abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil 4NLVR9PjQNxhhtzsVRjbDDm 00015 S0066-782X2006001800015 S0066-782X(06)08700515 10.1590/S0066-782X2006001800015 Artigos Originais Tendência do risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração em treze Estados do Brasil, de 1980 a 1998 Mansur Antonio de Padua Souza Maria de Fátima Marinho de Timerman Ari Avakian Solange Desirée Aldrighi José Mendes Ramires José Antonio Franchini São Paulo Universidade de São Paulo FM Hospital das Clínicas Brazil São Paulo São Paulo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Brazil Brasília Distrito Federal Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância Sanitária Departamento de Análise de Situação de Saúde Brazil 11 2006 87 5 641 648 06 01 2006 29 11 2005 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

OBJETIVO: Analisar tendências do risco de morte por doenças circulatórias (DC) em 13 estados do Brasil, no período de 1980 a 1998. MÉTODOS: Dados de mortalidade por DC, isquêmicas do coração (DIC) e cerebrovasculares (DCbV) nos 13 estados foram obtidos do Ministério da Saúde. Estimativas das populações, de 1980 a 1998, foram calculadas por meio de interpolação, pelo método de Lagrange, com base nos dados dos Censos de 1970, 1980, 1991 e contagem populacional de 1996. As tendências foram analisadas pelo modelo de regressão linear múltipla. RESULTADOS: A mortalidade por DC mostrou tendência de queda na maioria dos estados. Observou-se aumento, nos homens, em Pernambuco, para todas as faixas etárias, em Goiás, a partir de quarenta anos e na Bahia e Mato Grosso, a partir dos cinqüenta anos. Nas mulheres, aumento em Mato Grosso, a partir dos trinta anos, em Pernambuco, a partir dos quarenta anos, e em Goiás, nas faixas etárias entre trinta e 49 anos. Em Goiás, nas outras faixas etárias, o aumento foi discreto. Para as DIC, aumento da mortalidade para todas as faixas etárias em Mato Grosso e Pernambuco, e a partir dos quarenta anos, na Bahia, Goiás e Pará. Para as DCbV, aumento da mortalidade para todas as faixas etárias em Mato Grosso e Pernambuco, e a partir dos quarenta anos na Bahia e em Goiás. CONCLUSÃO: Observou-se importante aumento do risco de morte para as doenças circulatórias nos estados menos desenvolvidos do Brasil.

 Doenças circulatórias mortalidade epidemiologia Brasil 06 03 2007

ARTIGO ORIGINAL

Tendência do risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração em treze Estados do Brasil, de 1980 a 1998

Antonio de Padua Mansur; Maria de Fátima Marinho de Souza; Ari Timerman; Solange Desirée Avakian; José Mendes Aldrighi; José Antonio Franchini Ramires

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP, Departamento de Análise de Situação de Saúde, Secretaria de Vigilância Sanitária, Ministério da Saúde – Brasília e Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP – Brasília, DF

Correspondência

RESUMO

OBJETIVO: Analisar tendências do risco de morte por doenças circulatórias (DC) em 13 estados do Brasil, no período de 1980 a 1998.

MÉTODOS: Dados de mortalidade por DC, isquêmicas do coração (DIC) e cerebrovasculares (DCbV) nos 13 estados foram obtidos do Ministério da Saúde. Estimativas das populações, de 1980 a 1998, foram calculadas por meio de interpolação, pelo método de Lagrange, com base nos dados dos Censos de 1970, 1980, 1991 e contagem populacional de 1996. As tendências foram analisadas pelo modelo de regressão linear múltipla.

RESULTADOS: A mortalidade por DC mostrou tendência de queda na maioria dos estados. Observou-se aumento, nos homens, em Pernambuco, para todas as faixas etárias, em Goiás, a partir de quarenta anos e na Bahia e Mato Grosso, a partir dos cinqüenta anos. Nas mulheres, aumento em Mato Grosso, a partir dos trinta anos, em Pernambuco, a partir dos quarenta anos, e em Goiás, nas faixas etárias entre trinta e 49 anos. Em Goiás, nas outras faixas etárias, o aumento foi discreto. Para as DIC, aumento da mortalidade para todas as faixas etárias em Mato Grosso e Pernambuco, e a partir dos quarenta anos, na Bahia, Goiás e Pará. Para as DCbV, aumento da mortalidade para todas as faixas etárias em Mato Grosso e Pernambuco, e a partir dos quarenta anos na Bahia e em Goiás.

CONCLUSÃO: Observou-se importante aumento do risco de morte para as doenças circulatórias nos estados menos desenvolvidos do Brasil.

Palavras-chave: Doenças circulatórias, mortalidade, epidemiologia, Brasil.

As DC, principais causas de morte no Brasil mostraram tendência de queda nos homens e mulheres a partir dos trinta anos, de 1984 a 19961. Das DC, destacam-se as DIC e as DCbV, que também mostraram a mesma tendência. As DIC e as DCbV foram igualmente importantes nos homens, enquanto a taxa de mortalidade das DCbV foi quase duas vezes maior que as DIC nas mulheres. Estudo posterior analisou a mortalidade por DC nas cinco regiões geográficas do Brasil, mostrando a mesma tendência de queda na população a partir dos 30 anos nas regiões Sul, Sudeste e Norte2. Nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, observou-se aumento do risco de morte por DC, com mesma tendência quando realizada análise isolada das DIC e DCbV. Esses achados distintos observados nas regiões geográficas mostraram a importância e a variabilidade da análise regional das DC e, também, o risco de morte nas regiões mais desfavorecidas, do ponto de vista socioeconômico. Essas características ficaram mais evidentes quando se analisou a mortalidade em onze capitais brasileiras, englobando as cinco regiões3.

As DC mostraram tendência de queda na maioria da capitais, exceto discreto aumento em Brasília. As cidades de Porto Alegre, Curitiba, Rio de Janeiro, Cuiabá, Goiânia, Belém e Manaus tiveram redução do risco de morte por DIC e DCbV. Em Brasília, observou-se aumento das DIC e DCbV e, em São Paulo, discreto aumento das DIC em ambos os sexos, na faixa etária de trinta a 39 anos e nas mulheres nas faixas etária de quarenta a 59 anos. No Estado de São Paulo, porém, estudo recente mostrou uma redução das doenças isquêmicas do coração entre 1980 e 1996. Essa redução foi mais importante nos homens (-1,2%)4. Em Recife e Salvador, verificou-se redução das DC para todas as faixas etárias e em ambos os sexos, mas no Recife observou-se aumento das DIC nas faixas etárias mais jovens (trinta a 49 anos), decrescendo até redução discreta (-4%) nos homens a partir dos setenta anos.

As características detectadas nas capitais, entretanto, não necessariamente refletem a realidade do respectivo estado. Assim, este estudo teve como objetivo analisar o risco de morte por DC, DIC e DCbV em 13 estados brasileiros.

Métodos

População - Foram selecionados 13 estados mais populosos das cinco regiões do Brasil. Os estados e suas respectivas regiões foram: Norte: Amazonas (AM) e Pará (PA); Nordeste: Bahia (BA) e Pernambuco (PE); Centro-Oeste: Goiás (GO) e Mato Grosso (MT); Sudeste: Espírito Santo (ES), Minas Gerais (MG), Rio de Janeiro (RJ) e São Paulo (SP); e, Sul: Paraná (PR), Rio Grande do Sul (RS) e Santa Catarina (SC).

Os dados de mortalidade para DC, DIC e DCbV foram obtidos do Ministério da Saúde para o período entre 1980 e 19985. As estimativas das populações em 1º de julho para os anos de 1980 a 1998, nos 13 estados brasileiros, foram calculadas por meio de interpolação, pelo método de Lagrange6, com base nos dados nos Censos de 1980, 1991 e contagem populacional de 1996, para cada faixa etária e sexo7-10.

Os óbitos, de 1979 a 1995, foram classificados de acordo com o CID-9, 9ª Conferência de Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID), de 1975, e adotada pela 20ª Assembléia Mundial da Saúde. As DC estão agrupadas nos códigos 390 a 459, a DIC, códigos 410 a 414, e DCbV, códigos 430 a 438, da 9ª Revisão do CID para a população brasileira nos anos de 1979 a 1995. A mortalidade nos anos de 1996 a 1998 foi classificada pela 10ª revisão do CID. As DC estão agrupadas nos códigos I10 a I82.9, a DIC, códigos I20 a I25 e as DCbV nos códigos I60 a I69.

Análise estatística - Utilizou-se o modelo de regressão linear múltipla11,12. Foram modeladas as informações sobre mortalidade por todas as DC e depois os dados sobre mortalidade por DIC e DCbV. Utilizou-se como variável dependente o logaritmo natural do coeficiente bruto (número de óbitos/população, estimado em 1º de julho) e variáveis independentes as DIC e DCbV, os 13 estados brasileiros, sexo, anos do calendário do estudo (1980 a 1996), faixas etárias (30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70 e +) e suas respectivas interações. Foi realizado o teste F parcial para retirar as interações não-significantes para os modelos. O objetivo foi chegar ao final do processo de modelagem com o menor número de interações possíveis. O ajuste dos modelos foi testado pela análise dos resíduos e pelo coeficiente de correlação. Foram realizadas análises de resíduos por meio de gráficos do tipo envelope e gráficos dos resíduos do modelo versus valores ajustados para avaliar o ajuste dos modelos adotados.

Resultados

As tendências do risco de morte por DC observadas estão apresentadas na figura 1. Os coeficientes são apresentados em logaritmo neperiano, segundo faixa etária e sexo, e em duas tabelas com os coeficientes brutos para os anos de 1980, 1989 e 1998 da série, e a variação porcentual entre os anos de 1980 a 1998. A análise de resíduos mostrou um bom ajuste do modelo de regressão linear múltipla.

Tendência das DC, DIC e DCbV - Os coeficientes e as porcentagem de variações da mortalidade para DC, DIC e DCbV encontram-se nas tabelas 1 e 2. Observou-se: 1) RS, SC e PR (região Sul): uma tendência de queda das DC, DIC e DCbV, para todas as faixas etárias, para ambos os sexos, no período de 1980 a 1998. A maior redução por DC ocorreu no RS, para todas as faixas etárias e em ambos os sexos. A redução das DIC e DCbV foi semelhante para os três estados. 2) ES, MG, RJ e SP (região Sudeste): uma tendência de queda das DC, DIC e DCbV mais acentuada nos estados de MG, RJ e SP. A redução da mortalidade foi muito próxima nos estados de MG e SP. No ES, observou-se uma redução gradativa do risco de morte por DC, sendo de apenas -8% e 0%, respectivamente, nos homens e mulheres para a faixa etária a partir dos setenta anos. Em relação a DIC e DCbV, o RJ foi o estado com melhores resultados. 3) GO e MT (região Centro-Oeste): em geral, uma tendência de aumento das DC, DIC e DCbV em GO e MT; exceções: a) redução das DC em GO nos homens e mulheres entre trinta e 39 anos, e mulheres entre cinqüenta e 59 anos; redução das DIC e das DCbV em ambos os sexo na faixa etária entre trinta e 39 anos; b) redução das DC em MT nos homens nas faixas etárias entre trinta e 49 anos. 4) BA e PE (região Nordeste): a) discreto aumento do risco de morte por DC na Bahia nas faixas etárias de cinqüenta a 59 anos nos homens, e em ambos os sexo nas faixas etárias subsequentes. Aumento da mortalidade por DIC e DCbV na BA para todas as faixas etárias e em ambos os sexos, exceto na faixa etária dos trinta a 39 anos; b) aumento do risco de morte por DC, DIC e DCbV para todas as faixas etárias em ambos os sexos, exceto para as DC nas mulheres na faixa etária de trinta a 39 anos. 5) AM e PA (região Norte): redução da mortalidade por DC, DIC e DCbV no AM, e das DC e DCbV no Pará. Aumento da mortalidade por DIC no Pará nas faixas etárias acima de quarenta anos.

Discussão

Este estudo mostrou a mesma tendência de aumento do risco de morte observada nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, e de redução nas regiões Sul, Sudeste e Norte2. Comportamento semelhante foi também detectado quando se analisou a mortalidade por DC nas principais capitais dessas regiões3. Esses dados sugerem que, apesar de, em geral no Brasil, observarmos uma redução da mortalidade por essas doenças1, a análise regional e por faixas etárias mostram resultados diferentes. As regiões, os estados e as capitais menos favorecidos do ponto de vista socioeconômico são os que apresentaram um aumento da mortalidade por DC, DIC e DCbV. Interessante observar que, nos estados, a taxa de mortalidade das DCbV nos homens ultrapassou significativamente as DIC.

Esse achado foi menos evidente nos estudos prévios das regiões geográficas e suas principais capitais, mostrando, dessa forma, a importante participação das DCbV no risco de morte por DC no interior dos estados. Esses dados são muito importantes, pois podem direcionar possíveis políticas de saúde pública. Por exemplo, em hipótese, programas de saúde pública visando basicamente o controle da hipertensão arterial podem ter maior impacto na redução das DC no interior dos estados, enquanto nas capitais os programas deverão envolver outros fatores de risco, inclusive climáticos13.

O incremento da mortalidade nesses estados pode ter sido influenciado por: 1) pela melhora no diagnóstico da causa de morte; 2) resultado de um aumento na urbanização; 3) piora das condições socioeconômicas dessa região; 4) baixa escolaridade; e 5) outros, ainda discutíveis, que incluem desde peso ao nascimento14, a aspectos nutricionais15, culturais16 e comportamentais17. Piora das condições socioeconômicas, urbanização e baixa escolaridade são hipóteses atrativas, pois melhora na qualidade de vida está associada a redução do risco de morte por DC18-20. Por sua vez, as regiões mais desenvolvidas do Brasil tiveram uma redução da mortalidade, como também observado em estudo recente21. Os estados da regiões Sul e Sudeste foram os que tiveram melhores resultados. Redução em geral acima de 20% nas DIC foi observada nos estados de MG, SP e RJ, sendo mais acentuada no RJ (> 30%). Para as DCbV, a redução foi ainda maior nessas regiões e, também, o RJ foi o estados mais favorecido (em geral maior de 40%). O controle mais adequado dos fatores de risco e o acesso da população às melhorias do atendimento terciário provavelmente influenciaram na importante redução observada nesses estados.

Podemos propor que a melhoria das condições socioeconômicas e acesso a um adequado serviço de saúde nos estados menos favorecidos podem reverter a tendência de aumento do risco de morte por DC, em especial para as DCbV. Essas dependem principalmente do diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, um fator de risco de logística de baixo custo econômico e alto retorno social.

Limitações do estudo - Os dados de mortalidade, existentes no sistema de informação do Ministério da Saúde, estão sujeitos a problemas como: erros de diagnóstico, deficiências no preenchimento da declaração de óbito, existência de uma proporção de mortes que não têm causa esclarecida e erros na digitação. Estudos de validação das informações de mortalidade não existem para a maioria dos estados e cidades do país. Todavia, um indicador indireto da qualidade do dado é a proporção de atestados de óbito com o diagnóstico da causa da morte como "sintomas, sinais e afecções mal-definidas", ainda significativo na maioria das cidades brasileiras das regiões Nordeste, Norte e Centro-Oeste.

Correspondência:

Antonio de Padua Mansur

InCor

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403-000 – São Paulo, SP

E-mail:

pmansur@cardiol.br

Artigo recebido em 29/11/05; revisado recebido em 10/12/05; aceito em 06/01/06.

1. Mansur AP, Favarato D, Souza MFM, et al. Tendência da Mortalidade por Doenças Circulatórias no Brasil de 1979 a 1996. Arq Bras Cardiol 2001; 76: 497-503. Tendência da Mortalidade por Doenças Circulatórias no Brasil de 1979 a 1996 Arq Bras Cardiol 2001 497 503 76 Mansur AP Favarato D Souza MFM 2. Souza MFM, Timerman A, Serrano Jr CV, Santos RD, Mansur AP. Tendências do Risco de Morte por Doenças Circulatórias nas Cinco Regiões do Brasil no Período de 1979 a 1996. Arq Bras Cardiol 2001; 77: 562-8. Tendências do Risco de Morte por Doenças Circulatórias nas Cinco Regiões do Brasil no Período de 1979 a 1996 Arq Bras Cardiol 2001 562 8 77 Souza MFM Timerman A Serrano Jr CV Santos RD Mansur AP 3. Mansur AP, Souza MFM, Timerman A. Tendência do risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração em 11 capitais do Brasil de 1980 a 1998. Arq Bras Cardiol 2002; 79: 269-76. Tendência do risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração em 11 capitais do Brasil de 1980 a 1998 Arq Bras Cardiol 2002 269 76 79 Mansur AP Souza MFM Timerman A 4. Marcopito LF, Shirassu MM. Mortalidade por infarto agudo do miocárdio e pelas demais doenças isquêmicas do coração no Estado de São Paulo, 1980-1996. Arq Bras Cardiol 2000; 75: 69-71. Mortalidade por infarto agudo do miocárdio e pelas demais doenças isquêmicas do coração no Estado de São Paulo, 1980-1996 Arq Bras Cardiol 2000 69 71 75 Marcopito LF Shirassu MM 5. Ministério da Saúde. Fundação Nacional da Saúde. DATASUS. Sistema de informação sobre mortalidade 1979-1997: dados de declaração de óbito. [CD-ROM]. Brasília; 1998. Sistema de informação sobre mortalidade 1979-1997: dados de declaração de óbito 1998 6. Cláudio DM, Marins JM. Cálculo numérico computacional. São Paulo: Atlas; 1989. Cálculo numérico computacional 1989 Cláudio DM Marins JM 7. Fundação IBGE. 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OBJECTIVE: Analyze the trends in the risk of death from circulatory diseases (CD) in thirteen states in Brazil between 1980 and 1998. METHODS: Data on mortality from CD, ischemic heart diseases (IHD), and cerebrovascular diseases (CVD) in thirteen states were obtained from the Ministry of Health data base. Populational estimates from 1980 to 1998 were calculated through interpolation, using the Lagrange method, based on data from the 1970, 1980, 1991 censuses, and 1996 populational count. The trends were analyzed by multiple linear regression model. RESULTS: Mortality due to CD showed a trend towards decrease in most states. In Pernambuco state males presented increase in all age ranges, whereas in Goiás increase was shown from 40 years of age on, and in Bahia and Mato Grosso, from 50 years of age. Females showed increase starting at 30 in Mato Grosso, at 40 in Pernambuco, and in Goiás, in the age ranging from 30 to 49 years of age. In Goiás, increase was discreet in all other age ranges. As for IHD, mortality increase was reported in all age ranges in Mato Grosso and Pernambuco; in Bahia, Goiás and Pará, from 40 on. As for CVD, mortality increase was reported in all age ranges in Mato Grosso and Pernambuco; and from 40 on in Bahia and Goiás. CONCLUSION: Significant increase in the risk of death from circulatory diseases could be observed in less developed states in Brazil.

 Circulatory diseases mortality epidemiology Brazil

ORIGINAL ARTICLE

Trends in the risk of death from cardiovascular, cerebrovascular and ischemic diseases in thirteen States of Brazil from 1980 to 1998

Antonio de Padua Mansur; Maria de Fátima Marinho de Souza; Ari Timerman; Solange Desirée Avakian; José Mendes Aldrighi; José Antonio Franchini Ramires

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP, Departamento de Análise de Situação de Saúde, Secretaria de Vigilância Sanitária, Ministério da Saúde – Brasília e Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP – Brasília, DF, Brazil

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ABSTRACT

OBJECTIVE: Analyze the trends in the risk of death from circulatory diseases (CD) in thirteen states in Brazil between 1980 and 1998.

METHODS: Data on mortality from CD, ischemic heart diseases (IHD), and cerebrovascular diseases (CVD) in thirteen states were obtained from the Ministry of Health data base. Populational estimates from 1980 to 1998 were calculated through interpolation, using the Lagrange method, based on data from the 1970, 1980, 1991 censuses, and 1996 populational count. The trends were analyzed by multiple linear regression model.

RESULTS: Mortality due to CD showed a trend towards decrease in most states. In Pernambuco state males presented increase in all age ranges, whereas in Goiás increase was shown from 40 years of age on, and in Bahia and Mato Grosso, from 50 years of age. Females showed increase starting at 30 in Mato Grosso, at 40 in Pernambuco, and in Goiás, in the age ranging from 30 to 49 years of age. In Goiás, increase was discreet in all other age ranges. As for IHD, mortality increase was reported in all age ranges in Mato Grosso and Pernambuco; in Bahia, Goiás and Pará, from 40 on. As for CVD, mortality increase was reported in all age ranges in Mato Grosso and Pernambuco; and from 40 on in Bahia and Goiás.

CONCLUSION: Significant increase in the risk of death from circulatory diseases could be observed in less developed states in Brazil.

Key words: Circulatory diseases, mortality, epidemiology, Brazil.

Circulatory disease (CD) – the major cause of death in Brazil – showed a decline trend in > 30-year-old males and females from 1984 to 19961. From all CDs, isquemic heart disease (IHD) and cerebro vascular disease (CVD) are to be pointed out, both having shown the same trend. IHD and CVD were equally important in males, whereas in females CVD mortality rate was almost twice as high when compared to IHD. A later study analyzed mortality rate from CD in the five geographical regions in Brazil. The same decline trend was shown in the population > 30 years of age in Southern, Southeastern, and Northern Brazil.2 In the Northeastern and Center-Western regions, the risk of death showed increase due to CD, and the same trend was observed after isolated analyses on IHD and CVD. Those distinctive findings in the different geographic regions have shown the relevance and the variability of regional analysis of CD as well as of the risk of death in the most unfavored regions from the social and economic point of view. Those characteristics were more evident when mortality rate was analyzed in all five regions, in eleven Brazilian capitals3.

CD showed a decline trend in most capitals, except for discreet increase in Brasília Federal District. Porto Alegre, Curitiba, Rio de Janeiro, Cuiabá, Goiânia, Belém and Manaus all showed decline in the risk of death from IHD and CVD. Brasília showed IHD and CVD increase; São Paulo showed discreet IHD increase both for males and females in the age range between 30 and 39 years of age, and in females in the age range between 40 and 59. In São Paulo state, however, a recent study has shown a decline in ischemic heart diseases between 1980 and 1996. Such decline was more significant in males (-1,2%)4. In Recife and Salvador CD reduction was shown in all age ranges, both in males and females, although Recife reported IHD increase in younger age ranges (30-49), downwards to a discreet (-4%) in males > 70y.

Characteristics detected in capitals, however, are not necessarily a mirror image of the corresponding state. Therefore, the present study had the purpose to analyze the risk of death from CD, IHD and CVD in thirteen Brazilian states.

Methods

Population - The thirteen most densely populated Brazilian states were selected from Brazil's five regions. North: Amazonas (AM) and Pará (PA); Northeast: Bahia (BA) and Pernambuco (PE); Center-West: Goiás (GO) and Mato Grosso (MT); Southeast: Espírito Santo (ES), Minas Gerais (MG), Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP); South: Paraná (PR), Rio Grande do Sul (RS) and Santa Catarina (SC).

Data on CD, IHD and CVD mortality rate were obtained from the Ministry of Health for the period between 1980 and 19985. Populational estimates on July 1,1980 and July 1,1998 in the thirteen Brazilian states were calculated using Lagrange interpolation method and based on 1980 and 1991 Censuses, as well as on the 1996 populational count, for each age range and gender7-10.

For the 1979-1995 period deaths followed CID-9 classification – 9th Conference on International Disease Classification, 1975, adopted by the 20th World Health Assembly. CDs are grouped in codes 390-459; IHDs in codes 410-414; and CVDs in codes 430-438 in IDC 9th revision for the Brazilian population in the period between 1979 and 1995. Mortality rate between 1996 and 1998 was classified by IDC 10th revision. CDs are grouped in codes 390-459; IHDs in codes 410-414; and CVDs in codes 430-438 in IDC 9th revision for the Brazilian population in the period between 1979 and 1995. Mortality rate between 1996 and 1998 was classified by IDC 10th revision.

Statistical Analysis - Multiple linear regression model was used.11,12 Information on mortality rate from all CDs were modeled; followed by data on mortality rate from IHD and CVD. Natural logarithm of gross coefficient (number of deaths/population following July 1 estimate) was used as dependent variable. Independent variables were IHD and CVD, the thirteen Brazilian states, gender, years of study calendar (1980 -1996), age ranges (30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70 and higher) and their respective interactions. A partial F test was carried out to remove interactions that were not significant for the models. The purpose was to reach modeling process final stage with the lowest number of interactions possible. Models adjustment was tested by residue analysis and by correlation coefficient. Residue analyses were carried out through envelope-type graphs and model residue graphs vs values adjusted to evaluate the adjustment of adopted models.

Results

The trends for the risk of death from CD that have been observed can be found in Table 1. Coefficients are presented in Neperian logarithm following age range and gender (Fig.1), and in three columns -1980, 1989 and 1998 series - as well as percentual variation between 1980 and 1998 (Table 2). Residue analysis showed good adjustment of multiple linear regression model.

CD, IHD and CVD Trends - CD, IHD and CVD coefficients and mortality percentual variations can be found in Tables I and II. Observations included: 1) RS, SC and PR (Southern Region): decline trend for CD, IHD and CVD in all age ranges both for males and females in the time period between 1980 and 1998. Highest reduction from CD was reported in RS by all age ranges and both by males and females. IHD and CVD reduction was similar in the three states. 2) ES, MG, RJ and SP (Southeastern Region): decline trend for CD, IHD and CVD stronger in MG, RJ and SP states. Mortality rate reduction was very close in MG and SP states. ES state reported gradual reduction of the risk of death from CD, being -8% for males and 0% for females, respectively, in the > 70 age range. As for IHD and CVD, RJ was the state to report best results. 3) GO and MT (Center-Western Region): generally speaking, a trend towards CD, IHD and CVD increase in GO and MT states, with the following exceptions: a) CD decline in GO both in males and females in the 30-39 age range, and females in the 50-59 age range; IHD and CVD reduction both in males and females in the 30-39 year-old age range; b) CD reduction in MT state in males, in the 30-49 year-old age range. 4) BA and PE (Northeastern Region): a) slight increase in the risk of death from CD in Bahia in the 50-59-year-old age range in males, and both in males and females for subsequent age ranges. Mortality rate increrase due to IHD and CVD in BA for all age ranges - both males and females – except in the 30-39-year-old age range; b) increase in the risk of death due to CD, IHD and CVD in all age ranges both for males and females, except for CD in 30-39-year-old females. 5) AM and PA (Northern Region): Mortality rate decrease due to CD, IHD and CVD in AM; and due to CD and CVD in PA. Mortality rate increase due to IHD in PA in the age ranges above 40 years of age.

Discussion

The present study showed the same trend for risk of death increase in the Northeastern and Center-Western Regions, and of decrease in the Southern, Southeastern, and Northern Regions2. Similar behavior was detected while analyzing mortality rate due to CD in major capital cities in the same regions3. Those data suggest that despite the fact that some reduction in mortality rate from those diseases could be observed in Brazil as a whole1, analysis per region and per age range showed different results. Less favored regions, states and capitals – from the social and economic point of view – were the ones showing mortality rate increase due to mortalidade from CD, IHD and CVD. It is interesting to point out that mortality rate from CVD in males was significantly higher in the different states when compared to IHD.

Such finding was less evident in previous studies on geographic regions and major capitals, therefore showing the relevant role played by CVD in the risk for death due to CD in those states as a whole, except in their capital areas. Such data are extremely relevant, since they may act as flagpoles for public health policies. Hypothetically, for instance, public health programs focusing mostly hypertension control may be more impacting in reducing CD in the states as a whole, whereas in the capital areas programs should consider other risk factors, weather conditions included 13.

Mortality rate increase in those states may have been influenced by: 1) improved diagnosis for the cause of death; 2) the results from higher urbanization level; 3) worse social and economic conditions in the region; 4) low schooling; and 5) other reasons, still questionable, which include from body weight at birth14 to nutritional15, cultural16, and behavioral17 aspects. Worsened social and economic conditions, low urbanization level, and low schooloing are attractive hypotheses, since better living standards are associated to decreased risk of death due to CD18-20. More developed regions in Brazil, in their turn, showed a reduction in mortality rate, as observed in recent study21. Southern and Southeastern regions were the ones to show the best results. General reduction over 20% for IHD was observed in MG, SP and RJ states, with RJ showing stronger decline (> 30%). As for CVD, decline was even higher in the same regions, and again RJ was the one most favored - over 40% as a whole. Most appropriate control of risk factors and better tertiary assistance to the population most probably influenced such significant lower figures in those states.

We could propose that better social and economic conditions, as well as appropriate health services in less favored states may revert the trend of death risk increase from CD, particularly CVD. The latter depend mostly on diagnosis and the hypertension management – a low cost logistic factor with high social return.

Limitations of the study - Mortality rate levels available at the Ministry of Health information system are subject to problems such as: diagnosis errors, deficiencies in filling out death declarations, a number of deaths with no clear cause, and errors in entering data. Validation studies for mortality rate information are non-existent in most states, and cities and town in this country. However, an indirect indicator for data quality control is the number of death certificates with the cause of death as "poorly defined symptoms, signals, and affections", which is still significant in most Brazilian towns in the Northeastern, Northern and Center-Western regions.

References

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Manuscript received November 29, 2005; Revised manuscript received December 10, 2005; Accepted January 6, 2006