OBJETIVO: Identificar a proporção de médicos emergencistas com habilitação em cursos de imersão (SAVC - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia e SAVT - Suporte Avançado de Vida no Trauma), relacionando variáveis: idade, sexo, especialidade médica, titulação e tipo de hospital com o grau de conhecimento teórico no atendimento de vítimas de parada cardiorrespiratória. MÉTODOS: Foram avaliados de forma consecutiva, de novembro/2003 a julho/2004, os emergencistas de hospitais públicos e privados da cidade de Salvador - Bahia, que voluntariamente aceitaram participar do estudo. Esses responderam a um questionário construído de informações das variáveis de interesse: perfil do profissional, realização ou não dos cursos de imersão SAVC e SAVT, avaliação cognitiva com 22 questões objetivas sobre ressuscitação cardiopulmonar. Calculou-se para cada participante um valor de acertos indicado como variável escore. Esse questionário foi validado a partir do resultado do escore dos instrutores do curso SAVC em Salvador - BA. RESULTADOS: Dos 305 médicos que responderam ao questionário, 83 (27,2%) haviam realizado o curso SAVC, tendo como média da variável escore o valor de 14,9+3,0, comparada com os 215 médicos (70,5%) que não o haviam feito e cuja média foi de 10,5+3,5 (p=0,0001). A média do escore dos 65 cardiologistas (21,5%) foi de 14,1+3,3, comparada com os 238 médicos (78,5%) que eram de outras especialidades, com média de 9,7+3,7(p=0,0001). Não foi identificada diferença da média do escore entre os médicos que haviam ou não realizado o curso SAVT (p=0,67). CONCLUSÃO: Na amostra avaliada, o conhecimento teórico sobre ressucitação cárdio-pulmonar (RCP) foi superior naqueles profissionais que realizaram o SAVC, diferente do que ocorreu naqueles que realizaram o SAVT. Os especialistas em Cardiologia que realizaram o SAVC demonstraram um conhecimento teórico superior, sobre o atendimento de vítimas de parada cárdio-respiratória (PCR), quando comparado com as demais especialidades avaliadas em conjunto - Clínica Médica, Cirurgia e Ortopedia.
Avaliação do conhecimento geral de médicos emergencistas de hospitais de Salvador – Bahia sobre o atendimento de vítimas com parada cardiorrespiratória
Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina, Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador, BA
As medidas adotadas em situações de parada cardiorrespiratória (PCR) devem ser comprovadamente eficazes, e iniciadas no menor intervalo de tempo possível. Assim, ao estarmos diante de uma PCR, o tempo é o principal determinante de sucesso, visto que cada minuto perdido reduz a chance de sobrevida em 10%1. Para conseguirmos esse intento, é fundamental estabelecermos condutas e normas de procedimentos. O emergencista deve estar apto a rapidamente reconhecer, diagnosticar e executar manobras, instituindo o tratamento adequado. Em situações de risco iminente de vida, a tomada de decisão tem de ser rápida. Portanto, é de fundamental importância para os profissionais com atividade em unidades de emergência o conhecimento e treinamento na área da reanimação. A utilização de fluxogramas parece auxiliar no processo de tomada de decisão. Fluxogramas têm sido difundidos e utilizados para o aprendizado em cursos de treinamento, como o Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC).
O curso Suporte Avançado de Vida no Trauma derivou do esforço do
O SAVC (SAVC e SAVT são cursos internacionais reconhecidos mundialmente pelas siglas ACLS – Advanced Cardiac Life Support e ATLS – Advanced Trauma Life Support) foi desenvolvido pela American Heart Association (AHA) nos anos 1970. Ao longo desses anos, os programas de treinamento em SAVC multiplicaram-se. Em 1995, mais de 300 mil pessoas foram treinadas nos Estados Unidos. No Brasil, desde 1997, cerca de 3.900 médicos, enfermeiras e fisioterapeutas receberam treinamento pelo Comitê Nacional de Ressuscitação (CNR) do Fundo de Aperfeiçoamento e Pesquisa em Cardiologia (FunCor) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)3.
O SAVC ensina técnicas de Suporte Básico de Vida (SBV) e de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia em ambiente hospitalar para profissionais da área da saúde. Existem estudos favoráveis4-7 e outros que questionam8-10 seus resultados no tocante ao efeito do treinamento de médicos e enfermeiros sobre a eficiência da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e taxa de sobrevida. Outro dado importante nesse contexto é o grau de conhecimento dos médicos acerca das medidas de ressuscitação cardiopulmonar. É aceito pela maioria dos especialistas que cursos como o SAVC tornam os médicos mais eficientes no atendimento de vítimas de PCR. Assim, nos Estados Unidos, a maioria dos hospitais possui médicos e enfermeiros treinados em SBV e SAVC, sendo esse treinamento uma exigência para os profissionais que atuam em emergências.
Essas questões têm sido pouco tratadas na literatura nacional, encontrando-se apenas um estudo feito numa capital da região Sudeste do país que avaliou o impacto sobre a taxa de sobrevida de pacientes com PCR, da presença, na equipe de reanimação, de médico ou enfermeiro com treinamento em SAVC7.
Assim, são necessários estudos nacionais para avaliar o conhecimento teórico de médicos emergencistas com atividades em hospitais públicos e privados, e ao mesmo tempo, correlacionar esses resultados com a realização ou não de cursos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVT) e de Suporte Avançado de Vida no Trauma (SAVT).
Estudo de corte transversal com processo de seleção amostral por conveniência, constituído por 305 médicos emergencistas (clínicos, cardiologistas, cirurgiões e ortopedistas) com atuação em pronto-atendimento de pacientes adultos em 18 hospitais públicos e privados da cidade de Salvador (BA). Após exposição dos objetivos do trabalho e leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os médicos candidatos aceitaram preencher um questionário específico para a coleta de informações das variáveis de interesse, contendo: a) o perfil desse profissional – idade, sexo, especialidade médica, titulação, realização ou não dos cursos SAVC e SAVT e a época em que foram concluídos ou revalidados; b) avaliação cognitiva com 22 questões objetivas sobre RCP.
Cada questionário aplicado foi identificado por um número que correspondeu a um médico emergencista. O questionário foi aplicado a cada médico por estudantes de Psicologia e de Medicina. Todas as informações contidas no questionário foram previamente submetidas em estudo-piloto aos médicos instrutores do curso SAVC do centro-formador de Salvador (BA). Esse resultado serviu para validação do questionário. A coleta de dados foi realizada de 1º de novembro de 2003 a 1º de julho de 2004.
Calculou-se para cada participante um valor de acertos para as respostas cognitivas (cog1 até cog22), representado pelo somatório do número de respostas corretas, resultado definido por um escore e indicado como variável escore, e procedeu-se também ao cálculo da proporção de acertos definido como o total de respostas corretas dividida por 22, número correspondente ao total de questões.
Para a distribuição dos valores da variável escore, construiu-se um gráfico do tipo Box-Plot com o valor mínimo, máximo, e os quartis da distribuição.
Estimou-se também, para toda a amostra, a média e os quartis da distribuição da variável escore estratificada para as seguintes variáveis: hospital ao que o médico pertencia; sexo; curso SAVC; curso SAVT; tipo de especialidade médica; tipo de hospital (público ou privado).
Foram calculadas as diferenças dos valores da variável escore entre diferentes subgrupos por meio do teste de Wilcoxon-Mann-Whitney. Os subgrupos analisados foram: curso SAVC; curso SAVT; tipo de especialidade médica; tipo de hospital (público ou privado).
Foram utilizados os
Durante o período de novembro de 2003 a julho de 2004, foram realizados 305 questionários com os médicos emergencistas em 18 hospitais da cidade de Salvador (BA). Desses, 5 corresponderam a hospitais públicos e 13 a hospitais privados.
Na
No tocante à freqüência com que os emergencistas haviam realizado cursos de treinamento, constatou-se que 83 (27,2%) tinham feito o SAVC, enquanto 215 (70,5%), não; e 7 (2,3%) não forneceram essa informação. Com relação ao SAVT, 99 (32,5%) fizeram esse curso e 204 (66,9%), não. Dois emergencistas (0,6%) não forneceram essa informação. As
Quando perguntado ao emergencista se ele teria tido algum treinamento em reanimação cardiorrespiratória (RCP) durante o curso médico, a resposta foi sim em 224 questionários (73,4%) e não em 77 (25,2%). Quatro (1,4%) não responderam.
Na
A média do escore conforme o sexo foi de 11,4
A média do escore dos instrutores de SAVC foi de 19,8 variando de 18 a 21.
Análise das diferenças dos valores da variável escore entre diferentes subgrupos:
• SAVC
A média do escore dos 83 emergencistas (27,2%) que realizaram o SAVC foi de 14,9
Os cardiologistas (n = 65) foram divididos em dois grupos, com e sem SAVC. O grupo de cardiologistas que realizou o curso SAVC teve o escore de 15,4±2,9; enquanto aqueles que não o fizeram tiveram o escore de 12,4±3,2; diferença essa estatisticamente significante em favor dos que haviam realizado o curso (p = 0,001), demonstrando o impacto do curso nesses especialistas, conforme demonstra a
A análise estratificada com os 83 médicos que haviam realizado o curso SAVC divididos em dois grupos, cardiologistas (n = 36) e não-cardiologistas (n = 47), não demonstrou diferença estatisticamente significante (p = 0,269), sugerindo o impacto do curso, independentemente da especialidade conforme demonstra a
O escore observado dos médicos clínicos e cirurgiões que não haviam realizado o curso SAVC foi de 10,3±3,4, e nos cardiologistas que também não haviam feito o curso foi de 12,4±3,2; sendo essa diferença estatisticamente significante (p = 0,002), demonstrando uma diferença de conhecimento entre as especialidades nos emergencistas que não realizaram o curso. Isso pode ser visto na
Entre os cardiologistas não-treinados pelo curso SAVC, o escore observado foi de 12,4
• SAVT
A média dos escores dos 99 emergencistas (32,5%) que realizaram o SAVT foi de 11,6
• Especialidade – Cardiologia
A média da variável escore dos 65 cardiologistas (21,5%) foi de 14,1
• Hospital Público
A média da variável escore dos 97 médicos emergencistas (31,8%) que realizaram o questionário em hospitais públicos foi de 11,3
Este trabalho procurou avaliar o perfil e o grau de conhecimento teórico sobre RCP dos médicos que trabalham nas emergências de hospitais públicos e privados da cidade de Salvador (BA), comparando com a realização ou não de cursos de treinamento em SAVC e SAVT. Identificamos uma deficiência no conhecimento sobre reanimação nos 305 médicos da amostra, caracterizado por uma média do total de acertos de 12 questões de um total de 22, com uma proporção média de acertos de 54,5%. Dados da literatura são concordantes com os nossos achados.
Assim, Galinski e cols.11 observaram um conhecimento teórico insuficiente sobre Suporte Básico de Vida (SBV) nos médicos e enfermeiras que responderam a um questionário em um hospital universitário francês com 450 leitos. De um total de 996 questionários, 571 (57%) foram respondidos: 158 por médicos e 413 por enfermeiras. Um dado interessante desse estudo, denotando conduta inadequada, foi o fato de que, no grupo de médicos, diante de uma PCR, 50% abriram via aérea, 75% iniciaram ventilação, 86% começaram massagem cardíaca externa, enquanto apenas 42% chamaram por ajuda. A ausência do chamado por ajuda corresponde a erro grave durante o treinamento em RCP, já que isso atrasa a vinda do desfibrilador – único equipamento capaz de reverter uma PCR. Diaz e cols.12 aplicaram um questionário com 63 médicos de família do município de Quemado de Guines, Villa Clara em Cuba, demonstrando que havia um aceitável conhecimento teórico, apesar do treinamento insuficiente em reanimação. Porém, nesse estudo os médicos apresentaram deficiências no manejo da via aérea.
Outro estudo13 realizado em hospitais públicos da cidade de Quito – Equador demonstrou que 62,3% dos 151 médicos interrogados desconheciam como utilizar um desfibrilador e apenas 39,4% acreditavam estar plenamente capacitados em RCP. Apesar de 68,6% terem recebido treinamento em ressuscitação, 2,4% erraram a totalidade das dez questões sobre Suporte Avançado de Vida em Cardiologia – SAVC. Wheatley e cols.14 também utilizaram um questionário para avaliar o grau de conhecimento em reanimação de médicos e enfermeiras em Monterrey, Nuevo Leon, México. Com base no treinamento relatado pelos profissionais, foram formados três grupos: A) com treinamento informal, B) sem treinamento e C) com treinamento formal. Esse último grupo teve 77% de acertos quando comparado com os 64% obtido pelos outros grupos (p < 0,001). No grupo que teve acesso informal ao aprendizado, somente 30% realizaram prática com manequim de RCP.
Birnbaum e cols.15 aplicaram um teste para médicos e enfermeiras em 12 hospitais rurais, em Wiscosin, nos Estados Unidos, encontrando conhecimento inadequado em SAVC. Nesse estudo, somente 39,6% dos enfermeiros e 64,1% dos médicos identificaram corretamente um bloqueio atrioventricular do terceiro grau, e 33% dos enfermeiros e 22% dos médicos não conseguiram identificar uma fibrilação ventricular grosseira. As evidências desses estudos estão em concordância com o que observamos neste trabalho.
No presente estudo, a média do escore dos médicos que haviam feito ou não o curso SAVC foi 14,9
Mancini e Kaye9 avaliaram o desempenho de médicos residentes treinados em SAVC durante a ocorrência de ressuscitações intra-hospitalares, demonstrando inadequada realização de RCP, insuficiente liderança da equipe, dificuldades com equipamento e falha de execução da seqüência dos algoritmos. Entretanto, ao testarem as habilidades de cirurgiões em manejo de via aérea, uso do monitor e desfibrilador, e reconhecimento e tratamento de taquicardia e fibrilação ventricular, assistolia e bloqueio cardíaco completo, Shannon e cols.4 verificaram que o reconhecimento de arritmia e a desfibrilação foram executados com uma eficiência significativamente superior entre os que haviam feito previamente o SAVC.
Um estudo canadense10 controlado, multicêntrico e intervencionista avaliou em duas fases, antes e após o treinamento de paramédicos em Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC), qual seria o resultado na sobrevida imediata considerada como alta hospitalar. Esse estudo mostrou que a introdução sistemática de treinamento em SAVC no pré-hospitalar não diminuiu a mortalidade, quando já houvesse sido previamente implantado um programa de desfibrilação precoce. Contudo, Dane e cols.6 avaliaram o resultado do atendimento de vítimas de PCR em um hospital terciário de 550 leitos na Geórgia – Estados Unidos, por enfermeiras com e sem treinamento em SAVC. A sobrevida foi quase quatro vezes mais alta quando a enfermeira que respondeu ao chamado era treinada em SAVC, sendo essa variável considerada preditora independente na análise de regressão logística. Também Moretti7, em São Paulo – SP, em um estudo observacional, multicêntrico e prospectivo, demonstrou que a presença de pelo menos uma pessoa treinada em SAVC na equipe de atendimento da PCR aumenta em até duas vezes a chance de sucesso de reversão imediata do evento.
No nosso estudo, ao analisarmos os médicos emergencistas que haviam ou não realizado o curso SAVT, não identificamos diferença no conhecimento em RCP. A média do escore foi 11,6
Um outro achado interessante neste estudo foi a nítida diferença no conhecimento teórico dos emergencistas que haviam feito o SAVC, independentemente da especialidade. Ao analisarmos de forma estratificada todos os médicos não-cardiologistas, separando-os em dois grupos (os que haviam realizado ou não esse curso), identificamos diferença estatística. Ao dividirmos os cardiologistas da mesma forma, em dois grupos, com e sem SAVC, verificamos melhor escore entre os que fizeram o curso, mostrando, assim, o impacto do curso até entre os especialistas. Ao analisarmos todos os médicos que haviam realizado o SAVC, separando-os em dois grupos, cardiologistas e outras especialidades, não encontramos diferença entre os grupos, demonstrando a importância do curso na melhoria do conhecimento, independentemente da especialidade. Analisamos também o escore dos cardiologistas que não realizaram o SAVC, e comparamos com os médicos de outras especialidades que realizaram o curso, encontrando escore maior entre os que fizeram o SAVC, mesmo não sendo cardiologista. Concordante com os nossos dados, Canesin e Grion16 demonstraram em uma avaliação realizada com 92 médicos, todos com título de especialista, um maior grau de conhecimento sobre RCP entre os que haviam realizado o curso SAVC
O fato de não termos encontrado diferença entre o resultado dos médicos que realizaram os questionários em hospitais públicos em comparação com os que o fizeram em hospitais privados teria como possível explicação o bom desempenho dos médicos do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, responsável pela elevação da média do escore dos hospitais públicos. Nesse caso, está clara a explicação, já que a única emergência do hospital é composta exclusivamente por cardiologistas. Em acordo com o nosso estudo, Devlin17 avaliou as habilidades das enfermeiras em Suporte Básico de Vida (SBV) de um hospital do Sudeste da Inglaterra, comparando com as enfermeiras de hospitais públicos, encontrando deficiências nos dois grupos, independentemente do tipo de hospital.
No nosso trabalho não houve diferença no grau de conhecimento teórico entre clínicos e cirurgiões. A média do escore foi de 11,8
Como a aceitação do médico emergencista se fez mediante o termo de consentimento livre e esclarecido, pode ter havido um viés de seleção. Contudo, é provável que essa recusa tenha acontecido entre os profissionais que se sentiam menos à vontade em responder sobre o tema, o que faria que a média do escore fosse ainda mais baixa, não acarretando assim diferença significativa em relação ao resultado observado neste estudo. Outro dado que torna esse viés improvável é que conseguimos, na maioria dos hospitais, uma amostra superior a 80% do total dos médicos emergencistas.
Uma falha do nosso estudo foi o de não considerar que muitos profissionais que trabalham em hospitais públicos também têm vínculo em hospitais privados (esse dado não foi coletado). No entanto, cada médico preencheu o inquérito somente uma vez, ou seja, caso ele já o tivesse preenchido em um hospital qualquer, independentemente de ser público ou privado, ele não mais o preencheria.
Nosso estudo permite concluir que o conhecimento teórico sobre o atendimento de vítimas de PCR foi superior naqueles profissionais que realizaram o curso SAVC, o que não ocorreu com os que realizaram o curso SAVT. Os especialistas em Cardiologia que realizaram o curso SAVC demonstraram um conhecimento teórico superior sobre o atendimento de vítimas de PCR, quando comparado com as demais especialidades avaliadas em conjunto – Clínica Médica, Cirurgia e Ortopedia. Na análise de subgrupo de todos os cardiologistas, identificamos que aqueles que realizaram o SAVC apresentaram um maior conhecimento em reanimação em comparação com os que não realizaram o curso.
Correspondência: Nivaldo Menezes Filgueiras Filho Rua do Tarumã, 90/1101 – Caminho das Árvores 41810-440 – Salvador, BA E-mail:
Artigo recebido em 14/02/05; revisado recebido em 28/08/06; aceito em 28/08/06.
OBJECTIVE: To identify the proportion of emergency physicians certified in immersion courses (ACLS - Advanced Cardiac Life Support and ATLS - Advanced Trauma Life Support) correlating the variables of age, gender, medical specialty, academic title, and type of hospital with the level of theoretical knowledge on the care of Cardiac Arrest (CA) victims. METHODS: Emergency physicians from public and private hospitals of the city of Salvador, State of Bahia - Brazil, were consecutively evaluated from November, 2003 to July, 2004. They volunteered to participate in the study, and responded to a questionnaire consisting of information on the following variables of interest: professional profile, participation or not in ACLS and ATLS immersion courses, and cognitive assessment with 22 objective questions on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR). A score of correct answers was calculated for each participant, and then designated as score variable. This questionnaire was validated based on the result of the score obtained by ACLS course instructors in Salvador, BA. RESULTS: Of the 305 physicians who responded to the questionnaire, 83 (27.2%) had attended the ACLS course and had a mean score variable of 14.9+3.0 compared with the 215 physicians (70.5%) who had not attended the course and whose mean was 10.5+ 3.5 (p=0.0001). The mean score of the 65 cardiologists (21.5%) was 14.1+3.3 compared with the mean of 9.7+3.7(p=0.0001) of the 238 physicians (78.5%) from other specialties. No difference was observed in the mean scores between physicians who had attended the ATLS course or not (p=0.67). CONCLUSION: In the sample studied, theoretical knowledge on CPR was higher among physicians who had attended the ACLS course, as opposed to those who had attended the ATLS course. Cardiologists who had attended the ACLS demonstrated a higher theoretical knowledge on the care of CA patients when compared to physicians from other specialties taken as whole - Internal Medicine, Surgery, and Orthopedics.
Assessment of the general knowledge of emergency physicians from hospitals of the city of Salvador (Brazil) on the care of cardiac arrest patients
Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina, Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador, BA, Brazil
A score of correct answers was calculated for each participant, and then designated as score variable. This questionnaire was validated based on the result of the score obtained by ACLS course instructors in Salvador, BA.
Measures adopted in the cardiac arrest (CA) setting should be of proven efficacy and started within the shortest possible time interval. Thus, when managing a CA, time is the major determinant of success, since each minute lost reduces the survival rate by 10%1. To achieve this purpose, it is fundamental to establish procedural guidelines and management. Emergency physicians should be able to promptly recognize, diagnose and perform maneuvers, thus providing the adequate treatment. In situations of imminent life threat, decision-making should be prompt. Therefore, knowledge and training in resuscitation are of the utmost importance for professionals working in emergency services. The use of flowcharts seems to help in the decision-making process. Flowcharts have been disseminated and used for teaching in training courses such as the ACLS – Advanced Cardiac Life Support.
The ATLS course resulted from the effort of the American College of Surgeons in systematizing the care of trauma patients based on current scientific evidences. Mortality and morbidity associated with trauma are a complex and serious problem in the western society, since they significantly affect part of the economically active population and place a significant burden on the health system in terms of rehabilitation and treatment. The introduction of ATLS to systematize trauma care led to a significant reduction in mortality, mainly after the first hour and in patients with very severe lesions2.
ACLS (The Advanced Cardiac Life Support and Advanced Trauma Life Support are international courses recognized worldwide by the acronyms ACLS and ATLS, respectively) was developed by the AHA (American Heart Association) in the 1970's. Since then, ACLS training programs have multiplied. In 1995, more than 300,000 people were trained in the United States. In Brazil, as of 1997, approximately 3900 physicians, nurses, and physical therapists have been trained by the National Committee on Resuscitation (NCR) of the Fund on Improvement and Research in Cardiology (FunCor) of the Brazilian Society of Cardiology (BSC)3.
ACLS provides Basic Life Support (BLS) and Advanced Cardiac Life Support training in hospital facilities for health professionals. Some studies are favorable to4,5,6,7 while others question8,9,10 the results of these courses as regards the effect of physician and nurse training on the efficacy of Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and survival rates. Another important factor in this context is the physicians' proficiency in Cardiopulmonary Resuscitation measures. The majority of specialists accept that courses like the ACLS make physicians more efficient in the treatment of CA patients. Thus, in the United States, the majority of hospitals have BLS and ACLS-trained physicians and nurses, and this training is mandatory for professionals who provide emergency care.
These issues have been seldom addressed in the Brazilian literature, and we found only one study conducted in a capital of a Southeastern Brazilian State assessing the impact of the presence, in the resuscitation team, of an ACLS-trained physician or nurse on the survival rate of CA patients7.
Thus, further local studies are necessary to assess the theoretical knowledge of emergency physicians working in private and public hospitals, and also to correlate these results with their having attended or not Advanced Cardiac Life Support (ACLS) and Advanced Trauma Life Support (ATLS) courses.
This is a cross-sectional study using a convenience sampling that included 305 emergency physicians (general practitioners, cardiologists, surgeons, and orthopedists) who worked in adult emergency rooms of 18 public and private hospitals in the city of Salvador (State of Bahia, Brazil). After explanation of the purposes of the study and reading of the Written Consent Form, the eligible physicians agreed to respond to a specific questionnaire from which information on the variables of interest would be collected. This questionnaire included: a) the physician's profile: age, gender, medical specialty, academic titles, attendance or not to ACLS or ATLS courses, and time when the courses were concluded or revalidated; b) cognitive assessment with 22 objective questions on CPR.
Each questionnaire applied was identified with a number corresponding to one emergency physician. The questionnaire was applied to each physician by Psychology and Medicine students. All information contained in the questionnaire was previously submitted to ACLS course instructors from the training center in Salvador, Bahia, in a pilot study. This result was used to validate the questionnaire. Data collection was performed from November, 1st, 2003 to July, 1st, 2004.
A score of correct answers to the cognitive questions (cog 1 to cog 22) was calculated for each participant. This value represented the sum of the number of correct answers; the result was defined by a score and indicated as the score variable. The calculation of the proportion of correct answers, defined as the number of correct answers divided by 22 (number corresponding to the total of questions) was also calculated.
For the distribution of values of the score variable, a Box-Plot with the minimum value, maximum value and distribution quartiles was drawn.
For the total sample, the mean and distribution quartiles of the stratified score variable were also estimated for the following variables: hospital where the physician worked, gender, ACLS course, ATLS course, medical specialty, type of hospital (public or private).
The differences of values of the score variable between the subgroups were calculated using the Wilcoxon-Mann-Whitney test. The subgroups analyzed were: ACLS course, ATLS course, medical specialty, and type of hospital (public or private).
The Microsoft Office Word 2003, Microsoft Office Excel 2003, SAS for Windows version 6.11, and StatXact-3 version 3.0.1 software programs were used to perform and analyze the database. Values of p lower than or equal to 5% (p
From November, 2003 to July, 2004, 305 questionnaires were filled out by emergency physicians in 18 hospital of the city of Salvador, Bahia. Of these, five were public and 13 were private hospitals.
Physicians were divided into four different categories according to their medical specialty: internal medicine, surgery, orthopedics and cardiology, as shown in
Regarding the frequency of emergency physicians who had attended training courses, we verified that 83 (27.2%) had attended the ACLS, whereas 215 (70.5%) had not, and 7 (2.3%) did not provide information. In relation to the ATLS, 99 (32.5%) had attended the course and 204 (66.9%) had not. Two emergency physicians (0.6%) did not provide information. These data are shown in
When the emergency physician was asked whether he had had any training in Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) during his medical course, the answer was positive in 224 questionnaires (73.4%), and negative in 77 (25.2%). Four (1.4%) did not answer.
In
The mean score according to gender was 11.4
The mean score of ACLS instructors was 19.8, ranging from 18 to 21.
• ACLS
The mean score of the 83 emergency physicians (27.2%) who had attended the ACLS was 14.9
Cardiologists (n=65) were divided into two groups, with and without ACLS. The group of cardiologists who had attended the ACLS course had a score of 15.4±2.9, whereas those who had not attended the course had a score of 12.4±3.2; this difference was statistically significant in favor of those who had attended the course (p=0.001), thus demonstrating the impact of the course on these specialists, as shown in
The stratified analysis of the 83 physicians who had attended the ACLS course, divided into two groups – cardiologists (n=36) and non-cardiologists (n=47), did not show any statistically significant difference (p=0.269), thus suggesting the impact of the course, regardless of specialty, as shown in
The score obtained by the general practitioners and surgeons who had not attended the ACLS course was 10.3±3.4, and by the cardiologists who also had not attended the course was 12.4±3.2. This difference was statistically significant (p=0.002), demonstrating a difference of proficiency related to the specialty among emergency physicians who had not attended the course. This is shown in
Among not-ACLS-trained cardiologists, the score observed was 12.4
• ATLS
The mean score of the 99 emergency physicians (32.5%) who had attended the ATLS was 11.6
• Specialty - Cardiology
The mean score variable of the 65 cardiologists (21.5%) was 14.1
• Public versus Private Hospital
The mean score variable of the 97 emergency physicians (31.8%) from public hospitals who responded to the questionnaire was 11.3
This study sought to evaluate the profile and level of theoretical knowledge on CPR of physicians who work in emergency services of public and private hospitals of the city of Salvador – State of Bahia, Brazil, comparing those who had attended ACLS and ATLS training courses with those who did not. A deficiency in knowledge on resuscitation was identified in the 305 physicians of the sample, characterized by a mean of correct answers of 12 out of a total of 22 questions, with a mean proportion of correct answers of 54.5%. Data from the literature are consistent with our findings. Thus, Galinski M et al11 observed insufficient theoretical knowledge on Basic Life Support (BLS) in the cases of physicians and nurses who responded to a questionnaire in a 450-bed French university hospital. Of a total of 996 questionnaires, 571 (57%) were filled out - 158 by physicians and 413 by nurses. Noteworthy in this study, in the group of physicians managing a CA, is the fact that 50% opened the airway, 75% started ventilation, 86% started external cardiac compression, only 42% asked for help,thus denoting an inadequate management . Failure to ask for help is a serious mistake during CPR training, since this causes a delay in the availability of a defibrillator – the only equipment able to revert a CA. Diaz et al12 applied a questionnaire to 63 family physicians in the city of Quemado de Guines, Villa Clara, in Cuba, demonstrating that they had an acceptable theoretical knowledge despite insufficient resuscitation training. However, in that study, physicians showed deficiencies in managing the airway. Another study13 conducted in public hospitals in the city of Quito, Ecuador, demonstrated that 62.3% of the 151 physicians surveyed did not know how to use a defibrillator, and only 39.4% believed themselves fully proficient in CPR. Although 68.6% had been trained in resuscitation, 2.4% gave wrong answers to all the 10 questions on Advanced Cardiac Life Support – ACLS. Wheatley et al14 also used a questionnaire to assess physicians and nurses from Monterrey, Nuevo Leon, Mexico, as regards their level of knowledge on resuscitation. Based on the training reported by the professionals, three groups were formed: A) with informal training; B) without any training; and C) with formal training. Group C had 77% of correct answers when compared with the 64% obtained by the other groups (p<0.001). In the group that had informal access to training, only 30% had practiced on a CPR manikin. Birnbaum et al15 applied a test to physicians and nurses of 12 rural hospitals in Wisconsin, United States, and found inadequate knowledge on ACLS. In that study, only 39.6% of the nurses and 64.1% of the physicians correctly identified a third degree atrioventricular block, whereas 33% of the nurses and 22% of the physicians could not identify an overt ventricular fibrillation. The evidences of these studies are consistent with those observed in our study.
In the present study, the mean score of physicians who had attended or not the ACLS course was 14.9
A Canadian controlled multicenter intervention study10 evaluated in two phases – before and after Advanced Cardiac Life Support (ACLS) training of paramedics – the effect on survival to discharge. This study showed that the systematic introduction of ACLS training in the pre-hospital care had not decreased mortality, when a rapid defibrillation program had been previously implanted. However, Dane et al8 evaluated the result of CA patient care provided by ACLS-trained or non-trained nurses in a tertiary 550-bed hospital in Georgia, United States. The survival rate was four-fold higher when the nurse assisting the patient was ACLS trained, and this variable was considered an independent predictor in the logistic regression analysis. In an observational multicenter prospective study conducted in São Paulo, Brazil, Moretti7 also demonstrated that the presence of at least one ACLS-trained person in the team assisting the CA increased by up to two times the chance of success of immediate event reversion.
In our study, when we analyzed the emergency physicians who had attended or not the ATLS course, we did not identify any difference in the knowledge on CPR. The mean score was 11.6
Another interesting finding in this study was the clear difference in the theoretical knowledge of emergency physicians who had attended the ACLS, regardless of their specialty. When a stratified analysis of all non-cardiologists was made, dividing them into two groups (those who had attended or not this course), a statistical difference was identified. When cardiologists were likewise divided into two groups, with and without ACLS, a higher score was observed among those who had attended the course, thus showing the impact of the course even among specialists. When all physicians who had attended the ACLS, divided into two groups – cardiologists and other specialties - were analyzed, no difference was observed between the groups, thus demonstrating the importance of the course in the improvement of knowledge, regardless of specialty. We also analyzed the scores of cardiologists who had not attended the ACLS, and compared them to those of physicians from other specialties who had attended the course, and found higher scores among those who had attended the ACLS, despite their not being cardiologists. Consistent with our data, Canesin and Grion16 assessed 92 physicians, all holding a specialist's title, and demonstrated a higher level of knowledge on CPR among those who had attended the ACLS course versus those who did not.
The fact that no difference was found between the scores of physicians from public or private hospitals could be explained by the good performance of physicians from the University Hospital Professor Edgard Santos, which accounted for the increased mean score regarding public hospitals. In this case, the reason is clear, since the only emergency service of the hospital is comprised exclusively of cardiologists. Consistent with our study, Devlin M17 assessed nurses from a Southeastern hospital in England as regards their Basic Life Support (BLS) skills, and compared them with those of nurses from public hospitals. Deficiencies were found in both groups, regardless of the type of hospital.
In our study, no difference in the level of theoretical knowledge was found between clinicians and surgeons. The mean score was 11.8
Since emergency physicians agreed to participate by signing the written informed consent form, a selection bias may have occurred. However, the professionals who refused to participate may have been those who felt less comfortable with answering about the theme, which would have made the mean score even lower, thus not leading to a significant difference in relation to the results observed in this study. Another fact that makes this bias unlikely is that we were able to obtain a sample with more than 80% of the emergency physicians in most of the hospitals.
Our study failed in not considering that many professionals who work in public hospitals also work in private hospitals (this datum was not collected). However, each physician filled out the questionnaire only once, that is, if he/she had already filled out the questionnaire in any hospital, whether public or private, he/she would not fill it out again.
Based on this study, we can conclude that theoretical knowledge on the care of CA patients was higher among professionals who had attended the ACLS course, as opposed to those who had attended the ATLS course. Specialists in Cardiology who had attended the ACLS course demonstrated a higher theoretical knowledge on the care of CA patients when compared to other specialties taken together – Internal Medicine, Surgery and Orthopedics. In the subgroup analysis of all cardiologists, we identified that those who had attended the ACLS presented a higher level of knowledge on resuscitation in comparison to those who had not attended the course.
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Manuscript received February 14, 2005; revised manuscript received August 28, 2006; accepted August 28, 2006.