of the correlations between anthropometric indices and risk factors for cardiovascular diseases were significant, but weak and the WC was the index that had the strongest correlation and that associated with the largest number of variables. It was observed that with an increase of the BMI and the abdominal fat, there was also an increase of the glycemia, triglycerides and blood pressure and a decrease of HDL. The metabolic syndrome was more common among men and overweight and obese volunteers. CONCLUSION: In this study, the frequency of cardiovascular risk factors increased along with BMI and WC.

 Body mass index abdominal circumference cardiovascular risk factors

ORIGINAL ARTICLE

Body mass index and waist circumference: association with cardiovascular risk factors

Fabiane Aparecida Canaan Rezende; Lina Enriqueta Frandsen Paez Lima Rosado; Rita de Cássia Lanes Ribeiro; Fernanda de Carvalho Vidigal; Ana Carolina Junqueira Vasques; Ivana Sales Bonard; Carlos Roberto de Carvalho

Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brazil

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ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the association between cardiovascular risk factors and the anthropometric values - body mass index (BMI) and waist circumference (WC).

METHODS: It was studied 231 employees of Federal University of Viçosa, Brazil, 54,1% of them were men (21-76 years old) were measured. Glycemia, total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, blood pressure, BMI, WC, waist-to-hip ratio and body fatness. It was also investigated smoking, alcohol consumption and physical activity.

RESULTS: The prevalence of overweight/obesity in this population was high mainly in women. The abdominal obesity was observed in 74% of the women and 46,1% of the men. The average of BMI, body fatness, total cholesterol, HDL and triglycerides were significantly higher in men than in women. (p < 0,05). The sedentary lifestyle was a risk factor for obesity. Smoking and alcohol consumption were more common among men and normal weight volunteers. Most of the correlations between anthropometric indices and risk factors for cardiovascular diseases were significant, but weak and the WC was the index that had the strongest correlation and that associated with the largest number of variables. It was observed that with an increase of the BMI and the abdominal fat, there was also an increase of the glycemia, triglycerides and blood pressure and a decrease of HDL. The metabolic syndrome was more common among men and overweight and obese volunteers.

CONCLUSION: In this study, the frequency of cardiovascular risk factors increased along with BMI and WC.

Key words: Body mass index, abdominal circumference, cardiovascular risk factors.

Demographic transition, mainly characterized by a decrease in fecundity and reduction in infant and preschooler mortality, has resulted in an increasingly higher life expectancy in the Brazilian population1. Because of this new condition, different eating and nutritional disorders arise, and they are important in the nutritional transition process, in which a reduction in the prevalence of malnutrition among children and an increase in the prevalence of overweight/obesity among adults are observed2-6.

In this new epidemiological situation characterized by a high prevalence of obesity, cardiovascular diseases appear as the major public health problem, representing the major cause of death in Brazil as a whole (32%) and in all its regions7.

Interventions related to health promotion, and prevention and control of obesity and cardiovascular diseases, such as encouraging physical activity, quitting smoking and nutritional education of the population have become very important because they result in desirable alterations such as reduction of weight and of plasma levels of lipids and glucose, as well as in the reduction of blood pressure levels8-11.

The objective of this study was to verify the association between excess weight and body fat distribution and cardiovascular risk factors, since obesity, mainly abdominal, is associated with important metabolic alterations such as dyslipidemias, glucose intolerance or diabetes, and high blood pressure8,12,13.

Methods

The study was conducted in the Health Division of the Universidade Federal de Viçosa (UFV), linked to the Program of Cardiovascular Health Care (Procardio), after approval of the Research Ethics Committee of the UFV.

This is a cross-sectional study conducted in a cohort of employees of the Universidade Federal de Viçosa, who were included in the study by lot (n = 129) or by medical referral (n = 102).

All volunteers underwent clinical evaluation performed by a cardiologist, followed by nutritional assessment, after informed consent. Clinical evaluation included biochemical tests such as fasting plasma glucose, total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides, and blood pressure measurement. Nutritional assessment included measurements of weight, height, waist and hip circumferences, and body fat measurement using the tetrapolar bioimpedance method. Data related to lifestyle, such as smoking habit, alcohol consumption and physical activity were also obtained and divided into two groups according to positive or negative answers.

Weight was measured using a digital scale with a 150kg maximum capacity and 100g divisions according to standards established by Jelliffe14. Height was measured using a tape measure fixed on a 2.00m long wall with no baseboard, divided into centimeters and subdivided into millimeters, with a plastic viewer and square coupled to one of its ends according to standards established by Jelliffe14. Body mass index (BMI) was calculated using weight and height measurements according to the equation BMI = weight (kg) /height2 (cm). The BMI cut-off points adopted were those established by the WHO9, that is, low weight (BMI < 18.5); normal weight (BMI 18.5–24.99); overweight (BMI 25–29.99), and obesity (BMI > 30.00). Waist circumference (WC) was measured at the smallest circumference between the ribs and the iliac crest, using a flexible non-stretchable tape measure without compressing tissues. When the smallest circumference could not be identified, the measurement was taken 2 cm above the navel. The cut-off points used for waist circumference (WC) were established by Lean et al15 according to the cardiovascular risk level: increased risk for women (WC > 80 cm) and for men (WC > 94 cm), and very increased risk for women (WC > 88 cm) and for men (WC > 102 cm). Hip circumference was measured with a flexible non-stretchable tape measure, placed around the hip at the most protuberant area without compressing the skin.

Body fat was measured using the tetrapolar bioimpedance method (Biodynamics model 310 device) with the individual lying on a non-conductive surface in supine position with arms and legs at 45° abduction. Immediately before the electrodes were placed, the contact area was cleansed with alcohol. An emitting electrode was placed next to the metacarpophalangeal joint on the dorsal surface of the right hand and the other distal to the transverse arch of the upper surface of the right foot. A detecting electrode was placed between the distal prominences of the radius and ulna of the right wrist, and the other, between the medial and lateral malleoli of the right ankle, according to the manufacturer's instructions.

Values of triglycerides > 150 mg/dl, blood glucose > 110 mg/dl, total cholesterol > 200 mg/dl, LDL > 130 mg/dl, and HDL < 40 mg/dl for men and < 50 mg/dl for women, systolic blood pressure > 130 mmHg and diastolic blood pressure > 85 mmHg were defined as cardiovascular risk factors.

The presence of a metabolic syndrome was defined according to NCEP – ATPIII criteria16, which require the presence of three or more of the following five factors: a) abdominal obesity: waist circumference greater than 88 cm for women and greater than 102 cm for men; b) plasma level of triglycerides > 150 mg/dl; c) plasma level of HDL-c lower than 40 mg/dl for men and 50 mg/dl for women; d) systolic blood pressure > 130 mmHg or diastolic blood pressure > 85 mmHg; e) fasting blood glucose > 110 mg/dl.

Data obtained were stored and analyzed in the Epi Info version 6.0 and in the Sigma Stat for Windows version 2.06 software programs. All variables were tested for normality using the Kolmogorov-Smirnov test. The results were presented as mean ± SD when the variables had a normal distribution, and as median when the distribution was non normal. To verify associations between risk factors the chi-square test (c2) and the Odds Ratio (OR) were used, and when the frequency expected was lower than five the Fisher's test was used. The Student's t test was used for comparison of two means when the variable had a normal distribution, and the Mann-Whitney test was used when the distribution was non normal. Correlation analyses were used to verify the level of correlation between continuous variables using Pearson's correlation when the two variables had a normal distribution and Spearman's correlation when at least one of the variables had a non-normal distribution. P values lower than 0.05 were considered statistically significant.

All participants were informed of the assessment results and had medical and nutritional guidance whenever necessary. All hypertensive, diabetic, dyslipidemic and obese individuals were treated and followed on an outpatient basis at the Health Division of the UFV.

Results

Two hundred and thirty one individuals were studied, of whom 106 (45.9%) were females and 125 (54.1%) were males, with ages ranging from 21 to 76 years, with a higher predominance of individuals in the age range of 40 to 49 years both for females (45.3%) and males (40.8%).

When BMI was analyzed, the frequency of overweight and obesity among females was 42.5% and 24.5%, respectively, and 40.0% and 15.2% among males, respectively. Women had greater chances of having excess weight considering BMI > 25.0 [OR = 1.86; 95% CI: 1.03 – 3.35; p < 0.05] and BMI > 30.0 [OR = 2.47; 95% CI: 1.11 – 5.53; p < 0.05], but not when only the overweight category was considered (c2 = 2.57; p = 0.10).

As regards central fat distribution, 32% of the women had WC between 80 and 88 cm, and 42% above 88 cm. Among males, 23.9% had a WC between 94 and 102 cm, and 22.2% above 102 cm.

Men were observed to have higher plasma levels of total cholesterol, HDL and triglycerides. As regards nutritional status, men also had higher levels of BMI and body fat percentage (Tab. 1).

When the anthropometric and body composition profiles were assessed in both genders according to BMI categories, we observed that women had higher percentage values of body fat than those of men in all BMI categories. We also verified that in the overweight category for both genders, the individuals already had high waist circumference measurements (Tab 2). When the factors related to lifestyle were assessed, we verified that 38.7% of the women and 34.4% of the men had a sedentary lifestyle (c2 = 0.29; p = 0.59), and that 77% of those who had physical activity had an adequate frequency of at least three times a week during forty minutes. The frequency of smoking habit was 48.3% among males (c2 = 1.54; p = 0.21) and alcohol consumption was 1.58 times higher in comparison with women (OR = 2.74; 95% CI: 1.55-4.86; p < 0.001).

When the same variables were analyzed according to BMI, we verified that a sedentary lifestyle was a risk factor for obesity (OR = 3.47; 95% CI: 1.53-7.91; p < 0.01]. No association was observed between nutritional status and alcohol consumption (c2 = 5.81; p = 0.12), nor with smoking (c2 = 4.55; p = 0.20), although these two factors had been more frequent among normal weight individuals.

Results obtained from the analyses of the correlation between lipid profile, blood glucose and blood pressure levels are shown in Table 3. Although significant, the correlations were generally weak. We can observe that WC was the body fat (BF) indicator that had a stronger correlation and with a number of variables larger than BMI and BF. When the components of the lipid profile were analyzed, we verified that triglyceride level was the only measurement that had a significant correlation with the three parameters assessed.

When the frequency of cardiovascular risk factors (CRF) was assessed according to BMI (Tab. 4) and to waist circumference (Tab. 5), we verified that increases in BMI and in abdominal fat were mainly related to an increase in fasting blood glucose and triglyceride levels; a reduction in HDL-c levels; and an increase in blood pressure. Likewise, we could observe that the frequency of metabolic syndrome was higher in the overweight and obesity group, mainly among males.

Discussion

In the present study, the frequencies of overweight and obesity were quite high when compared to those found in the 2002-2003 Family Budget Research (Pesquisa de Orçamento Familiar – POF)3, in which approximately 40% of the adult individuals in the country were estimated to have excess weight (BMI > 25 kg/m²), and 8.9% of males and 13.1% of females were obese.

This high frequency found can be explained by the fact that approximately 44% of our sample was composed by individuals referred to the Program by the doctor because of biochemical alterations or increased blood pressure, factors that are frequently associated with excess weight.

When the results of the 2002-2003 POF are compared with those of previous research conducted in the country in 1974-1975 (National Study on Family Expenses – Estudo Nacional da Despesa Familiar – ENDEF) and in 1989 (National Research on Health and Nutrition – Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição – PNSN), we can observe that excess weight and obesity show a continuous and intense increase among the male population, and that this progression is different among women in both the periods limited by the three studies: increases of approximately 50% between 1974-1975 and 1989 and a relative stability between 1989 and 2002-20033.

High prevalences of obesity have been observed in several States and cities in the country: 18% in Sao Paulo18; 37.5% in Cotia, SP19; 21% in Pelotas, RS20; 18.6% in Rio Grande do Sul21; 17% in Fortaleza, CE22; 12% in Rio de Janeiro, RJ23; and 17.8% in Campos, RJ24, and a large number of studies also found a higher prevalence among women20,22-25 and increased prevalence proportional to age20,24.

Considering this growing trend of overweight and obesity in the Brazilian population and its association with cardiovascular risk factors corroborated by our study, interventions aiming at reducing body weight, especially central fat, are of the utmost importance for the prevention and control of cardiovascular diseases in the population5,6,9.

As regards abdominal obesity, a high percentage of women (42%) and men (22.2%) were found with this condition, considering waist circumference above 88 cm and 102 cm, respectively. In the overweight category both men and women were observed to have prior high-risk waist circumference measurement, thus confirming the presence of abdominal obesity even in individuals with BMI lower than 30, and reinforcing the importance of the use of this anthropometric indicator in daily clinical practice.

Studies on the prevalence of abdominal obesity, as well as research to verify the adequacy of these cut-off points are rare in the country26-28 and show the need to investigate the balance between sensitivity and specificity of the indicators used in an attempt to identify more appropriate cut-off points for our population. As seen in the present study, even without the diagnosis of obesity, many individuals were already at risk of metabolic alterations as a result of excess abdominal fat.

When biochemical data were analyzed, men had higher mean and median values of total cholesterol, HDL, and triglycerides than women (p < 0.05). Similar results were described by other authors such as Araújo et al29, who, in addition to finding statistically higher levels of triglycerides and HDL among men, also verified higher glucose levels in this group.

In relation to blood pressure, we did not find any differences between genders, both for DBP and SBP, in disagreement with the results of Guedes & Guedes25 and Gus et al30, which showed higher blood pressure levels among men.

Considering the importance of factors related to lifestyle in the etiology of obesity and cardiovascular diseases, we evaluated the frequency of smoking, sedentary lifestyle, and alcohol consumption and verified that, unlike results found in other studies18,20,21, approximately 64% of the individuals had some physical activity, and 77% of them practiced at least three times a week during forty minutes. However, approximately 60% of the obese individuals were sedentary, confirming that physical inactivity is a risk factor for obesity (OR = 3.47; 95% CI: 1.53-7.91; p < 0.01) as seen in the literature22. A higher frequency of smoking habit and alcohol consumption was observed among males, the same found in other studies18,21,30.

Excess weight and especially abdominal obesity correlate with most of the cardiovascular risk factors, mainly with high levels of triglycerides and reduced levels of HDL, with a higher impact on the increase of blood pressure, as markedly observed in the literature25,31-33.

The frequencies of high levels of total cholesterol and LDL remained practically unchanged with increases in BMI and waist circumference, as observed in other studies25,33,34, possibly indicating a lower interference of excess weight and central fat distribution in increases in blood levels of these lipids.

The simultaneous presence of risk factors resulted in a frequency of approximately 31% of metabolic syndrome among men and women, and was higher in the overweight and obesity group, and among those with higher values of waist circumference.

In face of the results presented here, we conclude that individuals with excess weight, mainly with abdominal obesity, are more exposed to cardiovascular risk factors involved in the metabolic syndrome and, consequently, to a higher risk of morbidity and mortality when these alterations are not treated. Risk factors such as a sedentary lifestyle, overweight/obesity, central body fat distribution, smoking and excessive alcohol consumption are subject to intervention, demonstrating the importance of a clinical and nutritional follow-up in the reduction of cardiovascular risk factors and in the improvement of the quality of life of the population.

Supported by: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica - PIBIC/CNPq.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

References

Fabiane Aparecida Canaan Rezende

Rua Padre Anchieta, 147/101

36570-000 – Viçosa, MG, Brazil

E-mail:

bibh_99@yahoo.com

Manuscript received August 31, 2005; revised manuscript received November 14, 2005; accepted January 12, 2006.